Transcript Kaiserschnitt beim Rind Resultate einer internationalen Studie mit Beteiligung von gegen 700 Tierärzten Prof.

Kaiserschnitt beim Rind
Resultate einer internationalen Studie mit Beteiligung
von gegen 700 Tierärzten
Prof. Ch. Hanzen (1)
PD Dr. Gaby Hirsbrunner (2)
(1) Université de Liège
Faculté de Médecine Vétérinaire
Service de Thériogénologie des animaux de production
Site : http://www.therioruminant.ulg.ac.be/index.html
Bibliographie : http://orbi.ulg.ac.be/
(2) Wiederkäuerklinik
VetSuisse Fakultät Bern
[email protected]
ITB-Wokshop, Bern (Juni 2011)
Übersicht

Allgemeines

Prämedikation

Vorbereitung

Durchführung

Nachbehandlung

Fazit
Vorbemerkung
Es handelt sich um eine Meinungsumfrage,
nicht um Resultate nach objektiver
Nachverfolgung der betroffenen Tiere
Verteilung (%) von 156 Versicherungsfällen
35
30
25
20
15
10
5
0
Gestaltung der Umfrage
7 Gruppen mit insgesamt 72 Fragen
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Allgemeines
Gegebenh
Prämedikation Vorbereitung Durchführung
Nachbeh.
Fazit
Allgemeines
Länderverteilung (%)
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Belgien (W)
Frankreich
Niederlande
Schweiz
Other
Berufserfahrung der Tierärzte in Jahren (%)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
<6
6 bis 10
11 bis 15
16 bis 20
> 20
Anzahl Kaiserschnitte pro Jahr (%)
70
60
50
40
30
20
10
0
< 101
101 bis 200
201 bis 500
> 500
Rassenverteilung (%)
40
35
30

25


20


15


10


5

0
Blau-W B
Charol
Holst
Kreuzung
Andere
Angus
Blonde d’Aquitaine
Brune des Alpes
Jersey
Limousin
Maine-Anjou
Montbéliarde
Normande
Salers
Simmental
Rassenverteilung pro Land (%)
100
90
80
BBB
70
60
Cha
50
40
Holst
30
Kreuzung
20
10
Andere
0
Wallonien
Frankreich
Niederlande
Schweiz
Vorgehen, Massnahmen vor dem Kaiserschnitt
87.9 %
Zervixmassage
AllantoisSprengung
Vaginale
Untersuchung
91,2 %
83,5 %
100
80
Manueller
Zugversuch
60
40
20
0
BBB
Cha
Holst
And
An
An
Ze
r
ut
en
et
Zw
ill
Fe
st
lie
g
Fo
ng
lu
ng
Ha
ltu
St
el
La
ge
Va
g
om
ali
at
Vu
l
sp
ro
To
po
Dy
Ursache für Kaiserschnitte (%)
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
Verteilung der feto-pelvinen Disproportion in Bezug auf Rasse (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BBB
Char
Holst
Kreuz.
Andere
Verteilung der Ursachen für einen Kaiserschnitt in Bezug auf
Rasse (%)
(fetopelvine Dysproportion ausgeschlossen)
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
BBB
Cha
Holst
Kreuz.
Andere
Topo ut Anat Vulv
Vagin
Zerv
Lage
Stell
Halt
Anom Festliegen
foet
Zwill
Lage Kalb
Keine Beeinflussung durch Rasse
Lage Kalb
Vorderendlage : 76 %
Hinterendlage : 24 %
Untere Stellung: 19.6 %
25
20
15
Beeinflussung durch
Rasse
10
5
0
BBB
Cha
Holst
Kreuz
Andere
Verteilung der Kaiserschnitte als Mittel erster Wahl in Bezug auf
die Rasse (ohne vorgängigen Auszugsversuch)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BBB
Char
Holst
Kreuz.
Andere
Tot
Vorstellung der Resultate (auf Farbe achten)


Zwei grundlegende Publikationen
o Kolkman I, De Vliegher S, Hoflack G, Van Aert M, Laureyns J, Lips D,
de Kruif A, Opsomer G, 2007: Protocol of the caesarean section as
performed in daily bovine practice in Belgium. Reprod Domest Anim 42,
583–589. (Université de Gand)
o Newman KD Bovine cesarean section in the field. Vet Clin Food Anim
2008, 24, 273-293. (Ontario Canada)
Antworten auf den Fragebogen
Gegebenheiten der
praktischen Durchführung
Empfehlungen (Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589







