Transcript Aspiración de tubo endotraqueal

MANEJO DE PACIENTES EN
VENTILACION MECANICA
Carolina Rodríguez Donoso
Matrona Neonatología
Objetivo
• Protocolizar los cuidados de los pacientes
sometidos a ventilación mecánica en la unidad
de Neonatología de Clínica Indisa, con el fin de
establecer un consenso frente a la forma de
entregar los cuidados
Cuidados del Circuito del VM
Objetivo
Cuidar y manejar el circuito de ventilación
mecánica
Cuidado de Circuito de Ventilación
Mecánica
• El Ventilador Mecánico debe estar armado y
probado listo para usarse (duración 30 días)
• Dejar con rótulo fecha de armado y persona
responsable
• Cuando se ocupa, siempre registrar en el
rótulo Nº de TET y cm introducidos en el
paciente
Cuidado de circuito de Ventilación
mecánica
Cambio de circuito:
• En pacientes con VM prolongada el cambio de
circuito debe realizarse cada 30 días
• Se debe cambiar el circuito en pacientes
extubados a CPAP por mas de 6 horas y que
no tolera la VMNI y requiere reintubación
• En caso de Contaminación
Manejo de Circuito de Ventilación
Mecánica en Paciente Intubado
• Revise que no existan fugas en el ventilador
• Revise y rellene el nivel de agua en el
humedificador
• Cambie matraz de agua bidestilada
• Mantenga temperatura del VM en 36º a 37º C
y en VAFO 39 a 40ºC
• Evite acodamiento del circuito
• En el caso de VAFO sólo armar y probar
cuando se verifique indicación segura de
instalación al paciente
• En caso de OXIDO NITRICO debe llamarse a
AGAS, para solicitarlo y darle la urgencia
según cada paciente
• Maquina de Oxido nítrico debe permanecer
siempre enchufada.
• La conexión y desconexión del oxido nítrico
siempre por AGAS. Médicos, matronas y
matrones suspenden la terapia, pero no
deben sacar conexiones
• Matrona/on a cargo del paciente es el
responsable de cobrar una vez al día el uso de
oxido nítrico
Ventilación Mecánica
• La ventilación mecánica es una medida de
apoyo cuyos principales objetivos son:
• Mejorar la ventilación alveolar
• Garantizar una oxigenación adecuada
• Reducir el trabajo respiratorio
Manejo de pacientes en Ventilación
Mecánica
•
•
•
•
•
Aseo de cavidades
Aspiración de secreciones
Fijación del TET
Aspiración endotraqueal
Cambio de posición
Protocolo de Higiene de la Vía Aérea
Superior
Objetivo
Mantener vía aérea permeable
Aseo de Cavidades
• Realice aseo de cavidades cada 3, 4 o 6 horas
según corresponda o necesidad
• Aseo externo de boca y nariz con gasa
empapada con suero fisiológico o agua
bidestilada
Vías aéreas superiores
• Aspiración de Vía Aérea Superior
- Se realizará cada 3, 4 o 6 horas en los RN que
acumulen secreciones orales y nasales
especialmente pacientes sedados o paralizados
- Puede producir traumatismo de la mucosa
nasal, además de provocar edema de las vías
aéreas superiores
Aspiración de Vía Aérea Superior
• El tamaño de la sonda debe ser acorde al
tamaño del Recién Nacido
• Nº 6 en RN menores de 2.5 kg y Nº 8 en los
mayores de 2.5 Kg. Considerar la posibilidad
de tener 2 tamaños de sonda de aspiración,
para la boca y para la nariz
• Primero aspirar la cavidad oral, para evitar que
haya aspiración del contenido oral cuando se
procede a la aspiración nasal
• Lubricar las narinas con cremas de
hidrocoloide; reduce la irritación y el edema
producidos por sondas y cánulas de CPAP
• Askina Gel es incoloro, translúcido
y estéril, proporciona un equilibrio
entre hidratación, absorción y humedad,
favoreciendo la cicatrización y el
Desbridamiento autolítico
• Gel estéril compuesto de hidrocoloides
naturales vehículo viscoso transparente.
