Transcript BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Dr. Turan SET E-mail : [email protected] AMAÇ • Birinci basamakta EKG değerlendirmede gerekli olan temel becerileri kazanmak. EKG Okuma Beceri Kursu 2/73

BİRİNCİ BASAMAK
İÇİN TEMEL EKG
OKUMA BECERİSİ
Dr. Turan SET
E-mail : [email protected]
AMAÇ
• Birinci basamakta EKG
değerlendirmede gerekli olan temel
becerileri kazanmak.
EKG Okuma Beceri Kursu
2/73
Öğrenim hedefleri
• Normal EKG’yi tanıyabilmek
• Birinci basamakta en sık görülen EKG
tanılarını ayırt edebilmek
• Kalbin elektrik iletisi hakkında temel bilgi
sahibi olmak
• EKG değerlendirmede sistematik bir
yaklaşım kazanmak
EKG Okuma Beceri Kursu
3/73
Ne Zaman EKG Çekeriz?
• Göğüs ağrısı (%57.1)
• Bayılma - çarpıntı (%30.2)
• Nefes darlığı (%4.7)
• Hipertansiyon (%3.0)
• Diğer (%5.0)
EKG Okuma Beceri Kursu
4/73
EKG’de Neler Buluruz?
%
Normal sinüs ritmi
22
Atriyal fibrilasyon
10
Non-spesific ST ve/ veya T dalga değişiklikleri
10
Aritmiler
8,16
Miyokard iskemisi düşündüren ST / T değşiklikleri
7
MI (eski)
6
Ventriküler prematüre atımlar
5
Kalpte Büyüme
5
Erken repolarizasyon
5
Sağ dal bloğu (inkomplet)
3
EKG Okuma Beceri Kursu
5/73
EKG’de Neler Buluruz?
Sol dal bloğu (inkomplet)
%
3
Birinci derece AV blok
2
Sol ön dalcık bloğu
2
MI (yeni ve yakın)
2
Atrial flutter
1
Sağ dal bloğu (komplet)
1
Sol dal bloğu (komplet)
1
Uzamış QT
0,7
Akut perikardit düşündüren ST / T değişiklikleri
0,5
Pacemaker ritmi
0,5
EKG Okuma Beceri Kursu
6/73
Kalbin uyarı iletimi
X
X
EKG Okuma Beceri Kursu
7/73
Dalgaların adlandırılması
EKG Okuma Beceri Kursu
8/73
Derivasyonlar
EKG Okuma Beceri Kursu
9/73
Derivasyonlar
EKG Okuma Beceri Kursu
10/73
Göğüs derivasyonları
Ekstremite derivasyonları
-150°
-30°
0°
+120°
+60°
+90°
EKG Okuma Beceri Kursu
11/73
EKG’de dalgalar nasıl oluşur?
EKG Okuma Beceri Kursu
12/73
DI
EKG Okuma Beceri Kursu
13/73
EKG Okuma Beceri Kursu
14/73
EKG Okuma Beceri Kursu
15/73
EKG Okuma Beceri Kursu
16/73
EKG Okuma Beceri Kursu
17/73
EKG Okuma Beceri Kursu
18/73
V1
EKG Okuma Beceri Kursu
19/73
V6
V6
EKG Okuma Beceri Kursu
20/73
V2
V2
EKG Okuma Beceri Kursu
21/73
V3
V3
EKG Okuma Beceri Kursu
22/73
V4
V4
EKG Okuma Beceri Kursu
23/73
V5
V5
EKG Okuma Beceri Kursu
24/73
V6
V6
EKG Okuma Beceri Kursu
25/73
EKG’yi nasıl değerlendirelim?
