Transcript 乾燥症之中醫診療
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乾燥症之中醫診療
主辦單位：台中市中醫師公會
演講醫師：許 淑 雯 醫師
千庭中醫診所院長
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演講者資歷
• 學歷：
– 中國醫藥大學 醫學士
– 中國醫藥大學中醫研究所
• 經歷：
– 林口長庚紀念醫院
– 行政院衛生署立台中醫院
– 千庭中醫診所
Slide 3
內容大綱
1.
2.
3.
4.
何謂乾燥症？
中醫如何診療？
病例分享！！
附錄：
西醫診療
自我保健
Slide 4
1. 何謂乾燥症？
﹙Sjogren‘s Syndrome﹚
Slide 5
簡介乾燥症
1.
2.
3.
4.
5.
緣起
定義
分型
盛行率
致病原因
Slide 6
乾燥症﹙Sjogren‘s Syndrome﹚緣起
• 1993年由瑞典醫師享利‧修格連
(Henrik Sjogren)首先發現
– 有些慢性關節炎的女性患者，同
時有眼睛乾燥及口腔乾燥的症狀
– 在病患的血液中可以檢驗到一些
不正常的自體抗體，如抗核抗體
（ANA）、類風濕性因子(RF)…
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乾燥症之定義
• 又名修格連氏症候群
– 是一種慢性、進行性的自体免疫
疾病
– 主要以破壞人体的外分泌腺，如
淚腺、唾液腺為主
• 症狀
– 眼乾、口乾
– 其他如：皮膚乾燥、呼吸道乾燥、
消化道乾燥、陰道乾燥…
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乾燥症之分型
1. 原發型
2. 續發型
•
合併其他自體免疫疾病，如：
–
–
–
•
•
紅斑性狼瘡
纇風濕性關節炎
慢性C型肝炎
屬於重大傷病
併發淋巴癌的機率較高
–
–
疾病本身引起
使用藥物治療引起
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乾燥症之盛行率
• 亞洲盛行率約 0.3 % ~ 0.7%
– 台灣2千萬人中約有3萬人罹病
– 好發於中年婦女（30~50歲）
• 臨床上常合併有更年期的症狀
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乾燥症之致病原因
• 真正的致病機轉仍不清楚
• 可能相關
– 基因遺傳
– 病毒感染
– 女性荷爾蒙
• 更年期女性
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2. 中醫如何診療？
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乾燥症之中醫診療
1. 中醫基本概念
2. 中醫診療方式
3. 中醫診療特點
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中醫基本概念
• 中醫對【燥】的認識
–
–
–
–
–
定性：缺水
定位：哪裡缺水？
定量：缺多少？
定勢：越來越缺？
定層級（整體與局部）
• 考量整體與局部的關係
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乾燥症的中醫病機（致病機轉）
• 水不夠（缺水）
–
–
–
–
不能生產（陽虛）
缺乏材料（陰虛）
火多了（熱燥）
分布不平均（寒燥）
• 運輸系統（經絡氣血）
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中醫診療方式
• 診斷
– 望、聞、問、切
– 尋求動態的綜合病機
• 治療原則
– 因時、因地、因人
– 治病求本（神經-內分泌-免疫 調控）
• 治療手段
– 中藥
– 針灸
– 按蹻
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中醫診療特點
1. 重視疾病的個性與共性
– 辨病（共性）
– 辨證（個性）
2. 努力尋求致病機轉
– 以氣血陰陽及五臟六腑為模型
– 治病求本
3. 同時考量整體與局部
– 改善生活品質
– 減少副作用
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3. 病例分享
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病例分享（！）
• A小姐
– 臨床表現
• 以口乾及皮膚乾燥為主
• 伴隨關節痛
• 脈遲細澀，律不整
– 辨病：乾燥症
– 辨証：氣虛血瘀
– 治法：益氣活血
– 處方：
• 中藥：炙甘草湯、血府逐瘀湯加減
• 針灸：足三里、關元、血海…
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病例分享（！！）
• B女士
– 臨床表現
• 以眼睛乾澀刺痛為主
• 伴隨口乾、眠差、憂鬱
