Transcript OSTEOPOROSIS SINTOMAS Y DIAGNOSTICO Dra. Elodia García Pérez Especialista de 1er Grado en Reumatología Hospital General “Calixto García” X CONGRESO DE REUMATOLOGIA.

OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y
DIAGNOSTICO
Dra. Elodia García Pérez
Especialista de 1er Grado en
Reumatología
Hospital General “Calixto García”
X CONGRESO DE REUMATOLOGIA
OSTEOPOROSIS
SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
X CONGRESO DE REUMATOLOGIA
La osteoporosis no presenta síntomas específicos.
Una Historia Clínica completa, con un interrogatorio
dirigido a buscar factores de riesgo que influyan sobre
la masa ósea, permiten seleccionar a la población que
merece ser estudiada para descartar
OSTEOPENIA Y/O OSTEOPOROSIS
Lo más importante es la ausencia de síntomas
previos, hasta que se producen las Fracturas,
por eso también se le conoce como
ENFERMEDAD SILENTE
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FRACTURAS: Se define como FRACTURA
OSTEOPOROTICA por la OMS, a la fractura
por fragilidad causada por una injuria y que
resulta de una fuerza o torsión que se ejerce
sobre el hueso y que sería insuficiente para
fracturar un hueso normal.
Las localizaciones
presentan en:
MUÑECA
más
VÉRTEBRAS
frecuentes
se
CADERA
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FRACTURA VERTEBRAL
 Suele producirse alrededor de
los 65 años.
 Se sitúa entre el 20 y 30 %
 Es
dos veces superior en
mujeres que en hombres –
según estudio de mortalidad de
Griffin y Ray.
 Puede
producirse un dolor
intenso
en
la
región
correspondiente de la columna
vertebral,
con
importante
limitación de los movimientos.
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FRACTURA VERTEBRAL
Otras veces las vértebras se van
hundiendo poco a poco y no
aparece dolor.
La repetición de las fracturas
vertebrales producen una pérdida
de estatura y una deformidad
característica de la espalda, con
aparición de una joroba (cifosis)
más o menos acusada.
Las FRACTURAS DE MUÑECA y
de TOBILLO, son más frecuentes
en menores de 65 años.
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FRACTURA DE CADERA:
 Aparece más tarde, en la vida de la
mujer –generalmente después de los
70 años.
 Un estudio realizado por Gil Reyes en
1997, en nuestra población, muestra
fracturas de cadera en 118 casos por
cada 100 000 habitantes de más de
60 años.
 Se producen generalmente por una
caída.
 Las consecuencias son a menudo
graves. En los tres meses que siguen
a la intervención hay un aumento de
la mortalidad.
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En reunión de consenso organizada por la
OMS, en Ginebra, se efectuó una
clasificación basada en la comparación de
los valores de la Densidad Mineral Ósea. Se
consideran para la clasificación:
TSCORE: Número de desviaciones estándar
a partir de la media en adultos jóvenes
normales.
ZSCORE: Número de desviaciones estándar
a partir de la media de la población en edad
similar.
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CLASIFICACION DE VALORES DE DMO:
Normal: hasta 1
Osteopenia : menor o igual que -1 hasta
mayor o igual que 2,5
Osteoporosis: mayor o igual que 2,5
Osteoporosis severa: mayor que 2,5 más
la presencia de
fractura.
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TECNICAS DE MEDICION DE LA DMO:
1. Densitometría fotónica simple (DFS)
2. Densitometría fotónica dual (DFD)
3. Tomografía computarizada cuantitativa
(TCC)
4. Absorciometría de doble energía de
RX (DEXA)
5. Ultrasonido cuantitativo.
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DENSITOMETRIA FOTONICA SIMPLE:
Mide DMO en:
extremidades
calcáneo
antebrazo
Ventajas: puede medir DMO con una baja dosis de
radiación, por lo que permite mediciones seriadas.
Desventajas: Se utiliza un isótopo radiactivo como
fuente de radiación. Sólo en huesos periféricos porque
debían ser inmersos en agua, para cancelar los tejidos
blandos.
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DENSITOMETRIA FOTONICA DUAL:
Mide DMO en:
raquís
cadera
corporal total
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA:
 Mide DMO en raquis con separación especial de
hueso cortical y trabecular.
 Define una región de interés en el interior del hueso.
 Es más costosa
 Expone al paciente a mayor dosis de radiación
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ULTRASONIDO CUANTITATIVO:
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Recientemente introducido para el estudio de
la DMO en CALCANEO, TIBIA, ROTULA Y
RADIO.
Basado en la diferencia del reflejo y atenuación
de la onda sonora cuando atraviesa el hueso.
Sus mediciones son mucho mejores cuando se
realizan en lugares con poco tejido blando.
Son de pequeño tamaño.
No necesitan
radiaciones y las mediciones son simples.
Existen equipos de mediciones de TALON,
RODILLA y MANOS.
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ABSORCIOMETRIA DE
DOBLE ENERGIA DE
RX (DEXA).
Densidad Mineral Ósea
(DMO) de:
raquis
 corporal total
 cadera

