Transcript الرابطـة المصـريـة للســكر برنامـج إرشـاد القائمين علـى رعـايـة مـرضـى السـكر لتطبيق الوسـائل العلميـة السليمـة فى التثقيف األسـتاذ الدكتور / مـرسـى عـرب

‫الرابطـة المصـريـة للســكر‬
‫برنامـج‬
‫إرشـاد القائمين علـى رعـايـة مـرضـى السـكر‬
‫لتطبيق الوسـائل العلميـة السليمـة فى التثقيف‬
‫األسـتاذ الدكتور ‪ /‬مـرسـى عـرب‬
‫األهداف التعليميــة‬
‫تحديد األهداف ‪ -‬األولويات ‪ -‬نوعيات األهداف‪-‬‬
‫األهداف ألداء المهمات‪ -‬المهمات ‪ -‬القواعد‬
‫العامة لتحديد األهداف‪ -‬المتغيرات فى تحديد‬
‫األهداف للممرضات و المرضى‬
‫تحديد األهداف التربوية فى التثقيف و ترتيب األولويات‬
‫‪Priorities‬‬
‫يجب أن تحدد أهداف التثقيف بدقة تبعا الحتياجات المتعلمين ‪ ،‬وما هو مطلوب‬
‫منهم بالضبط القيام به من عمل بعد انتهاء برنامج التثقيف ‪ ،‬وعلى أى مستوى‬
‫من الكفاءة والتخصص سوف يؤدونه‪.‬‬
‫و مهما كانت الظروف متوافرة فإن أى هدف فى برنامج تعليمى ال يمكن أن‬
‫يغطى كل شىء فى مجاالت المعرفة و المهارة وغيرها فى فترة محددة‪ .‬و لذلك‬
‫البد من تحديد األولويات فى اختيار األهداف التى نسعى لتحقيقها بحيث تحتوى‬
‫على ‪:‬‬
‫أ‪ -‬ما هو مفيد أساسى و ضرورى ألداء المهمات المطلوبة…‪..‬ثم‬
‫ب‪ -‬ما هو مفيد إضافته ( اذا تيسرت الظروف) …‪..‬ثم‬
‫ج ‪ -‬ماهو “ المانع” من إضافته ( اذا أمكن)‬
‫مع ضرورة تغطية كل المجاالت التعليمية من معرفة و مهارة‬
‫و سلوكيات فى الوقت نفسه‬
‫ما هى أنواع ( مجاالت ) األهداف التعليمية ؟‬
‫‪ -1‬المعرفة ( المعلومات ( ‪Knowledge‬‬
‫‪Psychomotor skills‬‬
‫‪ -2‬المهارات ‪ :‬المهارات اليدوية‬
‫مهارة اإلتصاالت و التواصل ‪Communication‬‬
‫‪skills‬مهارة إتخاذ القرارات ‪Cognitive‬‬
‫‪Skills‬‬
‫‪ -3‬السلوكيات ‪Attitudes‬‬
‫أنواع المهارات‬
‫أ‪ -‬المهارات اليدويـة ‪ :‬أمثلة إعطـاء حقنـة وريدية‪ ،‬قياس نسبة‬
‫السكر فى الدم بجهاز القياس‪ ،‬فحص عملى للقدمين ( قياس‬
‫نبض القدمين …‪..‬إلخ)‬
‫ب‪ -‬مهـارة التواصل‪ :‬القدرة على التواصل مع أشخاص آخرين‬
‫و التعامل معهم‪.‬‬
‫ج ‪ -‬مهارة إتخاذ القرار ‪ :‬القدرة على إجـراء التصرف المناسب‬
‫فى الوقت المناسب مثل ‪ :‬فرملة السيارة أمام اإلشــارات‬
‫الحمراء أو اإلنطالق‬
‫ا‬
‫التثقيف يوجــه ألداء مهـام محــددة‬
‫‪Task Oriented Education‬‬
‫ذلك أن العملية التعليمية ( التثقيف) البد و أن تكون موجهـة دائما لتحقيق‬
‫نجاح المتعلم فى أداء المهمات الوظيفية المطلوب منه فى النهاية القيام بها‪.‬‬
‫أ‪ -‬ففى حالة تثقيف ممرضـة أو طبيب ‪ :‬البد من تحديد مسبق و واضح‬