Tier in einer Kaiserschnittboxe
Kopf zur linken Seite hin fixiert
Schwanz an eine Gliedmasse fixiert
Notfalls: Fixation der linken Hintergliedmasse mittels Seil
Wärmelampe über dem Tier
Winde für die Extraktion des Kalbes
Halfter für die Kuh
From Newman 2008
Vet Clin Food Anim 24, 273–293
From Kolkman et al.
Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589
Beeinflussung durch die Rasse in Hinsicht auf die praktische
Durchführung des Kaiserschnittes
(% der Tierärzte, die schätzen, dass > 60 % ihrer Klienten im Besitz dieser Möglichkeit sind)
45
BBB
40
Cha
35
Holst
30
Kreuz.
25
Andere
20
15
10
5
0
Lokal
Stand
Seilwinde
Beleuchtung
Mech. Zwangsmassnahmen: Häufigkeit (%) der Anwendung
15 %
48 %
86 %
45 %
Keine Desinfektion in
66% der Fälle
Die Prämedikation
Notfalls Sedation mittels eines Alpha2 Agonisten (Xylazin : 0.01
mg/kg IV)
Notfalls: Sedation mittels Xylazin
Die
Sedation
Andere: 11.4 %
Xylazin : 65.2 %
Detomidin : 21.5 %
17 % der Fälle
Uterotonischer Effekt
Risiko Prolaps uteri
erhöht
Schwierigere Vorlagerung
des Uterus
Risiko der Atemdepression des Kalbes erhöht
Mutter erkennt ihr Kalb schlechter
Epiduralanästhesie
Notfalls (bei Presswehen) : < 2 ml d.h. 80 mg Procaïn mit 4 %
Adrenalin
Notfalls (bei Presswehen) 1 ml pro 100 kg (Lidocaïn oder Procaïn
2 %ig)
88 % : Vermindern
der Presswehen
27 % der Fälle
40 % : Beruhigung
40
35
30
25
20
15
10
3.7 %
Xylazin
5
0
Lidocaïn
Lidocaïn Adrenal
Procaïn
Procaïn Adrena
Tokolyse (From Ménard L. Can Vet J 1984)
Injektion eines Tokolytikums (Clenbuterol 0,15 mg) in die Schwanzvene
CBIP : 0,45-0,5 mg/kg
Absetzfrist: Fleisch: 2 Tg, Milch: 2 Tage
51.7 % : Isoxsuprin
*CBIP : 0,8 mcg/kg (0,3 mg/Tier)
Absetzfrist: Fleisch: 5 Tg, Milch: 60 Std
61.8 %
48.3 % Clenbuterol
*Cave: CH Fleisch 28 Tge, nicht für Laktierende
C.B.I.P. = Centre Belge d'Information Pharmacothérapeutique (C.B.I.P.)
Antibiose vor der Intervention
Kolkman : ??
Newman : ??
14.4 % injizieren ein Antibiotikum vor dem Kaiserschnitt
Lokalanästhesie
Lokalanästhesie in einer Geraden auf 40 bis 50 cm, 5 cm kaudal der hintersten Rippe oder
in der letzten Inzision (80 bis 120 ml Procaïn mit 4 % Adrenalin cad 3200 bis 4800 mg
Procaïn). Paravertebralanästhesie > Schnitt oder umgekehrtes L
75.3 % Inzision
21.7 % umgek. L-Block
32.1 % nach rasieren /
scheren und Desinfektion
3.0 % Paravertebral
6% nach rasieren
eines Streifens
70
39.8 % nach rasieren / scheren
60
22.1 % vor rasieren / scheren
40
50
30
20
10
Vorallem beim BBB (27.5 %)
Und falls > 5 Jahre Praxis
Und falls > 500 Kaiserschnitte
0
Lidocaïn
Lidocaïn
Adrenal
Procaïn
Procaïn
Adrena
91 ml
Faktoren mit Einfluss auf die Prämedikation
Rasseneffekt
Prämedikation
Ruhigstellung
Epiduralanästhesie
Tokolyse
Antibiotika vor Eingriff
BBB
12.0
30.9
38.2
21.0
Char
14.3
16.2
77.9
5.2
Holst
29.1
33.0
80.6
14.7
Kreuz
18.4
30.8
63.1
23.1
A
20.4
26.2
71.6
6.9
P
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
Effekt der Dauer der Berufserfahrung
N Jahre Berufserfahrung
Ruhigstellung
N Kaiserschnitte
Ruhigstellung
Tokolyse
r
<5
5.0
< 100
19.8
68.6
6 bis 10
11.0
100 à 200
8.6
65.6
11 bis 15
16.2
200 à 500
20.0
49.2
15 bis 20
> 20
P
14.5
> 500
11.8
30.3
26.1
<0.05
<0.05
< 0.05
Vorbereitung
Arten der Vorbereitung
- Rasieren von der letzten Rippe bis zur Hüfte und von den Wirbelquerfortsätzen bis
zur Schenkelfalte
- Waschen und Desinfektion mittels Alkohol
- erneutes waschen des Operationsfeldes mittels eines antiseptischen Iodpräparates,
dann Desinfektion mittels eines Iod / Alkohol Kombinationspräparates
- Falls möglich Anlegen eines Operationstuches
- Paravertebralanästhesie vor rasieren oder scheren (20 bis 30 cm breit zu jeder Seite
neben Schnitt)
- Kein Operationstuch, aber Latexhandschuhe und Rektalhandschuhe






