Transcript UNIVERSIDAD DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA Violencia Intrafamiliar Olga Toro Devia Psicóloga Magister en Salud Pública MARZO 2009

UNIVERSIDAD DE CHILE
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA
Violencia Intrafamiliar
Olga Toro Devia
Psicóloga
Magister en Salud Pública
MARZO 2009
VIOLENCIA HACIA LA MUJER
• En Chile, casi la mitad de las mujeres
reconoce haber sufrido episodios de
violencia durante su vida, el 90% de los
casos ha sido ejercida por sus parejas o
ex parejas, y, cada semana al menos una
mujer es asesinada por su pareja o ex
pareja.
VIOLENCIA HACIA LA MUJER
• Es un fenómeno social que ocurre en un
grupo familiar, sea éste el resultado de
una unión consensual o legal, y que
consiste en el uso de medios
instrumentales por parte del cónyuge o
pareja para intimidar psicológica, física,
intelectual y/o moralmente a su pareja,
con el objeto de disipar según su arbitrio y
necesidad, la vida familiar.
(Larraín,S., 1992)
Ciclo de la violencia doméstica
(Eleanor Walker, 1979)
ESTADIO DE
ACUMULACIÓN
DE TENSIONES
CRISIS O
EPISODIO AGUDO
CONDUCTA
ARREPENTIDA
Ó LUNA DE MIEL
Ciclo de la violencia doméstica
(Eleanor Walker, 1979)
• Estadio de acumulación de tensiones: se
producen agresiones psicológicas o físicas
menores. La mujer golpeada intenta estrategias
anteriormente exitosas para postergar la crisis.
Llega un momento en que la tensión es
insostenible.
• Crisis o episodio agudo: Pérdida del control.
Sólo el agresor puede poner fin a esta fase. La
mujer entra en fase de shock.
• Conducta arrepentida o luna de miel:
Arrepentimiento y demostración de afecto por
parte del golpeador.
Escalada de violencia
(Eleanor Walker, 1979)
• Un proceso de ascenso paulatino de la
intensidad, frecuencia y duración de la
agresión de cada ciclo consecutivo
Características del hombre que ejerce
violencia hacia su pareja:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
Negación o miniminización de la violencia.
Externalización de la responsabilidad.
Miedo de dependencia.
Internalización de un modelo masculino tradicional.
Expresión inadecuada de sus emociones.
Aislamiento social y emocional.
Pobre control de impulsos.
Experiencias infantiles de violencia.
Baja autoestima.
Modo de conductas disociadas.
Percepción rígida y estructurada de la realidad.
Evaluación por Ejes Diagnósticos:
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Eje Violencia
Eje Social
Eje Sintomático
Eje Personalidad
Eje Jurídico
Eje Interaccional
Eje Género
Eje Violencia
• Dilucidar las características de la violencia
en todas sus dimensiones.
• Se explora: relación de violencia, los tipos
y su severidad; las características de los
episodios, la data, los ciclos, indicadores
de riesgo de homicidio o lesión grave,
grado de conciencia y auto-explicaciones.
• Se define gravedad: Leve-ModeradaSevera.
Eje Sintomático
• Indagar síntomas psíquicos y/o somáticos.
• Presunción diagnóstica:
– Trastornos Depresivos.
– Trastornos de Ansiedad.
– Trastornos Somatomorfos.
– Consumo de psicofármacos.
Eje Social
• Redes Sociales:
– Aislamiento social-emocional.
– Red primaria débil.
– Red primaria y secundaria de apoyo.
• Recursos socio-económicos: dependencia
económica, trabajo remunerado, condición
socioeconómica, etc.
• Problemáticas de Salud de carácter grave,
crónico o discapacitante de algún miembro de la
familia.
Eje Personalidad
• Observación de rasgos de personalidad, estilos
de funcionamiento de la persona y de su pareja,
que se asocian a una estructura permanente en
el tiempo, que podrían trascender a la
problemática de violencia.
• Incluye evaluación de dimensiones cognitiva,
conductual, psicodinámica e interaccional
(recursos y habilidades personales, patología
psiquiátrica, trastorno de personalidad, vínculo
terapéutico).
Eje Jurídico
• Caracterizar desde el punto de vista de los
derechos y el marco jurídico existente.
• Distingue:
– Casos no constitutivos de delito.
– Casos constitutivos de delito.
Casos constitutivos de delito
• En aquellos casos en que la/el profesional se
encuentre con una situación de violencia,
maltrato físico, lesiones calificadas de menos
graves, graves o gravísimas a las que se
asimilan las mutilaciones, la denuncia será de
conocimiento en primer término del Ministerio
Público, a quien corresponde dar curso a la
investigación criminal destinada a determinar la
existencia del delito.
Eje Interaccional
• Determinar dinámicas particulares de la
relación de pareja:
– Pauta relacional
– Patrones de simetría y complementariedad
– Características de los límites en el sistema
familiar
Eje Género
• Evaluar la especificidad de la
representación cultural de los roles
femeninos y masculinos.
INTERVENCIONES DE PRIMER
ORDEN
1. Co-construir un motivo de consulta en VIF.
2. Diseño de Intervención.
3. Intervenciones complementarias:
1.
2.
3.
4.
5.
Plan de Protección.
Estrategias de protección en caso de riesgo vital.
Estrategias en caso de riesgo de suicidio.
Estrategias en caso de riesgo de homicidio.
Procedimientos judiciales.
