Transcript Perspectivas en fertilidad e infertilidad global Catherine L. Haggerty, PhD, MPH Profesor Asistente de Epidemiología Reproductiva Universidad de Pittsburgh.

Perspectivas en fertilidad e
infertilidad global
Catherine L. Haggerty, PhD, MPH
Profesor Asistente de Epidemiología Reproductiva
Universidad de Pittsburgh
Bosquejo



Programas de salud reproductiva global,
crecimiento poblacional y tendencias de
fertilidad
Rol de las enfermedades de transmisión
sexual (ETS) en infertilidad no intencional
Control de la fertilidad intencional
Salud reproductiva global
tradicional

Planificación familiar

Programas de salud materna e infantil

Programas de prevención de ETS
Salud reproductiva: una
forma holística

En 1994 las Naciones Unidas patrocinaron la
3ª Conferencia Internacional sobre
Desarrollo de la Población, en el Cairo.
– Vida sexual segura
– Capacidad y libertad para reproducirse
– Acceso a planificación familiar segura, efectiva,
disponible y aceptable
– Acceso a atención prenatal y obstétrica
– Salud sexual: promover la vida y las relaciones
personales
Crecimiento de la población mundial
Actual y proyectada, 1950-2050
Población mundial total por grupos de ingreso, 1980, 1998, 2015
Millones
Bajo ingreso
Medio ingreso
Alto ingreso
http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart1.html
Porcentaje
Tasas anuales promedio de crecimiento por grupo de
ingreso, 1980-2015
Bajo ingreso
Medio ingreso
Alto ingreso
http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/social/pgr/chart2.html
Transición demográfica
Tasa de
natalidad
Tasa de
mortalidad
De: Wikipedia.com
Total de población
Tasa de natalidad por 1000 habitantes
Tasa de mortalidad por 1000 habitantes
Estadio
Pregunta a discutir:
¿Qué podría explicar la declinación
general de las tasas de nacimiento?




La declinación de las tasas de mortalidad
infantil en áreas rurales, significa que
menos nacimientos son necesarios que
resulten en el mismo número de niños.
Viviendo en ciudades aumenta el costo de
niños dependientes
Cambios en el rol de la mujer en las
sociedades
Mejoría en tecnología anticonceptiva y
disponibilidad
Tasas mundiales de esperanza de vida
Esperanza de vida al nacer 1950-2005
Mapa mundial de tasa de
fertilidad
De: wikipedia.com
Pregunta a discutir: ¿por qué las
tasas de fertilidad total son más
altas en países en desarrollo?

Países desarrollados
– Control de nacimientos más accesible
– Inician familias más tarde en la vida
– Más niños = más costos de educación,
vestido y alimentación

Países en desarrollo
– Los niños ayudan en el trabajo y el cuidado
de ancianos
– Ausencia de acceso a anticonceptivos
Edad materna y tasas de fertilidad
Patogénesis de la enfermedad pélvica
inflamatoria
EPIA
8% EUA
15% Suecia
32% Territorio
norte de Australia
Infertilidad
16 – 40%
Dolor pélvico
crónico
30%
EPIA
recurrente
16 - 23%
Embarazo
ectópico
7 - 8%
Patogénesis de
la morbilidad
reproductiva
después de EPIA
Obstrucción
trompas de
Falopio
Cierre de
trompas de
Falopio
Infertilidad
Dolor
pélvico
crónico
EPIA
Daño de
cilios
EPIA
recurrente
Adherencias
Embarazo
ectópico
Trompa de Falopio sana
De: Mårdh P, Möller B, Paavonen J, Weström L, Krieger J, Rein M. Atlas of
Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases. Edited by Gerald Mandell
(series editor), Michael F. Rein. ©1996 Current Medicine, Inc.
De: Mårdh P et al. Atlas of Infectious Diseases: Sexually Transmitted Diseases.
Ed. Mandell & Rein. 1996 Current Medicine, Inc.
Pollack, JD. Trends
Microbiol. 1997; 5:413-419
Prevalencia de
M. genitalium
6%
2%
4%
88%
Cervix
Endo
Ambos
Ninguno
Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma
genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17,
Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relación entre M. genitalium medido en el
endometrio al inicio y endometritis evaluada al
inicio y a los 30 días post-tratamiento
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Mg+
Mg-
OR=3.4
OR=3.7
Al inicio
30 días
% de endometritis
*p<0.05 para todas las comparaciones
Adapted from CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma
genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17,
Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Relación entre M. genitalium endometrial y
endometritis en mujeres sin N. gonorrhoeae
o C. trachomatis
70
60
50
40
30
20
OR=2.4
OR=6.6
Basal
30 días
Mg+
Mg-
10
0
Percent Endometritis
*p<0.05 for all comparisons
Adaptado de CL Haggerty, PA Totten, S Astete, S Hoferka and RB Ness. The role of Mycoplasma
genitalium in pelvic inflammatory disease. International Journal of STD & AIDS 2006; Vol. 17,
Supplement 1:p. 9, SY5-3, and symposium presentation at the 2006 IUSTI meeting, Paris, France.
Prevalencia de M. genitalium en
mujeres con signos y síntomas de
EPI
30
25
20
Porcentaje 15
13
12
9
10
5
0
EUA
Kenia
Inglaterra
Frecuencia de patógenos cervicales entre 826
trabajadoras sexuales de África Occidental
30
26
25
20
16
15
10
5
0
3
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
M. genitalium
Adaptado de: Pepin J et al. Mycoplasma genitalium: an organism commonly associated with cervicitis
among west African sex workers. Sexually Transmitted Infections. 81(1):67-72, 2005
Prevalencia de M. genitalium en mujeres serpositivas
y seronegativas a VIH en EUA y Kenia
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
19
14
HIV+
HIV-
5
3
EUA
Kenia
Tasa de M. genitalium
Adaptado de: Irwin KL et al. Influence of human immunodeficiency virus
infection on pelvic inflammatory disease. Obstetr & Gyn 2000. 95(4):525-34
and Cohen CR et al. Detection of Mycoplasma genitalium in women with
laparoscopically diagnosed acute salpingitis. STI 2005. 81(6):463-6.
Microscopía Nomarski (objetivo 100x) de esperma incubado in vitro con
M.genitalium
Svenstrup, H. F. et al. Hum. Reprod. 2003 18:2103-2109;
doi:10.1093/humrep/deg392
M. genitalium e infertilidad

