Edukacija zdravstvenih i drugih profesionalaca u oblasti kvalitete i akreditacije

Dr Zoran Riđanović, direktor AKAZ-a Zagreb, 17.09. 2009.

Edukacija i kvalitet

Kvalitet edukacije ?

Edukacija za kvalitet

Akreditacija u zdravstvu

2

Akreditacija u obrazovanju

Kvalitet edukacije: Svjetska Federacija za medicinsku edukaciju

3 Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet WFME (Svjetska Federacija za medicinsku edukaciju): Globalni standardi WFME/WHO: Smjernice za akreditaciju obrazovnih programa

WFME globalni standardi za poboljšanje kvalitete medicinske edukacije

Svrha standarda: pripremiti liječnike za potrebe i očekivanja društva; nositi se s eksplozijom medicinskog znanja i tehnologija; poučavati liječnike o potrebi cjeloživotnog učenja; obučavati profesionalce u novim informacijskim tehnologijama prilagođavati medicinsku edukaciju promijenjenim uvjetima pružanja zdravstvenih usluga

Kako WFME globalni standardi mogu poboljšati kvalitetu zaštite?

Mora se (“must”) kroz bazične standarde: poučavati liječnike principima

znanstvenog metoda

i

medicine zasnovane na dokazima (EBM)

, uključujući analitičko i kritičko mišljenje; Trebalo bi (“should”) kroz standarde razvoja kvaliteta: u edukacijske programe uključiti elemente vježbanja studenata iz znanstvenog mišljenja i znanstvenih metod â u edukaciji EBM koristiti informacijske i komunikacijske tehnologije

http://www.uniovi.es/medicina/Tablon/

EUROPEAN SPECIFICATIONS-WFME-GLOBAL-STANDARDS

MEDICAL_EDUCATION

.

pdf (2007) Struktura europske specifikacije za WFME globalne standarde: osnovna medicinska edukacija; poslijediplomska medicinska edukacija; trajni profesionalni razvoj Za svaku podskupinu postoje “must” i “should” standardi s kratkim objašnjenjima Ova specifikacija također zahtijeva poučavanje EBM i korištenje IC tehnologija na svim razinama edukacije

7 Kvalitet u edukaciji: akreditacija edukacijskih programa za akreditaciju u zdravstvu (vanjski ocjenjivači) Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet International Society for Quality in Health Care

(ISQua)

ISQua: akreditacija programa obuke vanjskih ocjenjivača

Postoji 6 standarda sa 29 kriterija: Planiranje Upravljanje programom Upravljanje obukom učesnika Ocjena toka programa obuke Evaluacija učesnika Evaluacija sveukupnog programa

9

Kvalitet u edukaciji: nacionalni programi

Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet Australija Velika Britanija

Kvalitet u edukaciji: Kanada – akreditacija programa specijalizacije obiteljske medicine (Red book)

Svi nastavni programi trebalo bi da uključe vještine pregleda bazičnih istraživanja da bi liječnici mogli potražiti izvore dokaza, kritički procijeniti vrijednost dokaza i prevesti istraživanja i dokaze u svakodnevnu praksu.

Specijalizanti moraju: znati procijeniti vlastite vještine i znanje kroz

audit

prakse; naučiti osnovne principe osiguranja kvaliteta (QA) i mjeriti izvedbu u odnosu na standarde; znati metode trajnog poboljšanja kvaliteta (CQI), upravljanja rizikom, i pratiti kvalitet zaštite na razini zajednice; učestvovati u razvoju ili administriranju i upravljanju programa kvalitete (u različitim povjerenstvima).

Kvalitet u edukaciji: Velika Britanija, poslijediplomska medicinska edukacija, PMETB, august 2009.

Generički ishodi obuke vrijedni za sve specijalnosti: Učenje, obuka, podučavanje Dijagnostička procjena, upućivanje Menadžment, vodstvo, timski rad Poboljšanje zaštite pacijenta Obuka za

sigurnost pacijenta

Uključivanje pacijenta u obuku (npr. samonjega; poštivanje

prava pacijenata

; povratne info o kompetencijama doktora...)

