Transcript Farmakolosko lecenje poremecaja ritma kod dece
Slide 1
Farmakološko lečenje
poremećaja ritma kod
dece
Prof. dr Jasmina Knežević,
Doc. dr Aleksandra Simović
Slide 2
Aritmije kod dece
Strukturno
normalno srce
Mehanizmi slični kao kod odraslih
Akcesorni put, atrijalni fokus, AVNRT
Specifične aritmije kod dece
Strukturno
bolesno srce
(“re-entrant” aritmije)
U sklopu mane
Posledica hirurške intervencije
Slide 3
Antiaritmici
• Precizna dijagnoza –EKG dokumentovana
• Risk–benefit analza medikamentozne
terapije
• Profilaktička antiaritmijska terapija
• Radiofrekventna kateter ablacija
• Pacemakeri i defibrillatori (ICD)
Pharmacological and non-pharmacological
therapy for arrhythmias in the pediatric
population: EHRA and AEPC-Arrhythmia
Working Group joint consensus statement
Europace Advance Access
published July 12, 2013
Slide 4
Tahiaritmije
Hemodinamski
Hemodinamski
stabilne
nestabilne
RD, slabi pulsevi, hipotenzijašok, poremećaj svesti
Tahikardije
Sa uskim QRS
<0,08 sec
Sa širokim QRS
>0,08 sec
Slide 5
Tahikardija sa uskim QRS
kompleksima
•
•
•
•
SVT, JT, VT sa uskim QRS
AVRT –akcesorni put-odojče i malo dete
AVNRT veća deca
Odnos P talasa i QRS
Slide 6
Preporuke za akutni tretman hemodinamski
stabilne regularne tahikardije sa uskim QRS
kompleksima kod odojčadi i dece
Lekovi/intervencija
Doze lekova i/v
Vagalni manevri
Led, Valsalva, gastrična sonda
Transezofagealni atrijalni pejsing
Najefikasnije kod “re enty” tahikardije i atrijalnog flatera
CV? Hemodinamski nestabilni
Adenozin- (AF-monitoring?)
Brzi bolus početna doza
Odojče 0,15 mg/kg
>1 god 0,1 mg/kg
Povećati dozu do 0,3 mg/kg
Verapamil (b,c)
0,1 mg/kg u trajanju od 2 minuta
b-depresivni efekat na miokard
c-kontraindikovan<1 god
1. Flecainid (b)
1,5-2 mg/kg u trajanju od 5 minuta
2. Propafenon (b)
3. Procainamid
2 mg/kg u trajanju od 2 sata
Doza održavanja 4-7 gama/kg/min
4. Amiodaron-odojče
5-10 mg/kg u trajanju od 60 minuta
Doza održavanja 5-15 gama/kg/min
Slide 7
Profilaktički antiaritmijski lekovi za
tahikardiju sa uskim QRS kompleksima
SVT-nn i <1 god-najveća incidencija
Profilaksa
Spontano prolazi :6-12 m
Retko kateter ablacija
SVT posle 1. godine
Individualna strategija (retke, dobro se
tolerišu, bez preekscitacije, normalno
srce
Klasa III (sotalol i amiodaron) ili
Valsalve manevri
Klasa IC (flecainid i propafenon)
Pilula u džepu (diltiazem 120 mg plus
Propranolol 80 mg ili samo sotalol ili
verapamil
Hronični tretman nekoliko godina (tabela)
Umesto (digoxina i propranolola)
>5 godina kateter ablacija
Slide 8
ORALNA PROFILAKSA ZA SVT I VT
Lek
Digoxin
Dnevna doza
Kontraindikacije i oprez
Smanjenje
doze
Profilaktička antiaritmijska teerapijaa za SVT i VT
Usporenje kroz
AV čvor
Bradikardija
Srednje
Propranolol
1-3 mg/kg :3
Astma
Bradikardija
Srednje
Atenolol
0,3-1,3
mg/kg1x
Astma
Bradikardija
Srednje
Verapamil
4-8 mg/kg: 3
Depresivni efekat na
miokard
Bradikardija
Izraženo
Flecainid
2-7 mg/kg :2
Klirens
kreatinina<50mg/ml ili
QRS>25%
Bez
Propafenon
200-600 mg/m
ili
10-15 mg/kg:3
bubrega
QRS>25%
Blgo
Sotalol
2-8 mg/kg :2
HLV,sistolna SI, LQT,< klirens kreatinina,
astma, ren. Ins.
