Transcript Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento DATOS PERSONALES: Dra.

Trabajo publicado en www.ilustrados.com
La mayor Comunidad de difusión del conocimiento
DATOS PERSONALES:
Dra. Zhaily González Rodríguez
Especialista en primer grado en Medicina General Integral
Master en Ciencias en Enfermedades Infecciosas
Dirección de correo electrónico: [email protected]
RESUMEN
Se efectuó un estudio descriptivo de corte
transversal desde el primero de noviembre
de 2005 al primero de febrero de 2006. El
universo y la muestra fueron de 154 y 100
niños de ambos sexos, Circulo infantil
“Semillitas del Futuro”, Municipio Habana
del Este, Localidad Alamar. Se determinó el
comportamiento del parasitismo intestinal
relacionado con variables clínicoepidemiológicas.
Se les hizo una encuesta a los padres o
tutores y se les tomó tres muestras de
heces por defecación espontánea con
previa conservación en formol al 10%,
analizando estas ultimas por el método
Directo y de Ritchie. Estadísticamente se
emplearon pruebas de comparación de
proporciones, chi cuadrado y prueba de
hipótesis, considerándose un nivel de
confianza de un 95%.
Resultó una elevada prevalencia superior
al 82%, sin existir diferencias significativas
entre ambos sexos, predominando los
protozoos, con un orden de frecuencia de:
Blastocystis hominis 71%, Giardia lamblia
40%, Ascaris lumbricoide12%. En los
poliparasitados las asociaciones mas
significativas fueron: Blastocystis hominis,
Giardia lamblia, y Ascaris lumbricoide,
Blastocystis hominis, Giardia lamblia.
El examen Directo fue tan efectivo como el
Ritchie, auque este último resultó ser más
exquisito en el diagnóstico. La edad
preescolar, la succión digital y de objetos,
los asintomáticos, normo pesos, el destete
precoz y la presencia de Asma Bronquial y
Alergia fueron los
elementos más
frecuentemente relacionados con los
parasitados. La diarrea, el dolor abdominal
y la anorexia fueron los síntomas mas
presentes. Los casos asmáticos y alérgicos
se relacionaron más con los parásitos de
mayor prevalencia.
Reseña Histórica
• Siglo
XVI: Aparición del microscopio óptico por
primera vez.
• Siglo XVIII: Reconocimiento de los primeros
microorganismos.
•Siglo XIX: Demostración del papel de los
microorganismos como productores de
enfermedades infecciosas.
Triada Ecológica de las Enfermedades
infecciosas.
•
Agente infeccioso
• Condiciones ambientales
• Huésped susceptible
Datos Estadísticos
• A nivel mundial: Mayor prevalencia de helmintos / protozoos.
Alrededor de 1273 000 000 afectados son por Ascaris lumbricoides,
902 000 000 por Trichuris trichiura y 1277 000 000 por
ancylostomídeos.
• Latinoamérica: Mayor prevalencia de helmintos/ protozoos. Con
1250 000 casos con de Ascaris ,990 000 casos de ancylostomídeos,
700 000 casos de tricocéfalo.
• Cuba: Mayor prevalencia de protozoos/helmintos. Con una
frecuencia mayor de Giardia lambia .
• Municipio de Habana del Este : Mayor prevalencia de
protozoos/helmintos.Con una frecuencia mayor de Giardia lamblia
para 3174 muestras analizadas y un total de 4211niños analizados de
círculos infantiles.
Objetivo general
• Determinar el comportamiento de
parasitismo intestinal de la población infantil
desde 1-6 años que asiste al círculo infantil:
“Semillitas del Futuro” de la localidad de
Alamar.
Objetivos Específicos:
1. Estimar la prevalencia de las diferentes especies parasitarias en
la población infantil del centro educacional.
2. Determinar la relación del parasitismo intestinal con el sexo.
3. Determinar la eficiencia diagnóstica de las técnicas
coproparasitológicas utilizadas en el estudio según el número de
casos positivos y tipos de especies de parásitos encontrados.
4. Determinar la frecuencia de monoparasitados y poliparasitados,
así como del tipo de asociación parasitaria según los tipos de
especies.
