Transcript FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA COLOCACION DE CATETERES Y/O SONDAS CATÉTER- SONDA • Tubo, generalmente de plástico, que se instala en forma semipermanente en la vena o alguna.

FUNDAMENTOS DE
ENFERMERIA
COLOCACION DE
CATETERES Y/O
SONDAS
CATÉTER- SONDA
• Tubo, generalmente de plástico, que se instala en forma
semipermanente en la vena o alguna cavidad del
organismo de un paciente, ...
• Instrumento tubular que se introduce en una cavidad u
órgano hueco para
drenar líquidos,
efectuar lavados,
introducir fármacos,
alimentar,
efectuar biopsias por aspiración,
realizar tratamientos vasculares, etc.
TIPOS DE SONDAS
LEVIN
• La más común. Diseñada por Abraham
Louis Levin (1180-1940), médico
norteamericano. Es una sonda de
caucho duro, de una sola luz, con la
punta cerrada y cuatro orificios laterales
cerca de ella. De la punta hacia atrás
hay marcas a 37, 54, 67 y 68
centímetros de una, dos, tres y cuatro
rayas respectivamente. La finalidad de
estas marcas es orientar la longitud de
la sonda a introducir.
• El promedio de distancia de los dientes
al cardias es de 40 cm en el hombre y
de 37 cm en la mujer. Esto quiere decir
que en un adulto la sonda debe
introducirse por lo menos hasta la
segunda marca (54 cm) para quedar en
estómago y unos 3 cm antes de la
primera marca cuando se quiere dejarla
colocada en esófago.
TIPOS DE SONDAS
SONDA DE LEVIN
Descripción:
• Uso más frecuente
• Un solo lumen
• Extremo distal: una luz y varias perforaciones
• Extremo proximal: adaptador para conectar a una jeringa de 50 ml.
un sistema de drenaje o un equipo de aspiración (dependiendo para
lo que se use)
INDICACIONES SONDA LEVIN
• Eliminar líquidos y gas del estómago (descompresión), mediante
aspiración intermitente a baja presión
• Realizar lavados
• Obtener muestras de jugo gástrico
• Puede emplearse para administrar alimentación enteral, pero no es
aconsejable
TIPOS DE SONDAS
• Para la numeración del calibre de las sondas se emplea
la escala francesa French (FR) de medidas, cuyo uso
en medicina se ha generalizado para todo tipo de
sondas, catéteres, tubos, endoscopios, etc.
• Cada unidad de la escala equivale a 0.33 mm.
• Por ejemplo, una sonda 18F tiene 6 mm de diámetro.
• Algunos tienen una línea longitudinal radiopaca que
sirve para comprobar radiológicamente su
emplazamiento.
• En función del material, la sonda será más o menos
dura, pero siempre debe ser flexible.
• Todas ellas son desechables tras su uso
TIPOS DE SONDAS
NELATON
• Diseñada por Augusto
Nelaton, cirujano francés
(1807-1873).
• Su uso en intubación nasal se
limita a intubaciones
nasoesofágicas o
nasogástricas en niños
pequeños.
• Se emplea para descomprimir
la vejiga cuando no es
necesario dejar una sonda a
permanencia.
TIPOS DE SONDAS
SONDAS LARGAS
• DE DOBLE LUMEN, uno
de los cuales comunica
con la luz intestinal; el
otro se emplea para inflar
un balón que está cerca
de la punta y que sirve
para propulsar la sonda.
El ejemplo clásico de
este tipo de sonda es la
de Miller-Abbot.
TIPOS DE SONDAS
• SONDA NASOGASTRICA
• SONDA VESICAL
• SONDA RECTAL
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
DEFINICIÓN:
• Técnica consistente en la introducción de un tubo flexible (silicona,
poliuretano o Teflón) en el estómago del paciente a través de las fosas
nasales (Sonda nasogástrica) o a través de la boca (Sonda orogástrica).
.
INDICACIONES:
Puede utilizarse con fines diagnósticos, preventivos y terapéuticos:
• Aspirar el contenido gástrico (líquidos o gases).
• Descompresión del estómago
• Proporcionar alimentación enteral al paciente
• Realizar lavado gástrico
• Administrar fármacos
• Tomar muestras de contenido gástrico con fines diagnósticos
• Permitir la curación de la línea de sutura después de una cirugía esofágica
o gástrica
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
• CONTRAINDICACIONES Y CONSIDERACIONES
• En caso de fractura de base de cráneo, rotura de huesos de la cara
y taponamiento nasal, está contraindicada la inserción de la sonda
por la nariz.
• En estos casos se utilizará la vía orogástrica.
• En pacientes sometidos a
cirugía esofágica o gástrica,
tener precaución.
