Transcript Slide 1 - Simpósio Up To Date
Os Trabalhos/Abstracts mais Relevantes em Cirurgia de Câncer de Endométrio Dr. José Carlos Sadalla ICESP-HCFMUSP
Índice
- Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico - Tratamento do câncer de endométrio inicial - Linfonodo sentinela no câncer de endométrio
Segurança da laparoscopia no tratamento cirúrgico
Eur J Cancer.
2012 Improved surgical safety after laparoscopic compared to open surgery for apparent early stage endometrial cancer: results from a randomised controlled trial.
Objetivo Comparar histerectomia total laparoscópica (HTL) com histerectomia (HTA) em total aberta relação segurança do procedimento.
à
- 760 pacientes - 753 no final (7 perdas no seguimento) - Estudo multicêntrico randomizado - End points - Eventos cirúrgicos adversos (ECA) - Tempo de hospitalização - Taxa de conversão para laparotomia Métodos
Resultados - ECA semelhante nos 2 grupos - ECA grave (14.3% HTA, 8.2% HTL, p 0.007) - Risco morte, com internação ou hospitalização prolongada ou deixando incapacitação/sequelas - Maior tempo cirúrgico da HTL (132 x 107 min) - Menor internação na HTL (2 x 5 dias, p<0.0001) - Menor queda Hb na HTL (2g/L menos que HTA, p<0.006)
Take home message Comparando com HTA, HTL tem menor incidência de efeitos cirúrgicos adversos graves. A laparoscopia no câncer de endométrio inicial é segura.
Tratamento do câncer de endométrio inicial
Gynecol Oncol.
2012 Prospective assessment of survival, morbidity, and cost associated with lymphadenectomy in low-risk endometrial cancer.
Objetivo - Desde 1999, pacientes com CA endométrio baixo risco + critérios Clínica Mayo não fazem LN.
- Avaliar prospectivamente sobrevida, sítios de recorrência, morbidade e custos nesta coorte.
- Estudo prospectivo - 385 pacientes - 80 LN - 305 não LN - End points - Sobrevida causa-específica (SCE) - Complicações - Custos (média dos 1os. 30 dias da cirurgia) Métodos
Resultados - Complicações nos 1os. 30 dias maiores no grupo LN (37.5% vs. 19.3%; P<0.001).
- Prevalência de metástase linfonodal: 0.3% (1/385).
- Follow-up de 5.4 anos: apenas 5 de 31 mortes foram pelo CA.
- SCE em 5 anos no grupo LN e no não LN foi semelhante (97.3% x 99.0%, P=0.32).
- Nenhuma das 11 recorrências foi nos LN pélvicos ou paraórticos.
Resultados - Média dos 30 dias foi U$15,678 no grupo LN x U$11,028 no grupo não LN (P<0.001).
- Fazendo LN nos 305 casos não LN, gastar-se iam mais U$1,418,189.
Take home message LN aumenta morbidade e custos, sem claros benefícios no CA endométrio de baixo risco aplicando os critérios da Clínica Mayo.
Nestes casos, o tratamento padrão consiste em HT + SOB.
Linfonodo sentinela no câncer de endométrio
Lancet Oncol.
2011 Detection rate and diagnostic accuracy of sentinel-node biopsy in early stage endometrial cancer: a prospective multicentre study (SENTI-ENDO).
Objetivo - Séries retrospectivas mostram exequibilidade da identificação de LS em CA endométrio - Estudo prospectivo, multicêntrico, coorte para avaliar - Taxa detecção LS - Acurácia diag LS em predizer status pélvico LN no CA endométrio inicial
Métodos - 133 pacientes em 9 centros da França - Estádios I-II - Injeção cervical dupla com tecnécio e azul patente - LN pélvica em todas as pacientes - End point: VPN por hemipelve
Resultados - 125 pacientes elegíveis do total de 133 - Nenhuma complicação do tecnécio; nenhuma reação anafilática do azul - Nenhuma complicação cirúrgica da realização do LS - Pelo menos 1 LS detectado em 111 das 125 pacientes - 17% (19 de 111) com metástases pélvicas - 5% (5 de 111) tiveram LS na cadeia paraórtica
Resultados - Considerando a hemipelve - VPN de 100% (95% CI 95-100) e sensibilidade de 100% (63 100) - Considerando a paciente - 3 falsos negativos (2 pacientes com nódulos metastáticos na pelve contralateral e uma na região paraórtica) - VPN de 97% (95% CI 91-99) e sensibilidade de 84% (62-95) - Estas 3 pacientes tinham CA endométrio do tipo 2
Resultados - IHQ e cortes seriados - diagnosticaram 9 de 111 (8%) com metástases - 9 de 19 (47%) com metástases - LS aumentou o estadiamento - 10% dos casos de baixo risco - 15% dos casos de risco intermediário
Take home message LS com injeção dupla cervical pode ser um marcador entre LN sistemática e nenhuma dissecção LN em pacientes com CA endométrio de risco baixo ou intermediário.
Este estudo sugere que LS dá importante informação para adequar a terapia adjuvante.
Gynecol Oncol.
2011 Sentinel lymph node biopsy in endometrial cancer: meta-analysis of 26 studies.
Objetivo - A validade do LS na avaliação do status LN no CA endométrio não está clara.
- Avaliar a performance diag deste método.
Métodos - Pubmed e Embase - Estudos publicados até 01/06/11 - Estudos elegíveis - Pelo menos 10 pacientes - Taxa de detecção e/ou sensibilidade LS
Resultados - 26 estudos elegíveis - 1101 procedimentos de BLS - Média de 2,6 LS - Taxa média de detecção de 78% (95% CI=73%-84%) - Taxa média de sensibilidade de 93% (95% CI=87% 100%) - Heterogeneidade entre estudos sobre a taxa de detecção
Resultados - Injeção pericervical aumenta a taxa de detecção (P=0.031) - Injeção histeroscópica diminui a taxa de detecção (P=0.045) - Injeção subserosa diminui a sensibilidade (P=0.049)
Take home message Apesar da BLS mostrar boa performance diag no ser interpretada com cautela.
CA endométrio, esta performance deve Evidência atual NÃO é suficiente para estabelecer a real performance da BLS no CA endométrio.