Transcript Qué es la Osteoporosis

La Osteoporosis
posmenopáusica
¿Qué es la Osteoporosis ?
Literalmente quiere decir
“Hueso Poroso”
Según la OMS, la osteoporosis es una
enfermedad sistémica del esqueleto
caracterizada por :
Baja masa ósea
Deterioro de la microarquitectura del hueso
Fragilidad ósea
Incremento del riesgo de fracturas
Habrá un aumento del 300% para el año 2050
Hueso Normal
Hueso Osteoporótico
Hueso Osteoporotico
normal
osteoporotico
¿ Por qué se produce ?
La masa mineral ósea se forma:
•• 30 % durante los 3 primeros meses
•• 20 % hasta el inicio de la pubertad
•• 30 % durante la adolescencia
•• 20 % entre 25-30 años
La disminución del contenido de Calcio en el tejido óseo es un
proceso natural (inevitable), especialmente en las mujeres
postmenopausicas y puede producir OSTEOPOROSIS, si bien la
velocidad a la cual se produce la descalcificación fisiológica se
puede reducir (ejercicio, alimentación)
Densidad mineral ósea (DMO; mg/cm2)
Pérdida de Masa Ósea
900
800
700
600
500
400
Menopausia
300
Hombres
Mujeres
200
100
0
10
20
30
40
50
Edad (años)
60
70
80
90
Papel de la menopausia en la pérdida de
masa ósea
–En la menopausia:
–MENOS estrógenos:
pérdida de masa ósea
aceleración de la
–El déficit de estrógenos estimula principalmente
la destrucción ósea:
■ Alargando la vida de los osteoclastos, y aumentando la
formación de nuevos osteoclastos. Así, se “destruye” más
hueso durante la fase de resorción
■ Reduciendo la vida de los osteoblastos. Por consiguiente,
se forma menos hueso durante la fase de formación
Recambio óseo normal
A.
Los osteoclastos se adhieren a la
superficie ósea
B.
Los osteoclastos reabsorben (“destruyen")
el hueso
C.
Los osteoblastos entran en la cavidad y
forman hueso nuevo
D.
La cantidad de hueso formado es igual al
“destruido”, de modo que se mantiene la
masa ósea y su fortaleza
Recambio en hueso osteoporótico
A.
Los osteoclastos se adhieren a la
superficie ósea
B.
Los osteoclastos reabsorben (destruyen)
más tejido óseo y dejan una cavidad de
resorción más profunda
C.
Los osteoblastos forman menos hueso
que el reabsorbido ( destruido)
D.
La “destrucción” ósea excede a la
formación ósea  disminución progresiva
en la masa ósea, huesos más débiles y
aumento en el riesgo de fracturas
●
MENOPAUSIA
●
Aumento del recambio óseo
●
Aumento más acentuado en
hueso trabecular
●
Las VÉRTEBRAS son hueso
trabecular
●
La COLUMNA VERTEBRAL es la
zona más afectada en la
osteoporosis
55 años
65 años
75 años
● Las mujeres pierden hasta el 15% del
tejido óseo (generalmente en columna)
durante los 5 años siguientes a la
menopausia.
● A partir de ahí, la pérdida es más
lenta, pero en su vida pueden perder
hasta un 40-50% de la masa ósea
máxima
● Los efectos son más claros en el
hueso trabecular, en el que la
velocidad de pérdida ósea aumenta
tres veces inmediatamente después
de la menopausia
● En varones, esta pérdida oscila entre
el 20-30% de la masa ósea máxima
¿Qué consecuencias
tiene?
