Transcript Osteoporosis

OSTEOPOROSIS
Manejo terapéutico
Dr. Alexis Méndez Rodriguez
Reumatología
Hospital La Católica
TEJIDO OSEO
1.
Componente mineral
(65%)
2.
Matriz orgánica
(33%)
3.
Componente celular
( 2%)
Masa
ósea
pico
Masa Osea
Menopausia
0
10
20
30
40
50
Edad (años)
60
70
80
Osteoclastos
Osteoblastos
Unidad de remodelación ósea
en un adulto
OSTEOPOROSIS

Consenso (Hong Kong 1993)
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“Enfermedad ósea sistémica
caracterizada por una masa ósea baja con
alteracion de la microarquitectura de los
huesos, lo que conlleva a un aumento de la
fragilidad ósea y una mayor facilidad para
la presentación de fracturas.”
OSTEOPOROSIS

Comité de expertos (OMS 1994)

Definición basada en la medición de la
densidad mineral ósea (DMO) por densitometría
en relación con la llamada puntuación T ( t-score)
(DMO media de la población adulta joven sana)
Interpretacion de la DMO
OSTEOPOROSIS

Comite de expertos (OMS 1994)
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Normal
DMO superior a –1 DE
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Osteopenia
DMO entre –1 y –2,5 DE
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Osteoporosis DMO inferior a –2,5 DE
OSTEOPOROSIS
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Multifactorial
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Desequilibrio entre formacion y resorcion
osea
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Osteoblastos y osteoclastos
OSTEOPOROSIS
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Clasificación
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Primaria
1. Postmenopáusica TIPO 1
2. Senil