QT>500 ms
Slično kao beta
blokatori
Amiodaron
10 mg/kg 10 d
5mg/kg1xd
Lekovi koj>QT, SI, < doze QT>500ms
digoxina i antagonista vit
K
blago
Slide 9
Antiaritmijski lekovi kod tahikardije sa
širokim QRS
Hemodinamski
stabilni
Hemodinamski
nestabilni
Lidokaina
Amiodaron
Esmolol+Mg
Kardioverzija 1-2 J/kg
Slide 10
Tahikardija sa širokim QRS
komplesima
Doze lekova/intervencije
Thikardija sa širokim QRS nepoznatog
mehanizma
Kardioverzija
Lidokain i/v bolus 1 mg/kg, do 3 doze u intervalima od
10 min., infuzija 20-50 gama/kg/min
Amiodaron 5-10 mg/kg za 60 min, infuzija 10
mg/kg/dnevno, 5-15 gama/kg/min
Prokainamid i/v
Esmolol i/v bolus500 gamaa/kg
Magnezijum sulfat i/v
Antidromna tahikardia
Kardioverzija
Flekainid
SVT sa blokom grane
Akutni tretmn SVT
Monomorfna ventrikularna tahikatdija
Kardioverzija , propranolol, lidokain,
Sotalol (i/v)
Polimorfna ventrikularna tahikardija
Kardioverzija, Propranolol, duboka
sedacija ili opšta anestezija, kalijum i
magnezijum i/v
Slide 11
Akutna i profilaktička antiaritmijska
terapija kod komorskih tahiaritmija
1.
•
•
•
•
Idiopatska VES
idiopatske VES česte:neonatus i adolesceni
Benigne-isčezavaju u naporu
Simptomatske:propranolol 1mg/kg/d ili flecainide 2-4
mg/kg/d ili ablacija
VT retke kod normalnog srca
2. Tahikardija RVOT:
•
•
Isključiti aritmogenu RV kardiomiopatiju
Normalno srce: Beta blokatori-kateter ablacija
Slide 12
Kanalopatije
• Mutacija gena-poremećaj na jonskim kanalima
miocita
• Bez anomalija srca-iznenadna srčana smrt
• Neki oblici ne pokazuju promene na EKG
• Genetsko testiranje: dijagnoza, prevencija i
tretman
• 35% ISS (iznenadna srčana smrt
Slide 13
Sindrom produženog QT intervala
Normalne vrednosti QTc do 440 msec
Granična vrednost 460-ž, 470-m
Vrednost >500msec-TdP-dijagnoza LQT
Sinkopa, srčani zastoj, ISS
Slide 14
Sindrom kratkog QT intervala
• Otkriven 2000. godine
• Mutacije K i Ca kanala
kardiomiocita
• Autozomno dominantno se
nasleđuje
• 5 genetskih mutacija
bolesti (3-K, 2-Ca kanale)
• QTc<340 m sec
• AFL i AF u mladosti
Slide 15
Brugada sindrom
•Nasledno oboljenje
•VF i ISS
•Blok desne grane, ST elevacija i
negativan T talas
•35/100 000
•Strukturno normalno srce
Slide 16
Kateholaminergična polimorfna
ventrikularna tahikadija
• Otkrivena 1975. godine
• Nasledna
• Izražena adrenergična stimulacija u
naporu, stresu ili emociji
• Mlada muška deca sa strukturno
normalnim srcem, ekg normalan-test
opterećenja, holter EKG
Slide 17
Kanalopatije
• Long QT sindrom
beta blokatori-ICD, tip 3-mexiletin ili
flecainid
• Short QT sindromICD +hydroquinidin i propafenon
• Brugada sindromICD +hydroquinidin
• Kateholaminegična VT -visoke doze
beta blokatora, kardioverzija, sedacija,
anestezija. flekainid ako ne reaguju na
beta blokatore
Slide 18
Ventrikularne tahikardije kod urođenih
bolesti srca
• PVM- samo simptomatske ventrikularne aritmije –beta
blokatori, Marfan-rizik za ISS
• Hipertrofična kardiomiopatija-prevencija ISSamiodarin i/ili ICD
• Aritmogena displazija RV -kardiomiopatija- ISS zbog
VT-beta blokatori dok pre i posle ICD
Slide 19
Hipertrofična kardiomiopatija-rizik za
ISS
• Iznenadna SS mlađih
osoba u porodici
• HLV>3 cm
• Neobjašnjene sinkope
• Nekontrolisane VT
• Abnormalni odgovor KP
na napor
• 2 ili više faktora
Slide 20
Aritmije kod USM
