Transcript Diagnóstico y Manejo del Síndrome del Colon Irritable INTEGRANTES Jorge Encina Romina Escobar  María José Gual  Hyun Sun Lee Jaime Mella  Paula Moya Guei Pin Sun.

Diagnóstico y Manejo del
Síndrome del Colon Irritable
INTEGRANTES
Jorge Encina
Romina Escobar
 María José Gual
 Hyun Sun Lee
Jaime Mella
 Paula Moya
Guei Pin Sun
Introducción SCI
 Una de las patologías más frecuentes de consulta.
 Presenta difícil: diagnóstico, solución y manejo.
 Uso como diagnóstico de exclusión o para
referirse a “molestias digestivas sin explicación”.
 No existe consenso en el mecanismo de la
enfermedad del SCI, y menos en una terapia
eficiente.
Introducción SCI
 Es un trastorno intestinal, de tipo funcional que
describe síntomas que son imputables al tracto
gastrointestinal medio y bajo: dolor abdominal,
plenitud, meteorismo, distensión y trastornos de la
defecación.
 Patología de muy difícil diagnóstico, se debe recurrir a
una gran cantidad de exámenes para concluir que se
trata sólo de un problema funcional.
 Esta enfermedad tiene un enorme impacto económico
para los sistemas de salud (consultas, evaluaciones
médicas, tratamientos), y con repercusiones para el
bolsillo de los pacientes, además de los costos
indirectos que provoca por el ausentismo laboral.
Prevalencia e Incidencia
 Se presenta fundamentalmente en edades
medias de la vida.
 Los que consultan a un médico son en
mayoría las mujeres, con una frecuencia 3 a 4
veces mayor a los hombres.
 En más del 50% de los casos los síntomas se
inician antes de los 35 años. La aparición de
estos síntomas después de los 50 años debe
hacer sospechar una enfermedad orgánica
antes de plantear que se trata de un SCI.
Prevalencia e Incidencia
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Encuesta nacional de calidad de vida y salud 2003
11,3% de la población ha recibido el diagnóstico de Colon irritable.
Significativamente más frecuente entre las mujeres que entre los
hombres.
Presenta un aumento con la edad, llegando al máximo en torno a
los 20-44 años para luego disminuir progresivamente.
El antecedente de Colon Irritable es significativamente mayor en
el nivel educacional alto que en el nivel educacional bajo.
Más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales.
La RM presenta la mayor tasa nacional de diagnóstico médico de
Colon irritable, alcanzando significación estadística la
comparación con la mayoría de las otras regiones
Fundamentos fisiopatológicos del
Síndrome del colon irritable
Causas identificables del SCI:
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Motilidad intestinal anormal
Deterioro de la percepción visceral intestinal
Estrés sicológico
Factores dietéticos
Factores psicosociales
Evidencia reciente de probable predisposición
genética a desarrollar
Motilidad intestinal anormal
 no hay una clara correlación entre el desarrollo de alteraciones
motoras del intestino y la percepción de síntomas
Lo que SI esta claro:
 estímulos físicos y psicológicos inducen motilidad colónica
anormal.
 Estímulos ambientales, sustancias endógenas o alimentos
inducen una respuesta motora incrementada.
Estrés sicológico

El estrés produce trastornos de la motilidad intestinal y la percepción visceral,
mediados por la abundante inervación del tracto gastrointestinal, la cual se
encuentra regulada por el sistema neuroendocrino.
Integración de los mecanismos neuroendocrinos que participan en el desarrollo del síndrome de
intestino irritable.
Factores dietéticos
 En chile la intolerancia a la lactosa contribuye al
desarrollo de síntomas por déficit de B-galactosidasa
 La intolerancia a la fructosa y el sorbitol también, pero
es más prevalente en población de origen nórdico
Todo esto lleva :
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producir meteorismo
distensión abdominal
dolor cólico postprandial
diarrea.
