Transcript Аспекты патогенетической терапии больных ВИЧ
Slide 1
Шугаева С.Н.
Иркутская государственная медицинская академия
постдипломного образования, кафедра туберкулеза
ЧИТА - 2012
Slide 2
На 01.01.2012 г. в Иркутской области состоит на
учете 1635 больных туберкулезом в сочетании с
ВИЧ – инфекцией (на 01.01.2011г. - 1383 человек):
впервые выявленных – 648 больных,
с рецидивом - 25 больных,
прибыло 205 человек ,
умерло больных с сочетанной патологией в
2011г.– 491 чел.
Slide 3
80
70
67,3
60
50
40
30
20
10
0
26,6
18,3
20,2
5,1
1,06
2005
2006
Заболеваемость
2007
2008
2009
Распространенность
2010
2011
Смертность
Slide 4
Подавление клеточного иммунитета
Лекарственная устойчивость МБТ
Нежелательные реакции на ПТП
Высокая степень эндогенной интоксикации
Сопутствующая патологият
Slide 5
увеличение
селезенки
41,38%
12
увеличение
печени
93,1%
27
дефицит массы
тела
26
дыхательные
расстройства
19
89,66%
65,52%
интоксикация
29
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Slide 6
бронхиты, пневмонии
15
51,72%
инфекции ЛОР-органов
29 100%
кандидоз
10
ветряная оспа, herpes zoster
34,48%
16
11
кариес
5
инфекции МВС
41,38%
37,93%
17,24%
14
дерматиты
0%
20%
40%
48,28%
60%
80%
100%
Slide 7
2001
РЕАМБЕРИН
1882
Рингера
1916
Рингера
лактат
1881
физиологический раствор
поваренной соли
1940
Гемодез
Запрещен
в США - 1978 г.
на Украине – 1998 г.
в России 2005 г.
Slide 8
1,5% РАСТВОР
РЕАМБЕРИНА
РЕАМБЕРИН
Меглумина натрия
сукцинат – 15,0г
Натрия хлорида – 6г
Калия хлорида – 0,3г
Магния хлорида – 0,06г
Вода до 1 литра
Slide 9
1.
2.
3.
Реамберин - Сбалансированный раствор
содержит все необходимые ионы – натрий, калий,
магний, хлор.
Не содержит кальций – не вызывает
вазоконстрикции
исключена возможность ошибки готовый раствор
и пирогенных реакций контроль стерильности
Сукцинат натрия выражено антигипоксическое и
антиоксидантное действие, нормализует КЩР
Относится к V классу безопасности – разрешен в
неонатологии и педиатрии
Slide 10
Растворитель - лекарство
Детоксикация
Коррекция метаболических нарушений –
рассасывание инфильтрации и закрытие полостей
Профилактика и лечение побочных эффектов терапии
Лечение неотложных состояний
Пред- и послеоперационный период
Slide 11
Эффективность реамберина при
лечении сопутствующей патологии у
детей с ВИЧ-инфекцией и
туберкулезом – быстрое купирование
интоксикации, пролонгированный
эффект, уменьшение размеров печени
и селезенки.
На основе реамберина создан
ремаксол с более выраженным
гепатопротективным действием. При
введении ремаксола в гепатоцитах
синтезируется эндогенный
адеметионин – ключевой субстрат
гепатопротекции
Ремаксол коэргичен пиридоксину
РЕМАКСОЛ
Янтарная к-та 5,28г
Меглумин 8,725г
Рибоксин 2,0г
Метионин 0,75г
Никотинамид 0,25г
Натрия хлорид 6,0г
Калия хлорид 0,3г
Магния хлорид 0,12г
Натрия гидроксид
1,788г
Вода до 1 литра
Slide 12
В эксперименте:
Максимальный
гепатопротективный
эффект при применении
ремаксола:
-снижение
структурных
нарушений печени;
-сокращение
распространенности
углеводной, белковой и
жировой дистрофии;
-активация внутриклеточной
репарации
В клинической практике при
лекарственных
поражениях печени:
-эффект снижения
клинических симптомов
поражения печени;
-положительное влияние на
симптомы холестаза;
-восстановление
энергетического
метаболизма
гепатоцитов;
-выраженный
антигипоксический
эффект.
Д.С.Суханов,
Т.И.
Виноградова,
Н.В.Заболотных и др., 2011
Д.С.Суханов, А.К. Иванов, М.Г.
