IZBIRA ZDRAVILA IN NAJBOLJ RACIONALNE KOMBINACIJE ZDRAVIL ZA ZDRAVLJENJE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE Jurij Dobovišek Klinični center Ljubljana, Interna klinika, Klinični oddelek za hipertenzijo

KDAJ UVAJAMO ANTIHIPERTENZIJSKA ZDRAVILA PRI KRONIČNEM NADZORU ?



TAKOJ PRI VELIKEM ALI ZELO VELIKEM SRČNOŽILNEM TVEGANJU



PO 6 MESECIH NEUSPEŠNIH NEFARMAKOLOŠKIH UKREPOV PRI SREDNJE VELIKEM TVEGANJU



PO DO 12 MESECIH NEUSPEŠNIH NEFARMAKOLOŠKIH UKREPOV PRI MAJHNEM TVEGANJU

CILJNI KRVNI TLAK <140/90 mmHg <130/80 mmHg sladkorna ali/in ledvična bolezen <125/75 mmHg pri ledvični bolezni s proteinurijo >1 g/dan

PRVA IZBIRA



MONOTERAPIJA:

DIURETIK ali BLOKATOR BETA ali ZAVIRALEC KONVERTAZE ali KALCIJEV ANTAGONIST ali BLOKATOR RECEPTORJEV ANGIOTENZINA (?)

ALI



KOMBINACIJA MAJHNIH ODMERKOV 2 ZDRAVIL: PRI NAS JE TO SAMO STALNA KOMBINACIJA PERINDOPRIL 2 mg/ INDAPAMID 0,625 mg

ZAKAJ VPRAŠAJ PRI BLOKATORJIH RECEPTORJEV ANGIOTENZINA

   

UČINKUJEJO NA ISTI REGULATORNI SISTEM KOT CENEJŠI ZAVIRALCI KONVERTAZE.

V NOBENEM POGLEDU ZA SEDAJ NISO UČINKOVITEJŠI OD ZAVIRALCEV KONVERTAZE.

IMAJO NEKOLIKO MANJ NEŽELENIH UČINKOV (v glavnem na račun kašlja).

UPORABA JE INDICIRANA, KADAR BOLNIK NE MORE JEMATI ZAVIRALCEV KONVERTAZE, POTREBNO PA JE ZAVRETI “RAS”.

BOLNIKU PRILAGOJENA IZBIRA ZDRAVIL(A)

   

DOSEGLJIVOST (tudi finančno) ZDRAVILA Z DOLGIM UČINKOM (ODMERJANJE ENKRAT NA DAN) SO POMEMBNA ZA MONOTERAPIJO IN DVOJNE KOMBINACIJE SPREJEMLJIVO POJAVLJANJE NEŽELENIH UČINKOV UPOŠTEVANJE DRUGIH DEJAVNIKOV TVEGANJA

BOLNIKU PRILAGOJENA IZBIRA ZDRAVIL(A)

   

OBSTOJ ŽE NASTALIH POSLEDIC HIPERTENZIJE DRUGE BOLEZNI IN ZDRAVILA, KI JIH BOLNIK JEMLJE ZARADI NJIH PATOGENETSKI MEHANIZEM HIPERTENZIJE CENA KRONIČNEGA ZDRAVLJENJA (pri 2 ali več enakovrednih načinih izberi cenejšega)

IZBIRA GLEDE NA MEHANIZEM HIPERTENZIJE STAREJŠI BOLNIKI MLAJŠI BOLNIKI MANJŠA PRA VEČJA PRA DIURETIK ALI Ca ANTAGONIST BLOKATOR BETA ALI ZAVIRALEC KONVERTAZE PRETEŽNO VOLUMSKA HIPERTENZIJA SIMPATIKOTONIJA VAZOKONSTRIKTORNI TIP BLOKATOR BETA DIURETIK VAZODILATATOR ( ACEI, CaA,, BA)

KAKO KOMBINIRAMO ANTIHIPERTENZIJSKA ZDRAVILA

  

PRAVILOMA TISTA, KI UČINKUJEJO NA KRVNI TLAK NA RAZLIČEN NAČIN OZ. REGULATORNI SISTEM ADITIVNI UČINEK: DODANO ZDRAVILO OKREPI UČINEK PRVEGA PREPREČEVANJE KOMPENZATORNIH UČINKOV: DODANO ZDRAVILO ZAVIRA KOMPENZATORNE MEHANIZME, KI JIH SPROŽI PRVO ZDRAVILO

OPTIMALNE KOMBINACIJE

blokator receptorjev angiotenzina kalcijev antagonist diuretik blokator beta zaviralec konvertaze blokator alfa

TROJNE KOMBINACIJE ACEI(ARB) + DIURETIK + BLOKATOR BETA(CS) ACEI(ARB) + Ca ANTAGONIST + DIURETIK DIURETIK + BLOKATOR BETA(CS) + Ca ANTAGONIST(DHP) DIURETIK + BLOKATOR BETA + BLOKATOR ALFA-1 ACEI(ARB) + DIURETIK + BLOKATOR ALFA-1 VSEM JE SKUPEN: DIURETIK

ČETVERNE KOMBINACIJE

DIURETIK + ACEI(ARB) + BLOKATOR BETA(CS) + Ca ANTAGONIST(DHP) DIURETIK + ACEI(ARB) + BLOKATOR BETA + BLOKATOR ALFA-1 DIURETIK + ACEI(ARB) + Ca ANTAGONIST(neDHP) + BLOKATOR ALFA-1

ZADNJA “INŠTANCA” MINOKSIDIL + DIURETIK (furosemid) + BLOKATOR BETA + ACEI (ARB) +ev.

Ca ANTAGONIST(DHP) ali BLOKATOR ALFA-1

ZAKLJUČEK



Za zmanjšanje srčnožilne in ledvične zbolevnosti ter umrljivosti je primarno čim bolj znižati krvni tlak.



S katerim zdravilom, ima sekundarni pomen.



Dolgoročno ne smemo poslabšati kvalitete življenja bolnika.