Clausen HF et al, 2001
– Pacientes con IFT: Seropositivas a Mg
22.0%
– Pacientes con trompas normales:
seropositivas a Mg 6.3%
Porcentaje con infertilidad primaria en países africanos sub-saharianos
Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285
Copyright restrictions may apply.
Porcentaje con infertilidad secundaria en seleccionados países africanos sub-saharianos
Larsen, U. Int. J. Epidemiol. 2000 29:285-291; doi:10.1093/ije/29.2.285
Copyright restrictions may apply.
Tasa total de infertilidad (primaria y
secundaria) en EUA y regiones con altas
tasas de ETS y bajo acceso a atención
30
28
25
26
20
15
10
10
5
0
EUA
África subsahariana
Territorio
norte de
Australia
Infertilidad primaria vs secundaria en los
EUA y en regiones con altas tasas de ETS
y bajo acceso a atención
Estados Unidos
África subsahariana
30%
Primaria
Secundaria
11%
70%
Primaria
Secundaria
Territorio Norte de
Australia
31%
69%
89%
Primaria
Secundaria
Tiempo de reproducción efectivo

Tiempo de reproducción biológica
– Limitado por menarquia y menopausia

Tiempo de reproducción social
– Marcado por intervalos de actividad
sexual y/o matrimonio
Programas de planificación
familiar



Alimentación al seno materno
Anticoncepción
Aborto
Intervalo de nacimiento

Periodo postparto
– Alimentación al seno materno
– Tiempo para concepción

Aborto espontáneo
Tasas de alimentación al seno
en el mundo
EU
A
R
R
um
ep
úb
an
lic
ia
a
Ch
ec
a
Ch
in
a
Su
ec
D
ia
in
am
ar
ca
N
ig
er
Zi
ia
m
ba
bw
e
Fr
an
R
ei
ci
a
no
U
ni
do
100
90
80
70
60
% al nacer 50
40
30
20
10
0
Desarrolladfo de http://www.lalecheleague.org/cbi/bfstats03.html
Control de la fertilidad
deliberado




Aplazamiento/interrupción de
matrimonio/relación sexual
Esterilización
Uso de anticonceptivos
Inducción de aborto
Tasa global de anticonceptivos en
parejas casadas, 2000
80
76
67
70
60
56
50
40
30
26
20
10
0
África
Japón
Europa
Norteamérica
Embarazo no deseado

20% en países de bajo a medio ingreso
– El rango va de 3% en Nigeria, África Subsahariana, a 45% en Bolivia, Latinoamérica

Consecuencias
– Aumento de riesgo durante la vida de mortalidad
materna
– Aborto no seguro
– Pobre salud infantil
– Baja inversión en la niñez
Pregunta de discusión final: ¿Cuáles son
las barreras para los servicios de
planificación familiar, particularmente
en países en desarrollo?


Ausencia de programas de planificación
familiar bien llevados
Costo económico de acceso a los servicios
– Costos de transporte
– Costos de abastecimiento

Costos sociales
– Viajes limitados para mujeres

Costos psíquicos
– Sociedades pueden ofrecer poco apoyo social a
la familia por baja fertilidad