Slide 1

GBS JA RASEDUS

HÄLI METS
Tallinna Keskhaigla Naistekliinik
oktoober 2001


Slide 2

MIKS JÄTKUVALT PÄEVAKORRAS?
- perinataalse infektsiooni peamine põhjus
sagedus 1,8 last 1000 elussünni kohta
( 0,5 - 8,0 juhtu 1000 kohta )
- neonataalse surma juhtivaks põhjuseks
( 30% juhtudest )
- põhjustab kongenitaalset pneumooniat,
sepsist ja meningiiti
- varase algusega GBS sepsise suremus 15%
- hilise algusega GBS sepsise suremus 10%


Slide 3

- GBS leitakse 15 - 40% rasedatest

- võib põhjustada PROM, põieinfektsiooni,
chorioamnioniiti, sünnitusjärgset metroendometriiti
nahainfektsiooni, septilist vaagna tromboflebiiti,
endokardiiti ja sepsist
- vertikaalne transmissioon vastsündinule esineb
40-73% rasedatest,
kuid ainult 1-2% lastest haigestub
- 1 infitseeritud laps 50- 100 koloniseeritud ema kohta


Slide 4

- kui meditsiiniprobleem avastati juba 1930 ndatel
- alates 1970 ndatest on üritatud ravida
1973 FRANCOSI jt. - GBS ravi raseduse ajal
tulemus ei olnud hea
1979 YOW jt. - sünnitusaegne ravi katkestab
vertikaalse transmissiooni
1986 BOYER ja GOTOFF - sünnitusaegne ravi
hoiab ära vastsündinu varase sepsise


Slide 5

SKRIINING
- raseduse 35 - 37 nädalal
- külv võtta tupe alumisest kolmandikust
lateraalselt seinalt
JA anorektaalsest piirkonnast


Slide 6

RAVIPÕHIMÕTTED
1992 AAP juhised , mis põhinesid prenataalsel
skriiningul ja riskifaktorite arvestamisel
1993 ACOG juhised arvestati sünnitusabi riske
teadmata koloniseeritust
1997 AAP ja CDC instruktsioonid arvestades nii
koloniseeritust kui riskifaktoreid

TULEMUS
varase neonataalse sepsise sagedus
1993 1,7 juhtu 1000 elussünni kohta
1998 0,6 juhtu 1000 elussünni kohta ( langus 21% )


Slide 7

KÕIK RASEDAD NAISED

RISKIFAKTORID
SÜNNITUS < 37 NÄDALA
GBS BAKTERIUURIA RASEDUSE AJAL
EELMISEL LAPSEL GBS HAIGUS

RAVIDA
SÜNNITUSEL

POSITIIVNE
GBS 35-37 NÄDALAL

PAKU RAVI

TÄISKANTUD RASEDUS
RISKIFAKTORID PUUDUVAD

TEADMATA

PROM > 18 TUNNI
T > 38 SÜNNITUSEL

RAVIDA
SÜNNITUSEL

NEGATIIVNE

PROM < 18 TUNNI
T < 38 SÜNNITUSEL

EI RAVI

EI RAVI


Slide 8

KÕIK RASEDAD NAISED

RISKIFAKTORID

RISKIFAKTORID PUUDUVAD

SÜNNITUS < 37 NÄDALA
PROM > 18 TUNNI
T SÜNNITUSEL > 38
EELMINE LAPS GBS HAIGUSEGA
GBS BAKTERIUURIA RASEDUSE AJAL

RAVI SÜNNITUSEL

EI VAJA RAVI


Slide 9

RAVI
- valikravim Penicillin G 5 milj.
seejärel 2,5milj. iga 4 tunni järel
- Ampicillin 2 gr i/v,
seejärel 1-2 gr iga 4-6 tunni järel
- allergia korral alternatiividClindamycini 600 ( 900 ) mg i/v iga 8 tunni järel
Erytomycini 500 mg i/v iga 6 tunni järel
PUUDUS- esineb 7 - 15% Erytrom. resistentseid
3 - 13% Clindam. resistentseid tüvesid
- Cefazolini 2 gr i/v, edasi 1 gr iga 4 tunni järel


Slide 10

PROFÜLAKTIKAT LOETAKSE ADEKVAATSEKS,
KUI ON TEHTUD 2 JA ENAM DOOSI,
MILLEST ESIMENE VÄHEMALT 4 TUNDI ENNE
SÜNNITUST.


Slide 11

TULEVIK???
GBS VAKTSIIN


Slide 12

NB!
HULGALISED UURINGUD ON NÄIDANUD:
IGA RATSIONAALNE KEMOPROFÜLAKTIKA
SÜNNITUSEL ON “ COST BENEFICIAL “
VÕRRELDES PASSIIVSE OOTAMISEGA