Australija: program osiguranja kvaliteta i profesionalnog usavršavanja 2008 – 2010 (RACGP)

Klinički audit: 40 poena PDSA ciklus: 40 poena

Nove kategorije

EBM: 40 poena Program osobito naglašava

sigurnost pacijenta

i poboljšanje kvaliteta kroz

sistemski pristup

Edukacija za kvalitet: vanjska ocjena zdravstvenih ustanova

13 Kvalitet u edukaciji Edukacija za kvalitet Međunarodni akreditacijski standardi za vanjsku evaluaciju zdravstvenih organizacija, treće izdanje ISQua, decembar 2007:

obuka osoblja agencije, vanjskih ocjenjivača i zdravstvenih profesionalaca; edukacijski materijali; evaluacija obuke

Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka članova upravnog odbora

Standard 1

: Upravljanje Kriterij 1.8: Članovi upravnog tijela educiraju se kroz planirani orijentacioni program s ciljem da razumiju njihove dužnosti i odgovornosti, povjerljivost i organizacijske standarde i usluge i facilitaciju, tekuće informacije i edukaciju da bi im se pomoglo u ostvarenju njihove uloge.

Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka osoblja agencije

Standard 4

: Upravljanje ljudskim resursima Kriterij 4.4: postoje mogućnosti obuke i usavršavanja osoblja agencije Dokazi uključuju: Obuku na radnom mjestu; Učešće na radionicama, seminarima i konferencijama; Obuka osoblja se prati i dokumentira; Osoblje se podržava u daljnjoj edukaciji i istraživanjima koji su relevantni za rad agencije

Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): informacijski menadžment

Standard 5

: informacijski menadžment

Kriterij 5.5:

Informacijski i edukacijski resursi oblikovani su tako da zadovoljavaju zahtjeve klijenta

Kriterij 5.7

: Informacijski i edukacijski materijali proizvode se za standarde u takvom formatu i rasporedu da se osigura njihova laka primjena i dosljednost

Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka vanjskih ocjenjivača

Standard 6

: Menadžment ocjenjivača

Kriterij 6.4

:

novi ocjenjivači

orijentiraju na odgovarajući način za uloge ocjenjivača se Orijentacijski program nudi lepezu metoda učenja i tema, što može uključiti: Simulirane procese ocjenjivanja; Zakonske i druge pretpostavke i zahtjeve; Akreditacijske standarde i njihovo tumačenje; Tehnike ocjenjivanja; Komunikacijske i pregovaračke vještine; Očekivanja glede izvedbe i evaluacijske sisteme.

Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): obuka vanjskih ocjenjivača

Standard 6

: Menadžment ocjenjivača

Kriterij 6.6

: postoji

tekući razvoj vještina

vanjskih ocjenjivača Ocjenjivači se poučavaju tumačenju standarda i tehnikama ocjene; Uvježbavanje se održava barem jednom godišnje, pri čemu se procjenjuju potrebe za obukom, diskutiraju problematični standardi ili situacije; i novi ili revidirani standardi ili metode; Poduzima se posebna obuka za glavnog ocjenjivača tima.

Akreditacijski standardi za akreditacijska tijela (ISQua): edukacija osoblja zdravstvenih organizacija

Standard 7

: Upravljanje ocjenom

Kriterij 7.4

: programski ciljevi odgovarajuće edukacije i informacijske podrške zadovoljavaju

potrebe

organizacija učesnica

Kriterij 7.11

:

evaluiraju se rezultati edukacijskih programa

i odgovarajuća poboljšanja kvaliteta

Edukacija za kvalitet: europske preporuke i strategije

Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet 20 Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara zemljama članicama o menadžmentu sigurnosti pacijenta i prevenciji nepovoljnih događaja u zdravstvenoj zaštiti Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti s pristupom na zdravstveni sistem; WHO Regional Office for Europe, 2008

Savjet Europe: Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara – H. Edukacija za sigurnost pacijenata

Edukaciju za sigurnost pacijenata uvesti: na

sve razine zdravstevnog sustava

, uključujući pojedinačne javne i privatne zdravstvene ustanove; za

pacijente

i njihove porodice,

javnost, medije

,

organizacije potrošača

, zdravstvene

snabdjevače

i

osiguravatelje

, korporativne organizacije,

vladina tijela

i druge relevantne organizacije radi podizanja razine svjesnosti o značaju sigurnosti pacijenata;

Savjet Europe: Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara – H. Edukacija za sigurnost pacijenata

Programe edukacije za sigurnost pacijenta trebalo bi razviti i implementirati za sve

edukacijske institucije

koje imaju zdravstvene kurikulume; profesionalna

akreditacijska tijela

; odbore za

certificiranje i licenciranje

; i tijela za procjenu

diploma i relicenciranje

Savjet Europe: Preporuke Rec(2006)7 Komiteta Ministara – H. Edukacija za sigurnost pacijenata

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

Program edukacije trebalo bi minimalno da obuhvati: 10.