5. Identificar la asociación del parasitismo intestinal con las
siguientes variables epidemiológicas: año de vida, hábitos
higiénicos-alimentarios, presencia de síntomas o no, estado
nutricional y con determinados factores de riesgos.
6. Identificar la asociación del parasitismo intestinal con
enfermedades inmunológicas como: asma bronquial y alergia.
Tipo de estudio: Descriptivo, de corte transversal
Periodo de la Investigación: 1ro. de noviembre del año
2005- febrero del 2006.
Universo de Trabajo: 154 niños entre 1 y 6 años de edad.
Muestra de estudio: 100 niños entre 1 y 6 años de edad.
Método de muestreo : Intencional.
Fuente de recolección de los Datos: Encuesta
coproparasitológica.
Procedimiento legal para la autorización del estudio:
Consentimiento informado por escrito.
Criterios de inclusión
1. Incluir en el estudio a todos los niños de uno a
seis años de edad, cuyos padres o tutores
cumplan adecuadamente con todos los pasos de
la investigación: llenar la encuesta
coproparasitológica, entregar todas las muestras
de heces bajo las indicaciones dadas, pesar y
tallar al infante, independientemente de los
resultados que se pudieran obtener al final del
mismo.
2. Además de tener en cuenta el consentimiento
del padre o tutor en permitir la participación del
infante en la investigación (Anexo No 1).
Criterios de exclusión
1. Todos los niños de uno a seis años de edad,
cuyos padres o tutores incumplan con al
menos uno de los pasos de la investigación.
2. Antecedentes del infante de haber ingerido
tratamiento antiparasitario en el último mes
previo al estudio.
Método de recolección de las muestras :
• Se
recogieron tres muestras de heces por defecación
espontánea en días alternos, por cada niño. Las
muestras se colectaron en frascos limpios y secos con
formol al 10% y se trasladaron de inmediato al
laboratorio del Policlínico docente: “13 de Marzo” para
su procesamiento.
Técnicas coproparasitológicas:
• Examen
Parasitológico Directo con eosina y Lugol.
Técnica de concentración de formol-éter (Ritchie).
Variables del estudio
•Parasitados: (Variable cuantitativa discreta).
• Sexo: (Variable cualitativa nominal).
• Tipo de especie de parásito: (Variable cualitativa
nominal).
• Especificidad de la técnica coproparasitológica:
(Variable cualitativa ordinal).
• Especificidad de la técnica coproparasitológica:
(Variable cualitativa ordinal).
• Poliparasitados: (Variable cuantitativa discreta).
• Asociación parasitaria: (Variable cuantitativa discreta).
• Año
de vida: (Variable cuantitativa continua).
• Hábitos higiénicos pesquisados: (Variable cuantitativa
discreta).
• Síntomas digestivos: (Variable cuantitativa discreta).
• Tipo de signo o síntoma: (Variable cuantitativa discreta).
• Estado nutricional: (Se define como una variable
cualitativa ordinal teniendo en cuenta su clasificación en
correspondencia al valor encontrado en las tablas de
Peso/talla, y como una variable cuantitativa discreta con
relación al número de casos encontrados según estos).
• Factores de riesgo asociados con el parasitismo
intestinal: (Variable cuantitativa discreta).
Procedimiento Estadístico
• Almacenamiento
y procesamiento de los datos:
Programa Microsoft Excel y paquete estadístico
Statgraphic plus.
• Métodos estadísticos: Comparación de
proporciones, Chi cuadrado, y prueba de
hipótesis, considerándose un nivel de confianza
de un 95 %.
• También se aplicó el cálculo de la prevalencia
=casos enfermos/población estudiada.
Tabla No 1: Frecuencia de parásitos encontrados
No.
No.
%
%
varòn
hembra
varòn
hembra
PARASITOS Y COMENSALES
TOTAL
1) Ascaris lumbricoides
12
7
5
6.67
7.94
71
44
27
41.90
42.86
0
0
0
0.00
0.00
4) Giardia lamblia
40
27
13
25.71
20.63
5) Endolimax nana Є
32
22
10
20.95
15.87
6) Entamoeba coli Є
3
1
2
0.95
3.17
7) Iodoamoeba büetschllii Є
0
0
0
0.00
0.00
8) Ancylostomídeos
1
0
1
0.00
1.59
9) Enterobius vermicularis
1
0
1
0.00
1.59
10) Entamoeba histol/ytica/E. dispar
4
1
3
0.95
4.76
11) Cryptosporidium spp.
