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SALUD INTEGRAL DEL NIÑO
Una cuestión de derecho

Subprograma Materno Infantil
Area Salud del Niño


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CONTROL DEL NIÑO SANO
• Evaluación clínica y exámen físico
completo
• Valoración del Crecimiento
• Evaluación del Desarrollo
• Valoración nutricional
• Inmunizaciones
• Aspectos de crianza, educación y
socialización
• Dinámica familiar
• Riesgo / Evitabilidad del daño
• Desarrollo de derechos y ciudadanía


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Crecimiento
Conceptos de evaluación
(criterios preventivo, evolutivo y aún
prospectivo)

•Técnicas de medición antropométrica
•Uso de estándares de crecimiento
(unidades de medidas)

•Percentilos.
•Estimación del error de medición
•Uso del puntaje estandarizado o
puntaje Z
•I.M.C. Usos en pediatría
•Diagnóstico de crecimiento normal y
patológico


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Principales diferencias operativas de las curvas de
OPS/OMS-SAP-DINAMI
a) Se adelanta la edad de cambio de la medición de la
talla de acostado a de pie:
SAP = 4 años y OMS = 2 años

b) Se acorta el rango de edad de las curvas:
SAP = 0 a 6 años y OMS = 0 a 5 años
c) Se modifica la curva de peso para la talla:
SAP = adecuación y OMS = percentilos

d) Se incorpora la curva de IMC en percentilos
e) Curva de Perímetro cefálico en percentilos


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Tipo de curva

Tramo de edad

NIÑAS y NIÑOS

0 a 6 meses

Peso para la edad

0 a 24 meses

0 a 6 años
0 a 24 meses

Talla para la edad

0 a 6 años

Peso para la estatura

2 a 5 años

Índice de Masa Corporal

1 a 5 años


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Vigilancia del crecimiento en los
primeros años de vida
• La malnutrición incluye no solo las formas clínicas de
desnutrición infantil (severas o leves),caracterizados por
indicadores de déficits, sino también aquellas asociadas
con excesos, es decir el sobrepeso y la obesidad.
La forma más frecuente de malnutrición en nuestra
población infantil son las carencias específicas de
micronutrientes (por ej.: las anemias) que no pueden
diagnosticars a partir de la antropometría.
“Evaluación del Estado Nutricional de niñas, niños y embarazadas
mediante antropometría” Ministerio de Salud / OPS (Octubre 2009)


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4 son los problemas
nutricionales de los niños
argentinos: (2001)
1- La desnutrición aguda, expresada
como deficiencia de peso para la talla
o la edad (2-3 % CESNI).
2- La desnutrición crónica, expresada
como deficiencia de talla para la edad
(3-9 % CESNI / UNICEF).
3- El sobrepeso y la obesidad, expresados como exceso de peso /
talla.
4- La carencia de micronutrientes, en lo que se puede denominar
“desnutrición oculta”.


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Encuesta Nacional de Nutrición y Salud
Ministerio de Salud de la Nación
ENNyS (2006)

Principales problemas identificados
•Sobrepeso y Obesidad en todos los
grupos encuestados
•Anemia en niños/as menores de 2 años
•Hipercolesterolemia en mujeres en edad
fértil
•Retraso del crecimiento longitudinal


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ENCUESTA NACIONAL DE NUTRICION Y SALUD
(ENNyS)
SAN LUIS

CUYO

PAÍS

EMACIADOS

0,8%

2,8%

1,2%

ACORTADOS

3,3%

3,5%

4,2%

OBESOS

4,8%

5,1%

6,6%

DIRECCIÓN NACIONAL DE SALUD MATERNO INFANTIL
MINISTERIO DE SALUD DE LA NACIÓN


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Síndromes subclínicos y clínicos
Desnutrición leve
1- No revela alteraciones somáticas de importancia
2- Peso en apariencia satisfactorio / Alteraciones mínimas
3- Gráfica ponderal con ritmo de progreso lento
4- Mínimas alteraciones psíquicas (irritabilidad y actitud pasiva)
5- Apetito normal, caprichoso o irregular / Función intestinal variable
6- Infecciones más frecuentes y prolongadas
Desnutrición moderada
1- Compromiso morfológico manifiesto
2- Enflaquecimiento moderado. Atraso en el crecimiento estatural
3- Piel pálida, fláccida y seca. Frecuentes procesos inflamatorios
4- Disminución del tono muscular y la actividad física en general
5- Curva ponderal francamente irregular, incrementos menores de los
esperados con estacionamientos prolongados del peso


