Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento CÓMO CUIDAR LA MEMORIA AUTORES Dra.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
CÓMO CUIDAR LA
MEMORIA
AUTORES
Dra. Isis Yvonne Sánchez Gil
Dra. Hisel Castañeda GonzálezEspecialista
er
Especialista de 1 . Grado en Psiquiatría General.
de 1er. Grado en Psiquiatría General.
MsC. Psiquiatría Social y Longevidad Satisfactoria MsC. Psiquiatría SocialProfesora Asistente
Centro Comunitario de Salud Mental de Playa
Policlínico Universitario RampaEmail:
[email protected]
Email: [email protected]
Dra. Mercedes Romero Martín
Especialista 1er Grado Medicina GeneraI Integral
Especialista 1er. Grado Psiquiatría General
Msc.Psiquiatría Social
Profesora Asistente
Email: [email protected]
RESUMEN:
Un buen punto de partida para enfocar nuestras acciones de
prevención del deterioro cognitivo hacia los grupos de riesgo
identificados en la comunidad pudiera ser actualizarnos sobre las
peculiaridades del funcionamiento cognitivo en el adulto mayor ( la
atención, la percepción, la memoria), la capacidad intelectual y las
posibilidades de su estimulación, teniendo en cuenta que son
funciones implicadas en toda actividad psicológica del ser humano y a
las que habitualmente se les presta menor atención que a los
problemas relacionados con la salud física en los senescentes.
INDICE
INTRODUCCION - 3
DESARROLLO:
5 – 56
• Funcionamiento cognitivo en el adulto mayor (atención,
percepción, memoria, inteligencia) - 5
• Posibilidades de la psicoestimulación - 31
• ¿ Cómo mejorar la memoria ? - 34
BIBLIOGRAFÍA 57 - 61
INTRODUCCION
ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL EN CUBA
• DÉCADA DEL 60: 35.1 nacimientos por mil habitantes.
• 1978: 0.7 nacimientos por mil habitantes
• AL CIERRE DEL 2006 : 1 177 912
15, 8 % de la población
• PARA EL 2025 : el 20 % de la población
PREVALENCIA DE LA DEMENCIA

EN EL MUNDO:
•
65 % SE CONCENTRA EN LOS PAÍSES EN VÍAS DE DESARROLLO,
( 2 de cada 3 ).
• 18 A 28 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO
• 4TA. CAUSA DE MUERTE A NIVEL MUNDIAL
• 3RA. CAUSA DE GASTOS MÉDICOS
 EN CUBA: 4TO. LUGAR EN AMÉRICA LATINA,
PARA EL 2020, 2 do. LUGAR
SE CALCULAN 100,OOO ENFERMOS
DE DEMENCIA
DESARROLLO
FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN EL ADULTO MAYOR
ATENCIÓN
PERCEPCIÓN
MEMORIA
INTELIGENCIA
ATENCIÓN
La atención es una función mental que sirve
de mecanismo de activación y funcionamiento
de otros procesos mentales más complejos
como la percepción, la memoria o el lenguaje;
mediante operaciones de selección, distribución
y mantenimiento de la actividad psicológica.
CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
ALERTA: Es la capacidad de vigilancia que tiene el organismo
para poder adaptarse y sobrevivir en un ambiente cambiante
y existen dos tipos:
Alerta tónica: Es la capacidad de sobresalto que se encarga
del encendido cortical de manera involuntaria cuando existe
un estímulo potencialmente agresor, permite una respuesta
fisiológica inmediata y pone las demás capacidades
intelectuales en marcha cuando el organismo las precisa
Alerta fásica: Es la capacidad de activación que se encarga
de prepararnos psicológicamente para la acción. Nos
predispone a la orientarnos mediante un control voluntario
CLASIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN
ATENCIÓN SELECTIVA: Es la capacidad que nos permite seleccionar
voluntariamente e integrar estímulos específicos o imágenes
mentales concretas. Es el componente que nos permite categorizar
las cosas y realizar un adecuado tratamiento de la información.