Романцов и др., 2009
Slide 13
►
►
►
►
►
►
Нутритивная поддержка: энтеральное (смеси),
парентеральное питание (аминокислоты,
белковые гидролизаты).
Цитопротекторы (реамберин, ремаксол)
Витамины
Полиферменты (фестал и др.)
Анаболические гормоны (по показаниям)
Стимуляторы аппетита
Slide 14
Реамберин применяют только внутривенно
капельно: детям в суточной дозе 10 мл/кг, для
взрослых 400 - 800 мл раствора в сутки.
Скорость введения и дозировка препарата в
соответствии с состоянием больного, не более 90
капель в минуту (4 - 4,5 мл/мин).
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, состояние после
черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком
головного мозга.
Slide 15
Продолжительность
лечения
Суточная доза
Скорость
введения
3 – 12 дней
400 – 800 мл
(1 – 2
флакона)
40-60 кап/мин.
(2-3 мл/мин.)
готовый к применению инфузионный раствор со
сбалансированным ионным составом
влияет на детоксицирующую, белоксинтезирующую и
пигментообразующую функции печени
нормализует функциональные показатели печени на 6
сутки применения
безопасен и хорошо переносится
Slide 16
ПЕРСПЕКТИВЫ
Регистрация инфузионной формы ремаксола в
педиатрии;
Выпуск таблетированной формы ремаксола.
РЕАЛИИ
Более широкое применение реамберина у детей с
выраженным интоксикационном синдроме; при
распространенных формах туберкулеза; при
развитии гепатотоксических реакций, при
совместной ПТТ и АРВТ.
Slide 17
Прямой противовирусный эффект –
увеличивается кол-во СD4 клеток
Иммунокорригирующий и
противовоспалительный эффекты
Прекращение бактериовыделения и закрытие
полостей распада,
Снижение частоты гепатотоксических реакций,
Высокая
Более быстрое купирование интоксикационного эффективность
синдрома,
лечения
туберкулеза
Уменьшение инфильтрации легочной ткани,
рассасывание экссудата в плевральной полости
Снижение частоты возникновения и
тяжести не- и оппортунистических
инфекций
ЦИКЛОФЕРОН включен в стандарт лечения больных туберкулезом
Приказ Минздравсоцразвития №572 от 21 июля 2006г.
Slide 18
Факторы клинической эффективности
циклоферона при ВИЧ-инфекции:
противовирусное (подавление ВИЧ-1 активности)
иммунокорригирующее действие - нормализация
СД-4+ и СД4/СД8+;
влияние на макрофагально-фагоцитарную систему
ингибирующее действие на хламидии,
герпесвирусы, цитомегаловирусы и др.
интерферон - индуцирующая и цитокинрегулирующая активность препарата.
Slide 19
Результаты лечения ВИЧ-инфекции
с применением Циклоферона:
Российский центр СПИД, Медицинская академия последипломного образования,
Республиканская клиническая инфекционная больница, Усть-Ижора :
Стабилизация CD3, CD4, CD8 – лимфоцитов
У 77,1 % пролеченных больных снижение репликативной
активности вируса. Снижение виремии более чем в 5 раз от
исходного уровня у 45, 7 % пролеченных больных.
Прогрессирование маркеров ВИЧ-инфекции в процессе лечения
не установлено
Снижение частоты и тяжести ВИЧ-ассоциированных заболеваний и
удлинение сроков появления новой ВИЧ-ассоциированной патологии
Slide 20
Рекомендуемая схема применения
таблетированной формы Циклоферона
в комплексной терапии ВИЧ-инфекции у детей и взрослых
(А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин,
Ю. А. Фомин, В. А. Исаков, 2004 г.)
10 мг/кг в сутки однократно на
1 – 2 – 4 - 6 – 11 – 14 - 20 день,
далее 1 раз в 5 дней в течение 4 месяцев,
затем 4-недельный перерыв
и схема повторяется 4 месяца
Равноценно применение инъекционной и таблетированной
формы препарата
Slide 21
•
Повышение эффективности комплексного лечения больных
туберкулезом легких
•
Профилактика послеоперационных осложнений
•
Улучшение переносимости химиотерапии
•
Снижение частоты отмены ПТП
•
Уменьшение риска развития МЛУ
Улучшение эпидемиологических показателей
Уменьшение затрат на лечение больных
Сокращение пребывания в стационаре
Уменьшение затрат на гепатопротекторы
Снижение потребления препаратов резерва
Slide 22
Шугаева С.Н.