• Hemodinamski poremećaji ili hirurška intervencija
• Supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije (TF, TGA)
• AFL-kasna komplikacija-atrioseptostomia Mustardkateter ablacija (Amiodaron, Sotalol)
• VT-retko i pre i posle operacije-u kasnijem uzrastu češće
(TF). ES-beta blokatori,
• VT-kateter ablacija-Amiodaron nakon ablacije
• ICD
Slide 21
Fetalne aritmije
• 2% trudnoća
• Detektuju se posle 20 nedelje gestacije
• Samo 10% poremećaja ritma je klinički značajno (najčešće
AES)
• M-mod eho, pulsni i tkivni Doppler
• Simultani Doppler SVC i As Ao: odnos atrijalnih i
komorskih kontrakcija
• AES-benigne
• Hidrops, kardiomegalija -SVT
• VES-isključiti bolest miokarda
Slide 22
Fetalne tahiaritmije i bradiaritmije
• Tahiaritmije: SF>180/min
• Transplacentalno- digoksin,
flecainid i (sotalol)-prva linija –
za konverziju AVRT u sinusni
ritam
• VT: beta blokatori, lidocain ili
amiodaron
• Fetalne bradiaritmije-<110/minimunološka osnovadexametason
Slide 23
Klasa I antiaritmika:
efikasnost i sigurnost
• Negativni inotropni efekat (Na kanale) (bolesno
srce i komorska disfunkcija?)
• Rizik za proaritmije
• Monitoring trajanja QRS i PR intervala (nivo leka
?)
• Klasa IB (lidokain i mexiletin)-retko se daju kod
dece
• Klasa IA (quinidin, procainamid, disopyramid) –
sinkopa TdP u 20% kod dece-pratiti QT interval
• Klasa IC (flecainid, propafenon)-produžavaju PR
interval i QRS-Brugada tip EKG
• Propafenon –siguran ali ne kod strukturno
bolesnog srca
Slide 24
Klsa II antiartmika
• Inhibiraju simpatičku aktivnost blokadom beta
adrenergičkih receptora
• Pindolol i acebutolol-simpatikomimetska aktivnostbradikardija kod beta blokatora
• Štetni efekti: bradikardija, smanjena tolerancija na napor,
SI, hipotenzija, AV blok, bronhoopstrukcija
• Propranolol i bisoprolol-mentalne promene
• Esmolol –i/v (ultrakratko dejstvo)
Slide 25
III grupa antiaritmijskih lekova
• Blokatori K kanala-produžavaju repolarizaciju:
- produžavaju QT interval-TdP
-nema efekta na kontraktilnost
• Oralno Sotalol
-karakteristike beta blokatora slabije od
propranolola
- izlučuje se nepromenjen urinom
• Amiodaron –ima karakteristike svih klasa
-poluživot 50 dana (masno tkivo)
-metaboliše u jetri-ekskrecija GIT
- produžava QT-retko TdP
-produžava trajanje QRS (Sa i AV čvor)
-i/v CV kolaps-monitoring
-brojni ekstrakardijalni efekti- jon J-manje kod dece (6m) Dronedaron?
Slide 26
Klasa IV
antiaritmijskih lekova
• Verapamin, diltiazem (ne dihidropiridinski blokatori Ca
kanala)
• Ca zavisni akcioni potencijali SA i AV
čvora- uspotavaju dijastolnu depolarizaciju i frekvencu SA i AV
čvora (vazodilatatorno).
• Produžava refratkerni period AV čvora –
(AF)
• Ne daje se kod: kompromitovane srčane funkcije
dužeg davanja beta blokatora
kod dece < 1 godine
Slide 27
Drugi antiaritmici: Adenozin
• Negativan hronotropni i dromotropni efekat
na SA i AV čvor- monitoring!
• Kratak poluživot (<10 sec)-lek sa kratkim
delovanjem
• Bronhospazam (astma kontraindikacija)
Slide 28
Drugi antiaritmici: Digoxin
• Menja aktivnost vagusa:
SA čvor- usporava automatizam
AV čvor- prolongira sprovođenje i refrakternost
• Predoziranje! (funkcija bubrega)
• Manje efikasan –visok tonus simpatikusa kod dece
• Kontraindikovan kod dece sa WPW sy > 1
godine
• <1 godine (rizik za VF?)