LABORATORIO: Convatec
Protocolo de Fijación de Tubo
Endotraqueal
Objetivo
Evitar salida accidental del tubo endotraqueal
Fijación del TET
• Es importante no sólo para prevenir
extubación accidental, sino también para
minimizar los movimientos del tubo durante la
ventilación o aspiración
• La fijación se cambia cuantas veces sea
necesario para cubrir necesidades de higiene y
seguridad
• Al intubar a un paciente y si se corta el TET
dejar 3 o 4cm por sobre los labios
Fijación del TET
• Para fijar el TET se necesitan:
• Duoderm: para proteger la piel del RN
• Chanchito (tubo de plástico de 1 a 2 cms con
un orificio al centro por el cual se pasa el TET
quedando como pieza en T en los labios del
paciente, ayudando en la inmovilización)
• 2 Telas de Seda: fijan el TET a la boca del
paciente
Aspiración Endotraqueal
Objetivo:
Remoción de las secreciones que obstruyen parcial o
totalmente el tubo endotraqueal, lo que impide una
correcta ventilación y oxigenación
Aspiración Endotraqueal
• Las secreciones bronquiales son un
mecanismo de defensa de la mucosa
bronquial, que genera mucosidad para atrapar
partículas y eliminarlas por medio de la tos
• En pacientes en ventilados este mecanismo no
esta presente, por lo cual se deben eliminar
por medio de la aspiración endotraqueal
Frecuencia de aspiración
Determinada por los cambios en el estado del
paciente:
• Disminución de la saturación de oxigeno
• Agitación
• Aumento de los requerimientos de oxigeno
• Ruidos respiratorios
• Disminución de las vibraciones o asimetría
torácica (VAFO)
Aspiración Endotraqueal
• Secreciones espesas: se deben fluidificar con
suero fisiológico para mejorar la aspiración
• El tiempo recomendado de aspiración no debe
exceder 5 segundos
• Esperar entre cada aspiración hasta recuperar
la saturación de oxigeno por encima del 90%
Aspiración Endotraqueal
Existen 2 tipos de aspiración endotraqueal:
• Método de aspiración abierta
• Método de aspiración cerrada
Aspiración Endotraqueal
Abierta:
• Técnica estéril: uso de guantes estériles y una sonda por vez
• Requiere la participación de 2 personas (Matrona/on
capacitado y un técnico de enfermería como ayudante)
Aspiración Endotraqueal Abierta
• La medida de profundidad de introducción de
la sonda de aspiración es igual a la última
marca externa del TET en cm mas 3
• Ej: si el TET está fijo en 7 cm, la sonda de
aspiración debe introducirse 10 cm
• No introducir la sonda más allá de la distancia
determinada y evaluar cualquier complicación
que pueda surgir con la estimulación de la
mucosa traqueal (reflejos vasovagales)
Técnica de Aspiración Abierta
• Lavado de manos antes de reunir material y
antes de realizar el procedimiento
• Introducir la sonda sin aspirar
• Retirar la sonda con movimientos rotativos, al
mismo tiempo que se aspira
• Conectar el circuito de VM o bolsa de
reanimación, recuperar saturación > 90%
• Repetir el procedimiento no mas de 2-3 veces
Instilación
• Si las secreciones son espesas instilar con
suero fisiológico entre 0.1-0.2 ml por kg
• No debe ser un procedimiento de rutina, solo
usar en caso de secreciones espesas
• Puede causar hipoxemia
• Puede existir absorción de sodio
• Riesgo de infección al desprender bacterias
del TET hacia el tracto respiratorio bajo
Aspiración Endotraqueal Cerrada
(Trach-Care)
• En pacientes en VM convencional el
procedimiento se realiza cada 3, 4 o 6 horas
(agrupar cuidados del paciente para evitar
sobreestimulación)
• En VAFO este procedimiento se realiza cada 4,
8 o 12 horas, dependiendo de la necesidad del
paciente, al ser circuito cerrado se evita la
desconexión y con esto el colapso alveolar
Aspiración Endotraqueal Cerrada
(Trach-Care)
• Requiere la participación de un profesional
capacitado
• Es un circuito cerrado, que requiere esterilidad
solo para la conexión
• Escoger el conector que corresponda a la
medida del TET y conectarlo por un extremo a
la trachcare y por el otro conectar a la silicona
de aspiración, medivac y al reloj de aspiración
TRACH-CARE
Técnica de Aspiración Cerrada
• La selección de la trach-care se hace multiplicando el
nº del TET por 2
Técnica de Aspiración Cerrada
•
•
•
•
Lavado de manos antes de realizar el procedimiento
No requiere uso de guantes por ser circuito cerrado
Revisar que la aspiración (75 a 100 mmhg)
Controlar la vigencia de la trach-care (7 días), rotule
trach-care el día que se instaló
• Prepare jeringa de 1, 3 o 5cc con suero fisiológico
(cambiar jeringa cuando se termine suero fisiológico)
Técnica de Aspiración endotraqueal con
