Slide 1

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

1

Hoofdstuk 1

Infectieuze en parasitaire
ziekten


Slide 2

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

2

Infectieuse en parasitaire ziekten

Veralgemeende systemische infectie
AIDS of acquired immune-deficiency syndrome


Slide 3

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

3

Veralgemeende systemische infectie
Het spectrum van een infectie varieert van een benigne, lokale
infectie over een veralgemeende systemische infectie naar een
septische shock.

Op codeerniveau onderscheidt men 3 categorieën :
- De gelokaliseerde infectie.

- De veralgemeende infectie zonder orgaanfalen.
- De veralgemeende infectie met orgaanfalen.


Slide 4

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

4

De term: sepsis: voorzichtigheid !
De term sepsis is niet noodzakelijk een synoniem voor
een veralgemeende infectie.
Deze term is dikwijls verwarrend… Men moet zich
vergewissen van eventueel onzorgvuldig taalgebruik
door de arts …
Zo nodig moet het dossier verder worden onderzocht om
een onderscheid te maken tussen een gelokaliseerde en
een veralgemeende infectie.


Slide 5

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

5

SIRS : definitie
De klinische classificatie van een sepsis is gebaseerd
op 4 klinische parameters die heel eenvoudig zijn te
meten maar die tevens zeer aspecifiek zijn:
koorts, tachycardie, tachypnee et hyperleucocytose.
Daarom mag in geen enkel geval een sepsis worden
gecodeerd op basis van de klinische SIRS parameters
alleen.


Slide 6

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

6

Gelokaliseerde infectie
Voorbeelden :
-Acute pyelonefritis door Eschericia Coli :
HD : 590.10 “Acute pyelonephritis without lesion of renal medullar necrosis “
ND : 041.4 “Bacterial infection in conditions classified elsewhere …: E.coli”
-Acute tuberculeuze pericarditis :
HD : 017.9X “Tuberculosis of specified organ …”
ND : 420.0 “acute pericarditis in diseases classified elsewhere”
-Pneumokokken pneumonie
HD : 481 “pneumococcal pneumoniae”
-COPD met acute exacerbatie :
491.22 “ obstructive chronic bronchitis with acute bronchitis “


Slide 7

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

7

Veralgemeende infectie zonder orgaanfalen
Consensus

Elke veralgemeende systemische infectie zonder
orgaanfalen , of ze nu in het dossier vermeldt staat als
« sepsis » of « septicemie», wordt gecodeerd met de
code: 038.X
De code 995.9X zal niet meer worden gebruikt .
Mogelijks zal deze stelling in de toekomst evolueren


Slide 8

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

Septicemie versus bacteriemie.
8

1. Bacteriemie = positieve hemocultuur (laboresultaat!)
2. Septicemie houdt een klinische evaluatie in.
3. De 2 worden nooit samen gecodeerd,
en vooral …
Een diagnose van septicemie, sepsis of bacteriemie mag
niet worden afgeleid uit de positieve resultaten van
een hemocultuur alleen.
Een expliciete vermelding in het medische dossier is
noodzakelijk !


Slide 9

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

9

Septicemie en negatieve hemocultuur
Negatieve hemoculturen sluiten de diagnose van een
sepsis of een septicemie niet uit.
(bijv. : indien reeds antibiotica zijn toegediend…)


Slide 10

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

10

Veralgemeende infectie met orgaanfalen

Een gedocumenteerd verband tussen de infectie en het
orgaanfalen is noodzakelijk.
Volgorde van de codes: algemene regels


Slide 11

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

11

Opname voor een veralgemeende infectie
met orgaanfalen
De opname in het ziekenhuis van een patiënt met een
systemische infectie met orgaanfalen, wordt als volgt
gecodeerd:
HD : veralgemeende infectie (038.X)
ND : de code 995.92
+ de verschillende codes van het orgaanfalen
+ de lokale infectie die aan de oorzaak ligt van de
veralgemeende infectie als deze is gepreciseerd.


Slide 12

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

12

Voorbeeld 1
Septische shock bij opname door een pneumonie op Staphylococcus
Aureus gecompliceerd met DIC.
HD: 038.9(septicemie NOS)
ND: 482.41(pneumonie door Staphylococcus Aureus)
995.92 (SIRS met orgaanfalen)
286.6 (DIC)
785.52 (septische shock)


Slide 13

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

Voorbeeld 2
13

Pneumonie op Staphylococcus Aureus. 5 dagen na de opname:
ontwikkeling van een septicemie op staphylococcus aureus
met
DIC.
HD: 482.41 (pneumonie door staphylococcus aureus)
ND: 038.11(septicemie door staphylococcus aureus)
995.92 (SIRS met orgaanfalen)
286.6 (DIC)


