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Abordaje de la Pareja con Infertilidad y
Protocolos en Baja Complejidad
Dr. Gerardo Barroso
Investigador en Salud Reproductiva
Inducción de ovulación para coito programado
Serophene 50 mg
Regla
Día 3
hasta
día 7
Día 8 y 9
Ovidrel 1
ámpula
Día 12
Día 21-23
Relaciones
Idealmente
ultrasonografía
Folículo > 10 mm
Cuantificación de
progesterona
Sérica
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para coito programado
• Si hay ovulación, esperar embarazo.
• Intento de 3 a 4 ciclos.
• Si no hay ovulación: incrementar la dosis de citrato
de clomifeno, dosis máxima 150 mg/día o cambio de
fármaco (inhibidores de aromatasa).
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación con citrato de
clomifeno
Respuesta
ovulatoria
•
Oligomenorrea (1-6 meses)
80%
•
HAFO
76%
•
Amenorrea post-anticonceptivo
75%
•
Amenorrea psicógena
60%
•
Oligo-ovulación(> 6 meses)
53%
•
Amenorrea por lactancia
42%
•
No respuesta OMS clase 1
Emre Seli et al. Ovulation induction with clomiphene citrate. UpToDate 2009
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de la ovulación
Hipogonadismos
hipogonadotróficos.
Normogonadismo
(normoestrogénicas).
• Menotropinas.
• Clomifeno.
• Gonadotropinas
recombinantes
• Menotropinas.
• GnRH.
• Gonadotropinas
recombinantes
• Inhibidores de laaromatasa
Clin Obstet Gynecol 2000; 43 (4): 902-915.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Indicaciones para inseminación intrauterina
(IIU)
• Incapacidad para
depositar correctamente
el semen en la vagina.
• Alteraciones en los
parámetros seminales.
• Disfunción ovulatoria
• Endometriosis leve
• Factor inmunológico
• Infertilidad de origen
desconocido
• Inseminación con semen
de donante
• Factor cervical
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Si el objetivo del ciclo es un desarrollo monofolicular, la
estimulación se realizará con citrato de clomifeno (mismo
esquema) y la inseminación se programará 24 a 36 horas
después de la administración de la HCG.
Si el objetivo del ciclo es un desarrollo multifolicular, utilizar
FSH recombinante: GONAL F.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Cada cartucho contiene:
• Folitropina alfa
• 300 U.I. (22 µg)
• 450 U.I. (33 µg)
• 900 U.I. (66 µg)
• Vehículo, c.b.p.
0.75 mL
0.5 mL
1.5 mL
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Si la pareja es candidata a técnica de baja complejidad,
considerar si:
• Se espera una respuesta normal.
• Asociación a SOP y HAFO.
• Se espera una respuesta retrasada.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
DOSIS de inicio:
Generalmente las pacientes con trastornos anovulatorios
responderán de manera favorable a la administración de 75
unidades de FSH.
Pacientes con disminución de la reserva ovárica 150 unidades
Tener especial atención del ciclo en aquellas pacientes
susceptibles a respuesta exagerada (SOP).
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
Ovidrel 1
ámpula
75 U GONAL F,
Programar IIU
de 24 a 36 hrs
después
Regla
Día 3
hasta
día 7
Día 8 y 10/11
Folículos
> 18 mm
y menos
de 6.
Ultrasonografía
Ajustar dosis
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
• Uso adyuvante de antagonistas de la GnRH
(cetrorelix, cetrotide).
• Utilidad demostrada en la prevención del pico
prematuro de LH.
• Para baja complejidad, uso en pacientes
seleccionadas.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Inducción de ovulación para inseminación
intrauterina (IIU)
• Cetrotide, ¿cuándo iniciar?
1. Protocolo fijo: se inicia la administración de
0.25 mg diarios hasta el día del disparo.
2. Protocolo variable: administrar 0.25 mg diario,
una vez que el folículo alcanza los 14 mm y
hasta el día del disparo.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Conclusiones
Es indispensable llevar a cabo el protocolo de estudio de la pareja
infértil, no hacerlo tendrá como consecuencia pasar por alto
posibles condiciones patológicas.
