Transcript Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) Una filosofía tradicional retomada ahora desde la terapia de conducta.

Terapia de Aceptación y
Compromiso (ACT)
Una filosofía tradicional retomada ahora
desde la terapia de conducta
La terapia de conducta
Diferencia con otras terapias: Compromiso por
mostrar la base experimental de sus métodos
 1ª generación: T conductual (ej: exposición)
 2ª generación: T cognitivo-conductual (ej:Beck)
 No se sabe por qué funcionan o por qué no
 La efectividad se ha relacionado más con los
componentes conductuales que con los
cognitivos
 La evidencia no respalda el papel causal de los
eventos privados (pensamientos y
sentimientos) en el comportamiento
La terapia de conducta
 3ª generación  Modelo Contextual:
 T de Aceptación y Compromiso, ACT
 PsicoT Analítica Funcional
 T de Conducta Dialéctica
 T Conductual Integrada de Pareja
 T de Activación Conductual
 T Cognitiva con base en Mindfulness
 T Cognitiva con base en la Persona para las
Psicosis
Modelo Médico / Contextual
Modelo médico
Modelo contextual
Psicofarmacología
Terapia cognitiva
Terapias de 3ª generaciónº
Explicación
Explicación neurobiológica
(estructuras cerebrales,
mecanismos
neuroquímicos)
Explicación psicológica
intrapsíquica (estructuras y
procesos cognitivos)
Explicación psicológica
interactiva (funcional y
contextual)
Mecanismo
causal
‘Avería interna’ Desequilibrio
neuroquímico (ej. de la
serotonina)
‘Avería interna’ Disfunción
cognitiva (ej. Esquema
depresógeno)
No mecanismo Condición humana
posible
Tratamiento
Medicación (antidepresiva,
antipsicótica)
Técnica específica
(reestructuración cognitiva)
Principios generales: Aceptación y
Activación
Criterio de
eficacia
Reducción de síntomas
Reducción de síntomas
Logros positivos (ampliación
horizonte personal)
ACT recoge una filosofía de vida ya conocida
pero ahora con evidencia científica
 Desde la filosofía: El sufrimiento y el placer
están en la misma dimensión
 Desde la ciencia: Investigaciones sobre
comportamiento de los seres verbales

Conductismo radical  génesis de funciones a
través del cambio contingencial

Teoría del Marco Relacional  formación y
transformación de funciones vía verbal
 “No pienses en un coche rojo”
 “Imagina una taza de chocolate... Ahora añádele
un trozo de higado”
Contradicciones sistema cultural características de los seres verbales
 Máxima cultural predominante: “por encima de todo,
sentirse bien, en todo momento y de inmediato”
 Puede llevar a un problema (evitación experiencial):



La persona queda atrapada por el funcionamiento
“lógico” de la máxima anterior:
 “Para vivir, primero tengo que alejar el
sufrimiento, porque éste es malo”
Esto le lleva a reducir lo ámbitos de la vida que valora
Consecuencia a largo plazo: “menos vida y
paradójicamente más sufrimiento”.
Evitación experiencial: Según ACT los
trastornos Ψ comparten este patrón de regulación
Concepto:
 Patrón inflexible de respuestas que buscan evitar y
suprimir la presencia de eventos privados
(pensamientos, recuerdos, sensaciones...) que se
acompañan de malestar, con el fin de poder vivir.

A largo plazo: Abandono de las acciones cargadas de
valor personal por la ‘dedicación en exclusiva’ a
acciones que eliminan momentáneamente el malestar
 ↑ sufrimiento (paradoja)
 La evitación sólo es patológica cuando lleva a una
reducción de la vida
Evitación experiencial
 Ejemplo: “Tengo que controlar mi ansiedad… tomaré
pastillas o estaré en casa… La ansiedad se reduce por lo
que tengo razón, he hecho bien”
 A la corta: Ansiedad ↓ (reforzamiento negativo) +
Coherencia, tener razón (reforzamiento positivo)
 A la larga: La vida más reducida, el problema más
extendido, más sufrimiento
 Componente funcional central en numerosos trastornos

trastornos afectivos, ansiedad, adicciones, TCA, control de
impulsos, síntomas psicóticos, estrés postraumático,
afrontamiento de enfermedades, procesos relacionados con el
dolor...
ACT plantea un giro radical en el
objetivo de la terapia:
 No se trata de cambiar o reducir los Eventos
Privados –EP– (pensamientos/sensaciones/recuerdos molestos )
 Sino de alterar su función, de modo que...