‫هل الهدف هو تثقيفه و تدريبه إلتقان “ الرعاية” العالجية أو الوقائية‬
‫لمريض السكر أثناء أداء وظيفته الطبية أو التمريضية فقط ؟ أم تثقيفــه‬
‫و تدريبه ليؤدى وظيفة “ تثقيف المرضى “أيضـا؟‬
‫) يتبع)‬
‫تابـع‪:‬‬
‫التثقيف يوجــه ألداء مهـام محــددة‬
‫‪Task Oriented Education‬‬
‫ب ‪ -‬و فى حالة تثقيف المريض أو األسـرة ما هو الهدف و ما هى‬
‫المهمة ( أى العمل المحدد المطلوب من المريـض) والذى‬
‫يتعين عليه أن يقوم به‪.‬‬
‫‪- 1‬الرعاية الذاتية لنفســه؟‬
‫‪- 2‬الوقاية من المضاعفات المحتملة؟‬
‫‪- 3‬ممارسـة أسلوب حياة بطريقـة أفضل ؟‬
‫‪- 4‬رعاية فرد آخـر فى األســرة ؟‬
‫تحليل المهمـة‬
‫‪Task Analysis‬‬
‫تعريف‪:‬‬
‫بعد تحديد المهمة المعينة المطلوب أداؤها بواسطة المتعلم توضع مجموعة أهداف‬
‫تعليمية إلكسابها لذلك المتعلم ‪:‬‬
‫أ‪ -‬معلومات معينة يلزم معرفتها ألداء هذه المهمة ‪knowledge‬‬
‫ب‪ -‬مهارات معينة يلزم اكتسابها ألداء المهمة منهـا ‪:‬‬
‫ المهارات اليدوية ‪Psychomotor skills‬‬‫ مهارة اإلتصاالت التواصل ‪Communication skills‬‬‫ مهارة إتخاذ القرارات ‪Cognitive Skills‬‬‫ج‪ -‬قدرات سلوكيـة معينـة ‪attitudes‬‬
‫و يجب الحرص هنا على عدم اإلفاضة فى إعطـاء المعلومات النظرية‬
‫التى ال ضرورة لها فى األداء الوظيفى و الحرص فى الوقت نفسـه على‬
‫التدريب على جميع المهارات و إكتساب السلوكيات الالزمـة فى ذلك األداء‬
‫( يتبع)‬
‫تابـع‪:‬‬
‫تحليل المهمـة‬
‫‪Task Analysis‬‬
‫‪ -1‬ال ضـرورة لممرضـة أو طبيب أن يعرف نظـريـا كل شـىء فى‬
‫موضوع ما و هو ال يملك فى الوقت نفسـه المهارة إلعطاء حقنة فى‬
‫الوريد أو إجـراء اختبـار معملى بسيط أو إجـراء جـراحــة صغيـرة ‪.‬‬
‫‪ - 2‬و ال معنى لممرضـة أو طبيب على أعلى درجـة من المعرفـة و المهارة‬
‫بدون اكتسـاب أخـالقيات “ سلوكيـات” أسـاسـية لهـذه الوظيفة‪.‬‬
‫‪ - 3‬و ال معنى لقائم على مسئوليـة ( وظيفة مثقف) فى مجال مرض السـكر‬
‫مهما كـان عـالمـا بكـل تفـاصيـل المعرفـة و مـاهـرا فى عـالج مـرض‬
‫السـكر إن لم يكـن لديـه أيضـا المعرفـة و المهـارة فى تكنولوجيـة التعليـم‬
‫التربوى ( التثقيف)‬
‫مثال تطبيقـى ‪:‬‬
‫الهـدف‪ :‬إعـداد ممرض على مستوى من الكفاءة للعمل بوحدة العناية باألقدام بعيادة السـكر‬
‫أوال ‪ :‬تحدد مجموعة المهمات التى يحتاج لها أداء هذه الوظيفة ‪Task analysis‬‬
‫و سنجـد أنهـا ‪:‬‬
‫‪ - 1‬فحص األقدام‪ ( :‬اللون ‪ -‬درجة الحرارة‪ -‬نبض الشرايين فى القدم…‪..‬إلخ)‪.‬‬
‫‪- 2‬التشخيص‪ :‬الجفاف ‪ -‬قصور الدورة الدمويـة‪ -‬تقرحات ‪ -‬إلتهابات…‪.‬إلخ)‪.‬‬
‫على مستويات مختلفة من ( غيار الجروح‪ -‬تقليم األظافر –‬