Farmakološko lečenje
poremećaja ritma kod
dece
Prof. dr Jasmina Knežević,
Doc. dr Aleksandra Simović
Slide 2
Aritmije kod dece
Strukturno
normalno srce
Mehanizmi slični kao kod odraslih
Akcesorni put, atrijalni fokus, AVNRT
Specifične aritmije kod dece
Strukturno
bolesno srce
(“re-entrant” aritmije)
U sklopu mane
Posledica hirurške intervencije
Slide 3
Antiaritmici
• Precizna dijagnoza –EKG dokumentovana
• Risk–benefit analza medikamentozne
terapije
• Profilaktička antiaritmijska terapija
• Radiofrekventna kateter ablacija
• Pacemakeri i defibrillatori (ICD)
Pharmacological and non-pharmacological
therapy for arrhythmias in the pediatric
population: EHRA and AEPC-Arrhythmia
Working Group joint consensus statement
Europace Advance Access
published July 12, 2013
Slide 4
Tahiaritmije
Hemodinamski
Hemodinamski
stabilne
nestabilne
RD, slabi pulsevi, hipotenzijašok, poremećaj svesti
Tahikardije
Sa uskim QRS
<0,08 sec
Sa širokim QRS
>0,08 sec
Slide 5
Tahikardija sa uskim QRS
kompleksima
•
•
•
•
SVT, JT, VT sa uskim QRS
AVRT –akcesorni put-odojče i malo dete
AVNRT veća deca
Odnos P talasa i QRS
Slide 6
Preporuke za akutni tretman hemodinamski
stabilne regularne tahikardije sa uskim QRS
kompleksima kod odojčadi i dece
Lekovi/intervencija
Doze lekova i/v
Vagalni manevri
Led, Valsalva, gastrična sonda
Transezofagealni atrijalni pejsing
Najefikasnije kod “re enty” tahikardije i atrijalnog flatera
CV? Hemodinamski nestabilni
Adenozin- (AF-monitoring?)
Brzi bolus početna doza
Odojče 0,15 mg/kg
>1 god 0,1 mg/kg
Povećati dozu do 0,3 mg/kg
Verapamil (b,c)
0,1 mg/kg u trajanju od 2 minuta
b-depresivni efekat na miokard
c-kontraindikovan<1 god
1. Flecainid (b)
1,5-2 mg/kg u trajanju od 5 minuta
2. Propafenon (b)
3. Procainamid
2 mg/kg u trajanju od 2 sata
Doza održavanja 4-7 gama/kg/min
4. Amiodaron-odojče
5-10 mg/kg u trajanju od 60 minuta
Doza održavanja 5-15 gama/kg/min
Slide 7
Profilaktički antiaritmijski lekovi za
tahikardiju sa uskim QRS kompleksima
SVT-nn i <1 god-najveća incidencija
Profilaksa
Spontano prolazi :6-12 m
Retko kateter ablacija
SVT posle 1. godine
Individualna strategija (retke, dobro se
tolerišu, bez preekscitacije, normalno
srce
Klasa III (sotalol i amiodaron) ili
Valsalve manevri
Klasa IC (flecainid i propafenon)
Pilula u džepu (diltiazem 120 mg plus
Propranolol 80 mg ili samo sotalol ili
verapamil
Hronični tretman nekoliko godina (tabela)
Umesto (digoxina i propranolola)
>5 godina kateter ablacija
Slide 8
ORALNA PROFILAKSA ZA SVT I VT
Lek
Digoxin
Dnevna doza
Kontraindikacije i oprez
Smanjenje
doze
Profilaktička antiaritmijska teerapijaa za SVT i VT
Usporenje kroz
AV čvor
Bradikardija
Srednje
Propranolol
1-3 mg/kg :3
Astma
Bradikardija
Srednje
Atenolol
0,3-1,3
mg/kg1x
Astma
Bradikardija
Srednje
Verapamil
4-8 mg/kg: 3
Depresivni efekat na
miokard
Bradikardija
Izraženo
Flecainid
2-7 mg/kg :2
Klirens
kreatinina<50mg/ml ili
QRS>25%
Bez
Propafenon
200-600 mg/m
ili
10-15 mg/kg:3
QRS>25%
Blgo
Sotalol
2-8 mg/kg :2
HLV,sistolna SI, LQT,
astma, ren. Ins.