• 脈弦細數
– 辨病：乾燥症
– 辨証：肝氣鬱滯、陰血虧虛
– 治法：舒肝理氣、滋陰養血
– 處方：
• 中藥：柴胡舒肝散、杞菊地黃湯加減
• 針灸：太衝、三陰交、…
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4. 附錄
西醫診療
保健方式
Slide 21
乾燥症之主要症狀
•
淚腺
– 眼睛乾澀感、疲勞、異物感及灼熱感、
發癢、糢糊、發紅或畏光。
– 或因為淚液不足，而產生慢性乾燥性角
結膜炎，甚至也會引起角膜潰瘍。
• 唾液腺
– 吞食乾物困難、味覺改變、口灼感、蛀
牙增加、假牙難戴、胃食道反逆症狀，
睡眠不佳，口生黴菌等
– 也有些人需要用湯拌飯、或因為口乾無
法法長時間說話，必須頻頻喝水潤喉、
甚至因為口乾，半夜也需要起來飲水
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乾燥症是全身性的自體免疫疾病
--- 40%的病人會有腺體外症狀
–
–
–
–
–
溶血性貧血
萎縮性胃炎
陰道乾燥
甲狀腺炎
血管炎
–
–
–
–
–
–
關節炎
肺纖維化
腎小管發炎
神經病變
淋巴瘤
血液淋巴癌
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乾燥症之診斷
• 臨床診斷
– 眼乾、口乾
• 實驗室診斷
– 以試紙測試淚液分泌情形 ( Schirmer's test)
– 抽血檢查（RF、ANA、anti-SSA或antiSSB）
• 影像診斷
– 唾液腺之核醫掃描
• 病理診斷
– 唾液腺切片 (檢查是否有淋巴細胞浸潤)
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乾燥症之西醫治療
• 症狀治療
– 眼乾：人工淚液
– 口乾：膽鹼性刺激劑
• 免疫抑制
– 環孢靈(cyclosporine)
– 氯奎寧（hydroxychloroquine）
– 類固醇（prednisolone）
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乾燥症之保健
• 眼乾
– 減少用眼時間
– 避免熬夜或長時間待在冷氣房
– 使用冷暖氣的室內記得放一盆水
口乾
• 口乾
– 多喝水
– 注意口腔清潔，正確刷牙
– 使用牙線
乾燥症之中醫診療
主辦單位：台中市中醫師公會
演講醫師：許 淑 雯 醫師
千庭中醫診所院長
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演講者資歷
• 學歷：
– 中國醫藥大學 醫學士
– 中國醫藥大學中醫研究所
• 經歷：
– 林口長庚紀念醫院
– 行政院衛生署立台中醫院
– 千庭中醫診所
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內容大綱
1.
2.
3.
4.
何謂乾燥症？
中醫如何診療？
病例分享！！
附錄：
西醫診療
自我保健
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1. 何謂乾燥症？
﹙Sjogren‘s Syndrome﹚
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簡介乾燥症
1.
2.
3.
4.
5.
緣起
定義
分型
盛行率
致病原因
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乾燥症﹙Sjogren‘s Syndrome﹚緣起
• 1993年由瑞典醫師享利‧修格連
(Henrik Sjogren)首先發現
– 有些慢性關節炎的女性患者，同
時有眼睛乾燥及口腔乾燥的症狀
– 在病患的血液中可以檢驗到一些
不正常的自體抗體，如抗核抗體
（ANA）、類風濕性因子(RF)…
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乾燥症之定義
• 又名修格連氏症候群
– 是一種慢性、進行性的自体免疫
疾病
– 主要以破壞人体的外分泌腺，如
淚腺、唾液腺為主
• 症狀
– 眼乾、口乾
– 其他如：皮膚乾燥、呼吸道乾燥、
消化道乾燥、陰道乾燥…
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乾燥症之分型
1. 原發型
2. 續發型
•
合併其他自體免疫疾病，如：
–
–
–
•
•
紅斑性狼瘡
纇風濕性關節炎
慢性C型肝炎
屬於重大傷病
併發淋巴癌的機率較高
–
–
疾病本身引起
使用藥物治療引起
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乾燥症之盛行率
• 亞洲盛行率約 0.3 % ~ 0.7%
– 台灣2千萬人中約有3萬人罹病
– 好發於中年婦女（30~50歲）
• 臨床上常合併有更年期的症狀
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乾燥症之致病原因