El desequilibrio del
remodelado óseo, que
se produce en etapas
avanzadas de la vida,
da lugar a una
pérdida de hueso
trabecular
– Pérdida de hueso trabecular
■ A medida que progresa la osteoporosis, el
hueso trabecular pierde masa y adelgaza
Hueso normal
■ Las trabéculas se perforan, se rompen o
desaparecen totalmente, y se pierde la
estructura característica en panal
Aumenta la fragilidad del esqueleto y
los huesos se debilitan tanto que se
producen fracturas ante mínimos
traumatismos
Hueso osteoporótico
– La paciente es más propensa a caerse y, por
consiguiente, a sufrir más fracturas
– En los casos más graves la paciente es
incapaz de caminar sin ayuda
Las pacientes con fractura de
Vertebral
– Las fracturas vertebrales producen
encorvamiento de la columna
vertebral, lo que ocasiona
■ pérdida de estatura
■ protrusión abdominal
■ giba en la parte superior de la
columna: cifosis
COLUMNA OSTEOPORÓTICA
FRACTURA VERTEBRAL
Las pacientes con fractura de
cadera
– son las fracturas más
importantes desde la perspectiva
de la paciente y de la salud
pública
– son la principal causa de
morbilidad relacionada con la
osteoporosis
– son la causa predominante de
muerte por fracturas
relacionadas con la osteoporosis
Incidencia de fracturas osteoporóticas*
Incidencia de fracturas; incremento con la
edad
3,000
2,500
2,000
1,500
Mujeres norteamericanas
cadera
Muñeca
Columna
1,000
500
0
Edad en años
*por 100.000 al año.
668
Previsión
3.250 millones en
Asia en 2050
600
400
629
742
1950 2050
1950 2050
100
1950 = 1.66 millones
2050 = 6.26 millones
378
Nº total de fracturas
de cadera:
3250
Previsión cantidad de fracturas
osteoporóticas de cadera en el
mundo
1950 2050
1950 2050
Número estimado de fracturas de cadera: (1000s)
20%
son hombres
¿ Qué síntomas produce ?
Se dice que la osteoporosis es una enfermedad
crónica, silente
(asintomática/no produce dolor)
Fractura
Diagnóstico
A menudo, las fracturas vertebrales no se
diagnostican
Los pacientes asumen el dolor de espalda como una
consecuencia inevitable del envejecimiento y no
solicitan atención médica
Cuando se busca atención médica, es posible que el
médico no pida una radiografía o una prueba de
densidad mineral ósea, y en su lugar prescriba
analgésicos y relajantes musculares
Riesgo de fracturas posteriores
Las fracturas vertebrales aumentan el riesgo de una
posterior fractura
Se recomienda el tratamiento en todo paciente con una
fractura vertebral
Una fractura vertebral es un factor de predicción de
posteriores fracturas de cualquier tipo, incluida las de
cadera
Tras una fractura vertebral, el riesgo de sufrir
una nueva fractura vertebral aumenta de tres a
siete veces en el primer año
es esencial intentar evitar la primera fractura
En la práctica clínica, se ha calculado que tan sólo alrededor
del 10-20% de los pacientes con una primera fractura
vertebral reciben una atención médica adecuada
Aquellos pacientes que no reciben atención médica tienen un
20-25% de riesgo de sufrir una nueva fractura vertebral
en un período de tres años
El tratamiento médico adecuado puede evitar un 50-60%
de nuevas fracturas vertebrales
el diagnóstico y el tratamiento precoces
son claves
¿ Cómo se
diagnostica ?
Factores de riesgo fracturas osteoporóticas
FR NO MODIFICABLES
FR MODIFICABLES
Edad avanzada
Tabaquismo actual
Antecedentes personales
de fractura en la edad
adulta
Bajo peso corporal
Antecedentes de fractura
en familiares de primer
grado
Déficit de estrógenos
Raza blanca
Ingesta baja de calcio/vit
D durante toda la vida
Sexo femenino
Alcoholemia
Demencia
Alteración de la visión
Salud general mala (no
evitable)
Caídas frecuentes
Actividad física
insuficiente
Salud general mala
(evitable)
Factores de riesgo más importantes
● Además de una baja DMO y una elevada resorción ósea,
los factores más importantes son:
– Edad: la probabilidad de fractura aumenta 8 veces
entre los 45 y los 85 años
– Fracturas previas en edad adulta (no por trauma
severo) aumentan el riesgo entre 1,5-9 veces
– Historia familiar de osteoporosis: el riesgo de fractura
de cadera se duplica si la madre la ha sufrido
– Mujer menopáusica
Cuantos más factores tiene una paciente, mayor es su riesgo
Kanis JA, et al. Osteoporos Int 2001;12:989–95
Cummings SR, et al. N Engl J Med 1995;332:767–73
Brown JP, et al. CMAJ 2002;167(Suppl. 10):S1–34
¿Quién debe ser evaluada para determinar si
presenta osteoporosis?