Wegwerfschürzen: 60,2 %
Latexhandschuhe: 34 %
Rektalhandschuhe: 31 %
Operationstuch: 13 %
Rasieren oder scheren > handbreit: 95,3 %
Nur scheren: 35 %
Antiseptika für das Operationsfeld und das Material
80
Operationsfeld
70
Material
60
50
40
30
20
10
0
Dettol Chlorhexid Vétédine Alkohol
Chlor Isobétadine Tinktur
Beeinflussung der Vorbereitung
Aufteilung nach Land
Vorbereitung
Latexhandschuhe
Wegwerfschürzen
Operationstücher
WA
39.9
24.2
12.8
F
29.7
90.1
7.7
PB
33.5
39.4
16.5
CH
61.3
35.5
45.2
A
12.5
25.0
25.0
Bei prozentual mehr Kaiserschnitten weniger
Wegwerfschürzen (69,4 % bei < 100 vs 18,4 % bei > 500)
P
<0.01
<0.01
<0.01
Ist dies das Ziel? (From Desrochers 2005)
Einfluss der chirurgischen Vorbereitung auf sekundäre Infekte
Clara Bourel, Internat pratique mixte bovine Saint Hyacinthe
CONGRES SNGTV mai 2010
Infektionen der Operationswunde in der Flanke
2,4 bis 4,3 %* (Klinikbedingungen) : Bédard S et al., Can Vet J, 2001 et *Desrochers A et
al., Vet Surg, 1996
9.8% **(Omentopexie auf dem Hof) : **Roy et al., JAVMA, 2008
Standardprotokoll
« Eilzugsverfahren »
Waschen Chlorhexidin-Seife für 3 min
Waschen Chlorhexidin-Seife 1,5 min
Spülen mit sauberem Wasser
Spülen mit sauberem Wasser
Bürsten (steril) mit Chlorhexidin-Seife für 3
min
Waschen Chlorhexidin-Seife 1,5 min
Spülen mit Alkohol 70%
Spülen mit sauberem Wasser
6 Durchgänge abwechslungsweise:
-3 Kompressen mit Alkohol 70%
-3 Kompressen Chlorhexidine 2%
3 Durchgänge BAXEDIN® PRE-OP
(Alkohol 70% + Chlorhexidin 0,5% )
ZEIT = 7 min
KOSTEN = 2,75$
ABFALL +++
ZEIT = 4 min
KOSTEN = 2,17$
ABFALL +
Protokoll