• Si el paciente presenta alguna
alteración nasal como tabique
desviado, que impide introducir
la sonda por esta vía,
ponerla por la boca tras
retirada de prótesis dental
y/o piercing.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
RECURSOS HUMANOS
• Enfermero/a
• Auxiliar de enfermería
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
Recursos materiales
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:
••
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•
•
•
•
•
•
•
.Lavado de manos.
Explicar al paciente el tipo de procedimiento a
que será sometido y sus beneficios
Pedir autorización al paciente para realizar el
procedimiento (consentimiento informado)
Realizar el procedimiento en privado
Elevar la cabecera de la cama a 45°
Inspeccionar los orificios nasales y determinar el
más competente, haciendo que el paciente
respire a través de una fosa nasal mientras la
otra es ocluida
Calcular la distancia aproximada hasta el
estómago, midiendo la longitud desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja y desde ahí hasta
la apófisis xifoides Informar al paciente.
Retirar las prótesis dentarias si las hubiera.
Colocar al paciente en posición de Fowler, con la
cabeza flexionada hacia delante.
Colocar una talla sobre el tórax del paciente.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:
•
•
•
•
•
•
Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de
agua y degluta se le irá introduciendo la sonda. En el caso de estar
contraindicada la administración de agua, pedir al paciente que únicamente
degluta, para facilitar el paso de la sonda.
Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal (antes
habremos preguntado al paciente por que lado respira mejor y veremos si
tiene el tabique desviado para elegir correctamente la fosa para sondar).
Cuando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vómito.
Indicar entonces al paciente que beba agua. Mientras deglute empujamos
la sonda suavemente.
Si se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y
continuar; si aún así no pudiésemos seguir introduciendo la sonda, sacarla
y volver a empezar.
Si el paciente manifiesta síntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos
la sonda ya que podría estar colocada en la traquea.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:
•
Una vez colocada comprobar su correcta ubicación mediante:
 Aspirar jugo gástrico con una jeringa de 50 o 100 ml.
 Aplicar un fonendoscopio en el estómago, al tiempo que se introduce
aire a través de la sonda.
 Fijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengüetas
sueltas que se adhieren a la sonda.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
MANTENIMIENTO
• Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijación tantas veces
como sea necesario. Mínimo una vez al día, para evitar úlcera por
presión.
• Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se
consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volviéndola a introducir.
Esta maniobra no debe realizarse cuando esté contraindicada la
movilización de la misma.
• Cambiar la sonda como mínimo cada ocho días, y a ser posible
colocarla cada vez por un orificio nasal diferente.
• Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de
la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y
faringe, con el consiguiente riesgo de infección.
• También es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de
evitar la sequedad bucal.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
MANTENIMIENTO
.La fijación de la sonda no debe impedir la visibilidad del
paciente, ni su movilización.
Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye
pasar un poco de liquido, siempre y cuando no esté
contraindicado, o hacer lavados de la misma
controlando el liquido introducido y el aspirado.
REGISTRO
•
•
Es importante registrar quien ha realizado el sondaje,
en cuanto tiempo se ha realizado, tipo de sonda, el día
y la hora así como el calibre de la sonda y la reacción
del paciente.
También se deberán registrar las anomalías que se
presenten durante la permanencia de la sonda.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
Para retirar la sonda nasogátrica, se ejecutan los
siguientes pasos:
• Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no
es necesario que sean estériles.
• Colocar al paciente en posición de Fowler.
• Pinzar o taponar la sonda.
• Quitar el esparadrapo de fijación.
• Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y
una espiración lenta.
• Retirar la sonda suavemente, con un movimiento
continuo y moderadamente rápido.
• Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
SONDA NASOGÁSTRICA-SONDA OROGÁSTRICA
Complicaciones:
• Traumatismo y/o hemorragia nasal, faríngea o
laríngea.
• Obstrucción o intubación laringotraqueal.
• Aspiración del contenido gástrico.
• Traumatismo o perforación esofágica y gástrica.
• Complicaciones irritativas: rinitis, faringitis,
esofagitis o gastritis.
SONDAJE URINARIO – CATETERISMO VASICAL
DEFINICION
El sondaje vesical es una técnica que consiste en la
introducción de una sonda hasta la vejiga a través del
meato uretral, con el fin de establecer una vía de
drenaje, temporal, permanente o intermitente, desde la
vejiga al exterior.
SONDAJE URINARIO – CATETERISMO VESICAL
Fines diagnósticos:
•
•
•
•
Exploración uretral o vesical.
Obtención de muestras de orina.
Medición del residuo postmiccional.
Control de la diuresis.
Fines terapéuticos:
•
Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica).
•
Tratamiento crónico de pacientes con fracaso
en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción
infravesical o atonía vesical) cuando no hayan
tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro
procedimiento alternativo.
•
Tratamiento de algunos pacientes con vejiga
neurógena.
•
Administración de terapias endovesicales.