INTERVENCIÓN GRUPAL en
Atención Primaria
• Desnormalización de la violencia.
• Revisión de los roles de género que validan la
violencia.
• Resignificación de la experiencia abusiva.
• Aumento de la autoestima.
• Disminuir el aislamiento emocional y social.
• Mejorar el reconocimiento y expresión de
emociones y sentimientos.
• Desarrollar la autonomía y la responsabilidad.
• Ampliar el repertorio interaccional.
INTERVENCION INDIVIDUAL
en Atención Primaria
• Proporcionar a la consultante un espacio de
contención y estructura.
• Favorecer la toma de conciencia de la situación
de violencia y de la forma en la cual la
consultante participa de lo que le ocurre.
• Eliminar o disminuir las manifestaciones de
abuso.
• Desarrollar habilidades psicoemocionales que
permitan la resolución de la situación de abuso.
OTRAS INTERVENCIONES en
Atención Primaria
•
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•
•
Intervenciones familiares.
Visita domiciliaria.
Sesiones de control y seguimiento.
Coordinación interinstitucional y trabajo en
red.
• Consulta y apoyo Social.
• Orientación social-jurídica.
• Tratamiento farmacologico.
¿QUÉ PUEDEN HACER LOS
PROFESINALES DE LA
SALUD CON RESPECTO A
LA VIOLENCIA?
Estas formas de proceder
contribuyen a la opresión de las
víctimas…¡evítelas!
• Violación de la información confidencial.
• Entrevista de la víctima (adulto) delante de la
familia.
• Contarles a los colegas los antecedentes
confidenciales sin consentimiento de la
afectada.
• Llamar a la policía sin consentimiento o
información de la afectada.
• Trivalizar o subestimar el abuso.
• No tomar en serio el peligro que la persona
siente.
…¡evítelas!
• Suponer que si ha tolerado tantos años de
abuso, no puede ser tan malo.
• Considerar normal la opresión.
• No reaccionar cuando le revela el abuso.
• Aceptar que la intimidación es normal en
las relaciones.
• Creer que el abuso es el resultado natural
de la desobediencia de la persona.
…¡evítelas!
•
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•
•
Ignorar su necesidad de seguridad.
No reconocer que se siente en peligro.
Sólo indicarle calmantes.
Indicarle el divorcio.
Castigar a la persona por no hacer lo que
se le indica.
• Culpar a la víctima, preguntarle qué hizo
para provocar el abuso.
Estas acciones de salud promueven
las relaciones no-violentas…¡úselas!
• El personal de salud puede:
– Solicitar capacitación acerca de la prevención y
control de la violencia.
– Ejecutar los programas de prevención y control de la
violencia.
– Realizar vigilancia epidemiológica de la violencia.
– Elaborar material educativo para los diversos grupos
objetivo de la población.
– Capacitar y educar a monitores comunitarios en
prevención de la violencia.
– Colaborar en la coordinación de los recursos
comunitarios.
– Proporcionar atención humanizada.
…úselas!
• Los encargados de programas de salud pueden:
– Desarrollar programas preventivos en los diferentes
niveles de la red asistencial.
– Establecer protocolos de atención y referencia
específicos.
– Promover la anticoncepción de emergencia.
– Facilitar las instalaciones a las personas o grupos
organizados de apoyo a las víctimas.
– Trabajar intersectorialmente el problema de la
violencia en las comunas.
– Evaluar el resultado e impacto de las diversas
intervenciones.
PROMOCIÓN DE FACTORES
PROTECTORES EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA (1)
•
•
•
•
Apoyo emocional durante el embarazo.
Autocuidado durante el embarazo.
Preparación integral para el parto.
Preparación para la crianza, guías
anticipatorias.
• Apoyo al desarrollo de vínculos
tempranos, apoyo a la lactancia materna.
PROMOCIÓN DE FACTORES
PROTECTORES EN LA
PRÁCTICA CLÍNICA (2)
• Estimulación psicomotora a niños y niñas.
• Estimulación a la participación
comunitaria.
• Factores protectores psicosociales:
autoestima, asertividad, conducta de
búsqueda de ayuda.
• Educación en afectividad y sexualidad.
Bibliografía sugerida:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Ministerio de Salud (2005). Violencia Intrafamiliar. Detección,
Diagnóstico y Tratamiento. Chile: Ministerio de Salud.
Ministerio de Salud (2005). Intervención Psicosocial de Grupo para la
atención de mujeres que viven Violencia Intrafamiliar. Chile: Ministerio de
Salud.
Coddou, F.; Kunstman, G.; Maturana, H.; Méndez, C.L.; Montenegro, H.
(1995). Violencia en sus distintos ámbitos de expresión. Santiago de
Chile: Dolmen Ediciones S.A.
Corsi, J. (1995). Violencia masculina en la pareja: una aproximación al
diagnóstico y a los modelos de intervención. Buenos Aires: Editorial
Paidós.
Ravazzola, C. (1997). Historias Infames: el maltrato en las relaciones.
Buenos Aires: Editorial Paidós.
Centro Clínico y de Investigación Corporación La Morada y Fondo de
Población Naciones Unidas (2007). Proyecto Modelo de Atención Nivel
Secundario en Violencia hacia la Mujer. Chile: Corporación La Morada y
UNFPA.
Ministerio de Salud (2004). Cómo contribuir a prevenir y controlar la
violencia. Chile: Ministerio de Salud.
Ministerio de Salud (2000). Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
2000-2010. Chile: Ministerio de Salud.