trach-care
• Introducir la sonda de aspiración sin aspirar
• La medida de profundidad de introducción de
la sonda de aspiración es igual a la última
marca externa del TET en cm mas 3
• Retirar la sonda aspirando
• Limitar a 5 segundos cada aspiración, para
evitar hipoxia
Técnica de Aspiración endotraqueal con
trach-care
• Mantener saturación sobre 90%, si es
necesario aumentar FiO2, PIM o PMVA según
indicación médica
• Repetir el procedimiento no mas de 2 a 3
veces según tolerancia y necesidad del RN
• Para limpiar la extensión de la sonda de
aspiración instilar suero fisiológico sin dejar de
aspirar
Aspiración endotraqueal con trach-care
• Mala Tolerado: el paciente se descompensa,
caída significativa de la saturación y que se
recupera lentamente a pesar de aumento de
FiO2
• Necesidad: a la auscultación presencia de
secreciones
Complicaciones de Aspiración traqueal
•
•
•
•
•
Lesiones traumáticas a la mucosa traqueal
Hipoxemia
Arritmias cardíacas
Reacciones vagales por estimulación
Extubación accidental
Protocolo de Cambios de Posición en
Ventilación Mecánica
Objetivo
Prevenir ulceras por presión en recién nacidos
sometidos a ventilación mecánica
Cambios de posición
en Ventilación Mecánica
• La posición del paciente en VM debe estar
ligeramente elevado del plano horizontal de la
cama (fowler)
En ventilación mecánica convencional:
• Cada 4 horas: cambiar el decúbito lateral
derecho, izquierdo, dorsal y prono
alternadamente de acuerdo a la tolerancia del
paciente
Cambios de posición
en Ventilación Mecánica
En VAFO:
• Cada 4 o 6 horas: cambiar levemente el
decúbito lateral y supino alternadamente de
acuerdo a la tolerancia del paciente
• Permite promover comodidad y facilitar el
drenaje del edema intersticial producido por
la inmovilidad causada por la parálisis y
sedación
Cambio de Posición en VAFO
• Debido a la rigidez del circuito del ventilador,
el cambio de posición de la cabeza podrá
realizarse con el cambio de posición del
ventilador en relación con la cabecera de la
cuna
• Voltear de cabeza a pies en 180º al Rn
mientras el circuito permanece fijo, es la
técnica mas común
Cambio de Posición en VAFO
• Necesariamente requiere la participación de 2
o mas profesionales para realizar el cambio de
posición
• Este cambio de la posición puede realizarse
cada 8 a 12 horas
Ventilación de Alta Frecuencia Cuidados de enfermería, servicio de neonatología. Hospital Clínico UC, 2006
Cambio de posición en VM
• En pacientes con neumotórax, colocar el lado
afectado hacia abajo, con la cabecera de la
cuna elevada 30 - 40º
• En pacientes con atelectasias, al contrario del
neumotórax el lado afectado se debe colocar
hacia arriba
• En pacientes con drenaje, se debe cambiar a
menudo el decúbito, si este lo tolera
Información a los padres
Objetivo
• Disminuir la ansiedad de los padres al estar
informados y conocer los procedimientos que
se realizaran:
• Que conozcan que un paciente intubado
generalmente está sedado por lo que la
posibilidad de verlo despierto no es frecuente
• Que al estar intubado no se escucha si es que
está llorando
• Que es normal que cuando se despiertan se
desacoplen del ventilador
• Que si su hijo está estable existe la posibilidad
de tomarlo en brazos con ayuda de la
matrona/matrón que esta cargo
Conclusión
• El proceso de atención de enfermería juega un
papel imprescindible en los cuidados sobre la
ventilación mecánica, a la hora de establecer
los objetivos y priorización de los cuidados
que le realizamos a un paciente sometido a
ventilación mecánica
• La valoración del paciente sometido a
ventilación mecánica es la parte crucial de
todo el proceso de atención de enfermería
Bibliografía
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http://www.eccpn.aibarra.org
Capitulo 71: Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueal
Capitulo 88: Cuidados del paciente con ventilación mecánica
Ventilación mecánica, atención de enfermería. Unidad de Neonatología. Hospital
Clínico UC 2004
Ventilación de Alta Frecuencia Cuidados de enfermería, servicio de neonatología.
Hospital Clínico UC, 2006
Pritchard M, Flenady V, Woodgate P. Preoxygenation for tracheal suctioning in
intubated, ventilated newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews
2007, Issue 4. Art. No.: CD000427. DOI: 10.1002/14651858.CD000427
Manual de gestión isoeasy en cuidado de enfermería en ventilación mecánica
invasiva. INDISA
Enfermería en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal, asistencia del recién
nacido de alto riesgo 2ª edición