“Tensiones entre avances científicos y el concepto de vida”

-Dra. Lourdes Motta Murguía-

III Congreso Latinoamericano Jurídico sobre Derechos Reproductivos Cuernavaca, Morelos, México Octubre 15, 2013

Reproducción asistida

25 de julio de 1978: Nace Louise Joy Brown “el bebé de probeta” Desde entonces los avances en reproducción asistida han sido exponenciales … 35 años

Reproducción asistida

• Técnicas biomédicas que facilitan la interacción entre los gametos femeninos y masculinos en los procesos de fertilización, pero … • No son únicamente eso, porque existe: • Infertilidad primaria • Infertilidad secundaria • Infertilidad ‘relacional’

Inicio de la vida …

•

Para los ‘conservadores’:

inicio de la vida = momento de la concepción (fertilización) = inicio del embarazo = personalidad jurídica del embrión

•

Pero …

Inicio de la vida…

• La implantación es el único acontecimiento que nos permite marcar objetiva/científicamente el inicio del embarazo.

• Los óvulos fertilizados que no se implantan son desechados en la menstruación: hecho imperceptible.

• Fertilización = embarazo; equivale a afirmar que una mujer cuyos óvulos fertilizados están congelados está embarazada durante todos los días, meses o años en que éstos se mantengan en congelación.

El derecho a la reproducción asistida …

• Corte Interamericana de Derechos Humanos determinó en 2012 que el Estado debe garantizar el acceso a las técnicas de reproducción asistida sin discriminación respetando los derechos humanos de las personas: integridad personal, libertad personal, vida privada y familiar, en relación con la autonomía personal, la salud sexual y reproductiva y el derecho a gozar de los beneficios del progreso científico y tecnológico.

• El derecho a la vida privada incluye la decisión de ser madre o padre en el sentido genético o biológico, siendo la posibilidad de procrear parte del derecho a fundar una familia, lo cual involucra el derecho de acceder a la tecnología médica necesaria para ejercer ese derecho.

Corte Interamericana de Derechos Humanos, Caso Artavia Murillo y otros (“Fecundación In Vitro”) vs. Costa Rica, Excepciones Preliminares, Fondo, Reparaciones y Costas. Sentencia de 28 de noviembre de 2012.

El derecho a la reproducción asistida … México

Derecho constitucional a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el número y espaciamiento de los hijos.

Servicios de planificación familiar Mecanismos para facilitar la procreación

Y … derecho constitucional a la protección de la salud y a la no-discriminación, además del de acceso al progreso científico y sus aplicaciones

Falta de regulación

• No existe regulación específica.

• Conviven establecimientos que cumplen con los más altos estándares internacionales, con otros que abusan del anhelo de los individuos de procrear hij@s genéticamente relacionados.

• Diversos intentos de legislación: la mayoría con una visión ‘conservadora’ ► violatorios de derechos; errados desde la perspectiva científica, dotan de personalidad jurídica al óvulo fertilizado.

• Se requiere una reforma que involucre los avances científicos e incorpore una perspectiva de respeto a los derechos humanos de todos los involucrados.

¿Una cuestión de salud?

La infertilidad en el mundo

Prevalencia de infertilidad primaria en mujeres que buscan un embarazo, 2010.

Fuente: Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, Vanderpoel S, et al. (2012) National, Regional, and Global Trends in Infertility Prevalence Since 1990: A Systematic Analysis of 277 Health Surveys. PLoS Med 9(12): e1001356. doi:10.1371/journal.pmed.1001356

http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001356

Infertilidad en México

• Tres de cada 10 parejas padecen infertilidad.

• Infertilidad ha ido en aumento en los últimos siete años. Factores que influyen: tabaquismo; alcoholismo; ejercicio excesivo; retraso de maternidad por la carrera profesional.

• 32% de los casos la causa está en la mujer, en 31% en el hombre, y 25% son ambos.

• En 2012 se realizaron alrededor de 82 mil procedimientos de reproducción asistida.

Fuente: Primer Censo del Mercado de Infertilidad en México, 2012

El derecho a la protección de la salud …

• Legitimidad médica (Maurice Rickard): 1.

Las intervenciones médicas son apropiadas cuando son la única opción efectiva. Si hay opciones no-médicas, deben elegirse.

2.

Las intervenciones médicas no son legítimas cuando su objetivo es corregir consecuencias de las decisiones de los individuos.

3.

Las intervenciones médicas tienen como propósito reparar problemas en el funcionamiento normal de un individuo.

4.

Los tratamientos médicos son para condiciones médicas.

Más allá de la salud …

Por lo tanto …

• Se confirma la necesidad de una correcta perspectiva técnica y de derechos humanos: todos los derechos, de todos los involucrados.

• Los avances en reproducción asistida presentan nuevas tensiones entre derechos, pero también la posibilidad de garantizar acceso universal sin discriminación.

• Obligación de:  Estar al día respecto a los avances científicos, y  Comprenderlos

Algunos casos de tensiones … entre derechos

RA en personas con VIH

• El uso de métodos de procesamiento de semen y de detección viral, así como los métodos de RA adecuados y la prevención de la transmisión vertical permiten hoy a las personas que viven con VIH procrear.

• Los riesgos para el producto y la pareja son casi nulos.

Hij@s salvadores

• Primer hijo salvador ‘creado’ en EUA en 2001 para curar a su hermano de la anemia de Fanconi.

• Hoy se pueden tratar otros padecimientos.

• ¿Y el bienestar del/la salvador@?

• Más conveniente impulsar la investigación en clonación terapéutica/medicina regenerativa usando células embrionarias u otras toti/pluripotenciales.

Reducción fetal

• Una consecuencia común, aunque cada vez menos frecuente- de la RA son los embarazos múltiples.

• Correlación entre el número de fetos, abortos involuntarios y/o nacimientos prematuros, con afectaciones a la salud de los productos y la madre.

• Es aborto, podemos manejarlo como ILE, pero …

Conservación de la función reproductiva y cáncer

• Las opciones de los pacientes tratados por cáncer incluyen: protección durante la radiación; criopreservación de gametos y/o óvulos fertilizados, así como conservación de tejido ovárico o testicular.

• Caso especial: niñ@s; falta de autonomía en la decisión.

• Importancia de evaluar la procreación póstuma.

Procreación póstuma

• Las posibilidades de procrear ‘después de la vida’ crecen cada día. • El consentimiento informado es un elemento esencial; debe existir posibilidad de retirarlo.

• Reto: hacer compatibles otros derechos vinculados, por ejemplo, con la sucesión.

RA en personas sin útero funcional

• La maternidad subrogada es la única alternativa para las personas sin ‘útero funcional’: mujeres o parejas homosexuales, puedan procrear.

• Se requiere regulación clara que proteja los derechos de todos los participantes, incluida la mujer héterogestante, para evitar abusos y simulaciones.

Otras tensiones …

• Donación de esperma • Donación de ovocitos • Embarazos en la peri y menopausia • Selección de sexo • Bebés sobre diseño • Diagnóstico pre-implantacional y aborto …

Gracias