11.

suštinu dobre

kulture sigurnosti

pacijenta;

procjenu rizika

, odlučivanje i proaktivni menadžment procesa sigurne zdravstvene zaštite; moralna, zakonska i tehnička razmatranja; ljudski faktor;

perspektive pacijenata

o sigurnosti i njihove vrijednosti zajedno s gledištem zdravstvenih profesionalaca;

informirani pristanak

– obim i sadržaj;

bit komunikacija

timovima; i interakcija sa zdravstvenim profesionalcima i

izvještavanje i analizu incidenata

pacijenta; koji ugrožavaju sigurnost analizu

ispitivanja uzroka i učenje iz incidenata

ugrožavaju sigurnost pacijenta;

otvoreno otkrivanje incidenata

pacijenta; koji koji ugrožavaju sigurnost

zajedničko odlučivanje

.

Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti zdravstvenog sistema; WHO Regional Office for Europe, 2008 Moguće strategije za zdravstvene profesionalce uključuju:

Obuku i CME, radne uvjete koji olakšavaju učenje; certifikaciju/ponovno vrednovanje; razvoj i implementaciju CPGs; jasan opis profesionalnih kompetencija; mjerenje izvedbe; preglede istovrsnika; standarde za ponašanje liječnika; planiranje medicinske radne snage; mogućnosti preuzimanja različitih poslova; uvođenje novih profesija.

http://www.euro.who.int/Document/E91317.pdf

Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti zdravstvenog sistema; WHO Regional Office for Europe, 2008

Preporučeni plan poboljšanja i metode kvaliteta na nacionalnoj razini trebalo bi da obuhvate: Razvoj vodstva u podizanju kvaliteta i profesionalizma Razvoj metoda kvaliteta, npr. timsko rješavanje problema i upravljanje kvalitetom sa širenjem dobre prakse; Demonstraciju primjera kako investicije u osoblje i sisteme upravljanja mogu podići razinu kvalitete i smanjiti troškove; Razvoj novih poticajnih mjera i motivacije za zdravstveno osoblje koje bi trebalo nagrađivati za poboljšanje kvalitete; Jačanje preglede istovrsnika i regulaciju kvalitete privatnih praksi i usluga kroz učinkovitije inspekcije, certifikaciju i licenciranje prakse (ne samo prostora i opreme) sa formalnim procedurama prigovora; Zaštitu od korupcije.

Vodič za razvoj strategija kvaliteta i sigurnosti zdravstvenog sistema; WHO Regional Office for Europe, 2008 Moguće strategije za zdravstvene ustanove uključuju:

licenciranje; indikatore izvedbe; akreditaciju / ceritifikaciju; upravljanje rizikom; izvještavanje o nepovoljnim događajima; nacionalne standardizirane baze podataka; programe poboljšanja kvaliteta i sigurnosti; akreditaciju integr irane zaštite; organizacijske inovacije.

Edukacija za kvalitet: nacionalne strategije i programi

27 Kvalitet edukacije Edukacija za kvalitet Australija Velika Britanija SAD

Australija: Federalna Operativna grupa za kvalitet zdravstvene za štite

(1996.) Neovisna

analiza adekvatnosti postoje će obuke

za odr žavanje i pobolj šanje sigurnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite.

Formirati

grupu edukatora

nastave i organizacija koje su odgovorne za kontinuiranu edukaciju iz svih zdravstvenih disciplina kako bi (u roku od godine dana) napravile izvje iz dodiplomske i poslijediplomske štaj o praktičnim strategijama za uvođenje prioritetnih tema u edukaciju i obuku davatelja i menad žera zdravstvene za štite u oblasti kvaliteta i sigurnosti zdravstvene zaštite. Pove ćati sadržaje iz

klini čke epidemiologije

predmetima na svim razinama edukacije. u određenim U edukaciju i obuku na svim razinama uklju čiti identifikaciju i analize

medicinskih pogre šaka

, kao i obuku o onome poduzeti kada stvari krenu u pogre šnim smjeru. što treba Utvrditi

poticajne mjere

za obrazovne ustanove kako bi pobolj šale rad na edukaciji iz oblasti sigurnosti i kvaliteta zdravstvene za štite. Razviti

indikatore

za ocjenu tek svršenih liječnika da li su adekvatno obu čeni za pružanje sigurne i kvalitetne zdravstvene za štite.