la reacción a estos EP sea flexible
y el comportamiento sea regulado por los valores
personales, y no por la literalidad del contenido de
dichos EP
 Es decir, generar flexibilidad ante EP molestos en
dirección a:


Aceptar los EP dentro del compromiso con los valores
Actuar ya, plenamente consciente del momento
presente
Componentes de ACT:
1. Desesperanza Creativa
 Actuaciones dirigidas a poner al paciente en contacto
directo con la paradoja de su experiencia
 Metáforas, paradojas y ejercicios experienciales
La metáfora de las arenas movedizas:
“Sería como si usted estuviera atrapado en arenas
movedizas. Por supuesto, intentaría hacer lo que pudiera
para salir de ellas, aunque lo que supiera e hiciera, solo lo
llevara a enterrarse mas profundo. Lo único que se puede
hacer con las arenas movedizas, es extender el cuerpo y
tratar de entrar en contacto, lo mas posible con ellas.
Quizá lo que a usted le pasa es parecido. No es muy lógico
al principio, pero puede ser que lo que usted deba hacer,
es parar de batallar y en lugar de ello, entrar en contacto
total con lo que ha estado tratando de evitar”

 En la 2ª entrevista debe estar peor
Componentes de ACT:
2. Clarificación de valores
Es el contexto básico de ACT: El sufrimiento sólo tiene
sentido dentro de una dirección valiosa
 Metáforas y ejercicios que le permitan discernir qué
quiere para su vida (ej: el funeral, el epitafio o el jardín)
 Detectar las áreas de la vida importantes para la persona
 Explicitar y diferenciar trayectorias valiosas  objetivos a
corto y largo plazo dentro de esas trayectorias


Comprobar: “¿seguiría siendo importante si nadie lo viera?”
Los objetivos se pueden variar según las circunstancias
 Identificar acciones en dirección a esos objetivos y
barreras privadas a actuar en esa dirección


Las acciones siempre son en la dirección de dar
Centradas en el ahora: “Para mí es importante la relación con
mis padres pero viven en otra ciudad”; “¿Hay algo que puedas
hacer ahora?”; “Llamarlos”
Componentes de ACT:
3. Distanciamiento de los EP (defusión)
 Objetivo:
 colocar los EP de aquí a allí, observar los EP desde el
yo-contexto, estar presente con cualquier contenido,
 detectar “estar pillado por los pensamientos o
sensaciones”, y volver a lo que demandan las
direcciones de valor en cada momento, practicando la
contemplación de esos EP,
 y hacerlo tantas veces como uno discrimine que “se
está yendo” con los pensamientos y sensaciones (en
vez de estar en lo relevante y simplemente notando al
ciento por ciento esas reacciones.)
 Desliteralizar; El yo-contexto; Tomar perspectiva
Componentes de ACT:
3. Distanciamiento de los EP (defusión)
 Desliteralizar
 Diferenciar entre palabra y función;
 La palabra “limón” puede hacer que salivemos pero no, si
se repite previamente muchas veces
 Yo-contexto  La metáfora de la casa y los muebles:
“Imagínese que usted es una casa llena de muebles. Los
muebles no son y nunca serán la casa. Los muebles son
lo que contiene la casa o lo que está dentro de ella. La
casa solo da cabida o contiene a los muebles y les da el
contexto para que puedan funcionar como muebles.
Ahora, si consideráramos a los muebles como buenos o
como malos, esto no diría nada respecto al valor casa,
porque una cosa son los muebles y otra la casa.
De la misma manera, lo que usted piensa o siente no
conforma su identidad, no es usted.”
Componentes de ACT:
3. Distanciamiento de los EP (defusión)
 Tomar perspectiva
 Colocar los EP “de aquí a allí”, observarlos desde
el yo-contexto, desde la plena conciencia del aquíahora
 Practicar con múltiples ejercicios para tomar
conciencia del proceso
 Se aprovechan momentos en los que el paciente
“está pillado o fusionado a sus pensamientos y
sensaciones”

