Transcript sangramento genital irregular Educação médica continuada CREMESP Silvana Morandini CRM 33756 Conselheira CREMESP 2008-20013 06/11/2015

sangramento genital irregular
Educação médica continuada CREMESP
Silvana Morandini CRM 33756
Conselheira CREMESP 2008-20013
06/11/2015
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Fatores importantes
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Idade
O sangramento vaginal antes da
puberdade e após a menopausa é
quase sempre anormal.
Duração
Quantidade
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Anamnese
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Quando iniciou o sangramento
Se já teve a menarca/menopausa
DUM
Regularidade do ciclo
Vida sexual há quanto tempo?
Uso de método contraceptivo
Gravidez
Uso de drogas
Ulceras vaginais
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Exame físico
Geral : Peso, Pressão Arterial , Pulso ,
Temperatura
Ginecológico : mamas
abdome
genitais externos
especular*
toque*
* Se for possível
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Exames complementares
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Hemograma
B hcg sanguíneo quantitativo
USG pélvica ou transvaginal
TSH
FSH
Prova de coagulação sanguínea
Urina I
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Causas
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25% é causado por um distúrbio físico.

75% por distúrbios hormonais que afetam o
controle do sistema reprodutivo pelo hipotálamo
. sangramento uterino disfuncional.
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Sangramento Causado por um Distúrbio Físico
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lesão vulvar ou vaginal (ferimento ou
corpo estranho)
distúrbios sangüíneos que alteram o
mecanismo de coagulação
câncer e os tumores não cancerosos
como, por exemplo, miomas e pólipos
adenomiose (invasão não cancerosa da
parede muscular do útero pelo
revestimento uterino).
tumores de ovários causam sangramento
vaginal, quando eles produzem
hormônios.
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Vulvo vaginite
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Pólipo de canal cervical
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Prenhez ectópica
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Aborto completo
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Sangramento irregular na infância e Adolescência
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recém-nascida
(absorção de estrogênios de sua mãe antes do
nascimento).
puberdade precoce
(medicamentos, anomalias cerebrais,
concentração baixa do hormônio tireoidiano ou
tumores adrenais ou de ovários produtores de
hormônios. Na maioria dos casos, no entanto, a
sua causa é desconhecida).
adenose vaginal
(dietilestilbestrol )
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Sangramento irregular no Menacme
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contraceptivos orais
traumas
dispositivo intra-uterino (DIU)
Ameaça de aborto
placenta prévia
gravidez ectópica.
Descolamento prematuro de placenta
Ocasionalmente, o câncer pode causar
sangramento nessa faixa etária.
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Pós-Menopausa
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atrofia (vaginite afilamento da
parede vaginal),
afilamento ou espessamento do
endométrio
pólipos uterinos
câncer
(endométrio, de colo do útero ou de
vagina)
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Tratamento
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Acolher a paciente
Atender as condições gerais
Remover a causa do sangramento
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Sangramento Uterino Disfuncional
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São decorrente de alterações hormonais e
não de uma lesão, uma inflamação, uma
gravidez ou um tumor.
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São mais comum no início e no final dos
anos reprodutivos: 20% dos casos
ocorrem em adolescentes e mais de 50%
em mulheres com mais de 45 anos.
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Causa sangramento uterino disfuncional
concentração sustentada de
estrogênio, a qual provoca o
espessamento do endométrio.
(síndrome do ovário policístico)
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O sangramento é irregular, prolongado
e, algumas vezes, intenso.
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Diagnóstico e Tratamento

O diagnóstico quando nenhuma outra causa é
detectada .
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O tratamento depende da idade da mulher, do
estado do endométrio e dos planos da paciente no
que concerne à gravidez.
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Mais de 35anos recomendado Biópsia de
endométrio
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Tratamento se não houver contra indicação
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Endométrio espessado com células anormais
não dar hormônio – indicação cirurgica
Endométrio espessado com células normais:
Primosiston ( etinil estradiol 0,01mg+2mg
noretisterona) VO ou qualquer contraceptivo
oral que contém estrogênio e progestina .
Postam Acido mefenâmico cp 500mg VO
8/8/hs
Hemoblock , Transamim -Acido tranexâmico
caps. de 250mg e 500mg Transamim
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Tratamento
O sangramento geralmente cessa 12 a 24 horas
depois. Doses baixas do contraceptivo oral
podem então ser administradas do modo habitual
durante no mínimo 3 meses.
 Duphastom (10mg) ou Utrogestam (100mg)
progesterona oral pode isoladamente ser
administrada durante 10 a 14 dias ao mês.
 Quando não responde ao tratamento ao
hormonal, curetagem uterina terapêutica ou
ablação do endométrio.
 Quando pretende engravidar, o clomifeno pode
ser administrado para induzir ovulação.
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Fim
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Obrigada
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