• 真正的致病機轉仍不清楚
• 可能相關
– 基因遺傳
– 病毒感染
– 女性荷爾蒙
• 更年期女性
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2. 中醫如何診療？
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乾燥症之中醫診療
1. 中醫基本概念
2. 中醫診療方式
3. 中醫診療特點
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中醫基本概念
• 中醫對【燥】的認識
–
–
–
–
–
定性：缺水
定位：哪裡缺水？
定量：缺多少？
定勢：越來越缺？
定層級（整體與局部）
• 考量整體與局部的關係
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乾燥症的中醫病機（致病機轉）
• 水不夠（缺水）
–
–
–
–
不能生產（陽虛）
缺乏材料（陰虛）
火多了（熱燥）
分布不平均（寒燥）
• 運輸系統（經絡氣血）
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中醫診療方式
• 診斷
– 望、聞、問、切
– 尋求動態的綜合病機
• 治療原則
– 因時、因地、因人
– 治病求本（神經-內分泌-免疫 調控）
• 治療手段
– 中藥
– 針灸
– 按蹻
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中醫診療特點
1. 重視疾病的個性與共性
– 辨病（共性）
– 辨證（個性）
2. 努力尋求致病機轉
– 以氣血陰陽及五臟六腑為模型
– 治病求本
3. 同時考量整體與局部
– 改善生活品質
– 減少副作用
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3. 病例分享
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病例分享（！）
• A小姐
– 臨床表現
• 以口乾及皮膚乾燥為主
• 伴隨關節痛
• 脈遲細澀，律不整
– 辨病：乾燥症
– 辨証：氣虛血瘀
– 治法：益氣活血
– 處方：
• 中藥：炙甘草湯、血府逐瘀湯加減
• 針灸：足三里、關元、血海…
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病例分享（！！）
• B女士
– 臨床表現
• 以眼睛乾澀刺痛為主
• 伴隨口乾、眠差、憂鬱
• 脈弦細數
– 辨病：乾燥症
– 辨証：肝氣鬱滯、陰血虧虛
– 治法：舒肝理氣、滋陰養血
– 處方：
• 中藥：柴胡舒肝散、杞菊地黃湯加減
• 針灸：太衝、三陰交、…
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4. 附錄
西醫診療
保健方式
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乾燥症之主要症狀
•
淚腺
– 眼睛乾澀感、疲勞、異物感及灼熱感、
發癢、糢糊、發紅或畏光。
– 或因為淚液不足，而產生慢性乾燥性角
結膜炎，甚至也會引起角膜潰瘍。
• 唾液腺
– 吞食乾物困難、味覺改變、口灼感、蛀
牙增加、假牙難戴、胃食道反逆症狀，
睡眠不佳，口生黴菌等
– 也有些人需要用湯拌飯、或因為口乾無
法法長時間說話，必須頻頻喝水潤喉、
甚至因為口乾，半夜也需要起來飲水
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乾燥症是全身性的自體免疫疾病
--- 40%的病人會有腺體外症狀
–
–
–
–
–
溶血性貧血
萎縮性胃炎
陰道乾燥
甲狀腺炎
血管炎
–
–
–
–
–
–
關節炎
肺纖維化
腎小管發炎
神經病變
淋巴瘤
血液淋巴癌
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乾燥症之診斷
• 臨床診斷
– 眼乾、口乾
• 實驗室診斷
– 以試紙測試淚液分泌情形 ( Schirmer's test)
– 抽血檢查（RF、ANA、anti-SSA或antiSSB）
• 影像診斷
– 唾液腺之核醫掃描
• 病理診斷
– 唾液腺切片 (檢查是否有淋巴細胞浸潤)
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乾燥症之西醫治療
• 症狀治療
– 眼乾：人工淚液
– 口乾：膽鹼性刺激劑
• 免疫抑制
– 環孢靈(cyclosporine)
– 氯奎寧（hydroxychloroquine）
– 類固醇（prednisolone）
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乾燥症之保健
• 眼乾
– 減少用眼時間
– 避免熬夜或長時間待在冷氣房
– 使用冷暖氣的室內記得放一盆水
口乾
• 口乾
– 多喝水
– 注意口腔清潔，正確刷牙
– 使用牙線