4
3
1
2.86
1.59
2)
Blastocystis hominis
3)
§
Trichuris trichiura
% Relación de Parasitados
100
80
60
91
40
20
56
0
Masculino
35
Femenino
Total
%
Tabla No 2: Frecuencia de parásitos y comensales según
técnicas coproparásitologicas
MASC.
Parásitos y Comensales.
1) Ascaris lumbricoides
RITCHIE
FEMEN.
60 ADICION
RITCHIE
40 ADICION
4
7
4
5
44
44
27
27
0
0
0
0
4) Giardia lamblia
27
27
13
13
5) Endolimax nana Є
21
22
10
10
6) Entamoeba coli Є
1
1
2
2
7) Iodoamoeba büetschllii Є
0
0
0
0
8) Ancylostomídeos
0
0
0
1
9 ) Enterobius vermicularis
1
1
2
3
10) E. histolytica / E. dispar
0
1
2
2
11) Cryptosporidium spp.
2
3
0
1
100
106
61
64
2) Blastocystis hominis §
3) Trichuris trichiura
Relación M. Directo vs Ritchie
120
100
106
100
80
61
64
60
Serie1
40
20
0
60
ADICION
MASC.
RITCHIE
40
ADICION
FEMEN. RITCHIE
Tabla No 3: Asociación parasitaria según sexo
Tipo de asociación
Parasitados.
No.
No.
%
%
TOTAL
varón
hembra
varón
hembr
Monoparasitados
34
20
14
35,71
40
Poliparasitados
57
36
21
64,29
60
Total
91
56
35
100,00
100
MONOPARASITADOS VS POLIPARASITADOS
100
90
80
70
TOTAL
60
varón
50
hembra
40
30
20
10
0
Mon
o
os
d
a
t
si
a
r
a
p
dos
a
t
i
s
a
r
a
p
Poli
l
a
t
o
T
Asociaciones de parásitos
20
15
15
10
No.
5
5
3
0
No. 2 + No.
4
LEYENDA:
1) Ascaris lumbricoides
2)
Blastocystis hominis §
4) Giardia lamblia
5) Endolimax nana Є
No. 2 + No.
4 + No. 5
No. 1 + No. 2
+ No. 4
Tabla No 4: Parasitados según año de vida y sexo
Parasitados.
Edades
Total
No.
(años)
Total Total
No.
No.
%
%
M
F
M
F
M
F
1ro
4
4
3
1
3
1
100
100
2do
16
15
9
7
9
6
100
85,7
3ro
33
31
19
14
18
13
94,7
92,8
4to
30
25
23
7
19
6
82,6
85,7
5to
14
13
5
9
5
8
100
88,9
6t0
4
3
2
2
2
1
100
50
RELACION DE PARASITADOS POR EDADES
40
30
No. General
20
No. Masc.
10
No. Femen.
0
1ro
2do
3ro
4to
5to
6t0
Tabla No 5: Parasitados según malos hábitos higiénicos.
PARASITADOS
Malos hábitos
Bebe agua sin hervir
No.
%
5
5,49
1,10
No lavado de manos después de defecar
1
No lavado de manos antes de comer
0
0
Succión digital
23
25,27
Succión de objetos
49
53,85
Uso infrecuente del calzado
0
0
Come carne cruda o mal cocida
0
0
Come frutas y veg. sin lavar
1
1,10
Tabla No 6: Parasitados según la presencia o no de
síntomas
Parasitados
Casos
Total
varón
hembra
%v
%h
Sintomáticos
42
26
16
61,90
38,10
Asintomático
49
30
19
61,22
38,78
Total
91
56
35
61,54
38,46
CASOS SINTOMATICOS Y ASINTOMATICOS
100
90
80
70
60
Sintomáticos
50
Asintomático
40
Total
30
20
10
0
Total
varón
hembra
Tabla No 7: Parasitados según síntomas y signos
No.
%
Síntomas y signos más frecuentes
parasitdo
Diarrea
21
23,08
Dolor abdominal
21
23,08
Anorexia
28
30,77
Prurito anal
1
1,10
flatulencia
0
0
vómito
0
0
Tabla No 8: Parasitados según valoración nutricional
Peso/talla
Parasitado
No.