32 Kühe in jeder Gruppe
o Injektion von 22000 UI/kg IM Prokain-Penicillin (DEPOCILLIN®,
Intervet), über 3 Tage (2x täglich)
o Paravertebralanästhesie an 3 Punkten: Keine Kontamination des
Operationsgebietes
Nur scheren (Holstein) da kein signifikanter Unterschied zwischen scheren
und rasieren (Bédard et al., Can Vet J., 2001): Geschwindigkeit
Plastikschürze und sterile Handschuhe
5 Minuten waschen mit Chlorhexidin-Seife
Kultur auf Agar vor, während und nach der Intervention
Scoring der Naht zwischen Tag 10 und Tag 15 post operationem
Score von 0 bis 3 :
o Ödem, Serom, Ausfluss, Emphysem, Schmerz
Empfehlungen dieser Studie
Kein signifikanter Unterschied zwischen den 2 Protokollen
Paravertebral-Anästhesie um Hämatome des Operationsgebietes und damit
Infektionsrisiko zu minimieren, aber schwieriger bei fetten oder muskulösen Kühen
Tuch zur Verhinderung der Kontamination des Chirurgen (Wäsche!)
5 Minuten waschen mit Chlorhexidin-Seife reicht in der orthopäd. HumanChirurgie (O’Farrell DA, and al., J Hos Infect, 1994)
« Eilzugsprotokoll »
Waschen mit Chlorhexidin-Seife für 1,5 min
Spülen mit sauberem Wasser
Waschen mit Chlorhexidin-Seife für 1,5 min
Spülen mit sauberem Wasser
3 Durchgänge BAXEDIN® PRE-OP
(Alkohol 70% + Chlorhexidin 0,5% )
Der Kaiserschnitt per se
Chirurgischer Zugang
- Vertikale Inzision von 30 bis 45 cm 10 cm unterhalb der Lendenwirbel-Fortsätzen,
5 cm hinter der letzten Rippe oder des letzten Kaiserschnittes
- Schräginzision (10 cm unter und vor der Hüfte bis 5 cm hinter der letzten Rippe)
- Gefässe abklemmen oder ligieren
- Peritonäum mit der Schere eröffnen
98.9 % am stehenden Tier
99.4 % in der linken Flanke
Systemat. abklemmen / ligieren: 11.3 %
21.3 % bei > 500 Kaiserschnitten
0.2 % bei < 100 Kaiserschnitten
Keine Beeinflussung durch Rasse
Keine Beeinflussung durch Anzahl Jahre im Beruf
Technik der Vorlagerung und Eröffnung des Hornes
Vorderendlage: Klauen und Tarsus
Vorderendlage: Klauen und Tarsus
Hinterendlage: Klauen einer Gliedmasse
Hinterendlage: Klauen einer Gliedmasse
Schwierigkeiten beim Vorlagern des Hornes
Hoeben D, Mijten P, de Kruif A. Factors influencing complications during
caesarean section on the standing cow. Vet Q, 1997, 19, 88–92.