QT>500 ms
Slično kao beta
blokatori
Amiodaron
10 mg/kg 10 d
5mg/kg1xd
Lekovi koj>QT, SI, < doze QT>500ms
digoxina i antagonista vit
K
blago
Slide 9
Antiaritmijski lekovi kod tahikardije sa
širokim QRS
Hemodinamski
stabilni
Hemodinamski
nestabilni
Lidokaina
Amiodaron
Esmolol+Mg
Kardioverzija 1-2 J/kg
Slide 10
Tahikardija sa širokim QRS
komplesima
Doze lekova/intervencije
Thikardija sa širokim QRS nepoznatog
mehanizma
Kardioverzija
Lidokain i/v bolus 1 mg/kg, do 3 doze u intervalima od
10 min., infuzija 20-50 gama/kg/min
Amiodaron 5-10 mg/kg za 60 min, infuzija 10
mg/kg/dnevno, 5-15 gama/kg/min
Prokainamid i/v
Esmolol i/v bolus500 gamaa/kg
Magnezijum sulfat i/v
Antidromna tahikardia
Kardioverzija
Flekainid
SVT sa blokom grane
Akutni tretmn SVT
Monomorfna ventrikularna tahikatdija
Kardioverzija , propranolol, lidokain,
Sotalol (i/v)
Polimorfna ventrikularna tahikardija
Kardioverzija, Propranolol, duboka
sedacija ili opšta anestezija, kalijum i
magnezijum i/v
Slide 11
Akutna i profilaktička antiaritmijska
terapija kod komorskih tahiaritmija
1.
•
•
•
•
Idiopatska VES
idiopatske VES česte:neonatus i adolesceni
Benigne-isčezavaju u naporu
Simptomatske:propranolol 1mg/kg/d ili flecainide 2-4
mg/kg/d ili ablacija
VT retke kod normalnog srca
2. Tahikardija RVOT:
•
•
Isključiti aritmogenu RV kardiomiopatiju
Normalno srce: Beta blokatori-kateter ablacija
Slide 12
Kanalopatije
• Mutacija gena-poremećaj na jonskim kanalima
miocita
• Bez anomalija srca-iznenadna srčana smrt
• Neki oblici ne pokazuju promene na EKG
• Genetsko testiranje: dijagnoza, prevencija i
tretman
• 35% ISS (iznenadna srčana smrt
Slide 13
Sindrom produženog QT intervala
Normalne vrednosti QTc do 440 msec
Granična vrednost 460-ž, 470-m
Vrednost >500msec-TdP-dijagnoza LQT
Sinkopa, srčani zastoj, ISS
Slide 14
Sindrom kratkog QT intervala
• Otkriven 2000. godine
• Mutacije K i Ca kanala
kardiomiocita
• Autozomno dominantno se
nasleđuje
• 5 genetskih mutacija
bolesti (3-K, 2-Ca kanale)
• QTc<340 m sec
• AFL i AF u mladosti
Slide 15
Brugada sindrom
•Nasledno oboljenje
•VF i ISS
•Blok desne grane, ST elevacija i
negativan T talas
•35/100 000
•Strukturno normalno srce
Slide 16
Kateholaminergična polimorfna
ventrikularna tahikadija
• Otkrivena 1975. godine
• Nasledna
• Izražena adrenergična stimulacija u
naporu, stresu ili emociji
• Mlada muška deca sa strukturno
normalnim srcem, ekg normalan-test
opterećenja, holter EKG
Slide 17
Kanalopatije
• Long QT sindrom
beta blokatori-ICD, tip 3-mexiletin ili
flecainid
• Short QT sindromICD +hydroquinidin i propafenon
• Brugada sindromICD +hydroquinidin
• Kateholaminegična VT -visoke doze
beta blokatora, kardioverzija, sedacija,
anestezija. flekainid ako ne reaguju na
beta blokatore
Slide 18
Ventrikularne tahikardije kod urođenih
bolesti srca
• PVM- samo simptomatske ventrikularne aritmije –beta
blokatori, Marfan-rizik za ISS
• Hipertrofična kardiomiopatija-prevencija ISSamiodarin i/ili ICD
• Aritmogena displazija RV -kardiomiopatija- ISS zbog
VT-beta blokatori dok pre i posle ICD
Slide 19
Hipertrofična kardiomiopatija-rizik za
ISS
• Iznenadna SS mlađih
osoba u porodici
• HLV>3 cm
• Neobjašnjene sinkope
• Nekontrolisane VT
• Abnormalni odgovor KP
na napor
• 2 ili više faktora
Slide 20
Aritmije kod USM