Иркутская государственная медицинская академия
постдипломного образования, кафедра туберкулеза
ЧИТА - 2012
Slide 2
На 01.01.2012 г. в Иркутской области состоит на
учете 1635 больных туберкулезом в сочетании с
ВИЧ – инфекцией (на 01.01.2011г. - 1383 человек):
впервые выявленных – 648 больных,
с рецидивом - 25 больных,
прибыло 205 человек ,
умерло больных с сочетанной патологией в
2011г.– 491 чел.
Slide 3
80
70
67,3
60
50
40
30
20
10
0
26,6
18,3
20,2
5,1
1,06
2005
2006
Заболеваемость
2007
2008
2009
Распространенность
2010
2011
Смертность
Slide 4
Подавление клеточного иммунитета
Лекарственная устойчивость МБТ
Нежелательные реакции на ПТП
Высокая степень эндогенной интоксикации
Сопутствующая патологият
Slide 5
увеличение
селезенки
41,38%
12
увеличение
печени
93,1%
27
дефицит массы
тела
26
дыхательные
расстройства
19
89,66%
65,52%
интоксикация
29
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Slide 6
бронхиты, пневмонии
15
51,72%
инфекции ЛОР-органов
29 100%
кандидоз
10
ветряная оспа, herpes zoster
34,48%
16
11
кариес
5
инфекции МВС
41,38%
37,93%
17,24%
14
дерматиты
0%
20%
40%
48,28%
60%
80%
100%
Slide 7
2001
РЕАМБЕРИН
1882
Рингера
1916
Рингера
лактат
1881
физиологический раствор
поваренной соли
1940
Гемодез
Запрещен
в США - 1978 г.
на Украине – 1998 г.
в России 2005 г.
Slide 8
1,5% РАСТВОР
РЕАМБЕРИНА
РЕАМБЕРИН
Меглумина натрия
сукцинат – 15,0г
Натрия хлорида – 6г
Калия хлорида – 0,3г
Магния хлорида – 0,06г
Вода до 1 литра
Slide 9
1.
2.
3.
Реамберин - Сбалансированный раствор
содержит все необходимые ионы – натрий, калий,
магний, хлор.
Не содержит кальций – не вызывает
вазоконстрикции
исключена возможность ошибки готовый раствор
и пирогенных реакций контроль стерильности
Сукцинат натрия выражено антигипоксическое и
антиоксидантное действие, нормализует КЩР
Относится к V классу безопасности – разрешен в
неонатологии и педиатрии
Slide 10
Растворитель - лекарство
Детоксикация
Коррекция метаболических нарушений –
рассасывание инфильтрации и закрытие полостей
Профилактика и лечение побочных эффектов терапии
Лечение неотложных состояний
Пред- и послеоперационный период
Slide 11
Эффективность реамберина при
лечении сопутствующей патологии у
детей с ВИЧ-инфекцией и
туберкулезом – быстрое купирование
интоксикации, пролонгированный
эффект, уменьшение размеров печени
и селезенки.
На основе реамберина создан
ремаксол с более выраженным
гепатопротективным действием. При
введении ремаксола в гепатоцитах
синтезируется эндогенный
адеметионин – ключевой субстрат
гепатопротекции
Ремаксол коэргичен пиридоксину
РЕМАКСОЛ
Янтарная к-та 5,28г
Меглумин 8,725г
Рибоксин 2,0г
Метионин 0,75г
Никотинамид 0,25г
Натрия хлорид 6,0г
Калия хлорид 0,3г
Магния хлорид 0,12г
Натрия гидроксид
1,788г
Вода до 1 литра
Slide 12
В эксперименте:
Максимальный
гепатопротективный
эффект при применении
ремаксола:
-снижение
структурных
нарушений печени;
-сокращение
распространенности
углеводной, белковой и
жировой дистрофии;
-активация внутриклеточной
репарации
В клинической практике при
лекарственных
поражениях печени:
-эффект снижения
клинических симптомов
поражения печени;
-положительное влияние на
симптомы холестаза;
-восстановление
энергетического
метаболизма
гепатоцитов;
-выраженный
антигипоксический
эффект.
Д.С.Суханов,
Т.И.
Виноградова,
Н.В.Заболотных и др., 2011
Д.С.Суханов, А.К. Иванов, М.Г.
Романцов и др., 2009
Slide 13
►
►
►
►
►
►
Нутритивная поддержка: энтеральное (смеси),
парентеральное питание (аминокислоты,
белковые гидролизаты).