Tierarzt: Mangel an Erfahrung

Verstärkung uteriner Kontraktionen

Anzahl Trächtigkeiten

Lage des Kalbes

Verwachsungen
Faktoren, welche die Vorlagerung des Uterus beeinflussen
Beeinflussung durch Anzahl Kaiserschnitte
Keine Beeinflussung durch die
Anzahl Jahre Berufserfahrung
Beeinflussung durch Rasse
2 Strategien hinsichtlich Rasse
Beeinflussung durch Rasse
BBB
Char
Kreuz
Hols
And
Vorlagerung, dann Eröffnung
61.8
20.4
63.1
45.5
26.5
Teileröffnung, dann Vorlagerung
14.9
7.5
13.8
15.2
14.2
Vollständige Eröffnung im Abdomen
23.3
72.1
23.1
39.4
59.2
P
Rotation des Kalbes bei Rücken zum Operateur gerichtet
(19,6 % der Fälle)
From Kolkman et al. Reprod. Dom.Anim 2007, 42,583-589
Vorgängige Drehung
des Kalbes um seine
Achse (vorsichtig)
Drehung des Kalbes
Drehung durchgeführt durch
73,1 % der Tierärzte
Charolais: 58.2 %
Andere Rassen: 66.3 %
BBB: 81.9 %
Holstein: 74.8 %
Kreuzungen: 83.1 %
Eröffnung des Hornes
- Vorderendlage: Eröffnung entlang der Curvatura major
- Hinterendlage: Partielle Eröffnung um 1 Gliedmasse vorzulagern, erweitern der
Inzision für Kopf und andere Gliedmasse
- Eröffnung des Uterus entlang der Curvatura major mittels Skalpell
- Grosszügige Eröffnung um Risse zu vermeiden
- Ketten anlegen
- Ketten anlegen
- Massage der Uteruswand um die Öffnung zu erweitern
- Allenfalls Bauchschnitt erweitern
- Verhindern des Austrittes von Flüssigkeit in die Bauchhöhle
- Verhindern des Austrittes von Flüssigkeit in die Bauchhöhle
Manipulation des
Nabelstranges
Fassen des Nabelstranges bei 10 cm Entfernung von
der Basis und zum Kalb hin zerreissen
Manuelles strecken des Nabelstranges
Nicht abbinden
Hautbereich (1)
Übergang Amnion – Haut
(2)
Amnionhülle (3)
A. umbilicales (4)
V.umbilicalis (5)
Glykogenablagerungen (6)
Plazentome (7)
Nabelstrang eines Rinderfetus im 5. Trächtigkeitsmonat
(Pavaux)
Manipulationen am Nabelstrang
40
30
20
10
0
Hand zerreissen Kompression Spont. zerreissen
Beeinflussung durch Rasse
Von Hand zerreissen
Kompression bei Extraktion
Spontan zerreissen
BBB
58.6
35.2
6.2
Char
42.2
29.9
27.9
Holst
10.1
46.5
43.4
Kreuz
15.4
47.7
36.9
A
23.5
25.5
51.0
Bei elektivem Kaiserschnitt ist der Nabelstrang weniger vorbereitet auf spontanes zerreissen
(Newman 2008).
Manipulation des Nabelstranges: Beeinflussung durch Anzahl
Jahre Berufserfahrung
45
40
< 5 Jahre
35
> 20 Jahre
30
25
20
15
10
5
0
Hand zerreissen
Kompression
Spont. zerreissen
Manipulation des Nabelstranges: Beeinflussung durch
Anzahl Kaiserschnitte
90.0
80.0
70.0
60.0
<100
50.0
100 bis 200
40.0
200 bis 500
30.0
> 500
20.0
10.0
0.0
Hand zerreissen
Kompression
Spontan zerreissen
Uterusnaht
- Schnittinzision auf mögliche Blutungen untersuchen
- Doppelte Naht (abgeänderte Cushing-Naht) falls das Risiko einer Kontamination mit
Fruchtwasser besteht oder bei geschwächter Wand (Risiko undichte Naht) (Fixation
des Uterus mittels Fasszangen)
- Einfache Naht (Cushing oder Utrecht) bei normaler Uteruswand, doppelte bei
Verdacht auf Infektion (Fixation des Uterus mittels Fasszange)
Rundnadel 89.2 % und 85,8 % bei 1 oder 2 Nähten
Einfache Naht: 36.8 %
1.: intraparietal : 68.5 %
Pinzette: 65.5 %
Doppelte Naht: 63.2 %
1.: transparietal: 80.1 %
2.: intraparietal: 88.3 %