•
Postoperatorio de algunas cirugías (uretra,
próstata, vejiga).
•
Fístulas vesicales y rotura vesical
extraperitoneal.
•
Hematuria de origen vesicoprostático en
pacientes que requieran lavados vesicales
continuos.
•
Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio de
intervenciones quirúrgicas prolongadas o en
pacientes de riesgo previsible de retención de
orina.
•
Para posibilitar la curación más rápida de
escaras de decúbito en pacientes incontinentes.
SONDAJE URINARIO – CATETERISMO VESICAL
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener
preparado el material que se va a emplear, que en
este caso consiste en:
FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES:
• Guantes desechables.
• Cuña.
• Gasas.
• Toalla.
• Esponja.
• Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabón y
otra solo con agua).
SONDAJE URINARIO – CATETERISMO VESICAL
FASE DE SONDAJE:
• Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos
unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido).
• Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).
• Guantes estériles.
• Paños de campo estériles.
• Lubricante urológico anestésico en unidosis (o si no, sin usar).
• Pinzas de Kocher.
• Gasas estériles.
• Povidona yodada.
• Jeringa de 10 ml.
• Agua bidestilada.
• Esparadrapo hipoalergénico.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Las sondas urinarias son
unos dispositivos que
constan básicamente de
tres partes:
• la punta (es la porción
por la que la sonda se
introduce en la uretra),
• el cuerpo,
• el embudo colector o
pabellón (es la porción
por la que sale la orina).
• .
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
•
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•
Según la duración del sondaje:
El catéter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirígido y por poseer una sola
luz. Los tipos más frecuentes son: (Figura 1)
Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (más larga) como en mujeres
(más corta).
Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y más fina, lo cual facilita el avance en el caso de los
varones con la uretra estrecha.
El catéter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un dispositivo
flexible con las siguientes particularidades: (Figura 2)
En la zona próxima a la punta posee un balón de autorretención que se infla desde una válvula
externa que se encuentra cercana al pabellón (sondas tipo Foley). La capacidad del balón
aparece impresa en el embudo colector, así como en el envoltorio de la sonda (generalmente
entre 5 y 20 cm3).
En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya elegido (también se puede
colocar un tapón).
Pueden ser de dos vías (una para evacuar la orina y otra para inflar el balón desde el exterior) o
de tres (se añade una tercera vía para poder introducir o sacar líquido de la vejiga).
Figura 1
Figura 2
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
• La oferta posible de catéteres vesicales es
muy amplia y se puede clasificar desde
diferentes puntos de vista:
• Según la duración del sondaje
(intermitente, temporal, permanente).
• Según el material del catéter.
• Según el calibre y la longitud
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
•
•
•
•
•
Según el calibre y la longitud de la sonda:
El calibre de la sonda se expresa según la escala francesa de Charrière (Ch),
siendo un Ch equivalente a 0.33 mm. Son sinónimos de Ch las unidades French
(FR) y French Gauge (FG). Los calibres disponibles se escalonan de dos en
dos. La longitud varía dependiendo del tamaño de la uretra (varón, mujer o niños) y
del propósito del cateterismo y se expresa en centímetros o en pulgadas (una
pulgada equivale a 25 mm).
Tanto en el pabellón de la sonda como en su envoltorio aparecen impresos el calibre
y la longitud del catéter. La válvula a veces presenta un código de color para facilitar
su identificación rápida.
En la elección del calibre de la sonda se tendrá en cuenta que la uretra del varón
tiene un diámetro que oscila entre 20 a 30 Ch y la de la mujer entre 24 a 30 Ch.
Una recomendación práctica es comenzar con una sonda de 18 Ch y, si hay
dificultad, intentarlo con sondas más delgadas. Las medidas más habitualmente
empleadas son los siguientes:
Calibre: 8 Ch para los niños, entre 14 y 18 Ch para los hombres y entre 16 y 20
Ch para las mujeres.
Longitud estándar: 41 cm (aunque en las mujeres y los niños la sonda puede ser
más corta).
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
• Los sistemas colectores se pueden
clasificar desde diferentes puntos de vista:
• Según la facilidad con la que se pueden
contaminar: cerrados o abiertos (menos y
más proclives a la contaminación
respectivamente).
• Según el tipo de paciente: encamado
(sistema colector para cama) o ambulante
(sistema colector para pierna).
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Sistema colector cerrado
•
Es el más completo y seguro, ya que presenta varios
mecanismos que dificultan la contaminación
bacteriana. Consta de las siguientes partes:)
•
Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en
la parte superior de la bolsa y que está unido
herméticamente a ella. Puede disponer de una o dos
válvulas unidireccionales (una en la porción del tubo que
conecta con la sonda urinaria y la otra en la zona de
conexión con la bolsa de drenaje) que dificultan el reflujo
de la orina.