Factores Psicosociales
 el estrés y las emociones causan síntomas con mayor frecuencia
en pacientes con SCI que en sujetos sanos
Los pacientes que consultan por SCI tienen a menudo síntomas
psicológicos que incluyen:
 somatización
 ansiedad
 fobias
 hostilidad
 paranoia
 depresión
 hipocondría.
ROL DEL QUÍMICO FARMACÉUTICO
EN EL DIAGNÓSTICO DEL SCI
 El Químico Farmacéutico juega un rol
muy importante en el diagnóstico de esta
patología porque él o ella están en una
posición ideal que nos permite identificar
a pacientes con síntomas que sugieren
la presencia del Síndrome Intestino
Irritable
 Se ha estimado que alrededor del 50% de
los pacientes que sufren este síndrome
nunca ha consultado al doctor y buscan
en un profesional como el Farmacéutico
la ayuda para aliviar sus malestares.
 El Químico Farmacéutico, puede
sospechar la presencia de este síndrome
en pacientes que frecuentemente están
comprando laxantes, analgésicos y/o
antidiarreicos y que están buscando
algún consejo por parte del profesional en
relación a estos medicamentos
 Una vez que el profesional Farmacéutico ha
identificado al paciente, deberá integrarlo a un
plan de Atención Farmacéutica de tal forma que
pueda investigar algunos datos en relación a
sus síntomas como:
 El período de inicio
 La naturaleza
 Su localización
 Severidad
 Frecuencia y duración de estos, especialmente
del dolor abdominal y
 Frecuencia y consistencia de sus deposiciones
 Se debe descartar la posibilidad de que los
síntomas puedan ser el resultado de la terapia
de algún tratamiento medicamentoso
 debe ser aconsejado por el Químico
Farmacéutico a dirigirse a un centro asistencial
para practicar exámenes que confirmen que se
está en presencia del Síndrome Intestino
Irritable.
Rol del QF en el manejo del SCI
 Manejo actual es un desafío
 Se busca tratar los síntomas
 Es importante realizar una interacción positiva
con el paciente, explicando naturaleza de la
condición, tratamiento y efecto de estrés y
ansiedad en su situación.
 Se debiera trabajar en conjunto con el equipo de
salud y el paciente para establecer metas
terapéuticas, realizando Atención Farmacéutica
para evaluar la terapia y los fármacos incluidos
en ella
Rol del QF en el manejo del SCI
 El plan de Atención farmacéutica debería anticipar y
evitar o resolver problemas con la terapia
farmacológica, tales como efectos adversos o
interacciones
 El farmacéutico puede preparar al paciente para
afrontar la posible existencia de estos efectos, y a la
vez identificando fármacos que puedan agravar los
síntomas del SCI.
 La educación del paciente es un componente integral
en la atención farmacéutica:
 Causa de la enfermedad
 Rol de la terapia farmacológica
 Expectativas reales para la eficacia de la terapia
farmacológica
 Necesaria modificación de su dieta si mejora los síntomas
Rol del QF en el manejo del SCI
 Plan de Manejo y sus obstáculos
• Propuesto por Drossman para disminuir visitas médicas
y para hacer pacientes más autovalentes y
participativos
• Hacer todos los esfuerzos para obtener información
acerca de los factores psicosociales involucrados:
 Mayor llegada del farmacéutico al paciente en comparación
con el médico, llevando a un mejor diálogo
Rol del QF en el manejo del SCI
 Se aconseja tomar en cuenta los siguientes
elementos:
 ¿Qué percepción, creencias y expectativas tiene el paciente
acerca de su enfermedad?
 ¿Qué rol le otorga el paciente a los trastornos psicológicos?
 ¿Hay elementos de conducta anormal frente a la
enfermedad?
 ¿Qué grado de compromiso tiene la familia y cuál es la red
social con que cuenta el paciente?