Keine Beeinflussung durch Anzahl Jahre Berufserfahrung
oder Anzahl durchgeführte Kaiserschnitte
Doppelte Uterus-Naht
Beeinflussung durch Rasse bzw. Anzahl Kaiserschnitte
Rasse
N Kaiserschnitte
BBB
50.9
< 100
58.4
Char
Holst
Kreuz
92.5
46.5
36.9
100 bis 200 201 bis 500 > 500
60.0
66.2
90.7
Anzahl Jahre Berufserfahrung beeinflusst nicht signifikant
A
82.7
P
<0.01
<0.01
Art der Uterus-Naht
Naht mit einem resorbierbaren Monofilament-Faden mittels einstülpender Naht
(abgeänderter Cushing) mit Einstülpung der Knoten
Bei mehr als 500 Kaiserschnitten:
1. Naht: einfache Naht: 54.8 %
2. Naht: Cushing-Naht : 39,1 %
Beeinflussung der Distanz zwischen den Stichen der Uterusnaht
durch die Anzahl Kaiserschnitte
80,0
70,0
60,0
50,0
<100
40,0
100 bis 200
30,0
200 bis 500
>500
20,0
10,0
0,0
< 5 mm
5 bis 10 mm
10 bis 20 mm
Einfache Naht
Lembert-Naht
Cushing-Naht
Dokument Vetoquinol)
Dokument Vetoquinol)
Dokument Vetoquinol)
Naht nach Utrecht
Nach der Uterusnaht
Entfernen der Blutgerinnsel
Entfernen der Gerinnsel mittels Spülung oder mit der Hand (Handschuhe)
Nachprüfung der bursa ovarica
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Gerinnsel Hand
Ut
Tupfer Spülung Spülung Gerinnsel Luft Abdo
AS
serum Abdo
phy
Bauchnähte (N Nähte durchgeführt)
Rind: Peritonealnaht und M.transversus und M. obliquus abd. int.
Kuh: Peritonealnaht und M.transversus
Kuh: Separate Naht von M. obliquus abd. int. und ext.
Kuh und Rind: Subkutannaht
Zwei bis drei Bauchwandnähte (Peritonäum / M.transv., Mm obll.)
Welche Fäden (Uteruswand und Bauchwand)
Uteruswand: synthetisch monofilament resorbierbar
Bauchwand: synthetisch polyfilament resorbierbar
Catgut
Synth. Faden
Monofilament
Polyfilament
Plain
Chromiert
Total
Polydioxanone 1.5 à 3.5
Polydioxanone 4 à 6
Polymère de glycolide cocaprolactone (2 à 7)
Sous-total
Acide polyglycolique (1.5 à 4)
Acide polyglycolique (5 à 9)
Polyglactin (2 à 8)
Sous-total
Total
Total allgemein
Bemerkung: catgut in Frankreich verboten
Uteruswand
3.1
7.6
10.7
Bauchwand
1.0
13.7
14.7
3.2
20.7
2.3
26.3
6.3
53.3
3.4
63.0
89.3
100
1.3
6.2
2.1
9.6
6.6
63.8
5.2
75.7
85.3
100
Resorptionszeiten von Nahtmaterialien (nach Findji L und Dupré G.
Guide des ligatures et sutures en chirurgie vétérinaire (Editions Vetoquinol)
Monofilament
Polyfilament
Catguts
Die Nachbehandlung
Antibiotikatherapie nach Kaiserschnitt
- Intra uterin : 1 g Oxytetracyclin
- Intraperitoneal: 12.000 IE /kg Penicillin (bei Kontamination: Penicillin und Neomycin)
- Penicillin zwischen jede Muskelschicht
- Intramuskulär: 6 bis 12 Mio IE Penicillin
- Intramuskulär oder subkutan: 22.000 IE /kg/Tag Penicillin oder 6 bis 11 mg/kg /Tag
Oxytetracyclin oder 1,1 bis 2,2 mg/kg/Tag Ceftiofur oder Florfenicol (20 mg/Kg /48 h
oder 40 mg/kg / 96 h) während 3 bis 5 Tagen
- Verabreichung von Antibiotika vorteilhaft vor Operation
1 Anw.form
2 Anw.formen
3 Anw.formen
IP
25.3
IP et IM
19.5
IM
9.9
IP et U
It
7.3
IUt
1.0
IM et IUt
9.4
Total
36.2
36.2
27.6
Verabreichte Antibiotika
100,0
90,0
80,0
70,0
IP
60,0
IM
50,0
Iut
40,0
Tot
30,0
20,0
10,0
0,0
Aminoside
Macrolide
Penicillin +
Aminoside
Tetracycline
Sulphonamides +
Trimethoprim
Autres
Verwendung uterotonischer oder entzünd.hemmender
Substanzen