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Diagnóstico y sequimiento
de la subnutrición infantil
 VALORACIÓN ANTROPOMÉTRICA:
• Se utilizarán los stándares de la OMS incluidos en las nuevas
Libretas de Salud. Se considera desnutrido al paciente cuyo
P/E se encuentra por debajo del Pc 3 y en Riesgo de
Desnutrir a los niños con P/E entre los Pc 3 y 10
 VALORACIÓN CLÍNICA
 VALORACIÓN BIOQUÍMICA
• Exámen parasitológico de materia fecal con escobillado anal,
orina completa y Hb, son necesarios al inicio de la
recuperación. Analizar la validez del resto de los exámenes
complementarios

 SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCIÓN
• Confección de Historia Clínica o Ficha de Control y breve
informe en la Libreta de Salud para facilitar la referencia y
contrareferencia


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Árbol de decisiones ante una sola evaluación
antropométrica (tamaño alcanzado)
(“Evaluación del Estado Nutricional-DINAMI/OPS”)

Peso / Edad
(EN MENORES DE 1 AÑO)

IMC / Edad
(EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS)

NORMAL
>Pc 10
•Seguimiento habitual

RIESGO
Entre Pc. 10 y 3
•Evaluar velocidad de crecimiento
•Investigar factores de riesgo
•Seguimiento más frecuente
•Apoyo alimentario
•Recomendaciones generales

BAJO PESO
•Riesgo personal y familiar
•Evaluación clínica en profundidad
•Descartar causas biológicas
•Seguimiento c/15 o 30 días
•Apoyo alimentario supervisado
•Suplementación c/ micronutrientes


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Recomendaciones para la
ASISTENCIA ALIMENTARIA
(“Alimentación a libre demanda”, EAN, Consejerias)

•
•
•
•

QUÉ TENEMOS EN CUENTA?
Edad del niño
Tipo de desnutrición
Estado del tracto digestivo
Situación cultural, familiar y social


•
•
•
•
•

QUÉ VAMOS A CONSIDERAR?
Calorías totales: 180 a 200 cal / kg /día
Proteínas de alto valor biológico: 3 a 4 gr / kg / día
Ca: (según edad)
Fe: (según edad y tipos de alimentos fuentes)
Zinc: (según edad)


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COMPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES
GRUPO

DOSIS

DURACIÓN

Niños con peso al nacer
< de 2500 gr

2 mg / kg / dia

Desde los 2 a los 24
meses

Desnutridos grado I

2 mg / kg / dia

3 meses

Desnutridos grado II y III

25 mg / dia (+ 0,4 mg de
ácido fólico / día )

3 meses

25 mg / día

3 meses

2 mg / kg / día

Desde los 4 hasta los 12
meses

Anémicos
diagnosticados
Niños sanos


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PARA RECORDAR
Los niños que nacieron con peso inferior a 2,5 kg deben recibir hierro
de suplemento a partir de los 2 meses, aún los que están alimentados
con lactancia materna exclusiva
Para mejorar la absorción del hierro del suplemento, darlo solo, alejado
de otros alimentos o infusiones
Laboratorio: pedirlo en caso de sospecha clínica de anemia. Si la hemoglobina
es menor de 11 gr/dl, hacer tratamiento y controlar el resultado en un mes.

Se considera un resultado exitoso si la hemoglobina aumenta 1 gr. o más
en el primer mes.


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La anemia por deficiencia de hierro produce:
EN EL NIÑO:

EN LA EMBARAZADA

• Deficiencia en el
desarrollo
psicomotor.

• Riesgo de muerte en
el parto

• Mayor vulnerabilidad
a las infecciones.

• Retardo del
crecimiento fetal

• Retardo del
crecimiento físico.

• Riesgo de prematurez

• Disminución de la
capacidad motora.