ATENCIÓN SOSTENIDA: Es la capacidad de concentración que no
permite mantener el foco de la atención resistiendo el incremento de
fatiga a pesar del esfuerzo y de las condiciones de interferencia y
distractibilidad. Es un mecanismo complejo que implica la
interacción de aspectos motivacionales más que cognitivos
ATENCIÓN DIVIDIDA: Es la capacidad que nos permite alternar entre
dos o mas focos de atención. Puede ser entre dos estímulos
diferentes o entre un estímulo y una imagen mental
EN EL ADULTO MAYOR
El comportamiento de la atención sufre cambios que se manifiestan en:
Disminuye la tasa de exactitud en la detección de señales (disminución
progresiva en el grado de vigilancia si debe ser mantenida
voluntariamente)
Las alteraciones van a estar íntimamente relacionadas también con la
motivación que despierte la tarea que se esté acometiendo y con las
alteraciones perceptivas
La depresión y el consumo de psicofármacos fundamentalmente las
benzodiacepinas también afectan la atención
Cuando las dificultades en la concentración comienzan a asociarse a
trastornos en la memoria reciente, debe sospecharse deterioro
cognitivo
PERCEPCIÓN
Es la capacidad mental que nos permite integrar, reconocer e
interpretar las sensaciones por lo tanto, debe producirse un
encuentro entre la información sensorial y los archivos de
memoria dando paso a la percepción o interpretación de la
realidad.
Atendiendo a los órganos de los sentidos existe percepción
visual, auditiva, olfativa, táctil, y gustativa
PERCEPCIÓN
Dependiendo del lugar del que provengan dichas sensaciones
se clasifica la en:
Exterocepción: Sensaciones que provienen del
ambiente externo.
Interocepción: Sensaciones que provienen del
ambiente interno.
Propiocepción: Sensaciones del propio cuerpo
En el adulto mayor el comportamiento de la
percepción sufre cambios que se
manifiestan en:
PROBLEMAS DE AUDICIÓN
• La agudeza auditiva comienza a disminuir a los 30 años y
afecta mas a los hombres que a las mujeres
• En la tercera edad disminuye la sensibilidad a altas
frecuencias, por lo tanto se producen dificultades para
para la percepción de consonantes y advertencias
• Aumenta la diferenciación de los ruidos de fondo
y de la velocidad
• Aumentando la inteligibilidad de los estímulos rápidos
DIFICULTAD PARA:
VISIÓN
Distinguir verdes y azules
Lugares poco iluminados
Enfocar diferentes distancias
Percepción espacial
( movimiento y velocidad)
GUSTO Y OLFATO
Pérdida de la agudeza
Problemas para identificar
gustos y olores
Se afecta las preferencias
alimentarias
POR LO TANTO EN LA PERCEPCIÓN DEL
EL ADULTO MAYOR SE AFECTA:
El tiempo requerido para procesar un estímulo
El grado de vigilancia ( atención mantenida
para realizar una tarea)
MEMORIA
Proceso de almacenamiento y
recuperación de la información en el
cerebro, básico en el aprendizaje y
en el pensamiento.
Como funciona la memoria
Fase de registro (prestar atención).
Fase de Retención (requiere concentración y
estrategias: asociar, repetir, visualizar, ordenar).
Fase de recuerdo (estar relajado y buscar indicios y
referencias)
ALMACENES DE LA MEMORIA
SENSORIAL: Abarca muchos estímulos a la vez
Es fácil de olvidar, dura poco
ALMACÉN A CORTO PLAZO: Memoria de trabajo
Muy relacionada con la motivación
ALMACÉN A LARGO PLAZO
MOMENTOS A LOS QUE PUEDE DIRIGIRSE EL
RECUERDO
• MEMORIA RETROSPECTIVA
• MEMORIA INMEDIATA
• MEMORIA PROSPECTIVA
TIPOS DE MEMORIA
Episódica: hechos, acontecimientos
Semántica: recuerdo de conceptos y
significados generales
Procedimental: procedimiento o habilidades
para hacer las cosas ( difíciles de adquirir
y de olvidar)
TIPOS DE MEMORIA
• VISUAL
• AUDITIVA
• OLFATIVA
• TÁCTIL
• GUSTATIVA
MEMORIA
• En lo ancianos hay mas quejas de memoria que
problemas reales y están relacionadas con la atención,
velocidad y estrategias de procesamiento
(se ha
olvidado como retenerlo).
• Con la edad se va afectada la memoria de trabajo,
relacionada con la motivación.
• Cuando el material les interesa, significa algo para ellos,
se dan pistas o refresca como organizarlo, la memoria
puede mejorar.
• Cuando aparecen están relacionadas con patologías
( Demencia, Depresión )
ENVEJECIMIENTO COGNITIVO
TÉRMINOS Y LÍMITES NO CLAROS
CUESTIONES A TENER EN CUENTA:
PERCEPTIVOS
• FACTORES
MOTIVACIONALES
INTELIGENCIA
MITOS SOBRE EL ADULTO
MAYOR
“Existen límites en la capacidad de
aprendizaje”
REALIDAD
Existe plasticidad en aquellas funciones que declinan con
la edad, (ganancia tras el entrenamiento)
Pueden conseguirse efectos transferibles y duraderos, no
relacionados con el nivel educativo.( Willis y Baltes,1982, Willis y
Schaie,1986, Willis y Neslroade,1990), Calero y Lozano,1994).
