Etablissements priv

é

s catholiques sous tutelle Vincentienne

PREVENTION SANTE

PRESENTATON DE LA MALADIE ALCOOLIQUE Mme COUTEUX Véronique, Infirmière diplômée d’état Mlle MARIE Laura, étudiante infirmière en 2éme année

1

Ce qu’il faut savoir sur l’alcool • Les alcools de consommation alimentaire: – Vin – Bière – Spiritueux / Liqueur 2

Ce qu’il faut savoir sur l’alcool • Problème majeur de santé publique • En 2006:12.9L d’alcool/an/habitant • L’alcool est la seconde cause de mortalité évitable.

3

Les constats • On estime à 45 000 le nombre de morts, directement ou indirectement imputables à l’alcool • 23 000 décès sont directement imputables à l’alcool • 1ère cause de mortalité en France, le cancer dont 30% dû au tabac et 10% à l’alcool 4

Les constats: 5

L’alcool dans l’organisme • Définition de l’alcool: l’alcool est obtenu par fermentation de végétaux riches en sucres, ou par distillation. On retrouve: vin, cidre, bière, boissons apéritives, liqueurs.

6

L’alcool dans l’organisme • ALCOOLEMIE = Taux d’alcool dans le sang (formule de Widmarck) Quantité d’alcool pur ingéré • Poids du sujet x 0.7pour les hommes 0.6 pour les femmes 7

L’alcool dans l’organisme 8

L’alcool dans l’organisme • L’alcool absorbé passe rapidement dans le sang.

• Pic d’alcoolémie atteint au bout : – ½ heure à jeun – 1 heure au cours du repas 9

Source: alcool Assistance, AXA, Sécurité routière 10

L’alcool dans l’organisme 11

L’alcool dans l’organisme • Les verres domestiques sont deux à trois fois plus dosés que les verres de café.

12

L’alcool dans l’organisme • Le coma éthylique peut survenir à partir de 3g d’alcool par litre de sang • Le taux d’alcool dans le sang baisse de 0.15g/L et par heure. Il faut 4 à 5 heures pour éliminer 0.5g/l.

• Le foie peut éliminer au maximum, 2.4g d’alcool par jour en moyenne.

13

Le risque alcool • Qu’est-ce que le risque alcool?

C’est l’ensemble des conséquences liées à la consommation d’alcool Individuelles Sociales 14

Le risque alcool Source: revue alcoolo assistance 8% 2% 15% 10% 65% Primaire et secondaire 15

Le risque alcool • Les seuils de risque Usage Pour les hommes: MAXI 3 verres /j Pour les femmes:MAXI 2 verres /j Pas plus de 4 verres en une seule occasion Non usage Primaire: jamais Secondaire: a usé et a arrêté Mésusage Consommation à risque Consommation excessive Dépendance 16

Les risques immédiats: • État d’ivresse • Troubles digestifs • Nausées, vomissements • Hypoglycémie • Taux d’alcoolémie élevé 17

Effets physiques de l’alcool à court terme 18

Les effets sur la santé • HTA • Troubles du sommeil • Irritabilité et trouble de l’humeur • Troubles de la mémoire et de la concentration • Accidents et traumatismes • Biologie perturbée (Gama GT, …) • Et tous les autres problèmes 19

Les risques à plus long terme: • Le risque de cancers est augmenté (bouche, gorge, œsophage, …) • Maladie du foie (cirrhose) • Maladie du pancréas • Troubles cardiovasculaires • Maladie du système nerveux • Troubles psychiques (anxiété, dépression, troubles du comportement) 20

21

Description des risques Les effets sur la santé • L’alcoolisation aiguë (selon individus et habitudes de consommation) – Problème de santé • Coma pour les taux d’alcool > à 3g/L • Hépatite aiguë • Trouble du rythme cardiaque • Delirium tremens 22

Description des risques Les effets sur la santé – Des accidents: • De la circulation » 0.00g/L pour les permis probatoires » À 0.50g/L d’alcoolémie, risque x 2 (135€ d’amende + retrait de 6 points) » À 0.80g/L d’alcoolémie, risque x 10 (retrait de 6 points, 4500€ d’amende, 2 ans d’emprisonnement, suspension voire annulation du permis) • Du travail • domestique 23

Description des risques Les effets sur la santé – Des troubles du comportement: * violences verbales et/ou physiques, notamment familiales * Problèmes professionnels, avec risque de perte d’emploi par exemple * Suicides, homicides (lever des inhibitions, passage à l’acte) 24

