Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento DIAGNOSTICO BIOQUIMICO - CLINICO DE LAS DISLIPIDEMIAS: Consideraciones generales [email protected] Autoras:Dra.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
DIAGNOSTICO
BIOQUIMICO - CLINICO DE
LAS DISLIPIDEMIAS:
Consideraciones generales
[email protected]
Autoras:Dra. Yanisei Díaz Ferrer
Dra. Olga Cala Rizo
Dra. Alina Recasens Linares
Dra. Gisela Benítez Alcántara
“Si por cada un cambio de 1% en la concentración real
de colesterol en el suero significa una reducción en 2% en
la incidencia de eventos coronarios; entonces la variación
del 1% en la medición debería tener un significado
importante”
Variabilidad de los lípidos del suero:
Biológica
Analítica
Variabilidad biológica


En un mismo individuo
Entre individuos diferentes
Variabilidad individual
1. Los cambios en la concentración de colesterol en el
suero durante el día no dependen del estado de ayuno. Sin
embargo, la síntesis hepática de colesterol aumenta en las
últimas horas de la tarde. En cambio los triglicéridos si
tienen relación directa con la alimentación.
2. La concentración de colesterol aumenta en algunos
estados fisiológicos de la mujer como el embarazo y la
menopausia. En esta última circunstancia puede requerir
tratamiento
3. Además de estas condiciones, los lípidos pueden variar
en un mismo individuo en muestras repetidas en días
diferentes en 20% o más por circunstancias diversas.
Diferencias por fluctuaciones individuales,
incluyendo variaciones intra e
interlaboratorio (%)
Lípidos
Colesterol total
LDL-C
HDL-C
VLDL-C
Triglicéridos
No (%) Diferencias
de sujetos
(%)
15(75)
>20
9(45)
>25
19(95)
>20
9(45)
>40
13(65)
>20
3(15)
>30
18(90)
>30
14(70)
>50
19(95)
>30
14(70)
>50
Variaciones de persona a persona
Las variaciones entre una persona y otra están influidas
por distintos factores:
Edad
Sexo
Hábitos tóxicos y el medio ambiente
Hábitos nutricionales y estilo de vida
Factores genéticos
Distribución de frecuencia de los valores
de colesterol
(Estudio PROCAM con 11091 hombres entre 20 50 años)
Distribución normal
<5.2 mmol/L
Nutrición (5.2 - 6.2
mmol/L)
Genético 6.2 - 350
mmol/L
Variabilidad analítica
1. Mientras que las variaciones biológicas son
relativamente grandes, los coeficientes de variación para
las diferencias analíticas de cada uno de los parámetros del
lipidograma debe ser siempre menor del 5 %.
2. La mayoría de los métodos empleados corrientemente no
sobrepasan un coeficiente de variación de 3 %
3. La posibilidad de falsos negativos es rara y más aún los
falsos positivos.
Algunas condiciones básicas para lograr
una buena calidad de las
determinaciones de lípidos plasmáticos
1. El procedimiento analítico que se utilice debe convertir
todo el analito de la muestra al producto que se mide
2. Los materiales de calibración deben tener la misma
reactividad independientemente del instrumento y sistema
de reactivo utilizados para hacer comparable los resultados
entre laboratorios y con métodos de referencia
3. Utilizar siempre muestras frescas, que nunca se hayan
congelado
Algunas consideraciones sobre la
determinación de LDL-C
El riesgo de enfermedad coronaria esta principalmente
relacionado con el aumento de LDL-C.
Existen cuatro métodos fundamentales para medir LDL-C:
•Ultracentrifugación (referencia)
•Cálculo (Fórmula de Friedewald)
•Precipitación
•Determinación directa
El cálculo es el método de rutina más utilizado. Sin
embargo, este método tiene limitaciones importantes que
deben tomarse en consideración
Recomendaciomes para la determinación
de LDL-C
a) Tomar la muestra por venipuntura después de ayuno de
12 h. o en condiciones de rutina por lo menos 9 h. (en este
caso puede variar 2 - 4 %)
b) La muestra debe tomarse después de un reposo de 5 min.
en posición sentada
c) Para ultracentrifugación debe obtenerse plasma con
EDTA, para calcular por Friedewald puede usarse suero o
plasma (EDTA) X 1.03
d) El Suero o plasma debe separarse de las células antes de
las tres horas
e) Guardar hasta 3 días a 4oC, semanas a -20oC o más a 70oC en frascos sellados para evitar evaporación
Algunas consideraciones acerca de la
determinación de HDL-C
El riesgo de enfermedad coronaria está inversamente
relacionado con la concentración de HDL-C
Las Fuentes de error están dadas por las siguientes causas:
1. El rango de medición del colesterol de HDL es bajo y por
tanto pequeños errores son relativamente más serios
2. Diferencias en el personal técnico
3. Diferencias en los batch de reactivos
4. Diferencias en los volúmenes de medición
5. Variaciones instrumentales
6. Separación inadecuada de la fracción de HDL
7. Calibración impropia del método de medición del
colesterol
Criterios de estandarización de la
medición de HDL-C
Concentración Exactitud Imprecisión
mmol/L
respecto al máxima
VR* (%) SD mmol/L
<1.03
± 10
0.06
1.03 – 1.55
± 10
0.08
1.55
± 10
0.09
* VR :valor de referencia
Recomendaciones para minimizar errores
Las recomendaciones para determinar la LDL-C también
son válidas para la HDL-C
Debe
añadirse que la fracción de HDL-C debe ser
separada el mismo día de la extracción y luego almacenarla
de la misma manera que las LDL-C
Recomendaciones prácticas para la
determinación más precisa del riesgo
aterogénico
•Seleccione
muestras al azar y envíe una alícuota a un
laboratorio certificado. Si los resultados difieren en más de
5% repita la operación y de mantenerse al diferencia revise
la metodología analítica y la calidad de los reactivos.
•Si el resultado es igual o superior a 4.8 mmol/L, confirme
que no es un falso negativo indicando otro análisis.
•Si el resultado igual o superior a 5,2 mmol/L indique otro
análisis antes de 2 meses . En caso de que la diferencia entre
los dos valores se menor o igual a 0.8 mmol/L, obtenga un
promedio que servirá como valor inicial, pero si la diferencia
es superior indique otro examen y obtenga el promedio de
los tres valores .
•Al final del período de intervención en el estilo de vida,
que debe durar entre 3 y 6 meses, se deben hacer al menos
dos exámenes de lípidos y promediarlos con el mismo
criterio.
Referencias Bibliográficas:
http://www.indstate.edu/thcme/mwking/THE Medical
Biochemistry Page/dislipidemias.htm
http://bvs.sld.cu/revistas/end/vol6_1_95/end06195.htm/Co
nceptos básicos de nutrición de interés para prevenir y
tratar algunas enfermedades crónicas
http://www.alter.org.pe/xclan/poster05.HTM/VIGILANCIA Y
EVALUACION NUTRICIONAL/dislipidemias y riesgo
coronario.htm
http://www.nutriweb.es.vg/Nutrición y dietétic@
http://Biochem. J. (2003) 373, 313-318 - E. Brailoiu, S.
Patel and N.J. Dun – Dislipidemias and heart disease
http://www.bireme.br/bvs/E/ebd.htm