Las mujeres deben ser evaluadas para determinar si
presentan osteoporosis si tienen:
– 65 o más años de edad
– menos de 65 años de edad y antecedentes de fractura
o al menos un factor de riesgo clínico de fractura
Evaluación de personas en situación de riesgo
● Exploración médica
– Anamnesis
– Exploración física
● Análisis clínicos
● Radiografía estándar
● DMO
● Medir marcadores bioquímicos de
recambio óseo
● Histomorfometría
Sólo entre un 35 - 40% de
osteoporosis se diagnostican
Exploración física
● Las fracturas vertebrales pueden
ocasionar deformidades de la columna
vertebral (cifosis)
● El dolor de espalda crónico es un
problema frecuente de pacientes con
fracturas vertebrales.
● Las mediciones de la longitud del brazo
facilitan el cálculo de la pérdida ósea. Se
correlaciona con la estatura adulta y se
pueden calcular variaciones de estatura
en pacientes con deformidades del
esqueleto, como la cifosis.
Radiografías estándar
● Las radiografías se utilizan
para identificar y
confirmar la existencia de
fracturas en mujeres en las
que éstas son probables
normal
media
severa
● Las radiografías solas NO
son adecuadas para
diagnosticar la
osteoporosis en mujeres sin
fracturas vertebrales
Determinación de la densidad mineral ósea
DENSITOMETRÍA (DXA)
La DXA, es la técnica más
utilizada, puede determinar
la DMO en la cadera, la
columna vertebral y/o
localizaciones periféricas
Los criterios diagnósticos de
osteoporosis de la
Organización Mundial de la
Salud (OMS) utilizan
valores obtenidos mediante
DXA
Densitometría ósea
Determinación de la densidad mineral ósea
EC ( Ecografía de calcáneo)
La EC generalmente se realiza en el talón o en la
tibia
No tiene la precisión de DXA. Se utiliza como
indicador
Una vez
diagnosticada,
¿cómo tratamos la
osteoporosis?
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
● Prevenir fracturas
● Estabilizar o aumentar la masa ósea
● Aliviar los síntomas de las fracturas/
deformidad esquelética
● Maximizar la función física (p.ej. detener la
progresión de la deformidad)
AACE* guidelines
*American Association of Clinical Endocrinologists
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
¿A quién va dirigido?
Pacientes con:
• Fractura previa (vertebral o cadera) relacionada con la
osteoporosis (independientemente de su DMO)
• Masa ósea muy baja (T-score ≤-2,5) sin factores de
riesgo
• Masa ósea baja (T-score < -1,5) con uno o más factores
de riesgo
AACE Osteoporosis Task Force. Endocr Pract 2003;9:545–64
Tratamientos
Suplementos
Calcio y Vit. D
Antirresortivos
THS
(inhiben
resorción ósea)
SERM
CALCITONINA
BIFOSFONATOS
Anabólicos
(promueven la
formación ósea)
Otros
PTH
Los fármacos que
funcionan son los
que se toman
Seguir las instrucciones
del médico
No abandonar el
tratamiento
Diarios
Semanales
Mensuales
¿Se puede
prevenir ?