• Cansancio, apatía


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Para recordar:
ESTIMULACIÓN, RECREACIÓN Y JUEGOS
• Ambiente contenedor y estimulación motora y psicoafectiva
• Daño reparable en los rendimientos intelectuales de los niños
desnutridos ?; proceso de arborización de las dendritas por
la estimulación??
• Plasticidad neurológica funcional
• Estimulación psicoafectiva y crecimiento en talla
• Estimulación psicoafectiva e inmunidad vs. situaciones de
stress que inducen a un aumento de la susceptibilidad a las
infecciones.
• Estimulación psicosensorial: 30 minutos, 2 veces / día
(Piaget/ Weikart)
• Estimulación motora: 30 minutos, 2 veces / día
(INTA – USACH)


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I. PARADOJA NUTRICIONAL:
SUBNUTRICIÓN Y OBESIDAD EN EL MUNDO EN DESARROLLO
(Benjamín Caballero / Center for Human Nutrition)

PREMISAS:

• La obesidad aumenta en los países en vías de desarrollo
• La subnutrición continúa siendo un problema no resuelto

II. TRANSICIÓN NUTRICIONAL
DETERMINANTES
• Cambios demográficos (urbanización)
• Disponibilidd y costo de los alimentos
• Estilos de vida


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OBESIDAD EN EL NIÑO
FACTORES CAUSALES I

 Dieta inadecuada
 Actividad física insuficiente
 Períodos críticos
(“ventanas de vulnerabilidad nutricional”)
 Medio ambiente y familia obesogénica

 Genética


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LA CULTURA DEL SEDENTARISMO
FACTORES CAUSALES II
 Inseguridad pública
 Escuelas sin gimnasio y sin actividades físicas acordes al sexo
y la edad
 Pocas horas del tiempo libre destinadas al juego al aire libre o
a la práctica deportiva
 Televisión
 Internet y los juegos en red
 Ausencia de programas de recreación comunitaria
 Enorme dificultad para limitar actividades sedentarias (TV, PC,
Videogames, etc) a no más de una, a una y media horas / dia


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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
(Servicio de Nutrición y DBT del Hospital de Niños “Ricardo Gutiérrez”)

1.

Lograr un peso cercano al ideal por medio de una nutrición
adecuada al crecimiento y el desarrollo, minimizando la
pérdida de masa magra, sin efectos adversos (atenuar la
ganancia de peso; mantener el peso o reducirlo lentamente,
hasta el 0,1% semanal)

2.

Mejorar la comorbilidad existente

3.

Prevenir el desarrollo de comorbilidad en la adultez

4.

Modificar los comportamientos en forma permanente, de
modo que los nuevos hábitos persistan a través del
desarrollo


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Desarrollo
•Es el complejo resultado final de
factores genéticos, prenatales,
perinatales y postneonatales, y su
interrelación
con
el
medio
ambiente, las personas y la
afectividad.
•Es una parte esencial de la
práctica pediátrica.
•Riesgos de la valoración del
desarrollo
y
los
alcances
predictivos. Lo que podemos y no
podemos hacer.
•Exploración neurológica del R.N.,
del lactante mayor y del niño.
Variantes del patrón general del
desarrollo y de las distintas áreas


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Factores de riesgo
 Pobreza Estructural
 Nivel Educativo Bajo
 Falta de Agua Potable y adecuado
saneamiento
 Bajo Peso al Nacer

 Pobre Higiene Doméstica y
personal
 Vacunación Incompleta
 Falta de Controles de Salud

 Insuficiente Seguridad Pública
 Violencia Doméstica. Abuso y
maltrato infantil.


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Modelos de Ajuste y Adaptabilidad
Familiar
CONCEPTOS CENTRALES:
La vulnerabilidad a la crisis
 El poder de recuperación de las crisis
FACTORES INTERVINIENTES:
 El tipo de relaciones que mantienen
sus miembros
 El estilo de afrontamiento de los
problemas
 Las fuentes de apoyo
 Los valores y creencias de la familia
Los recursos de la familia para resistir
las tensiones


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Coartadas y Falacias
•

La pobreza es un problema individual

•

“Hay que tener paciencia”

•

Deslegitimar la política social

•

Perder la capacidad de indignación

•

Los niños son el futuro: “Ya van a crecer”
“Ética y Desarrollo” B. Kliksberg


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Es incomodo ser niño, hay que
andar siempre con la cabeza
levantada…
¡Todo sucede tan arriba!
“Si volviera a ser Niño”
Jaime Corza

Chau,
gracias!