Tratamiento Farmacológico
I.- Terapia No Específica
Tratamiento de la constipación
Ha demostrado eficacia el uso de suplementos
de fibra como:
• Semilla del psillium
• Metilcelulosa
• Policarbofil
Tratamiento Farmacológico
Sin embargo no muestra alivio de la hinchazón en pacientes
con tránsito intestinal normal o extremadamente lento
(deposiciones cada 5 días).
En esta situación el uso a largo plazo de laxantes osmóticos
es lo más eficaz:
-Sales de fosfato y magnesio
-derivados del polietilenglicol.
-Sorbitol
-Lactulosa.
No obstante, estos dos últimos presentan el inconveniente de
generar
meteorismo y ser más costosos.
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento de la Diarrea
Análogos opiáceos como Loperamida o
Difenoxilato o derivados atropínicos son útiles en
reducir la peristalsis y la secreción acuosa.
Loperamida ha demostrado eficacia en reducir la
diarrea pero no así el dolor en pacientes con SCI
(síndrome del colon irritable).
Colestiramina puede ser adicionada empíricamente
en el control de la diarrea refractaria.
Tratamiento Farmacológico
Agentes antiespasmódicos
Actúan relajando la musculatura lisa del intestino o
reduciendo su contractilidad.
Anticolinérgicos, bloqueadores de los canales de calcio y
antagonistas opioides pueden actuar como antiespasmódicos.
En la práctica toman 30 minutos después de las comidas en
ejercer su efecto antiperistáltico.
Tratamiento Farmacológico
La asociación de benzodiazepinas o barbitúricos
es eficaz en cuanto que la ansiedad aumenta la
peristalsis intestinal.
El riesgo de adicción es mínimo por cuanto la
dosis usada, además la ingesta de elevadas dosis
conlleva a la aparición de efectos adversos del
fármaco anticolinérgico.
Tratamiento Farmacológico
Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Aunque su mecanismo de acción no está claramente dilucidado, se
piensa que actúan por desensibilización de los nervios periféricos o por un
efecto a nivel central, por lo demás contribuiría el efecto anticolinérgico
intrínseco de este grupo terapéutico.
Los ATC se usan en SCI moderado a severo en el cual el dolor es
prominente o cuando otras terapias han fallado.
Pueden ser asociados con agentes antiespasmódicos y dado la
somnolencia que generan deben ser administrados en la noche.
Tratamiento Farmacológico
Antagonistas 5HT-3
La serotonina se encuentra ampliamente distribuida en las
células entéricas del tracto digestivo, y su liberación y
acción sobre receptores 5HT-3 y 4 genera un aumento del
peristaltismo intestinal, acompañado de aumento de las
secreciones y de la nociocepción.
Alosetrón, un antagonista 5HT-3 ha sido aprobado para su
uso en mujeres con SCI que no curse con constipación.
Este fármaco ha demostrado ser superior a Mebeverina y
otros antiespasmódicos en la reducción del dolor asociado
al SCI.
Tratamiento Farmacológico
Agonistas del receptor 5HT-4
Tegaserod, procinético similar a cisaprida, es un
agonista parcial del receptor 5HT-4, aprobado por la
FDA para su uso exclusivo en mujeres que cursan
con SCI asociado a constipación y en las cuales el
uso de laxantes o antiespasmódicos ha sido ineficaz.
La dosis usual es de 6 mg dos veces al día, siendo la
diarrea el principal efecto adverso.