‫‪- 3‬العـالج‪:‬‬
‫قياس الدورة الدمويـة……إلخ)‪.‬‬
‫‪- 4‬تثقيف المريض ‪ :‬للوقاية من مضاعفـات األقـدام‪.‬‬
‫( يتبع)‬
‫ثانيـا ‪ :‬توضع خطـة البرنامج التعليمى ( ‪( Education Plan‬‬
‫‪ -1‬بحيث يتضمن تحديد المحتوى العلمى المناسب بدون زيادة‬
‫أو نقصان ‪content of curriculum‬‬
‫‪ -2‬تحديد و سائل التعليم المناسبة ‪Teaching‬‬
‫‪methods‬‬
‫‪ -3‬تحديد وسائل األختبار التى تجرى فى النهاية للتأكـد من تنفيذ‬
‫التدريب الجيد ‪Evaluation‬‬
‫ثالثـا‪ :‬تحدد أهداف البرنامج التعليمى الالزم إلعداد ممرضـة فى‬
‫مجـال رعاية و تثقيف مرضى السكر بعيادة األقدام‬
‫‪Objectives‬‬
‫معلومـات‬
‫‪Knowledge‬‬
‫مهـارات‬
‫سلوكيات‬
‫‪Skills‬‬
‫‪Attitudes‬‬
‫تفاصيل أهداف البرنامج التعليمى الالزم إلعداد ممرضـة فى مجـال رعاية‬
‫و تثقيف مرضى السكر بعيادة األقدام‬
‫المعلومات عن‬
‫المهارات مثل‬
‫السلوكيات‬
‫تشريح القدم‬
‫الدورة الدموية‬
‫ميكانيكا التحميل و المشى‬
‫و تأثير وزن الجسم …إلخ‬
‫وظائف األعصاب الحسية و الحركية‬
‫تقليم األظـافر‬
‫استخدام اآلالت المختلفة‬
‫استخدام الدوبلر‬
‫إزالة الكالو و تهذيب‬
‫التقرحات‬
‫الدقة و اإلتقان‬
‫إبداء اإلهنمام والتعاطف‬
‫إحترام مشاعر المريض‬
‫مع القدرة على تحمل ظروف‬
‫الرائحة ……إلخ‬
‫قواعـد عـامـة فـى تحـديد األهـداف التعليميـة‬
‫‪General Rules in Setting Objectives‬‬
‫‪ -1‬البد أن تكون األهداف المطلوب تحقيقها واضحة كل الوضوح أمام مصمم البرنامج‬
‫التعليمى‪clear objectives .‬‬
‫‪ -2‬لذلك يجرى توصيف كل هدف فى المجاالت المختلفة بعبارة تؤكد ما هو على وجـه‬
‫التحديد الذى يمكن للمتعلم أن “ يفعله” بعد أن تتم عملية التعليم ‪ ،‬و أن هذا الفعل “‬
‫يمكن قياسه” للتحقق من نجاح عملية التعلم‪:‬‬
‫أ‪ -‬ففى مجال المعرفة‪ :‬تتحقق المعرفة إذا تأكدنا إن المتعلم فعال يسنطيع أن يصف‬
‫بدقـة كذا‪ -‬ان يحدد أسباب كذا‪ “ -‬مع رفض العبارة المبهمة مثل يفهم ‪ ،‬يعرف‬
‫…‪.‬إلخ‬
‫ب‪ -‬فى مجال المهارة ‪ :‬تتحقق المهارة إذا استطاع المتعلم أن يؤدى عمليا كذا‬
‫( إعداد حقنة اإلنسولين‪ -‬عمل اختبار قياس السكر فى الدم…‪..‬إلخ)‬
‫ج‪ -‬فى مجال السلوكيات‪ :‬يتحقق إكتساب السلوكيات إذا استطاع المتدرب أن‬
‫يظهر بصورة واضحة بتصرفاته دليال عمليا على اإللتزام بالمواعيد‪ -‬دليل‬
‫التعاطف مع المريض‪ -‬دليل اإلحترام للغير” ‪....‬إلخ‬
‫( يتبع)‬
‫تابع‪ :‬قواعـد عـامـة فـى تحـديد األهـداف التعليميـة‬
‫‪General Rules in Setting Objectives‬‬
‫‪ -3‬عند تحديد األهداف يجب مشاركـة جميع المعلمين معا فى ذلك ‪Team Work‬‬
