MALFORMACIOINES DEL TRACTO DIGESTIVO

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Atresia:

Se denomina así a la interrupción congénita del esófago, con o sin conexión con el aparato respiratorio. E

Incidencia similar en ambos sexos La incidencia de esta malformación depende de factores ambientales (por lo que llegan en Rachas y raramente en casos aislados) Puede presentarse asociados a otras malformaciones o anomalías Atresia sin fístula 7-8% Fístula esófago traqueal sin atresia fístula en H aislada 4%

Signos clínicos depende del tipo de atresia

Historia materna de polihidramnios Imposibilidad de pasar sonda gástrica hasta el estomago.

Neumonía y atelectacia.

Tos y atragantamiento al alimentarse.

Distensión abdominal al llorar.

Aumento de secreciones y saliva en boca y faringe: sialorrea. Crisis de sofocación, tos y cianosis.

Rx:

se verá según el tipo de atresia: - ausencia de aire en el estomago y sonda gástrica enroll ada en el esófago sin pasar al estoma go(AE,S/F) Aire en el estómago y sonda enro llada (AE,c/Fd y Fpd)

ecografía

          Soporte ventilatorio y/o intubación ante neumonía severa o SDR (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) Aspiración continua o intermitente de secreciones oro faríngeas.

Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito prono y trendelenburg invertido o supino semisentado. Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica Balance de líquidos y electrolitos.

Aporte hídrico y calórico. Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución .

Cuidados Generales.

Sonda de doble Circuito Tipo Replogle Se usa con un goteo de 15 a 20 microg. por min. Con aspiración continua en 20 a 40mmhg Sistema Venturi De Aspiración

Mantener la integridad e la sutura traqueal y de la anastomosis del esófago

     Paciente en decúbito dorsal, con cabeza en línea media Evitar hiperextención del cuello Evitar la extubación accidental Aspiración de TET según técnica ( 60 a 80mmHg) Aspiración nasal y bucal muy suave

Mantener un intercambio gaseoso optimo y prevenir Atelectacias

    Observación y cuidados de TET Controlar expansión torácica Auscultar entrada de aire bilateral Aspiración de TET SOS

Evitar el desplazamiento de la sonda transanastomótica

  Fijar sonda ,previniendo su desplazamiento o eventual salida, ya que la misma atraviesa la anastomosis y tiene un punto de sostén en la narina. La sonda permitirá el inicio de la alimentación una vez comprobada la integridad de la anastomosis.

Colocar manoplas

Evitar el desplazamiento del drenaje torácico

   Controlar la fijación, permeabilidad, calidad y la cantidad del debito del drenaje torácico La presencia de burbujas de aire indicara dehiscencia de la sutura traqueal La presencia de saliva en el catéter indica dehiscencia de la anastomosis esofágica

Aliviar el malestar o el dolor

   Evaluar presencia de malestar o dolor Administrar analgesia y sedación según necesidad e indicación medica Implementar medidas de contención para reducir el malestar

 

Detectar precozmente

► Evaluar la herida quirúrgica

complicaciones de la herida quirúrgica

 una ves por turno.

Mantener la zona de incisión limpia y seca.

 Lavarse las manos antes y después de tocar al RN

Disminuir riesgo de infección

  Controlar y curar accesos Vasculares Curar sitio de inserción de drenaje torácico c/ 24hs  Verificar permeabilidad de  sonda vesical Administrar ATB profilácticos según indicaciones

 

Cubrir las necesidades emocionales de los Padres

  Ofrecer a los padres la información necesaria.

Evaluar, conocer y aclarar la capacidades de la familia para colaborar con los cuidados y preparación para futura alta Fomentar el vinculo madre hijo-padre

Evitar la acumulación de aire en intestinos en Ptes. Con gastrostomías o sondas Gástricas

 Mantener sondas o gastrostomías abiertas 

Inicio de Alimentación

 Según prescripción médica, por sonda o botón gástrico.

Observar POTENCIALES COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS

       Estenosis de la anastomosis Dehiscencia parcial de la anastomosis esofágica Refistulización Reflujo gastroesofágico grave (por incoordinación motora) Desplazamiento del drenaje torácico Alteración del bienestar r/c la inmovilidad y el dolor secundario al traumatismo quirúrgico.

Infección o Sépsis.

ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINAL

La atresia intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal parcial o total neonatal.

  

La incidencia de la atresia intestinal es similar a la de la atresia de esófago Se asocia más frecuentemente a otras malformaciones Son más habituales a nivel yeyuno- ileal y son excepcionales las de Colon.

Atresia duodenal . yeyuno-ileal Duodenal Atresia cólica Ano-rectal

  

vómitos biliosos a las 12 ó 24 horas del nacimiento. distensión abdominal y ausencia de deposición meconial.

Deshidratación y alteración del equilibrio ácido-base

 

Clínica Rx

 Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones)  Sonda orogástrica para descompresión de distención.

  Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica.

Reposo digestivo o ayuno.  de distención abdominal.  Posición en decúbito supino semisentado para liberar tórax en caso Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal.  Antibioterapia I.V. profiláctica .

 Sonda vesical para mejor control de eliminación.

 Balance hídrico riguroso.

 Aporte hídrico y calórico.   Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución.

Cuidados Generales.

Onfalocele

Protrusión de los intestinos u otros órganos abdominales a través del ombligo.

Es una Falla en la migración del intestino desde el saco vitelino al abdomen.

Gastrosquisis

Los intestinos y otros órganos se desarrollan fuera del abdomen a través de una apertura de la pared abdominal por oclusión de la arteria onfalomesentérica o Involución de la vena umbilical Los órganos estuvieron expuestos a contacto con líquido placentario: Peritonitis Química.

Gran inflamación, congestión linfática y venosa que puede causar isquemia y necrosis intestinal

              Soporte ventilatorio (evaluación continua para pesquisa de complicaciones) Sonda orogástrica para descompresión de distención.

Control de signos vitales cada hora para controla estabilidad hemodinámica.

Reposo digestivo o ayuno. Posición en decúbito supino (esta será prolongada por lo que será necesario intensificar cuidados de la piel) Mantenimiento de la temperatura y prevención de hipoglucemia neonatal. Antibioterapia I.V. profiláctica .

Sonda vesical para mejor control de eliminación.

Balance hídrico riguroso.

Aporte hídrico y calórico. Mantener húmedas las vísceras o hernia (OC: C/apósitos estériles y mojados C/SF, GQ: silo) Soporte anímico de los padres, reforzando aspectos normales y saludables del RN y mantenerlos informados de la evolución.

Cuidados Generales.

Observar coloración y perfusión de órganos exteriorizados.

Los cuidados son parecidos en la cirugías abdominales, sin embargo varían un poco según la técnica quirúrgica utilizada •    

Principales intervenciones:

 Ventilation mecánica postoperatoria (Para asegurar intercambio gaseoso óptimo y prevenir atelectasias) .

Alimentación parenteral (por pérdidas proteicas).

Hidratación y aporte electrolítico (por pérdidas aumentadas) Balance Hídrico Riguroso Observar signos de Complicaciones: • • • • • • Respiratorias (cianosis, aleteo y retracción intercostal) Sepsis.(cambios en coloración de piel, hipertermia o hipotermia) Oclusión intestinal (distensión, aumento de eliminación por SNG o vómitos).

Fístulas digestivas.

Alteraciones de la función cardíaca ( cianosis en MI o edema) Aumento de presión intra-abdominal.

Debridación de herida quirúrgica

Depende de las condiciones del neonato, especialmente el peso y las malformaciones asociadas, y de las condiciones en que se encuentre su pulmón.