•
Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte
inferior de la bolsa y también está unido herméticamente a
ella. Posee una llave de paso que, al abrirla, permite el
vaciado de la bolsa así como la posibilidad de tomar
muestras (sistema cerrado).
•
Respiradero de la bolsa. Es un pequeño orificio por el que
entra aire, con el fin de facilitar el vaciado de la bolsa.
•
Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un
filtro que impide que las bacterias del medio externo
penetren en el sistema.
•
Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte
superior. Posee dos ganchos a modo de percha que
permiten colgar la bolsa del lateral de la cama.
•
Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina
existente en la bolsa en un momento dado.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Sistema colector abierto
• La bolsa posee únicamente la
escala graduada y el tubo de
drenaje, lo cual presenta una
serie de inconvenientes:
• No se puede vaciar cuando
está llena de orina. Por ello,
cada vez que se precisa el
recambio de la bolsa, hay que
desconectar el tubo de drenaje
de la bolsa llena y conectar a
la sonda una bolsa vacía
(sistema abierto). Todo ello
favorece la contaminación
bacteriana.
• No permite la toma de
muestras.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
• Sistema colector para el paciente
encamado
• Se pueden emplear cualquiera de los dos
que hemos descrito (abierto y
cerrado). La capacidad de la bolsa es
variable, aunque suele rondar los dos
litros.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
• Sistema colector para el paciente ambulante
• Es un sistema colector cerrado en el que lo que varía es
el procedimiento de sujeción de la bolsa, ya que en este
caso no se cuelga de la cama sino que se coloca en la
pierna del paciente. Para ello, la bolsa presenta los
siguientes elementos: (Figura 5)
• Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte
inferior.
• Dos tiras elásticas de unos 50 cm de largo y 2 de
ancho. A lo largo de la tira hay una serie de ojales y dos
botones que están colocados en los ojales de uno de los
extremos de la tira.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
• Para sujetar la bolsa a la pierna del
paciente se procede de la siguiente
manera:
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
• Introducir una de las tiras a través de los ojales
de la parte superior de la bolsa y la otra a través
de los ojales de la parte inferior.
• Colocar la bolsa sobre la pierna del paciente.
• Rodear la pierna del paciente con la tira
colocada en la parte superior de la bolsa y
sujetarla con los botones. Hacer lo mismo con
la tira de la parte inferior de la bolsa.
SONDAJE URINARIOCATETERISMO VESICAL
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Higiene de los genitales femeninos
•
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:
•
Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para
asegurar la intimidad.
•
Lávese las manos y enfúndese los guantes no estériles.
•
Coloque a la paciente en decúbito supino y pídale que flexione las rodillas apoyándose en los
talones. A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la cuña.
•
Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de tal manera
que discurra en sentido pubis-ano.
•
Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios mayores y los pliegues
inguinales.
•
Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no dominante y con la otra
realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre
los labios mayores y los menores. A continuación, pase otra gasa por la cara interna de los labios
menores en sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por el orificio anal y otra por el
pliegue interglúteo.
•
Utilice una gasa para cada pasada y deséchela. (Con todas estas medidas se evita la
transmisión de microorganismos al meato urinario).
•
Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque las partes internas con
gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y las
externas con una toalla.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Sondaje intermitente en la
mujer
•
Una vez preparado el material y realizada la higiene
de los genitales, los pasos a seguir son los
siguientes:
•
Inspeccione los puntos anatómicos de referencia:
clítoris, meato urinario y vagina.
•
Quítese los guantes no estériles y lávese las manos.
•
Pida que le abran el set estéril, póngase los guantes
estériles y cree un campo estéril colocando el paño
por encima de la zona pubiana.
•
Con la mano no dominante separe los labios
mayores. Pida que le comiencen a dar gasas
impregnadas en povidona yodada. Desinfecte los
genitales con su mano dominante siguiendo la
dirección del pubis al ano. Desinfecte primero los
labios menores y a continuación siga con el meato
urinario. Utilice una gasa nueva para cada
pasada. (Tenga en cuenta que su mano no
dominante ya está contaminada y que su mano
dominante ha de permanecer en todo momento
estéril. Para conservar la esterilidad es mejor que
realice la desinfección ayudándose con las pinzas de
Kocher).
•
Pida que viertan el lubricante en una gasa y que le
abran el envoltorio de la sonda. Lubrique la sonda
desde la punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Sondaje intermitente en la
mujer
•
•
•
•
•
•
Dígale a la paciente que respire lenta y profundamente. (Con
esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la
uretra).
Separe los labios mayores con la mano no dominante. Con su
mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato
urinario hasta que drene la orina en la cuña. (Mantener los
labios mayores separados mientras se está introduciendo la
sonda evita la contaminación del meato urinario). (Si por error
introduce la sonda en la vagina de la paciente, déjela en ese
lugar. Coja un nueva sonda estéril e insértela en la
uretra. Luego, retire la sonda que está en el lugar
equivocado. Así evitará introducir también la segunda sonda
en la vagina).)