‫‪ -4‬عند تحديد األهداف يراعى اختيار مجموعة منها ‪Select Objectives‬‬
‫تناسب مجموعة المتعلمين حسب ظروفهم و احتياجاتهم ‪ ،‬ولهذا تختلف األهداف‬
‫بالطبع فى حالة تعليم مجموعة “ ممرضات “ عنها فى حالة تعليم مجموعة‬
‫“ مرضى”‬
‫‪- 5‬و كذلك فإن “ كل مجموعة” من األهداف سوف تستدعى لتحقيقها استخدام‬
‫“ وسائل مناسبة” لتعليمها ( انظر الوسائل التعليمية فى الفصل القادم )‬
‫‪- 6‬فى حالة وضع برنامج تثقيفى للمرضى يلزم إختيار أهداف ( معلومات‪ -‬مهارات ‪-‬‬
‫سلوكيات) تطابق المرحلة المرضية ‪ Stage of illness‬لكل مريض أو‬
‫مجموعة مرضى‪ ،‬كما يلزم عند اختيار األهداف أن تقسم إلى ‪:‬‬
‫أ‪ -‬ما يلزم تحقيقه منها على وجه السرعة فى المراحل األولى‬
‫ب‪ -‬ما يلزم على مدى طويل و مستمر و متكرر باستمرار‬
‫( تابع…) قواعـد عـامـة فـى تحـديد األهـداف التعليميـة‬
‫‪- 7‬إن تحميل البرنامج التعليمى بأكثر من طاقة تحمل المتعلمين ال يؤدى إال إلى‬
‫إحداث البلبلة و الفشل فى تحقيق النتائج و اإلصابة باإلحباط بسبب هذا الفشل ‪.‬‬
‫‪- 8‬و النجاح فى تحقيق األهداف فى مجال تغيير السلوكيات على وجه الخصوص‬
‫يحتاج بالضرورة إلى إختيار “ أهداف ممكن تحقيقها ‪ achievable‬و ليس‬
‫أهدافا من المستحيل تحقيقها”‪.‬‬
‫مثال ‪ :‬ال يمكن أن يكون الهدف هو اإلصرار على سلوكيات (غذائية و رياضية)‬
‫تستهدف إنقاص وزن المريض من ‪ 120‬إلى ‪ 70‬كيلوجرام …‪.‬فمثل هذا‬
‫الهدف يكاد أن يكون مستحيل التحقيق و األجدر أن يكون الهدف إنقاص‬
‫الوزن ‪ 15-10‬كجم مثال ‪.‬‬
‫‪- 9‬تذكر أن األهداف التى يتم تحديدها سوف تستدعى إعداد وسائل تقييم أى‬
‫إختبارات ‪ Evaluation‬للتحقق من تحقيق األهداف التعليمية بعد إتمامها ثم‬
‫مراجعة تلك األهداف و تعديلها بعد ذلك إذا لزم األمر وهذا ما يسمى التغذية‬
‫المرتجعة ‪Feed back‬‬
‫بعض المتغيرات عند اختيار األهداف فى برنامج تعليمى للممرضات‬
‫‪- 1‬يلزم معرفة مسبقة للخلفية العلمية لمجموعة المتدربات ‪ -‬سابق خبرتهم‬
‫من حيث المعلومات ‪ -‬المهارات فى مجال رعاية مرضى السـكر‬
‫‪Background knowledge in Diabetes‬‬
‫‪ - 2‬تحديد ما هو المطلوب من الممرضة بعد إتمام البرنامج و تحقيق أهدافه‬
‫أى‬
‫‪Job description and task‬‬
‫* هل هو ممارسة الرعاية الطبية لمرضى السكر بوجه عام‬
‫* أم هو رعاية لمرضى السكر بوجه خاص فى عيادة العناية باألقدام ‪،‬‬
‫مثال أو التوجيه الغذائى …إلخ‬
‫* و هل يضاف إلى ذلك مهمة أخرى هى ممارسة عملية تثقيف‬
‫المرضى‬
‫(يتبع)‬
‫( تابـع …‪ ).‬بعض المتغيرات عند اختيار األهداف فى برنامج‬
‫تعليمى للممرضات‬
‫‪ -3‬ثم البد باإلضافة إلى ذلك من تحديد المستوى من التخصص أو الحرفية‬