•
•
•
•
•
•
Ölçümler
Ritim analizi
İletim analizi
Dalgaların şekli
EKG yorumu
Önceki EKG ile karşılaştırma
EKG Okuma Beceri Kursu
26/73
Ölçümler
Kalibrasyon
EKG Okuma Beceri Kursu
27/73
Normal EKG
• Kalp hızı 60 – 100 / dakika
• PR: 0.12 - 0.20 sn
• QRS: 0.06 - 0.12 sn
• QT < 0.42 sn
• Ritim : NSR
• Vertikal plan QRS aksı (+90°) – (-30°)
• İleti : SA – AV – IV
EKG Okuma Beceri Kursu
28/73
Normal aks
DI
DII
DIII
DII > DI ve DIII
EKG Okuma Beceri Kursu
29/73
Sol aks deviasyonu
DI > DII > DIII
EKG Okuma Beceri Kursu
30/73
Sağ aks deviasyonu
DIII > DII > DI
EKG Okuma Beceri Kursu
31/73
P-R aralığını ölçelim
• 0.28 sn
EKG Okuma Beceri Kursu
32/73
QRS aralığını ölçelim
• 0.08 sn
EKG Okuma Beceri Kursu
33/73
Kalp hızını hesaplayalım
• 90/dk
EKG Okuma Beceri Kursu
34/73
EKG Okuma Beceri Kursu
35/73
Normal sinüs ritmi
EKG Okuma Beceri Kursu
36/73
Normal EKG
EKG Okuma Beceri Kursu
37/73
Atrial fibrilasyon
EKG Okuma Beceri Kursu
38/73
Atrial fibrilasyon, iskemi
EKG Okuma Beceri Kursu
39/73
Ventriküler taşikardi
Supraventriküler ritimler
QRS normal
Ventriküler ritimler
QRS geniş
EKG Okuma Beceri Kursu
40/73
Geçici VT
EKG Okuma Beceri Kursu
41/73
SVT, İskemi
EKG Okuma Beceri Kursu
42/73
Ventriküler fibrilasyon
EKG Okuma Beceri Kursu
43/73
Sol dal bloğu
• QRS geniş,
• V5 ve V6’da M paterni
EKG Okuma Beceri Kursu
44/73
V6
V1
EKG Okuma Beceri Kursu
45/73
WilliaM
V1
MarroW
V1-V2
V5-V6
V5-V6
EKG Okuma Beceri Kursu
V1-V2
46/73
Sağ dal bloğu
• QRS geniş, V1’de rSR’
WilliaM
EKG Okuma Beceri Kursu
MarroW
47/73
1. Derece AV blok
• PR > 0.20 sn. Bütün P uyarıları ventriküllere
geçer.
EKG Okuma Beceri Kursu
48/73
II. Derece AV Blok (Wenckebach)
1) PR aralığı giderek uzar, QRS kaybı olur
EKG Okuma Beceri Kursu
49/73
II. Derece AV blok (Mobitz II)
• PR aralığı sabit, uyarı ventriküllere normal
iletilmektedir
• Fakat zaman zaman bir uyarı ventriküllere
geçemez
EKG Okuma Beceri Kursu
50/73
Tam A-V blok
EKG Okuma Beceri Kursu
51/73
Tam A-V Blok
EKG Okuma Beceri Kursu
52/73
1. Derece AV Blok
EKG Okuma Beceri Kursu
53/73
Sol ventrikül hipertrofisi
• S-V2 + R-V6 >35mm
EKG Okuma Beceri Kursu
54/73
Atrial fibrilasyon, LVH
EKG Okuma Beceri Kursu
55/73
Atrial flatter
EKG Okuma Beceri Kursu
56/73
EKG Okuma Beceri Kursu
57/73
MI
Q dalgası:
•Normalde V5, V6’da septal
•Genişliği 0,04 sn
•Derinliği 2 mm
EKG Okuma Beceri Kursu
58/73
İnferior MI
EKG Okuma Beceri Kursu
59/73
İnferolateral MI
EKG Okuma Beceri Kursu
60/73
Anterior MI
EKG Okuma Beceri Kursu
61/73
Akut anteroseptal MI
EKG Okuma Beceri Kursu
62/73
İskemi, SVT
EKG Okuma Beceri Kursu
63/73
İnferolateral iskemi
EKG Okuma Beceri Kursu
64/73
Akut inferior MI
EKG Okuma Beceri Kursu
65/73
ÖZET
EKG Okuma Beceri Kursu
66/73
1. Akut Q-dalgalı MI da hangi EKG
bulgusu önce oluşur?
A.
B.
C.
D.
Q dalgası
Hiperakut T dalgası
T dalga inversiyonu
ST segment elevasyonu
EKG Okuma Beceri Kursu
67/73
A.
B.
C.
D.
2. Normal septal Q dalgası ile
patolojik Q dalgasını ayırmada
hangisi yardımcı olabilir?
Genişlik
Yükseklik
Genişlik ve yükseklik
QRS genişliği
EKG Okuma Beceri Kursu
68/73
3. EKG ile ilgili aşağıdakilerden hangisi
doğrudur?
A. Ekstremite derivasyonları kalbi horizontal
planda görür
B. PR mesafesi normalde 0.12 - 0.20 sn’dir ve
Tam A-V blokta giderek uzar
C. Birinci derece A-V blokta, P dalgasına
zaman zaman QRS cevabı oluşmaz
D. Ventriküler ritimlerde QRS kompleksi
genişlemiştir.
EKG Okuma Beceri Kursu
69/73
Sol Ventrikül Hipertrofisi
EKG Okuma Beceri Kursu
70/73
Oturmuş anteroseptal MI
EKG Okuma Beceri Kursu
71/73
6. Hangisi ST segment depresyonuna
yol açar?
A. İskemi
B. Hiperventilasyon
C. Ventriküler Hipertrofi
D. Hipokalemi
E. Hepsi
EKG Okuma Beceri Kursu
72/73
İnferolateral iskemi
EKG Okuma Beceri Kursu
73/73
P-R aralığını ölçelim
• 0.28 sn
EKG Okuma Beceri Kursu
74/73