Australian Council for Safety and Quality in Health Care: Safety and Quality and the Health Reform Agenda (2003)

Prioritetne oblasti za poboljšanje sigurnosti i kvaliteta zaštite (9 oblasti od kojih je jedna

Učinkovita radna snaga u zdravstvu:

Odgovarajuća edukacija i obuka u oblasti sigurnosti pacijenta i poboljšanja kvaliteta u prije-, poslijediplomskoj i kontinuiranoj edukaciji Odgovarajuća supervizija zdravstvenih profesionalaca Multidisciplinarni pristup

Velika Britanija: The New NHS

Modern-Dependable (1997)

Dokument naglašava značaj kliničkog upravljanja (

Clinical governance

) i cjeloživotnog učenja; kvalitet ima glavno mjesto za koji će biti odgovorne i organizacije i njihovo osoblje kao individulani profesionalci

Velika Britanija - A First Class Service: Quality in the New NHS (1998)

Zdravstveni profesionalci treba da imaju niz različitih kompetencija, kao što su: Korištenje dokaza u praksi Komunikacije : učinkovita razmjena informacija s pacijentima i kolegama Vještine odlučivanja: odnos cijene i kvaliteta; kratkoročne vs. dugoročne perspektive; pojedinac vs. društvo Pregovaranje: dogovaranje i usaglašavanje odgovarajućih planova tretmana s pacijentima i davateljima zaštite

Velika Britanija - Building a Safer NHS

for Patients (2001)

Zdravstveni profesionalci treba da steknu vještine za: identificiranje, prikupljanje informacija, dokumentiranje i izvještavanje o nepovoljnim događajima i onima koji su izbjegnuti (

near misses

); ispitivanje početnog uzroka nepovoljnih događaja (

root cause analysis

); analizu obrazaca medicinskih pogrešaka i trendova.

SAD: Crossing the Quality Chasm, Institute of Medicine, 2001, www.nap.edu/openbook

U dokumentu se predlaže: restrukturiranje kliničke edukacije u skladu s principima zdravstvenog sustava u 21. stoljeću; i ocjena implikacija ovih promjena za edukacijske programe i ocjene znanja i kompetencija davatelja usluga Nabrajaju se nove i poboljšane vještine zdravstvenih profesionalaca, npr.: Sintetiziranje

dokaza

i komuniciranje dokaza pacijentima Korištenje sistema i sredstava za pomoć u

kliničkom odlučivanju

potrošnje sveli na minimum Utvrđivanje da bi se problemi prevelike, nedovoljne i smanjene

pogrešaka i šteta

u zaštiti; poznavanje principa sigurnosti pacijenta Kontinuirano

mjerenje

kvaliteta zaštite

Timski rad

Pronalažnje

novog znanja

Novi Zeland: MoH – Towards Clinical Excellence: Learning from Experience (Sentinel Events Project), 2001

Izvještaj o implementaciji obaveznog prijavljivanja ozbiljnih incidenata Strategija obuhvata: Medicinu zasnovanu na dokazima; Praćenje učinkovitosti Odgovarajuću edukaciju i obuku zdravstvenh profesionalaca

SAD: Program profesionalnog usavršavanja iz znanosti poboljšanja, Boston 2009. (www.ihi.org)

Intenzivni dvomjesečni program za lidere, profesionalce iz oblasti poboljšanja kvalitete i kliničko osoblje Cijena: $2.950 po učesniku Sveobuhvatni kurikulum: Planiranje

projekta kvalitete

Organizacijska dinamika

promjena

rada Sistemsko mišljenje i psihologija unapređenja PDSA ciklus

Mjerenje

; varijacije; pouzdanost

Analitički alati

: npr. Pareto dijagram, kontrolni dijagram za analizu i tumačenje podataka Izrada projekta kvalitete: npr. iz intenzivne njege...

redesign

sestrinskog rada (da bi više vremena provodila uz pacijente); smanjenje neonatalnog mortaliteta zbog kateter infekcija; unapređenje i efikasnost protoka lijekova u bolnici; poboljšanje u preuzimanju pacijenta

AKAZ Agencija za kvalitet i akreditaciju u zdravstvu u Federaciji Bosne i Hercegovine

Adresa: Dr Mustafe Pintola 1, 71000 Sarajevo, BiH Telefon: 387 33

77 18 70

Fax: 387 33

77 18 80

URL: Email: www.akaz.ba

[email protected]