Retire la mano de los labios mayores y sujete la sonda a unos 2
cm del meato. (Evita la salida accidental de la sonda por una
contracción vesical).
Finalizado el drenaje, retire la sonda lentamente hasta su total
extracción.
Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la higiene y secado
de la zona perineal.
Quítese los guantes y lávese las manos.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Sondaje temporal y
permanente en la mujer
•
•
•
•
Una vez preparado el material y realizada la higiene
de los genitales, los pasos a seguir son los
siguientes:
Inspeccione los puntos anatómicos de referencia:
clítoris, meato urinario y vagina.
Quítese los guantes no estériles y lávese las
manos.
Pida que le abran el set estéril, póngase los guantes
estériles y cree un campo estéril colocando el paño
por encima de la zona pubiana.
Realización de la técnica: Sondaje
temporal y permanente en la mujer
•
Ordene el material estéril sobre el
campo: pida que le abran el envoltorio
externo de la sonda y luego sáquela del
envoltorio interno; pida que le impregnen
varias gasas con povidona yodada; pida
que le viertan lubricante urológico sobre
una gasa; cargue la jeringa con agua
bidestilada (la capacidad del balón viene
impresa sobre el pabellón) e inyéctela en
la vía de acceso del globo, comprobando
la integridad del balón; desinfle el balón
completamente y, según sus preferencias,
desconecte o mantenga la jeringa
conectada.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
•
Realización de la técnica: Sondaje temporal y permanente
en la mujer
•
Con la mano no dominante separe los labios
mayores. Pida que le comiencen a dar gasas
impregnadas en povidona yodada. Desinfecte
los genitales con su mano dominante siguiendo
la dirección del pubis al ano. Desinfecte primero
los labios menores y a continuación siga con el
meato urinario. Utilice una gasa nueva para
cada pasada. (Tenga en cuenta que su mano no
dominante ya está contaminada y que su mano
dominante ha de permanecer en todo momento
estéril. Para conservar la esterilidad es mejor
que realice la desinfección ayudándose con las
pinzas de Kocher).
Lubrique la sonda con el lubricante urológico que
tenía preparado en la gasa. Hágalo desde la
punta hasta una distancia de 2,5 a 5 cm.
•
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Sondaje temporal y
permanente en la mujer
•
•
Dígale a la paciente que respire lenta y
profundamente. (Con esta medida se favorece
la relajación del esfínter externo de la uretra).
Separe los labios mayores con la mano no
dominante. Con su mano dominante introduzca
con suavidad la sonda en el meato urinario hasta
que drene la orina en la cuña (aproximadamente
de 5 a 7,5 cm). (La aparición de orina indica que
la punta de la sonda se encuentra en la uretra o
en la vejiga). (Si por error introduce la sonda en
la vagina de la paciente, déjela en ese
lugar. Coja un nueva sonda estéril e insértela en
la uretra. Luego, retire la sonda que está en el
lugar equivocado. Así evitará introducir también
la segunda sonda en la vagina). (Mantener los
labios mayores separados mientras se está
introduciendo la sonda evita la contaminación del
meato urinario).
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Sondaje temporal y
permanente en la mujer
•
•
•
•
•
•
•
•
Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un
poco más la sonda (de 2 a 2,5 cm). (Con ello se asegura
la ubicación de la punta de la sonda en la vejiga y el
posterior inflado del globo de retención en dicha cavidad
y no en la uretra).
Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de
drenaje.
Sitúe la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. (Esta
posición evita el reflujo de orina hacia la cavidad
urinaria).
Infle el balón de retención con la jeringa. (Figura 10)
Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta
notar una resistencia. Manténgala en esta posición. (El
inflado del balón ancla la punta de la sonda en la unión
de la vejiga con la uretra).
Si la paciente está encamada, fije la sonda en la parte
interna del muslo con una tira de esparadrapo
hipoalergénico. Compruebe que la amplitud de
movimiento de la extremidad no tensa la sonda. (Evita el
riesgo de lesión tisular de esta zona y la posibilidad de
salida accidental de la sonda).
Proceda a la higiene y secado de la zona perineal si es
necesario.
Quítese los guantes y lávese las manos.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Higiene de los genitales masculinos
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:
•
Informe al paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para
asegurar la intimidad.
•
Lávese las manos y enfúndese los guantes no estériles.
•
Coloque al paciente en decúbito supino y pídale que flexione las rodillas apoyándose en los
talones. A continuación, pídale que eleve la pelvis y coloque la cuña.
•
Compruebe que el agua está tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital, de tal manera
que discurra en sentido pubis-ano.
•
Enjabone con una esponja los pliegues inguinales, el vello pubiano, el pene, el escroto y, en
último lugar, el ano.