Injektion eines Oxytocins: 36,5 %
o Oxytocin: 28,9 %
o Carbetocin: 1,3 %
Beeinflussung der Rasse auf Oxytocin-Injektion
o Ergotamine: 5,6 %
o PGF2a : 0,7 %
90
Injektion eines EntzündungsHemmers 13,8 % (AINS : 76,5 %)
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Char
Andere
BBB
Holst
Kreuz
Nach dem Kaiserschnitt
Postoperative Strategien

Besuch am Folgetag: 38.1 %
o
o
o
Für eine Allgemeinuntersuchung: 86.6 %
Für eine Vaginaluntersuchung: 76.8 %
Für eine Behandlung: 86.6 %
Häufigkeit der Komplikationen nach Kaiserschnitt
Veränderungen
%
Mittlere Häufigkeit
3.5
Retentio placentae
31.4
Kutaner Abszess
30.1
Peritonitis
14.1
Akute Metritis
7.4
Generalisiertes Emphysem
5.6
Blutungen in den Uterus
3.4
Tod des Muttertieres
2.2
Prolaps uteri
2.1
Aseptische fibrinöse Peritonitis
1.8
Kutane Blutungen
1.6
Vaginalprolaps
0.6
Kein Einfluss
Vom Moment der Lokal-Anästhesie
(vor oder nach rasieren / scheren)
auf die Häufigkeit von Hautabszessen
Kein Einfluss
der Rasse
des Landes
der Anzahl Jahre Berufserfahrung
der Anzahl Kaiserschnitte
auf die Häufigkeit der Veränderungen
Hypothese :
Treten Komplikationen nach Kaiserschnitt auf infolge
der Operation und den Manipulationen vor Operation?
Studie von Kolkman et al. 2009
Studie zu Komplikationen aufgrund eines Kaiserschnittes
Kolkman et al. Reprod Dom Anim 2009




18 Praktiker der Ambulatorischen Klinik der FMV der Universität Gent (25 bis 55 Jahre alt)
1275 Kaiserschnitte in 119 Betrieben
92 % bei BBB
Eine einzige Uterusnaht ausser bei kontaminiertem oder geschädigtem Uterus
Grössere Komplikationen: mit Risiko
Für das Tier
Kleinere Komplikationen: kein Risiko
Für das Tier







Hämorrhagie der Bauchwand
Pansen zu stark gefüllt
Tympanischer Pansen
Niederlegen während Operation
Tenesmus der Därme oder des
Uterus ohne Vorfall
Verwachsung zwischen Pansen und
Bauchwand
Vorlagern des Uterus









Inzision in Pansen
Karunkelabriss
Ruptur der Uteruswand
Schnitt in ein Plazentom
Tenesmus der Därme oder des Uterus mit
Vorfall
Verwachsungen zwischen Därmen und Uterus
Hämorrhagie der Bauchwand
Ruptur des breiten Gebärmutterbandes (mit /
ohne Blutung)
Schädigung der Uterusnaht
Operationsdaten von 1275 Kaiserschnitten
Kolkman et al. 2009
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Ru
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Schwierigkeiten in der Operation bei 1275 Kaiserschnitten
Kolkman et al. 2009
35
30
25
20
15
10
5
0
Evaluation der mittleren und hohen Risiken
Kolkman et al. 2009




Risiko für einen mittleren Schwierigkeitsgrad
o Kein Einfluss der Rasse
o OR 1.89 für Kühe in 2. Laktation
o OR 3.6 für Kühe mit mehr als 2 Laktationen
Risiko für einen hohen Schwierigkeitsgrad
o Seltener beim BBB als bei anderen Rassen
o OR 2.4 für Kühe in 2. Laktation
o OR 6 für Kühe mit mehr als 2 Laktationen
Die Praktiker mit mehr als 4 Jahren Berufserfahrung haben weniger
Schwierigkeiten als jüngere Kollegen
Mortalitätsrate: 0.2 %
Einfluss eines « verfrühten» Kaiserschnittes
Kolkman et al. 2009
Kühe häufiger
stehend
Frühzeitige Diagnose von Abkalbungen
bei BBB durch Temperaturkontrolle
Kleineres Risiko von
Fehlschnitten
Presswehen
vermindert
Fetus seltener im
Becken eingetreten
Tokolyse weniger
Häufig notwendig
(Hanzen et al. 2010)
Seltenere Ruptur
des Amnions
Uterus-Kontamination
vermindert
Extraktionsversuche
seltener
Epiduralanästhesie weniger
Häufig notwendig
Danke für Ihre Aufmerksamkeit
Fragen und Bemerkungen