El éxito en reproducción asistida dependerá del estudio de la
pareja, lo que conducirá a la indicación de la técnica de RA
adecuada.
El mejor protocolo de inducción de ovulación es aquel que la
pareja necesite.
La confianza de la paciente depende del establecimiento de un
diagnóstico oportuno, tratamiento adecuado y pronta derivación,
en caso de ser candidata a técnicas de alta complejidad.
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Caso 1
NATALY 23 años Gesta 0
CARLOS 33 años Sano
Infertilidad primaria
EF: IMC 23
• Ultrasonido: útero normal, ovarios con más de 10 folículos
cada uno
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Caso 1
NATALY 23 años Gesta 0
CARLOS 33 años Sano
Infertilidad primaria
EF: IMC 23
• Útero normal, ovarios con más de 10 folículos cada
uno
SOLICITA: perfil hormonal, HSG
Resultados:
FSH 4, LH 8, TSH 5
HSG NORMAL
Conducta:
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
Caso 1
NATALY 23 años Gesta 0
CARLOS 33 años Sano
Infertilidad primaria
Recomienda tratamiento:
LEVOTIROXINA 24 mcg
METFORMINA 1 g al día
Abordaje de la pareja con Infertilidad y Protocolos en Baja Complejidad
23
33
NATALY
Infertilidad primaria
HSG Normal
23
¿Qué esquema y técnica de RA
recomienda?
Tipo y dosis
130
69
Datos
basales
Serophene
FSH 4
LH 8
10 folic
8 folic
18
23
33
NATALY
Infertilidad primaria
HSG normal
CASO:
23
• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito
130
69
programado,
con18CC y con ovulación
monofolicular documentada y uno de
IIU con FSH10075
U 24cancelado
en día 10
mg cada
horas
Serophene
¿Cuándo la
por “baja respuesta”.
cita?
10 folic
8 folic
NATALY
23
33
Infertilidad primaria
HSG normal
CASO:
23
• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito
130
69
programado,
con18CC y con ovulación
monofolicular documentada y uno de
IIU con FSH 75100Umg cancelado
en día 10
cada 24 horas
¿Cuándo la
por “baja respuesta”.
cita?
6,7,7
7,7
Infertilidad primaria
HSG normal
23
33
NATALY
23
130
69
18
100 mg cada 12 horas
¿Conducta?
CANCELADA
7,8,9
7,7
SEGUNDO CICLO
23
33
NATALY
CASO:
23
• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito
130
69
programado,
con18CC y con ovulación
monofolicular documentada y uno de
IIU con FSH15075
U 24cancelado
en día 10
mg cada
horas
¿Cuándo la
por “baja respuesta”.
cita?
11 folic
8 folic
NATALY
23
33
Infertilidad primaria
HSG normal
CASO:
23
• Infertilidad primaria de 7 años,
antecedente de 3 ciclos de coito
130
69
programado,
con18CC y con ovulación
monofolicular documentada y uno de
IIU con FSH 75 150
U mgcancelado
en día 10
cada 24 horas
¿Cuándo la
por “baja respuesta”.
cita?
9,10,11
7,6
Infertilidad primaria
HSG normal
23
33
NATALY
23
130
69
18
150 mg cada 24 horas
¿Conducta?
17,16
8,7
Infertilidad primaria
HSG normal
23
33
NATALY
23
130
69
18
150 mg cada 12 horas
Conducta?
HCG
20,18
8,7
Infertilidad primaria
HSG Normal
23
33
NATALY
23
130
69
18
Resultado: B-HGC 114 mU/mL, 3
semanas posteriores a disparo.
Se repite B-HCG una semana
posterior
Cita a ultrasonografía a la tercera
semana posterior a primera
determinación de B-HCG
HCG
20,18
8,7
Merck Serono desea agradecer a
nascere
Ciencia que da vida
Por aportar el material e
información incluido en esta
presentación