Цитопротекторы (реамберин, ремаксол)
Витамины
Полиферменты (фестал и др.)
Анаболические гормоны (по показаниям)
Стимуляторы аппетита
Slide 14
Реамберин применяют только внутривенно
капельно: детям в суточной дозе 10 мл/кг, для
взрослых 400 - 800 мл раствора в сутки.
Скорость введения и дозировка препарата в
соответствии с состоянием больного, не более 90
капель в минуту (4 - 4,5 мл/мин).
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость, состояние после
черепно-мозговой травмы, сопровождающееся отеком
головного мозга.
Slide 15
Продолжительность
лечения
Суточная доза
Скорость
введения
3 – 12 дней
400 – 800 мл
(1 – 2
флакона)
40-60 кап/мин.
(2-3 мл/мин.)
готовый к применению инфузионный раствор со
сбалансированным ионным составом
влияет на детоксицирующую, белоксинтезирующую и
пигментообразующую функции печени
нормализует функциональные показатели печени на 6
сутки применения
безопасен и хорошо переносится
Slide 16
ПЕРСПЕКТИВЫ
Регистрация инфузионной формы ремаксола в
педиатрии;
Выпуск таблетированной формы ремаксола.
РЕАЛИИ
Более широкое применение реамберина у детей с
выраженным интоксикационном синдроме; при
распространенных формах туберкулеза; при
развитии гепатотоксических реакций, при
совместной ПТТ и АРВТ.
Slide 17
Прямой противовирусный эффект –
увеличивается кол-во СD4 клеток
Иммунокорригирующий и
противовоспалительный эффекты
Прекращение бактериовыделения и закрытие
полостей распада,
Снижение частоты гепатотоксических реакций,
Высокая
Более быстрое купирование интоксикационного эффективность
синдрома,
лечения
туберкулеза
Уменьшение инфильтрации легочной ткани,
рассасывание экссудата в плевральной полости
Снижение частоты возникновения и
тяжести не- и оппортунистических
инфекций
ЦИКЛОФЕРОН включен в стандарт лечения больных туберкулезом
Приказ Минздравсоцразвития №572 от 21 июля 2006г.
Slide 18
Факторы клинической эффективности
циклоферона при ВИЧ-инфекции:
противовирусное (подавление ВИЧ-1 активности)
иммунокорригирующее действие - нормализация
СД-4+ и СД4/СД8+;
влияние на макрофагально-фагоцитарную систему
ингибирующее действие на хламидии,
герпесвирусы, цитомегаловирусы и др.
интерферон - индуцирующая и цитокинрегулирующая активность препарата.
Slide 19
Результаты лечения ВИЧ-инфекции
с применением Циклоферона:
Российский центр СПИД, Медицинская академия последипломного образования,
Республиканская клиническая инфекционная больница, Усть-Ижора :
Стабилизация CD3, CD4, CD8 – лимфоцитов
У 77,1 % пролеченных больных снижение репликативной
активности вируса. Снижение виремии более чем в 5 раз от
исходного уровня у 45, 7 % пролеченных больных.
Прогрессирование маркеров ВИЧ-инфекции в процессе лечения
не установлено
Снижение частоты и тяжести ВИЧ-ассоциированных заболеваний и
удлинение сроков появления новой ВИЧ-ассоциированной патологии
Slide 20
Рекомендуемая схема применения
таблетированной формы Циклоферона
в комплексной терапии ВИЧ-инфекции у детей и взрослых
(А. Г. Рахманова, Е. Е. Воронин,
Ю. А. Фомин, В. А. Исаков, 2004 г.)
10 мг/кг в сутки однократно на
1 – 2 – 4 - 6 – 11 – 14 - 20 день,
далее 1 раз в 5 дней в течение 4 месяцев,
затем 4-недельный перерыв
и схема повторяется 4 месяца
Равноценно применение инъекционной и таблетированной
формы препарата
Slide 21
•
Повышение эффективности комплексного лечения больных
туберкулезом легких
•
Профилактика послеоперационных осложнений
•
Улучшение переносимости химиотерапии
•
Снижение частоты отмены ПТП
•
Уменьшение риска развития МЛУ
Улучшение эпидемиологических показателей
Уменьшение затрат на лечение больных
Сокращение пребывания в стационаре
Уменьшение затрат на гепатопротекторы
Снижение потребления препаратов резерва
Slide 22