Slide 1

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Servisi
Olgu Sunumu

3 Haziran 2015 Çarşamba
İnt. Dr. Sinem Acar


Slide 2

KOCAELİ ÜNİVERSİTESİ TIP
FAKÜLTESİ
ÇOCUK SAĞLIĞI VE HASTALIKLARI
Çocuk Servisi Vaka Sunumu
İnt. Dr. Sinem ACAR


Slide 3

OLGU


9 yaş 6 aylık, kız hasta


Slide 4

ŞİKAYET


Ateş yüksekliği, kusma


Slide 5

HİKAYE


3 gündür yüksek ateşi ve kusması olan
hasta, ateş düşürücü ilaç kullanmış. İlaç
aldığında ateşi düşse de tekrarlıyormuş.
Ateşinin 39,2 C olması üzerine dış
merkeze başvurmuşlar. İespor 0,5 mg
(sefazolin) yapılarak tarafımıza
yönlendirilmiş.


Slide 6

Öksürük, hapşırık, burun akıntısı yokmuş.
 Baş ağrısı mevcutmuş.
 Bilinç bulanıklığı, denge kaybı olmamış.



Slide 7

ÖZGEÇMİŞ


Prenatal: Annenin 3. gebeliği. Düzenli
doktor ve USG kontrollerinde bir patoloji
saptanmamış.



Natal: Gölcük Devlet Hastanesi’nde
3600gr, 38 haftalık, normal yolla doğmuş.



Postnatal: Doğar doğmaz ağlamış. Bir
özellik yok.


Slide 8

ÖZGEÇMİŞ
Büyüme-gelişme: Normal sınırlarda
Geçirdiği hastalık/Operasyon:Yaklaşık 6 yıl
önce 4.kattan düşmüş. Bilateral üst
ekstremite ve kafatası kırıkları olmuş.
 Ortopedi ve Beyin cerrahisinde
operasyonlar geçirmiş, takip edilmiş.
 Hastanın operasyon sonrası burundan sıvı
gelmesi şikayetleri olmuş, zamanla azalmış
ve sonrasında hiç olmamış.




Slide 9

ÖZGEÇMİŞ


1 yıl önce ateşli enfeksiyon nedeni ile
hastane yatışı olmuş.




Aşılar: tam
Alerji: yok



Soygeçmiş: Bir özellik yok.


Slide 10

FİZİK MUAYENE
Ateş: 38,2°C
 Nabız: 121/dk
 Solunum: 22/dk
 Saturasyon: %98



Slide 11

FİZİK MUAYENE












Genel durum iyi, ateş yüksekliği mevcut.
Cilt: Turgor-tonus doğal. Peteşi yok. Purpura yok.
Baş-boyun: Saçlı deride ve yüzde operasyon skarı mevcut.
Gözler: Işık refleksi bilateral mevcut. Konjunktiva ve skleralar
doğal.
KBB: Orofarenks ve tonsiller doğal. Rinore yok. Dış kulak
yolu açık.
Solunum sistemi: Bilateral AC sesleri doğal.Ral-ronküs yok.
KVS: S1(+) S2(+) üfürüm yok.
Batın rahat, defans ve rebound yok.
NMS: Bilinç açık, uykuya eğilim mevcut. Ense sertliği(-)
Kernig(-) Brudzinski(-) Kranial sinir muayeneleri doğal.
Serebellar sistem muayenesi doğal.
Ekstremiteler: Bilateral alt ve üst ekstremite muayeneleri
doğal.


Slide 12

LABORATUAR
WBC: 28500/uL
Neu: 25200/uL
Rbc: 4090/uL
Lym: 734/uL
Hb:12,2g/dl
Hct: %36.1
MCV: 88,2 fL
PLT: 380000/uL
CRP: 2,63
Sedimantasyon: 3

Glukoz: 124mg/dl
Kre: 0.69mg/dl
Üre: 17mg/dl
AST: 20 U/L
ALT: 12U/L
T. Pro: 7,2 g/dl
Alb: 4.58 g/dl
Na:136 mEq/L
K:3.97 mEq/L
Ca: 9.6 mg/dl


Slide 13

TİT: Ph:6,5
Dansite:1015
Protein:100
İdrar sedimenti:Temiz


Slide 14

Yüksek ateş
 Geçirilmiş kafa travması öyküsü



Slide 15

ÖN TANI?


Slide 16

Hastaya KOÜ çocuk acilde LP yapılıyor.
BOS:
Protein: 103,6 mg/dl
Glukoz: 78 mg/dl
Hücre sayımında bol lökosit görüldü.



Slide 17


Slide 18

Hasta menenjit kabul edildi.
 Hastaya Sefotaksim ve vankomisin
tedavileri başlandı.