“...en este momento, quién está hablando, ¿tú con lo
que te importa, o tú con tu rabia pegada frente a los
ojos?”
Métodos clínicos: Metáforas
 Las mejores son las que tienen elementos que:

han partido de los pacientes; poseen propiedades no
arbitrarias, relacionadas con leyes físicas (ej: limpiar un vaso
sucio); tienen algo en común o son análogos al problema del
paciente; el paciente tiene experiencia directa con ellos, o con
algo similar; están relacionados con la vida e Hª del paciente
 Tipos:
 De regulación (debe incluir la paradoja de “intentar salir del
problema, hace hundirse más en él”)
 Para fisicalizar los problemas (Ej: “¿Dónde sientes el
malestar? ¿`qué forma tiene?...”; “El tiempo meteológico” para
TP limites y bipolares)


Narradas por el terapeuta
Representadas en sesión (Ej: El terapeuta representa lo que
provoca malestar al paciente y no le permite avanzar)
Métodos clínicos:
 Ejercicios de exposición a EP en el propio
contexto de la terapia (los cambios se deben dar EN
la consulta)
 Experiencia del paciente como base (ej: ¿a dónde
te ha llevado intentar controlar tus pensamientos)
 Práctica sistemática en todos los frentes
Es
un error tanto la “clarificación de valores” sin alguna
práctica en “defusión”, como viceversa
Importancia de practicar a través de una multiplicidad de
ocasiones una y otra vez, EN la propia consulta
 No dar el alta hasta que aparezca una recaída
Métodos clínicos: El terapeuta
 Debe aplicarse los principios de ACT (soportar el
malestar que se genere en consulta...)
 La metáfora de las 2 montañas:
Imagínese que usted y yo somos unos escaladores que
estamos trepando nuestra propia montaña de la vida.
Es posible que, mientras yo subo mi montaña, pueda divisar
desde mi perspectiva y verlo a usted ascendiendo en su
montaña. Lo que yo puedo ofrecerle como terapeuta es sólo
lo que puedo comentarle desde mi perspectiva. Ofrecerle mi
punto de vista externo o independiente.
No es que usted esté equivocado y yo esté en lo correcto.
Los dos somos unos seres humanos enfrentándonos al
mismo reto de escalar nuestras respectivas montañas. No es
que uno esté “arriba” y otro esté “abajo”.
Mi trabajo consiste en proporcionarle dicha perspectiva, de tal
forma que esto le ayude a que usted llegue a donde quiere ir.
Opinión personal:
 Base a partir de la cual se puede buscar el hedonismo.
 Con un papel importante en la promoción de la salud


Ej: el pensamiento “soy un inútil” es sólo un pensamiento y no es “malo”
tenerlo, es normal
A considerar también en la prevención de recaídas
 Especialmente útil en problemas crónicos
Ej: Trastorno Límite de la Personalidad:



La manera de pensar es crónica (por eso la utilidad de las terapias de 2ª
generación es limitada)
Pero lo que no tiene por qué ser crónica es la forma de reaccionar
Metáfora del tiempo meteorológico: Uno no condiciona su vida, lo que
hace, por el tiempo. Si llueve, me fastidiará, pero cogeré el paraguas y
seguiré con lo que es importante. El tiempo no depende de nosotros pero
sí, las acciones que emprendemos ante él. Lo único que podemos
controlar, es lo que hacemos, NO lo que pensamos o sentimos.
 No es la panacea y es necesaria mucha investigación al
respecto, aunque creo que es un marco conceptual a tener
en cuenta
Bibliografía:
 Luciano, C., Valdivia, S., Gutiérrez, O., & Páez-
Blarrina, M. (2006). Avances desde la Terapia de
Aceptación y Compromiso. Revista de Psicología y
Pedagogía. Edupsyké, 5, 2, 173-201.
 Wilson, B. E. y Luciano, M. C. (2002). Terapia de
aceptación y compromiso (ACT). Un tratamiento
conductual orientado a valores. Pirámide.
 Pérez Álvarez, M. (2006a). La terapia de conducta de
tercera generación. eduPsykhé, 5, 159-172.