Rehabilitación: Plasticidad en caso de patologías
El deterioro puede ser detenido o revertido
“Mito del declive intelectual “
El envejecimiento conlleva necesariamente a un
deterioro continuo y progresivo
REALIDAD
Estudios realizados demuestran declive intelectual, No
Generalizado, en anciano sanos a partir de los 80
años. (Albert Y Heaton,1986; Schaie,1984,baltes,1997)
LA CREATIVIDAD EN EL ADULTO MAYOR
• El potencial creativo está siempre presente, aquello
con que nacemos está siempre ahí.
• La creatividad no tiene que disminuir a medida
que avanza la edad.
• Por lo tanto el espíritu creativo puede ganar fuerza
y vigor si la persona de edad se concentra en lo
verdaderamente importa.
• Pero…..las convenciones aumentan con la edad y
estas pueden actuar en contra de la creatividad.
FACTORES RELACIONADOS CON EL FUNCIONAMIENTO
COGNITIVO
RELACIÓN NEGATIVA
.
Inactividad física e intelectual
Impulsividad, ansiedad
Retraimiento social: disminuye la frecuencia de nuevos
episodios de aprendizaje y se le olvida aprender)
Pérdida de motivaciones externas
FACTORES RELACIONADOS CON EL FUNCIONAMIENTO
COGNITIVO
RELACIÓN POSITIVA
.
Nivel socioeconómico ( ocupación y educación)
Salud
Actividad física (oxígeno positivo)
Estilo de vida
(independencia, autoeficacia, autocontrol,
estrategias positivas de afrontamiento)
Predictores del deterioro cognitivo
1ro. El mejor predictor es el nivel educacional
2do. La capacidad pulmonar , estrictamente relacionada
con la actividad física regular y que probablemente
permite una mejor circulación y oxigenación de la
sangre que llega al cerebro
3ro. El nivel de autoeficacia, es decir, la creencia en la
habilidad personal de ser capaz de influir en lo que nos
ocurre a diario (Albert,1995; Greider, 1996)
POSIBILIDADES DE LA
PSICOESTIMULACIÓN
PLASTICIDAD
Existe plasticidad en aquellas funciones que declinan
con la edad, (ganancia tras el entrenamiento)
Pueden conseguirse efectos transferibles y duraderos,
no relacionados con el nivel educativo
( Willis y Baltes,1982, Willis y Schaie,1986, Willis y Neslroade,1990), Calero y
Lozano,1994).
Rehabilitación: Plasticidad en caso de patologías
El deterioro puede ser detenido o revertido
( Calero, Arnedo, Navarro, García Berben y Robles ).
ENTRENAMIENTO COGNITIVO
Los entrenamientos cognitivos con participación
activa producen mejoras significativas.
( Willis,1987; Denney,1989).
Puede conseguirse una ejecución igual al
comportamiento previo, de carácter estructural
(Willis,1989)
Los entrenamientos tienen valor preventivo del
deterioro cognitivo.(Jorn,1994).
¿ CÓMO MEJORAR LA MEMORIA ?
• Cuidar la salud
• Estilo de vida sano ( dieta, ejercicios
físicos, evitar los hábitos tóxicos)
• Evitar el aislamiento y la depresión
• Mantener la actividad intelectual
Cuidar la salud
Diversas enfermedades orgánicas pueden constituir
factores de riesgo de procesos demenciales como
sucede con la anemia y el déficits de vitamina B12, la
depresión, la hipercolesteronemia, los trastornos del
tiroides, la hipertensión arterial.