•
Aclare con abundante agua vertida a chorro.
•
Moje unas gasas en agua jabonosa.
•
Con la mano no dominante, sostenga el pene y retraiga el prepucio. Con una de las gasas que
ha preparado, limpie el glande y el surco balanoprepucial con la mano dominante. Para ello,
realice con la gasa un movimiento en espiral, comenzando por el meato y acabando en el
surco. Utilice una gasa para cada movimiento y deséchela.
•
Aclare vertiendo agua con el prepucio retraído. Seque el glande con unas gasas (siguiendo los
movimientos ya descritos y empleando una gasa para cada pasada) y el resto de los genitales
con una toalla.
SONDAJE URINARIO-CATETERISMO VESICAL
Realización de la técnica: Sondaje
intermitente en el varón
•
Una vez preparado el material y realizada la
higiene de los genitales, los pasos a seguir
son los siguientes:
•
Quítese los guantes no estériles y lávese las
manos.
•
Pida que le abran el set estéril, póngase los
guantes estériles y cree un campo estéril
colocando el paño por encima de la zona
pubiana.
•
Sujete el pene con firmeza mediante los
dedos pulgar e índice de su mano no
dominante. (Esta maniobra evita la
erección). Con la ayuda de una gasa,
deslice el prepucio hacia abajo. (Figura 12)
•
Con su mano dominante coja las pinzas de
Kocher y pida que le comiencen a dar gasas
impregnadas en povidona
yodada. Desinfecte la zona realizando con
la gasa un movimiento espiral, comenzando
por el meato y acabando en el surco
balanoprepucial. Utilice una gasa nueva
para cada pasada.
Realización de la técnica: Sondaje
intermitente en el varón
•
Pida que le viertan el lubricante en una gasa
y que le abran el envoltorio de la
sonda. Lubrique la sonda desde la punta
hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm.
También puede aplicar directamente la
cánula unidosis del lubricante urológico
anestésico dentro del meato urinario (en tal
caso, déjelo actuar durante 2 minutos).
(Figura 13)
•
Con su mano no dominante sujete el pene
en posición perpendicular, formando un
ángulo de 90º respecto al cuerpo. Realice
una ligera tracción del pene manteniéndolo
en esta posición. (Esta maniobra endereza
el canal urinario, facilitando la inserción de
la sonda).
•
Dígale al paciente que respire lenta y
profundamente. (Con esta medida se
favorece la relajación del esfínter interno de
la uretra).
Realización de la técnica: Sondaje intermitente en el
varón
•
•
•
•
Sujete el pene con firmeza mediante los dedos
pulgar e índice de su mano no dominante. (Esta
maniobra evita la erección). Con la ayuda de una
gasa, deslice el prepucio hacia abajo.
Con su mano dominante coja las pinzas de Kocher
y pida que le comiencen a dar gasas impregnadas
en povidona yodada. Desinfecte la zona
realizando con la gasa un movimiento espiral,
comenzando por el meato y acabando en el surco
balanoprepucial. Utilice una gasa nueva para cada
pasada.
Lubrique la sonda con el lubricante urológico que
tenía preparado en la gasa. Hágalo desde la punta
hasta una distancia de 12,5 a 17,5 cm. También
puede aplicar directamente la cánula unidosis del
lubricante urológico anestésico dentro del meato
urinario (en tal caso, déjelo actuar durante 2
minutos).
Con su mano no dominante sujete el pene en
posición perpendicular, formando un ángulo de 90º
respecto al cuerpo. Realice una ligera tracción del
pene manteniéndolo en esta posición. (Esta
maniobra endereza el canal urinario, facilitando la
inserción de la sonda).
Realización de la técnica: Sondaje temporal y
permanente en el varón
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Una vez preparado el material y realizada la
higiene de los genitales, los pasos a seguir son los
siguientes:
Quítese los guantes no estériles y lávese las
manos.
Pida que le abran el set estéril, póngase los
guantes estériles y cree un campo estéril
colocando el paño por encima de la zona pubiana.
Ordene el material estéril sobre el campo: pida que
le abran el envoltorio externo de la sonda y luego
sáquela del envoltorio interno; pida que le
impregnen varias gasas con povidona
yodada; pida que le viertan lubricante urológico
sobre una gasa; cargue la jeringa con agua
bidestilada (la capacidad del balón viene impresa
en el pabellón) e inyéctela en la vía de acceso del
globo, comprobando la integridad del balón;
desinfle el balón completamente y, según sus
preferencias, desconecte o mantenga la jeringa
conectada.
• Realización de la técnica: Sondaje
temporal y permanente en el varón
•
•
Sujete el pene con firmeza mediante los
dedos pulgar e índice de su mano no
dominante. (Esta maniobra evita la
erección). Con la ayuda de una gasa,
deslice el prepucio hacia abajo.