Description des risques Effets sur la santé • Alcoolisation chronique – 1)Risques somatiques: • Troubles digestifs (stéatose, cirrhose, pancréatite) • Cancers digestifs (bouche, œsophage, foie,...) 25

Description des risques Effets sur la santé – Maladies cardio-vasculaires • Hypertension, trouble du rythme cardiaque, myocardie – Maladies neurologiques • Crampes, polynévrites des MI, névrite optique rétro bulbaire, atrophie cérébrale et cérébelleuse, syndrome de Korsakoff, encéphalopathie de Gayet Wernicke 26

Description des risques Effets sur la santé -2) Risques psychologique et

psychiatrique:

* Altération cognitive * Altération relationnelle (irritabilité) * Anxiété, dépression * Détérioration mentale * Suicide 27

Description des risques Effets sur la santé – 3) Risque social: * Désinsertion sociale, familiale, professionnelle * Problèmes judiciaires * … 28

Description des risques Effets sur la santé – 4) Chez les femmes enceintes: • Syndrome d’alcoolisation fœtale (S.A.F) • Vulnérabilité du système nerveux • Malformations • Prématurité • Hypotrophie Dès les 1 ers Alcool = Danger mois de grossesse et même en petite quantité 29

Description des risques Effets sur la santé 30

La dépendance • Définition: – Incapacité de s’arrêter de consommer malgré des inconvénients sérieux.

• 2 mécanismes et 2 cercles vicieux: 31

La dépendance Les mécanismes de la dépendance Dépendance physique Dépendance psychologique « tolérance » du cerveau État de manque Reprise de la consommation Alcool source de plaisir Perceptions conditionnées Recherches de « bonnes occasions » 32

Estimation du risque Le questionnaire DETA-CAGE Permet en 4 questions simples de dépister une consommation d’alcool à problèmes.

Sources : Rueff B.Les maladies de l’alcool.pp.144 ed. John Libbey Eurotext. Paris. 1995 Bereford TP Blow FC, Singer K, Lucey MR Comparison of CAGE questionnaire and computer-assisted laboratory profiles in screening alcoholism. Lanced 1990.336 482-35 33

Questionnaire de dépistage

1

Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées? OUI NON

2

Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation?

OUI

4

NON

3

l’impression que vous buviez de trop?

OUI NON • Avez déjà eu besoin d’ alcool dés le matin pour vous sentir en forme?

NON OUI

4

NON Un score DETA/CAGE sup ou = à 2 c’est-à-dire au moins 2 réponses positives au test, témoigne de l’existence très probable de problèmes liés à l une consommation excessive d’alcool.

34

Comment sensibiliser les sur-consommateurs?

• Diffuser les questionnaires

Dépendance

Maladie = Prise en Charge médicale • Diffuser la pyramide

Consommateurs excessifs

• Expliquer le rôle de chacun • Cibler les actions

Consommation à risque Abstinents

35

Parler d’alcool • Les buveurs à risques, à problèmes: Ne se repèrent pas facilement Ont le sentiment d’une consommation « normale » Pas de culpabilité L’enjeu = Prévention secondaire - Éviter un passage vers l’alcoolo-dépendance - Parler du « problème secondaire » à la consommation d’alcool 36

Parler d’alcool • L’intervention Brève (IB) L’IB est destinée aux buveurs à risques.

Il est démontré que les buveurs excessifs peu dépendants répondent favorablement à cette pratique de conseils.

30 à 50% des buveurs à risques diminuent leur consommation après une IB.

37

Parler d’alcool • Mener une IB: - Discuter du ou des tests effectués - Situer le risque: faible, modéré, dangereux (nombre de verres standards) - Encourager à lister les bénéfices de la réduction de la consommation - Inciter à fixer un objectif, une méthode pour l’atteindre - Renforcer périodiquement la motivation par une auto-réévaluation (livret édité par l’INPES) 38

En conclusion: • Pour le médecin: – Approcher les patients différemment selon le stade de motivation – Pour les alcoolo-dépendants • Prise en charge médicale pluridisciplinaire • Rechercher une demande personnelle 39

En conclusion: • Pour le médecin: – Pour les buveurs excessifs • Proposer régulièrement un dépistage • Pratiquer des IB , c’est rendre service à la personne 40

En conclusion: • A l’attention de tous les accompagnants : – Renoncer au fantasme de toute puissance – Se mettre au clair sur ses représentations, et l’usage que l’on a de l’alcool – Renoncer à juger 41

En conclusion: • A l’attention de tous les accompagnants: – Considérer le sujet et non la déviance – S’autoriser le doute et son expression – Accepter que le chemin soit long ou que la personne ne se sente pas concernée 42