Secundaria
TIPO 2
OSTEOPOROSIS
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Factores de riesgo no modificables
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Antecedente de factura previa
Historia de fx en familiares de primer grado
Raza blanca
Edad avanzada
Sexo femenino
Mala salud/fragilidad
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OSTEOPOROSIS
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Factores de riesgo modificables
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Tabaquismo
Bajo peso
Deficit de estrogenos
Baja ingesta de calcio
Alcohol
Actividad fisica inadecuada
Caidas recurrentes
Mala salud/fragilidad
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Tratamiento
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Enfermedad de interes publico
Principal objetivo es evitar las fracturas
a) DMO
b) Calidad osea
c) Traumatismos
Alcanzar la maxima masa osea antes de la edad
adulta
Prevenir la perdida
Evitar la aparicion de fracturas
Tratamiento
Medidas generales
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Ingesta adecuada de calcio (800-1500 mg/dia)
Vitamina D (400 – 800 UI/dia)
Ejercicio regular
Evitar tabaco y alcohol
Calcio
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Disminuye la perdida de masa osea y suprime el
recambio
Efecto antirresortivo modesto
Disminuye el riesgo de aparicion de nuevas
fracturas en un 10%
Asociada a vitamina D, esta disminucion es hasta
de un 30%
Carbonato – citrato - fosfato
Estrogenos
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Reducen el recambio oseo
Disminuyen la perdida de masa osea tras la
menopausia
Reduce la aparicion de nuevas fracturas (menos
estudiado)
Uso en menopausia precoz (<45 años)
T score < -2 DE
T score –1 a –2DE mas factores de riesgo
Estrogenos
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Estrógenos conjugados 0,625 mg
PEPI (1996) 5 años de tx reducen fracturas
vertebrales en un 50% y fracturas perifericas en
un 25%
Estudio HERS no demostró reducción
Asociar Medroxiprogesterona
Valoración ginecológica previa y mamografía
Raloxifeno
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SERM (Modulador selectivo del receptor
estrogénico)
Agonista óseo y cardiovascular
Disminuye los marcadores de resorción ósea
Mejora perfil lipídico
Antagonista en mama y útero
60 mg/dia
A 3 años aumenta 2,1 a 2,6% masa ósea
Disminuye fracturas vertebrales en 30 –40%
Aumenta incidencia de sofocos
Bifosfonatos
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Pirofosfatos
Potentes inhibidores de la resorción ósea
Union con hidroxiapatita y acumulación en hueso
Inhibe su disolucion
Inhibe activacion de osteoclastos (PTH –
calcitriol- IL 1 – FNT – PgE2
Etidronato
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Dos estudios publicados en 1990
Administracion ciclica
400 mg/dia por 2 semanas, cada 3 meses
Asociar calcio y vitamina D
Ayuno 2 horas antes y 2 horas despues de la toma
Incrementa DMO 2,5 – 4% en 2 años
Disminuye fracturas de caderas un 34 %
Alendronato
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500 – 1000 veces mas potente que etidronato
10 mg/dia o 70 mg/semana
Incrementa DMO 6-8% a nivel vertebral y 4-5% a
nivel de cadera
Disminuye las fracturas vertebrales en un 50% y
las fracturas de cadera en un 50%
Suplementar con calcio
Tomar con un vaso de agua antes del desayuno
Nauseas – dolor abdominal
Esofagitis y úlcera esofágica (raro)
Risedronato
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Reduce las fracturas vertebrales en un 40% a 3
años.
Reduce en un 33% las fracturas no vertebrales
Reduce en un 40% las fracturas de cadera
Mejor tolerancia digestiva
5 mg/dia o 35 mg/semana
Suplementar con calcio
Calcitonina
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Hormona polipeptidica
Actua directamente sobre el osteoclasto inhibiendo
la resorcion osea
Propiedades analgesicas reconocidas (βendorfina)
Reduce marcadores biologicos de remodelado oseo
Aumenta masa ósea 1-3% a los dos años
IM – SBC – nasal (200 UI/dia)
DMO con T score < -2 DE con alto remodelado
Fase aguda del aplastamiento vertebral
Disminuye fx vertebrales en un 36% (PROOF)
PTH
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Hiperparatiroidismo: perdida de masa osea cortical
Puede tambien ejercer efectos anabolicos sobre el
hueso
Leve aumento de PTH se asocia con mantenimiento
de hueso trabecular
Accion directa en el osteoblasto
Aumenta masa osea 13% a 3 años
Via de administracion SBC
Combinado con estrogenos
Frecuencia de administracion (?)
Fluoruro
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Accion directa en el osteoblasto
Aumento de masa osea en hueso trabecular
Hueso poco mineralizado con menor resistencia
Ganancia osea 6-8% por año en columna vertebral
Multiples estudios con resultados contradictorios
No se ha demostrado que disminuya las fracturas
vertebrales
No aprobado por FDA
Efectos adversos digestivos y dolores oseos
Otros
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Hormona del crecimiento
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Androgenos y esteroides anabolizantes
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Estatinas
Vigilancia del tratamiento
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DMO
 DXA
• Cambios de 4% en columna vertebral y 6% en
cadera (se prefiere por tener mayor superficie)
• 2 años
 MARCADORES BIOQUIMICOS
• Pocos datos que apoyen la hipotesis
• Determinar antes del Tx y repetir cada 4 meses
• Cambio significativo = 30 – 40 % inferior al
basal
Marcadores bioquimicos
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Formacion
1. Fosfatasa alcalina
2. Osteocalcina
3. Peptido serico de procolageno tipo 1
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Resorcion
1. Hidroxiprolina
2. Piridinolina urinario y serico
3. N- telopeptido entrecruzado
4. C- telopeptido entrecruzado
5. Deoxiprolina
6. Sialoproteina osea serica
7. Glucosidos de hidroxilisina
Osteoporosis inducida por glucocorticoides
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Riesgo depende de la dosis y la duracion del
tratamiento
Inhiben al osteoblasto
Estimulan la resorcion
Disminuye la absorcion intestinal de calcio
Aumenta la perdida urinaria de calcio
Miopatia
ACR recomienda DXA si tx es mayor de 6 meses
Osteoporosis inducida por glucocorticoides
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Beclometasona inhalada > de 800 μg/dia produce
perdida osea
Deflazacort, con menos efectos sobre DMO
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Usar dosis mas bajas
Eliminar factores de riesgo
Calcio y vitamina D
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Bifosfonatos
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