Los déficits sensoriales deben ser corregidos
inmediatamente, una vez que sean detectados. El uso de
los artículos de ayuda que requiera, (anteojos graduados,
aditamentos para sordera), puede disminuir las
alteraciones perceptivas derivadas de los cambios
relacionados con la edad
Estilo de vida sano
DIETA
Según estudios sobre estilos de vida y hábitos
alimentarios el consumo frecuente de frutas y vegetales
más de tres veces por semana puede proteger contra el
Alzheimer; y en general una estrategia para proteger el
cerebro de la Enfermedad de Alzheimer es hacer una
dieta adecuada
También el consumo frecuente de pescado,
conociéndose que algunas especies son ricas en grasas
ácidas Omega-3, constituye un elemento protector
contra la demencia
Estilo de vida sano
HÁBITOS TÓXICOS
Tabaco: Después de inhalar el humo del tabaco, solo en 7 a 19
segundos la nicotina llega a los receptores cerebrales y
comienza a desarrollar sus efectos neurotóxicos. En las
personas mayores de 65 años, independientemente del sexo,
el tabaco multiplica por dos el riesgo de padecer depresión la
cuál a su vez es un factor de riesgo de deterioro cognitivo
Alcohol: Se ha demostrado que su consumo crónico de alcohol
provoca múltiples trastornos cognitivos, hasta un 50-80% de
deterioro cognitivo, hasta la demencia alcohólica en los
pacientes dependientes en abstinencia
Estilo de vida sano
HÁBITOS TÓXICOS
Psicofármacos: Evitar el consumo de psicofármacos
Las benzodiacepinas ,se ha descrito recientemente, tienen
receptores específicos llamados BZ u omega que presentan
dos variedades, el BZ1 implicado en el sueño y BZ2
relacionado con la cognición, memoria y control motor lo que
permite la inferencia clínica de que a mayor efecto relajante
muscular mayores potencialidades de afectación cognitiva,
efectos depresivos y el déficit cognoscitivo reversible causado
por fármacos
El uso reiterado de diversos psicofármacos ha causado
deterioro cognitivo reversible con la supresión de los mismos,
lo cual es muy importante porque la pseudodemencia
representa entre 4 y 5 veces más riesgo de padecer demencia
irreversible en 34 meses
Estilo de vida sano
ACTIVIDAD FÍSICA
El ejercicio físico moderado mejora funciones cognitivas
(corteza prefrontal) aumenta el número de neuronas nuevas
en el hipocampo y es beneficioso en procesos tanto
psiquiátricos como en enfermedades neurodegenerativas.
Kramer, 1999; Neeper et
Berchtold, 2002
al., 1995; Szabadi, 1988; Kuroda et al., 1992, Cotman y
La actividad física podría impedir el deterioro de varias
funciones mentales: caminar menos de 400 metros diarios
incrementa las probabilidades de desarrollar Alzheimer u
otras formas de demencia, en comparación con quienes
caminan más de 3 kilómetros diarios lo cuál podría ayudar a
mantener la mente en buen funcionamiento y evitar la E. A
Mantener la actividad intelectual
Se han propuesto varios mecanismos por los
cuales una actividad neuronal alta podría influir
favorablemente en la regulación de los
depósitos de la proteína beta-amiloide, lo cual
impide o retrasa el proceso de la demencia y
algunos autores consideran la actividad
intelectual como el mejor predictor del
funcionamiento cognitivo
Mantener la actividad intelectual
• El estímulo de las capacidades cognitivas del adulto
mayor sano y del paciente con deterioro cognitivo puede
redundar en la mejoría de su estado funcional global y
de su salud en general. Nuestros adultos mayores
necesitan conocer su importancia y cómo pueden incluir
en el autocuidado de la salud, la preservación y el
mejoramiento de sus capacidades intelectuales.
• El entrenamiento cognitivo puede ser orientado en la
consulta en la Atención Primaria de Salud, puede ser
fácil de realizar y se ha descrito que 20 minutos diarios
de ejercicios pueden ser muy beneficiosos para mejorar
el funcionamiento cognitivo
EL ENTRENAMIENTO
COGNITIVO EN EL
ADULTO MAYOR
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
COGNITIVO
• EL PROGRAMA DE PSICOESTIMULACIÓN
TIENE QUE SER UN PROYECTO
 INDIVIDUALIZADO,
 CADA PACIENTE, CADA USUARIO
 CADA SITUACIÓN = CASO UNICO
ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA


•
•
•
•
•
•
•
Actividades de Psicoestimulación
Terapia ocupacional + terapia recreativa
Arte-terapia
Estímulo y creación de hobbies
Juegos al aire libre
Juegos de salón
Biblioteca
Actividades socioculturales
Terapias de grupo ( charlas, cineclud, televisión, visitas
culturales )
 Programa domiciliario de rehabilitación con asesoría
profesional
ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA
ADULTOS MAYORES SANOS
Objetivo Preventivo dirigido a:
- Mejoría del estado funcional global
- Mayor satisfacción de vida
- Mejor percepción de la salud
- Menos dolor corporal
- Mayor capacidad física
- Mayor vitalidad
- Mejores relaciones sociales
- Mejor salud mental en general
ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA
MEMORIA COTIDIANA
• Diario de actividades
• Agenda planificación diaria
• Agenda teléfonos y
direcciones
• Agenda de recados
• Ayudas externas de memoria
MEMORIA INMEDIATA
•
•
•
•
•
•
•
•
Memoria fotográfica
Memoria auditiva
Memoria asociativa
Memoria de caras y
nombres
Memoria de letras y
palabras
Memoria de agrupación
Memoria de planos
Memoria de números
ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA
MEMORIA SEMÁNTICA
•
•
•
•
•
•
•
•
Hagamos listas de cosas
Definamos objetos
Definamos conceptos
Reflexionemos
Clasifiquemos
Sinónimos y Antónimos
Similitudes y diferencias
Busquemos significados
REMINISCENCIA
•
•
•
•
•
•
•
•
Tertulias para revivir
Autobiografía ilustrada
Recorrido histórico-temático
Décadas
Fotografías y grabaciones
Objeto reminiscente.