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ABSORCIOMETRIA DE DOBLE ENERGIA DE
RX (DEXA)
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Con doble sistema de fuente de energía.
La influencia de tejido blando es eliminada
sin necesidad de sumergir al agua para
atenuar los tejidos blandos.
Incrementa la rapidez de registro y reduce la
del tiempo de adquisición.
Es prácticamente inapreciable la cantidad de
radiaciones que recibe el paciente
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SITIOS A MEDIR POR DEXA:
Columna anteroposterios
Fémur
Antebrazo
REGIONES DE INTERES RECOMENDADAS DE COLUMNA.
L1-L4 vistas AP
Midiendo todas las vértebras no debe utilizarse
mediciones de columna lateral.
EN EL FÉRMUR SE PUEDE MEDIR:
Cuello Femoral
Trocánter
Fémur proximal total
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En estudios realizado por Rubin y cols en el
Centro de Epidemiología de la Osteoporosis
en Argentina, encontraron un alto porcentaje
de sujetos con hasta 10 % de diferencia de la
DMO entre uno y otro lado, por lo que se
recomienda:
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Incluir ambos FÉMUR PROXIMALES en la
evaluación inicial.
Para el seguimiento debe utilizarse el
FÉMUR con menor valor.
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PREPARACION
PARA
REALIZAR
UNA
DENSITOMETRIA:
No requiere mayor preparación.
Para mayor comodidad debe utilizarse ropa sin
botones, broches o ziper.
No se requiere estar en ayunas.
No se inyecta ninguna sustancia.
Si se realizó algún estudio como gammagrafía,
se recomienda esperar 1 semana.
No realizar en embarazadas.
Personas con marcapasos se pueden realizar el
estudio sin problema alguno.
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FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR
PARA
LA
INDICACION
DE
DENSITOMETRIA:
Historia personal de fractura.
 Antecedentes de fracturas en familiares
de 1er grado.
 Enfermedades asociadas
 Menopausia precoz (menores 40 años) o
quirúrgica (menores de 45 años).

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FACTORES DE RIESGO A CONSIDERAR
PARA
LA
INDICACION
DE
DENSITOMETRIA:
 Carencia
de
estrógenos
en
la
premenopausia.
 Delgadez (IMC menor que 20 o menos de
57 Kg) o trastornos en la conducta
alimentaria.
 Ingesta de corticoides u otras drogas.
 Tabaquismo.
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El interrogatorio y el examen físico
realizado orientan al médico a solicitar
los estudios de laboratorio:
General
Específico
Para efectuar el diagnóstico entre las
diversas enfermedades sistémicas que
pueden afectar al hueso.
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LABORATORIO DE METABOLISMO MINERAL:
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Calcemia
Fosfatemia
Creatinemia
Magnesemia
Reabsorción Tubular de Fósforo
Calciuria
Creatinuria
Magnisuria
PTH Sérica
25-Didroxi vitamina D sérica
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LABORATORIO DE REMODELAMIENTO ÓSEO:
Formación Ósea:
 Fosfatasa Alcalina o su iso enzima ósea
 Osteocalcina
Resorción Ósea:
 Desoxipiridinolina
 Hidroxiprolina
 Dehidroxilisina
 C y N Telopéptidos de colágena tipo 1
MUCHAS
GRACIAS