Slide 19



Hastanın 3,5 yaşında geçirdiği travma sonrası
kafa kaidesi kırığı mevcut. 1 yıl önce geçirdiği
menenjit sonrası çekilen MR myelografi
sonucu sağ kribriform kemikte defekt ve
BOS fistülü tespit edilmiş. Hasta beyin
cerrahisinde opere edilmiş. 2. kez menenjit
geçiren hastanın çekilen MR’ında ethmoid
sinüse açılan BOS fistülünün halen mevcut
olması sebebiyle beyin cerrahisi yeniden
ameliyat düzenleyecek.


Slide 20


Slide 21

MENENJİT





Menenjit, meninkslerin inflamasyonu ile
karakterize klinik bir sendromdur.
İnflamasyon virüsler, bakteriler veya diğer
mikroorganizmalarla oluşurken daha az
sıklıkla bazı ilaçlar sebebiyle de
olabilmektedir. (NSAİİ, Metronidazol ve IVIG
gibi)
İnflamasyonun beyne ve spinal korda
ilerleyebilirliği sebebiyle hayatı tehdit edici
olduğu söylenebilir ve bu sebeple medikal bir
acil olarak kabul edilir.


Slide 22


Slide 23

Bakteriyel

menenjitte bakteriler beyin
zarlarına iki yolla ulaşır:
◦ Direk kan dolaşımı yoluyla
◦ Nazal kavite ya da deri yoluyla zarlar arasına
direkt kontakt şeklinde.
bakteriler travma ya da cerrahi girisim gibi kafa
bütünlügünün bozuldugu durumlarda direkt
olarak da menenjit yapabilir.


Slide 24



İnflamasyon sonucu araknoid zardaki kılcal
damarların bütünlüğünün bozulmasıyla kanbeyin bariyerinin geçirgenliği artar, sıvı, protein
ve lökositlerin BOS’ a geçmesi kolaylaşır.


Slide 25

KLİNİK BULGULAR
-Ateş
-Bilinç değişikliği (letarji, konfüzyon)
-Baş ağrısı, bulantı, kusma
-Ense sertliği, Meningeal irritasyon bulguları
-Peteşi, ekimoz, purpura


Slide 26

 Bakteriyal

menenjit klinik triadı:

◦ Ateş
◦ Başağrısı
◦ Ense sertliği



Yaygın eritematöz makülopapüler döküntü
meningokokkal menenjitin erken bulgularından
olabilir. Purpurik veya peteşiyel döküntülerin gövde
ve ekstremitelerde varlığı meningokokkal
enfeksiyonun ayırt edilmesini gerektirir; bununla
beraber echovirus, akut stafilokokkal endokarditte
benzer bulgulara neden olabilir.


Slide 27

 Viral

menenjitli hastalarda sistemik
semptomlar daha ön planda olabilir. (örneğin
kas ağrısı, yorgunluk, anoreksiya)

 Viral menenjitte genel fiziksel bulgular tüm

sorumlu ajanlar için ortaktır.

 Ancak

enteroviral enfeksiyonu düşündürücü
bulgular:
◦ Ekzantem
◦ Perikardit, miyokardit, konjunktivit bulguları
◦ Herpanjina veya el-ayak-ağız hastalığı


Slide 28



Kernig (bacak fleksiyondayken dizin
ekstansiyonuna cevap olarak hamstring
kaslarının kontraksiyonu)


Slide 29



Brudzinski (Pasif boyun fleksiyonuna cevap
olarak diz ve uyluk fleksiyonu)


Slide 30


Slide 31

LABORATUAR BULGULARI
Kan sayımı
 Serum elektrolitleri
 Serum glukozu
 BUN ve ya Kreatinin
 Karaciğer enzimleri



Slide 32

AMPİRİK TEDAVİ
0-1 ay: Ampisilin+ sefotaksim

Ampisilin+gentamisin
1-3 ay: Ampisilin+sefotaksim/seftriakson
> 3 ay: sefotaksim / seftriakson


Slide 33

Meningokok, hemophilus influenzae tip b
menenjitleri immünizasyonla önlenebilir.
 BOS kaçağı olan 6-18 yaşındaki hastalara
13 bileşenli proteine bağlı (konjuge)
pnömokok aşısı (Prevenar13), 23 bileşenli
pnömokok polisakkarit aşısı (pneumo-23)
birer kez yapılması önerilir.



Slide 34

PROGNOZ
Etkenin

cinsi
Hastanın yaşı
Altta yatan hastalık varlığı
Tedaviye başlama zamanına göre


Slide 35

Sağ

kalanlarda sekel oranı % 30 a kadar
çıkabilmektedir.
Nörolojik sekeller:
-Sağırlık
-Psikososyal gerilik
-Motor bozukluklar
-Konuşma ve görme bozukları
-Hidrosefali
-Epilepsi


Slide 36

DİNLEDİĞİNİZ İÇİN
TEŞEKKÜR EDERİM 