Densidad mineral ósea (DMO; mg/cm2)
Pérdida de Masa Ósea
900
800
700
600
Dieta sana y rica en
Calcio en la etapa
del crecimiento
500
400
300
Hombres
Mujeres
200
100
0
10
20
30
40
50
Edad (años)
60
70
80
90
DETERMINANTES DEL PICO DE MASA ÓSEA
●
●
●
●
●
●
●
5% mayor pico
de masa ósea
=
Sexo
Origen étnico
Herencia
Masa corporal
Actividad
Hormonas
Calcio
40% menos de riesgo
de osteoporosis
Eje de prevención
Calcio
Vitamina
Ejercicio
Prevenir caídas
Ganar peso
Dejar de fumar
MASA OSEA MAXIMA OPTIMA
● Ingesta adecuada de
Calcio y Vitamina D
● Cambios en el estilo de
vida
– Actividad física
– Sin tabaco y alcohol
– Prevención de caídas
CALCIO
● Calcio
– Ingesta adecuada permite conseguir una masa ósea
máxima elevada durante los
vida adulta
primeros
● Cantidad de calcio recomendada
Edad................mg/día
9-18............... 1.300
19-50............. 1.000
>50…….......... 1.200
años de la
CALCIO
Índice de fractura de cadera
Consumo de calcio e indice de
fractura de cadera
Suecia
Dinamarca
Estados Unidos
Nueva Zelanda
Reino Unido
Finlandia
Hong Kong
España
Sudáfrica
Yugoslavia
Consumo de calcio
Irlanda
Pirámide de los alimentos
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
● Actividad física
● Tabaco y alcohol
● Prevención de caídas
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 Actividad física
– Ejercicio en carga: correr,
caminar, subir escaleras, pesas,
bailar….etc
– Mejora la masa ósea → se reduce
el riesgo de fracturas
– Mejora la estabilidad postural →
se evitan futuras caídas
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Programa de ejercicio general
- Adaptado a las posibilidades del paciente
- Calzado adecuado
- Evitar exceso de carga y brusquedades
- Lo mejor: Ejs. Aeróbicos con desplazamiento (Caminar 1 h/día)
- Natación: menos eficaz para DMO, pero reduce el espasmo y el
dolor asociados a la fractura vertebral
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Ejercicios recomendados
1. EJERCICIOS DE CARGA
2. ENTRENAMIENTO DE FUERZA
3. FORTALECIMIENTO DE LA ESPALDA
4. ESTIRAMIENTOS
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
1. Ejercicios de carga
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
2. Ejercicios de fuerza
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
3. Fortalecimiento de la espalda
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
4. Estiramientos
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Pauta recomendada
Ejercicio
Dosis
Ejercicios de carga
Todos los días
Ejercicios de fortalecimiento
general
2-4 sesiones semanales
Estiramientos espalda
Todos los días
Fortalecimiento espalda
2-4 sesiones semanales
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Otros ejercicios recomendables
-Equilibrio y control postural
-Pronosupinación resistida
-Flexibilización tobillos y caderas
-Isométricos glúteos y cuádriceps
-Ejercicios vestibulares
-Entrenamiento en situaciones desestabilizantes
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Ejercicios de riesgo
1. Flexiones anteriores del tronco
2. Levantar cargas pesadas, sobe todo con flexión del tronco
3. Giros
4. Actividades de alto impacto (Esquí, etc)
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Ejercicios de riesgo
1. Flexiones anteriores de tronco
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Ejercicios de riesgo
2. Levantar cargas
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Ejercicios de riesgo
3. Giros
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Actividad física
Ejercicios de riesgo
4. Actividades de alto impacto
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 Tabaco y alcohol
– Afectan a la acumulación ósea
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 Prevención de caídas
– Causan la mayoría de fracturas no
vertebrales
– Medidas:
■ Corregir la vista/ oído
■ Tratamiento de problemas
neurológicos
■ Evaluar Ef. Secundarios de
fármacos prescritos
■ Fomentar el ejercicio regular
■ Proteger zonas de alto riesgo
(cadera)
■ Eliminar barreras del entorno
( alfombras, objetos, animales)
CONCLUSIONES
1. El ejercicio físico tiene un valor preventivo y terapéutico en la
osteoporosis
2. Los ejercicios con carga, adaptados a las posibilidades del
paciente, son los más adecuados para mejorar la DMO
3. Se recomienda la combinación de ejercicios de carga,
fortalecimiento y estiramientos
4. La valoración del riesgo de caídas del anciano precisa una
evaluación geriátrica integral
5. La posturografía permite una evaluación objetiva y cuantificada
de los trastornos del equilibrio
6. Los ejercicios de control postural y la mejora de la condición
física general pueden ayudar en la prevención de caídas en sujetos
de riesgo
Gracias