Transcript A méhtestrák időszerű kérdései Dr. Nyilas Gábor, Dr. Endrődi Tamás Dr. Pusztai Géza Toldy Ferenc Kórház-Rendelőintézet Szülészet-Nőgyógyászati Osztály Cegléd.

A méhtestrák időszerű kérdései
Dr. Nyilas Gábor, Dr. Endrődi Tamás
Dr. Pusztai Géza
Toldy Ferenc Kórház-Rendelőintézet
Szülészet-Nőgyógyászati Osztály
Cegléd
Rák = sejtszaporodást szabályozó gének betegsége.
 Protoonkogén  mutáció  onkogén
Pl: ras
 Tu.-suppressorgén  mutáció  heterozigotaság
elvesztése (Herediter rákok)
Pl: p 53, PTEN
 Promoterek pl: ösztrogén
 Reparáló mechanizmus romlása G1-S fázis
 Telomerek (telomeraze enzim)
 (kb. 4-6 mutáció)
Endometrium rák: második leggyakoribb
nőgyógyászati rák, 50-70 éves kor között.
Ok:
 ösztrogén túlsúly
 nulliparitas, anovuláció (PCO)
 obes, hypertonia, DM
 Tamoxifen kúra
 HRT (progeszteron nélkül)
Tünetek: 80 %-ban rendellenes vérzés, fájdalom.
Szűrés: cyt, TV-UH (fokozott kockázat esetén),
családi anamnézis!
Diagnosztika:
 frakcionált abrasio
 hysteroscopia
 histologia
Stadizálás: MRTG, urografia, cystoscopia,
sigmoidoscopia, TV-UH, MRI, opus!
Műtétek:
 Hysterectomia + BSOE
 Peritonealis cytológia
 Esetleg pelvicalis és paraaortalis
nyirokcsomó excisio (stadizáláshoz)
Prognosztikus paraméterek
Uterinalis faktorok:
1. histológiai típus
2. histológiai gradus
3. myometrialis invázió mélysége
4. vascularis invázió
5. megelőző atypusos endometrium hyperplasia
6. cervicalis terjedés
7. DNS replikációs zavar
8. hormonális receptor status
Extrauterinalis faktorok:
1. pozitív peritonealis cystológia
2. adnexumra terjedés
3. pelvicalis és paraaortalis nyirokcsomó
metastazis
4. peritonealis metastazis
Az endometrium carcinoma két histológiai típusa
I. típus
II. típus
Premenopausa és
perimenopausa
Postmenopausa
Ösztrogén hatás
van
nincs
Megelőző hyperlpasia
van
nincs
Grade
alacsony
magas
Myometrium infiltratio
minimális
mély
endometrioid
carcinoma
serosus carcinoma,
világos sejtes
carcinoma
stabil
progresszív
MSI, PTEN mutáció
p53 mutáció, LOH
Életkor
Altípus
Viselkedés
Genetikai eltérés
Bokhman után
Histológiai gradus
G1: magasan differenciált,
kevesebb, mint 5 % solid
G2: közepesen differenciált,
6-50 % között solid
G3: anaplasticus, több mint 50 % solid
Az endometrium carcinoma stadium
beosztása (FIGO 1989)
I. A.
tumor csak az endometriumban
I. B.
invasio < ½ myometriumba
I. C.
invasio > ½ myometriumba
II. A. endocervicalis mirigybe
II. B. cervicalis stroma invasio
III. A. tumor terjedése serosára vagy adnexumra vagy pozitív
peritoneális cytológia
III. C. hüvelyi metastasis
IV. A. tumor invasio a hólyag vagy végbél mucosára
IV. B. távoli metastasis (intraabd. vagy inguinális
nyirokcsomók)
Kockázati jelek a nyirokcsomó
metastasisra vonatkozóan
Elhanyagolható rizikó
Jelentős rizikó
nincs, G1, G2, G3,
belső 1/3 G1, G2
középső 1/2 G1
belső , G3
középső 1/3, G2, G3
külső 1/3, G1, G2, G3
Ha vascularis invasio
nincs
van
Ha rejtett terjedés a
cervixre vagy adnexre
nincs
van
endometrioid
endometrioid G3
serosus, világos sejtes
Ha myometrium invasio
Ha a sejt típusa
Borow után
Nyirokcsomó metastasis esélye az I. stad.
endometrium carcinomában
Invasio mélysége
Nyirokcsomó metastasis
Belső 1/3 myometrium
5%
Középső 1/3 myometrium
23 %
Külső 1/3 myometrium
33 %
G1 + belső 1/3
-
G1 + külső 1/3
25 %
Zaino után