Medicamentos disponibles en Chile
para SCI
 Sulpirida; regulador psicosomático
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SULPIRIDA - VOLTA
SULPILAN, SULPILAN FORTE - LABOMED
APLACID - ITF FARMA CHILE
SANBLEX - MEDIPHARM
 Tegaserod; aumento de la actividad motora
gastrointestinal
• COLONAID - SAVAL
• ZELMAC - NOVARTIS
Medicamentos disponibles en Chile
para SCI
 Trimebutino maleato; regulador de la función motora
digestiva
• DOLPIC FORTE - PASTEUR
• TRIN - SAVAL
• TRIMEBUTINO - ANDROMACO - MINTLAB
 Metodopramida + clorhidrato de clordiazepóxido +
simeticona; antidispéptico, antiaerofágico
• GASEOFIN - ANDROMACO
Medicamentos disponibles en Chile
para SCI
 Bromuro de Clidinio + Clordiazepóxido;
antiespasmódico , ansiolítico
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GASTROLEN – CHEMOPHARMA
LEROGIN – RECALCINE
LIBRAXIN – RAFFO
LINOREX – MASTER
SEDOGASTROL – RECALCINE
TENSOLIV – LABORATORIO CHILE
Medicamentos disponibles en Chile
para SCI
 Mebeverina Clorhidrato; antiespasmódico,
musculotrópico
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DOLOVERINA – SAVAL
DUSPATAL, DUSPATAL RETARD – GRUNENTHAL
EVANDOL, EVANDOL XR - ANDROMACO
MEDITOINA, MEDITOINA RETARD – MEDIPHARM
 Bromuro de Pipenzolato + Fenobarbital;
antiespasmódico
 BALDMIN - MINTLAB
Medicamentos disponibles en Chile
para SCI
 Cutícula de semilla de Plantado Ovata; regulador de la
función digestiva
 PLANTABEN - ECIFARMA
Consejos al paciente
Modificar hábitos de comidas
 Hacer una dieta "pobre en grasas" y "rica en proteínas" (carnes y
pescados).
 Comer despacio y masticar bien.
 Evite comida copiosas, son preferibles comidas más frecuentes y
menos abundantes.
 Evitar los alimentos desencadenan o empeoran sus síntomas.
Los que con más frecuencia perjudican son:
especias, alcohol, sopas de sobres, cacao, derivados lácteos,
quesos, yogurt, pasteles, helados, mantequilla
 Si lo que predomina es la diarrea evitar los derivados lácteos, café,
té y chocolate. Puede tomar leche vegetal.
 Evitar las bebidas con gas y los alimentos flatulentos como: coliflor,
legumbres, coles de Bruselas, cebollas, puerros, guisantes, frutos
secos y en conserva.
 Aumentar la ingesta de agua (de 1.5 a 2 litros diarios), sobre todo si
predomina el estreñimiento.
 Procurar mantener un horario fijo de comidas, e intente evacuar
siempre a la misma hora y sin prisas, preferiblemente después del
desayuno.
 Realizar ejercicio físico, caminar, nadar, etc.
 El dolor abdominal se puede aliviar aplicando calor local suave.

Evitar el uso de laxantes.

Evitar las situaciones que lo pongan nervioso o estresen.

Comer por lo menos 5 porciones de frutas y vegetales
cada día. Las frutas y vegetales que tienen un alto
contenido de fibra

Reemplazar el pan blanco por panes integrales y cereales.
Comer arroz integral.
Desayuno y merienda
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Leche vegetal, o jugo de frutas Azúcar. Pan integral. Margarina. Frutas:
manzana, pera, plátano.
Comidas principales
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Caldos y sopas de vegetales o carnes, no grasos.
Pastas, papas cocidas o al horno. Arroz.
Carnes sin grasa (ternera, pollo, pavo, cerdo, cordero) cocidas, al horno o
plancha. No fritas.
Pescados de todos los tipos, no fritos.
Huevos.
Todas las verduras excepto las arriba indicadas.
Ensalada de lechuga, tomate.
Frutas: manzana, pera, plátano. Manzanas al horno. Jalea.
Pan integral.
Complementos
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Aceite (oliva, girasol, maíz): dos cucharadas al día.
Bebidas: solo agua o zumos naturales de frutas.
Puede condimentar con sal, salvo que no esté indicada por otras enfermedades
(hipertensión).
Gracias!!