‫المطلوب وصول المتعلم المتدرب له ) ‪( grade or level‬‬
‫مثال ‪ :‬ممرضة فى عيادة السكر هل يكفى أن تتقن مهارة بسيطـة مثل‬
‫تقليم أظافر القدمين و الغيار على الجروح فقط… أم يلزم تدريبها على‬
‫مستوى أعلى من المهارة كأن يصل إلى عالج التقرحات بإزالة‬
‫بإستخدام المشـرط‬
‫‪Debridment‬‬
‫بعض المتغيرات عند اختيار األهداف فى برنامج‬
‫تعليمى لتثقيف المرضى‬
‫‪- 1‬يلزم تحديد ما هو مستوى خلفية ‪ Background‬المعلومات السابقة‬
‫للمريض أو مجموعـة المرضى عن مرض السكر ( وليس بالضرورة‬
‫أن تكون هذه المعلومات و المهارات صحيحة فى حالة المريض منذ مدة‬
‫طويلة ‪ -‬فقد تكون معلومات غير صحيحة ومشوشة) ‪.‬‬
‫‪ - 2‬ما هو المستوى الثقافى بوجـه عام للمريض أو مجموعـة المرضى ‪:‬‬
‫هل هو مجرد ملم بالقراءة ‪-‬متعلم ‪ -‬مثقف…‪..‬إلخ حتى تحدد له أهداف‬
‫تناسب مستوى اإلستيعاب المتوقع منه و ما يستدعى ذلك أيضا من‬
‫استخدام وسائل تعليمية مناسبة‪.‬‬
‫‪ - 3‬ماهى القيم والمعتقدات التى تشكل شخصية المريض وإحساسه بالمسئولية‬
‫عن نفسه و عن دوره وعن مسببات المرض إلخ ‪concepts-belief‬‬
‫) يتبع)‬
‫تابـع…‪..‬‬
‫‪- 4‬الحالة النفسية المرتبطـة بمرحلة المرض و التى تؤثر بالضرورة على‬
‫قابليته للتعلم أو رفض التعلم و مقاومته ( انظـر المراحل السيكولوجية‬
‫لمرضى السـكر)‬
‫‪ - 5‬حـالة مـرض السـكر ذاتـه للمريض المستهدف‪:‬‬
‫ هل هو سكـر منضبط ‪ controlled‬أم يحتاج للضبط ‪uncontrolled‬‬‫هل هناك مضاعفات معينة ( ‪ complications‬هبوط قلب‪-‬فشل كلوى‪-‬‬‫إعتالل أعصـاب …إلخ)‬
‫ هل هناك إعاقـات ‪ handicaps‬بسبب المضاعفات‬‫( ضعف أو فقد البصـر‪ -‬شـلل ‪ -‬بتر أطـراف‪)..‬‬
‫‪ - 6‬الظـروف اإلجتماعيـة و اإلقتصاديـة للمريض‬
‫المراحل النفسية لمرضى السـكر و تأثيرها على استعدادهم للتعلم‬
‫المراحـل السلوكيـة‬
‫اإلنكار ‪Denial‬‬
‫مظـاهـر التعبير عن المرحـلة‬
‫رفض اإلعتراف بالمرض‬
‫اإلستعداد للتعلم‬
‫غير مكترث و غير محتمل أن‬
‫يستفيد من التثقيف‬
‫الثورة‬
‫‪Revolt‬‬
‫االمكابرة ‪Bargain‬‬
‫يتساءل لماذا يصاب هو بالذات‬
‫ال يستوعب المعلومات و يفقد‬
‫بالمرض –احتجاج على القدر‬
‫القدرة على تذكر ما يتعلمه‬
‫يعترف بالواقع و غير متأكد من‬
‫يبدأ استعداده لقبول التعلم‬
‫أنه سيتجاوب معه‬
‫اإلحباط‬
‫‪Depression‬‬
‫القبول ‪Acceptance‬‬
‫يعترف بالمرض و يتقبل العالج‬
‫يقبل التعلم لمساعدة نفسه‬
‫لكنـه يشــك فـى نجـاحــه‬
‫و اإلسـتفادة من التوجيـهات‬
‫ينفذ العـالج بصورة مستمرة أو‬
‫مع فترات التزام و عدم التزام‬
‫‪compliance‬‬
‫عنده استعداد جيد للتعلم‬
‫و اإللتزام بالتعليمـات و‬
‫اإلرشـادات‬