Con su mano dominante coja las pinzas de
Kocher y pida que le comiencen a dar
gasas impregnadas en povidona
yodada. Desinfecte la zona realizando con
la gasa un movimiento espiral,
comenzando por el meato y acabando en el
surco balanoprepucial. Utilice una gasa
nueva para cada pasada
Realización de la técnica: Sondaje temporal y
permanente en el varón
•
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•
Lubrique la sonda con el lubricante urológico que tenía
preparado en la gasa. Hágalo desde la punta hasta una
distancia de 12,5 a 17,5 cm. También puede aplicar
directamente la cánula unidosis del lubricante urológico
anestésico dentro del meato urinario (en tal caso, déjelo
actuar durante 2 minutos).
Con su mano no dominante sujete el pene en posición
perpendicular, formando un ángulo de 90º respecto al
cuerpo. Realice una ligera tracción del pene
manteniéndolo en esta posición. (Esta maniobra
endereza el canal urinario, facilitando la inserción de la
sonda).
Dígale al paciente que respire lenta y
profundamente. (Con esta medida se favorece la
relajación del esfínter interno de la uretra).
Con su mano dominante, introduzca con suavidad la
sonda en el meato urinario hasta que fluya la orina
(aproximadamente entre 17 y 22 cm). (La aparición de
orina indica que la punta de la sonda se encuentra en la
uretra o en la vejiga). Para introducir la sonda con más
comodidad, puede colocarla en la palma de su mano
haciendo un rollo laxo.
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Realización de la técnica: Sondaje temporal
y permanente en el varón
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Cuando observe la presencia de la orina, introduzca
un poco más la sonda (unos 5 cm). (Con ello se
asegura la ubicación de la punta de la sonda en
la vejiga y el posterior inflado del globo de retención
en dicha cavidad y no en la uretra).
Baje el pene hasta un ángulo de 45º y conecte el
embudo colector de la sonda al sistema de drenaje.
Sitúe la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. (Esta
posición evita el reflujo de orina hacia la cavidad
urinaria).
Infle el balón de retención con la jeringa.
Deslice suavemente la sonda hacia el exterior hasta
notar una resistencia. Manténgala en esta
posición. (El inflado del balón ancla la punta de la
sonda en la unión de la vejiga con la uretra).
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Realización de la técnica: Sondaje
temporal y permanente en el varón
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Vuelva a colocar el prepucio sobre el
glande.
Si el paciente está encamado, fije la
sonda en la parte interna del muslo
con una tira de esparadrapo
hipoalergénico. Compruebe que la
amplitud de movimiento de la
extremidad no tensa la sonda. (Evita
el riesgo de lesión tisular de esta zona
y la posibilidad de salida accidental de
la sonda).
Retire la cuña y, si es necesario,
proceda a la higiene y secado de la
zona perineal.
Quítese los guantes y lávese las
manos.
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Realización de la técnica: Sondaje
intermitente en el varón
Con su mano dominante, introduzca
con suavidad la sonda en el meato
urinario hasta que fluya la orina
(aproximadamente entre 17 y 22 cm).
Baje el pene hasta un ángulo de 45º y
coloque el extremo de la sonda hacia
la cuña. Sujete la sonda a unos 2 cm
del meato. (Evita la salida accidental
de la sonda por una contracción
vesical).
Finalizado el drenaje, retire la sonda
lentamente hasta su total extracción.
Vuelva a colocar el prepucio sobre el
glande.
Retire la cuña y, si es necesario,
proceda a la higiene y secado de la
zona perineal.
Quítese los guantes y lávese las
manos
Cuidados generales del paciente portador de sonda urinaria temporal o permanente
•
Se debe de instruir al paciente y/o a los familiares sobre los siguientes aspectos:
•
Asegurar una hidratación correcta (al menos 1,5 litros de líquido al día).
•
Lavarse las manos antes y después de manipular la sonda y/o la bolsa colectora.
•
Lavar de manera diaria la zona de inserción de la sonda con agua y jabón y secarla
posteriormente (no olvidar la recolocación del prepucio). Se debe evitar la limpieza frecuente del
meato uretral o la aplicación periuretral de cualquier tipo de crema que no haya sido previamente
prescrita.
•
Cada día mover suavemente la sonda en sentido rotatorio, con el fin de evitar adherencias.
•
Asegurar la asepsia cada vez que se realice el cambio de bolsa o cada vez que ésta se
vacíe. No se deben de tocar los extremos de las conexiones: el pabellón de la sonda y la parte
del tubo de drenaje que conecta con el pabellón en los sistemas abiertos y, además de estos
elementos, el tubo de drenaje de la bolsa en los sistemas cerrados.
•
Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté completamente llena.