• Hemodinamski poremećaji ili hirurška intervencija
• Supraventrikularne i ventrikularne tahiaritmije (TF, TGA)
• AFL-kasna komplikacija-atrioseptostomia Mustardkateter ablacija (Amiodaron, Sotalol)
• VT-retko i pre i posle operacije-u kasnijem uzrastu češće
(TF). ES-beta blokatori,
• VT-kateter ablacija-Amiodaron nakon ablacije
• ICD
Slide 21
Fetalne aritmije
• 2% trudnoća
• Detektuju se posle 20 nedelje gestacije
• Samo 10% poremećaja ritma je klinički značajno (najčešće
AES)
• M-mod eho, pulsni i tkivni Doppler
• Simultani Doppler SVC i As Ao: odnos atrijalnih i
komorskih kontrakcija
• AES-benigne
• Hidrops, kardiomegalija -SVT
• VES-isključiti bolest miokarda
Slide 22
Fetalne tahiaritmije i bradiaritmije
• Tahiaritmije: SF>180/min
• Transplacentalno- digoksin,
flecainid i (sotalol)-prva linija –
za konverziju AVRT u sinusni
ritam
• VT: beta blokatori, lidocain ili
amiodaron
• Fetalne bradiaritmije-<110/minimunološka osnovadexametason
Slide 23
Klasa I antiaritmika:
efikasnost i sigurnost
• Negativni inotropni efekat (Na kanale) (bolesno
srce i komorska disfunkcija?)
• Rizik za proaritmije
• Monitoring trajanja QRS i PR intervala (nivo leka
?)
• Klasa IB (lidokain i mexiletin)-retko se daju kod
dece
• Klasa IA (quinidin, procainamid, disopyramid) –
sinkopa TdP u 20% kod dece-pratiti QT interval
• Klasa IC (flecainid, propafenon)-produžavaju PR
interval i QRS-Brugada tip EKG
• Propafenon –siguran ali ne kod strukturno
bolesnog srca
Slide 24
Klsa II antiartmika
• Inhibiraju simpatičku aktivnost blokadom beta
adrenergičkih receptora
• Pindolol i acebutolol-simpatikomimetska aktivnostbradikardija kod beta blokatora
• Štetni efekti: bradikardija, smanjena tolerancija na napor,
SI, hipotenzija, AV blok, bronhoopstrukcija
• Propranolol i bisoprolol-mentalne promene
• Esmolol –i/v (ultrakratko dejstvo)
Slide 25
III grupa antiaritmijskih lekova
• Blokatori K kanala-produžavaju repolarizaciju:
- produžavaju QT interval-TdP
-nema efekta na kontraktilnost
• Oralno Sotalol
-karakteristike beta blokatora slabije od
propranolola
- izlučuje se nepromenjen urinom
• Amiodaron –ima karakteristike svih klasa
-poluživot 50 dana (masno tkivo)
-metaboliše u jetri-ekskrecija GIT
- produžava QT-retko TdP
-produžava trajanje QRS (Sa i AV čvor)
-i/v CV kolaps-monitoring
-brojni ekstrakardijalni efekti- jon J-manje kod dece (6m) Dronedaron?
Slide 26
Klasa IV
antiaritmijskih lekova
• Verapamin, diltiazem (ne dihidropiridinski blokatori Ca
kanala)
• Ca zavisni akcioni potencijali SA i AV
čvora- uspotavaju dijastolnu depolarizaciju i frekvencu SA i AV
čvora (vazodilatatorno).
• Produžava refratkerni period AV čvora –
(AF)
• Ne daje se kod: kompromitovane srčane funkcije
dužeg davanja beta blokatora
kod dece < 1 godine
Slide 27
Drugi antiaritmici: Adenozin
• Negativan hronotropni i dromotropni efekat
na SA i AV čvor- monitoring!
• Kratak poluživot (<10 sec)-lek sa kratkim
delovanjem
• Bronhospazam (astma kontraindikacija)
Slide 28
Drugi antiaritmici: Digoxin
• Menja aktivnost vagusa:
SA čvor- usporava automatizam
AV čvor- prolongira sprovođenje i refrakternost
• Predoziranje! (funkcija bubrega)
• Manje efikasan –visok tonus simpatikusa kod dece
• Kontraindikovan kod dece sa WPW sy > 1
godine
• <1 godine (rizik za VF?)