Aficciones y entretenimiento
Antiguas destrezas
ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA
•
•
•
•
•
•
•
LENGUAJE : LECTURA Y ESCRITURA Y
EXPRESIÓN VERBAL
Sustituyamos palabras
Combinemos palabras
Mencionemos cosas
Digamos palabras que empiecen por…
Describamos lo que vemos
Repitamos lo que oímos
Mencionemos cosas
ENTRENAMIENTO DE LA MEMORIA
MÚSICA
La música despierta los sentidos
Trabajar la mente a través de la música
Recordar nuestro pasado a través de la música
DE HECHO,
Goehte terminó Fausto a los 82 años
Lamark escribió su Historia Natural a los 80
Miguel Angel concluyó a los 80 de pintar la
Cúpula de San Pedro
PREMIOS NOVEL
MEDICINA
O FISIOLOGÍA
87 años.
Francis Peyton,1966
Karl Ritter von Frisch,1973
Física
Pjotr Leonidowitsch,
1978, 84 años
Ernst Ruska
1986, 80 años
Química
Charles J.Pedersen,
1987, 83
Georg F. Wittig,
1979, 82 años
Rita Levi-Montalcini
Premio Novel de Fisiología en 1986 a los
77 años
Entrevista realizada en enero 2006 a los 96 años
No se jubila.
- ¡Jamás! ¡La jubilación está destruyendo cerebros!.Mucha gente se jubila, y
se abandona... Y eso mata su cerebro. Y enferma….
Mañana vuelo a un congreso médico
¿Y cómo anda su cerebro?
- ¡Igual que a mis 20 años! Mi cerebro pronto tendrá un siglo..., pero no
conoce la senilidad. El cuerpo se me arruga, es inevitable, ¡pero no el
cerebro!
No noto diferencia en ilusiones ni en capacidad.
¿Cómo lo hace?
- Gozamos de gran plasticidad neuronal: aunque mueran neuronas, las
restantes se reorganizan para mantener las mismas funciones, ¡pero para
ello conviene estimularlas!
Ayúdeme a hacerlo.
Mantén tu cerebro ilusionado, activo, hazlo funcionar, y nunca se
degenerará.
¿Y viviré más años?
- Vivirá mejor los años que viva, eso es lo interesante. La clave es mantener
curiosidades, empeños, tener pasiones.
¿Qué haría hoy si tuviese 20 años? ¡Pero si estoy haciéndolo !
Centenaria y ciega, dirigiendo una
campaña para salvar los Everglades, Mary
Stoneman Douglas dijo:
“ Un cerebro de 90 años no tiene nada
inherentemente defectuoso, si lo mantienes
alimentado e interesado, comprobarás que se
mantiene en muy buen estado “
CONSIDERACIONES FINALES
El Equipo de Atención Primaria de Salud puede jugar un importante
factor protector del deterioro cognitivo en los adultos mayores, si está
debidamente capacitado, mediante la exploración e identificación
temprana del déficit perceptivo, amnésico o de los factores de riesgo
relacionados para su prevención
La asociación de alteraciones en la atención y la percepción con
afectaciones de la memoria reciente, merece un abordaje
especializado que incluya las observaciones de sus familiares y el
desarrollo de acciones de prevención y rehabilitación del deterioro
cognitivo en la propia comunidad
El autocuidado de la memoria es también prevención del deterioro
cognitivo y tiene una alta capacidad de ser enseñado a los adultos
mayores por el Equipo de Atención Primaria de Salud
BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA
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la primera a la segunda transición demográfica. Rev.
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