•
Con el fin de evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el tubo y la bolsa colectora no sobrepasen
el nivel de la vejiga. Si es imprescindible elevar la bolsa de diuresis, se procederá a pinzar el
tubo de drenaje lo más cerca posible del meato urinario (así se evita dañar el mecanismo de
hinchado del globo de retención).
•
Evitar tirones que puedan provocar traumatismos o desconexiones accidentales del sistema.
•
Evitar que se formen acodaduras.
Retiro de la sonda vesical temporal o permanente
• Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el
material que se va a emplear que, en este caso, consiste en: Para la fase
de higiene de los genitales:
• Guantes desechables.
• Cuña.
• Gasas.
• Toalla.
• Esponja.
• Dos jarras de agua tibia (una con agua y jabón y otra solo con agua).
• Para la fase de retirada de la sonda:
• Guantes desechables.
• Gasas estériles.
• Povidona yodada.
• Jeringa de 10 ml.
• Una vez preparado el material, se puede proceder a realizar la
técnica, para la que se seguirán los siguientes pasos:
• Informe al paciente del procedimiento que se le va a realizar y
coméntele que es bastante más sencillo que el del sondaje.
• Realice el lavado y la desinfección de los genitales.
• Conecte la jeringa en la válvula de la sonda.
• Aspire y saque toda el agua bidestilada (así se consigue desinflar el
globo).
• Dígale al paciente que respire lenta y profundamente. (Con esta
medida se favorece la relajación del esfínter interno de la uretra).
• Extraiga con suavidad la sonda hasta retirarla completamente.
• Retire la cuña y, si es necesario, proceda a la higiene y secado de
la zona perineal.
• Quítese los guantes y lávese las manos.
SONDAJE RECTAL
Objetivo
• Conseguir mediante la introducción de
una sonda por vía rectal la evacuación de
heces líquidas o flatulencias y la
administración de enemas.
• Es el procedimiento mediante el cual
introducimos una sonda rectal a través del
ano hacia el recto
SONDAJE RECTAL
• El sondaje rectal está contraindicado en
los pacientes que hayan sufrido alguna
intervención quirúrgica reciente de la zona
(fundamentalmente del recto y de la
próstata).
SONDAJE RECTAL
• Material
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Sonda rectal (diferente tipo y calibre).
Guantes.
Gasas.
Lubricante hidrosoluble.
Pinza de clamp.
Cuña.
Bolsa colectora.
Solución antiséptica.
Esparadrapo hipoalérgico.
SONDAJE RECTAL
PROCEDIMIENTO
. Lávese las manos y
enfúndese los
guantes.
• Explíquele el
procedimiento al
paciente y solicite su
colaboración.
SONDAJE RECTAL
• Ayude al paciente a colocarse
en decúbito lateral izquierdo,
con la rodilla derecha
flexionada (esta postura
permite la correcta
observación del ano).
• Descubra la zona de las
nalgas.
• Coloque el hule o el protector
de la cama.
• Ponga lubricante en una gasa
y pásela por la sonda rectal,
lubricando unos 10 cm desde
su punta.
SONDAJE RECTAL
•
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•
Separe la nalga superior con su
mano no dominante y observe la
zona anal.
Indíquele al paciente que inspire
profundamente y que espire con
lentitud, ya que así se promueve
la relajación del esfínter anal
externo.
Aprovechando una de las
espiraciones (en este momento la
presión abdominal es menor)
introduzca la punta de la sonda
rectal, girándola poco a poco y
apuntando en dirección al ombligo
del paciente (esta dirección sigue
el trayecto anatómico del intestino
grueso).
SONDAJE RECTAL
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•
•
La cantidad de sonda a introducir
varía según la edad del individuo:
de 7.5-10 cm en el adulto, de 57.5 cm en el niño y de 2.5-3.5 cm
en el bebé.
Si es necesario, fije la sonda con
esparadrapo a la cara interna del
muslo izquierdo del paciente (con
ello se evita la salida de la sonda).
Disponga el material recolector en
el extremo distal de la sonda: la
cuña, por si se expulsara algo de
contenido fecal o bien una bolsa
de drenaje, si lo que se desea es
mantener un circuito cerrado y
conocer la cantidad de gas
expulsado.
SONDAJE RECTAL
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•
•
Indíquele al paciente que ha de
mantener esta posición durante
30 minutos (sobrepasar este
tiempo puede producir lesiones en
la mucosa rectal).
Abandone la habitación, quítese
los guantes y lávese las manos.
Valore la tolerancia del paciente al
procedimiento y la efectividad de
éste a lo largo de los 30 minutos.
Retire la sonda rectal al cabo de
los 30 minutos (lávese las manos
y enfúndese previamente unos
guantes).
Terminado el procedimiento, limpie la zona perianal del paciente.
Notas de enfermería
Somos pocos……pero muy inteligentes
gracias