(Peso/Talla)
3
%
3,30
10
10,99
60
65,93
10
10,99
9
9,89
Desnutrido
Delgado
Normal
Sobrepeso
Obeso
ESTADO NUTRICIONAL PARASITADOS
Desnutrido
Delgado
Normal
Sobrepeso
Obeso
Tabla No 9: Parasitados según la presencia de
factores de riesgo
parasitado
Factores de riesgo
No.
%
Asma bronquial
21
23,08
Alergia
23
25,27
Prematuridad
5
5,49
Bajo peso al nacer
2
2,20
Destete precoz
42
46,15
Tabla No 10: Tipos de parásitos según la presencia de APP
PARASITOS
ASMA B
ALERGIA
ADENOIDE
TOTAL
Ascaris lumbricoides
4
3
Blastocystis hominis §
16
15
Giardia lamblia
8
8
16
Endolimax nana Є
8
10
18
Entamoeba coli Є
0
1
1
Entamoeba histolytica/ E. dispar
2
2
4
7
1
32
5)
Giardia
lamblia
Entamoeba
coli Є
Endolimax
nana Є
4)
2)
Blastocystis
hominis §
22
11)
Cristosporidium
parvum
01
10) Entamoeba
histol/ dispar
6)
20
1615
15
88
10
43
5
1
0
1) Áscaris
lumbricoides
Parásitos vs Antecedentes
Patológicos Personales
10
8
01
ASMA B
ALERGIA
ADENOIDE
1. Elevada prevalencia de parasitismo intestinal superior
a un 82%, sin existir diferencias significativas entre
ambos sexos, predominando los protozoos con
relación a los helmintos, con una frecuencia de
Blastocystis hominis 71%, Giardia lamblia 40%, y
Ascaris lumbricoides 12%.
2. Los poliparasitados predominaron con relación a los
monoparasitados, siendo las asociaciones mas
frecuentes: Blastocystis hominis y Giardia lamblia y
Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis y Giardia
lamblia.
3. El examen coproparasitológico directo fue tan efectivo
como el Ritchie en cuanto al diagnóstico, auque este
último resultó ser más preciso, corroborando de esta
manera la primera técnica.
4. La edad preescolar (3-5años) fue la más parasitada.
PARASITOS INTESTINALES
71%
40%
12%
5.La succión digital y de objetos fueron los hábitos higiénicos
inadecuados que más se relacionaron con los parasitados.
6 .Los casos asintomáticos parasitados predominaron sobre los
sintomáticos. La diarrea, el dolor abdominal y la anorexia
fueron los síntomas o signos más frecuentemente
encontrados.
7. En cuanto al estado nutricional los normo pesos fueron los
que tuvieron una mayor frecuencia dentro de los parasitados.
8. El destete precoz y la presencia de antecedentes patológicos
personales como el Asma Bronquial y la Alergia fueron
factores asociados con las infecciones parasitarias,
principalmente las producidas por Ascaris lumbricoides y
Blastocystis hominis. En los casos de infecciones con
Giardia lamblia existió la misma posibilidad de relación con
antecedentes alérgicos y asmáticos.
1. Tener en cuenta el parasitismo intestinal
como un problema de salud en edad
pediátrica, producto de la alta prevalencia
que existe.
2. Retomar la Técnica de Ritchie para
corroborar el resultado del Directo por su
especificidad.
3. Realizar acciones de salud encaminadas a
disminuir los factores de riesgos
existentes, para disminuir su prevalencia.
4.Capacitar médicos y paramédicos en la
actualización acerca de estas parasitosis.
5.Realizar estudios similares en otros círculos
infantiles, pertenecientes al Policlínico “13 de
Marzo”.
6.Realizar estudios más específicos acerca de
la relación de los factores de riesgos y hábitos
higiénicos analizados durante el estudio,
teniendo en cuenta la observación directa del
investigador, además de obtener los
resultados a través de encuestas diseñadas
para esto.
Datos personales
 Dra. zhaily González Rodríguez
 Especialista en primer grado en
Medicina General Integral.
 Master en Ciencias en Enfermedades
Infecciosas.
 Dirección de correo electrónico:
[email protected]