Slide 14

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

14

Septische shock
-Is een sepsis met hypotensie

-De vermelding in het dossier van een sepsis en een
hypotensie is niet hetzelfde als een septische
shock.
-Een specifieke vermelding door de arts is
noodzakelijk:
Vb : septicemie op staphylococcus aureus
gecompliceerd met een septische shock:
038.11 + 995.92 + 785.52 (septic shock)


Slide 15

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

15

MOF-MODS
-Het disfunctioneren van meerdere organen ontwikkelt
zich na een zware sepsis of een septische shock.
-De code 995.92 of 995.94 als SD naargelang de oorzaak
van de MOF
-Het disfunctioneren van de verschillende organen
moeten worden meegegeven als nevendiagnosen:
 -Cordecompensatie : 428.0/1
 -Pulmonaire insufficiëntie: 518.81
 -Leverfalen : 570
 -Acute nierinsufficiëntie: 584.5-9 …


Slide 16

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

AIDS
16

1. 042 : symptomatische patiënt
= Patiënt onder behandeling
= Patiënt die een aandoening heeft of heeft doorgemaakt die
verband houdt met HIV ( zie lijst in bijlage )
2. code V08 « status van HIV infectie, asymptomatisch » :
seropositieve HIV-patiënt
= zonder behandeling
= zonder een aandoening die verband houdt met HIV
 Boreling van een seropositieve moeder
Met een positieve Elisa-test = 795.71 “positieve HIV serologie”
Als de Elisa-test niet gespecifieerd is, wordt de code V01.79
“Contact with or exposure to communicable diseases ” gebruikt
als nevendiagnose.


Slide 17

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

Volgorde van de codes
17

Patiënt opgenomen voor HIV of voor een aandoening die verband
houdt met HIV : code 042 is de hoofddiagnose.
 Vb: tuberculose bij een seropositieve patiënt
HD : 042
ND : tuberculose
Patiënt opgenomen voor een aandoening die absoluut niets te
maken heeft met HIV : code 042 of V.08 wordt vermeld als
nevendiagnose.
 Vb : acute appendicitis bij een seropositieve patiënt onder
behandeling
HD : acute appendicitis
ND : 042


Slide 18

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

18

Vraag - antwoord
- Wanneer gebruikt met de code 995.91 “SIRS zonder orgaanfalen”.
Het betreft een consensus die in de loop van de tijd zal evolueren.
Op dit moment wordt code 995.91 niet gebruikt.
Voor de termen “ sepsis” en “septicemie” wordt één enkele code
gebruikt : 038.x


Slide 19

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

19

Vraag - antwoord
Voor de termen “sepsis” en “ septicemie “ gebruikt men één enkele
code : 038.X. Dit is in tegenspraak met een Coding Clinic van
december 2006.
Deze vermelding in de Coding Clinic (relatief recent) is niet ontsnapt
aan het oog van de experts. Het onderwerp «sepsis zonder
orgaanfalen » is het onderwerp geweest van veelvuldige discussies.
De consensus die werd bereikt wijkt af van de mening van Faye
Brown.
Niettemin zal deze stelling in de toekomst evolueren.


Slide 20

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

20

Het onderwerp « sepsis » is het onderwerp geweest van veelvuldige
discussies binnen de groep van de experten.
Inderdaad, de term “sepsis” leidt tot twee codes als men de index
volgt.
Na advies van meerdere infectiologen, is gebleken dat er geen
nationale consensus bestaat over de term “sepsis” .
De termen “sepsis” en “septicemie” worden beiden gebruikt om
hetzelfde klinische beeld te gebruiken.
Om verschillen tussen de ziekenhuizen, enkel en alleen op basis van
semantiek, te reduceren heeft men beslist om één enkele code te
gebruiken : in afwezigheid van orgaanfalen, wordt een sepsis enkel
gecodeerd met 038.X. Het gaat om een consensus waarbij de
mogelijkheid voor evolutie wordt opengelaten.


Slide 21

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

21

Vraag - antwoord
De code « 038.9 » wordt gebruikt zelfs als men nadien de oorzakelijke kiem
ontdekt ? Is dit geen tegenstrijdigheid ?
Als het dossier positieve hemoculturen vermeld met een duidelijk
omschreven kiem, dan kan de meer precieze code worden gebruikt .
In afwezigheid van deze informatie gebruikt men de code 038.9
Vb : pneumococcenpneumonie gecompliceerd met een septische shock met
een positieve hemocultuur voor pneumokokken bij opname
038.2 + 995.92 + 785.59 + 481
Vb : opname voor een septische shock van pulmonaire oorsprong zonder
verdere precisering.
038.9 + 995.92 + 785.59+ Pneumonie


Slide 22

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

22

Vraag - antwoord
Graag verduidelijking van de regels bij een septicemie (wat bij
positieve hemocultuur ?)
Positieve hemocultuur zonder klinische tekens van een septicemie :
bacteriemie : code 790.7
Septicemie (klinisch vastgesteld) : 038.X.
Sepsis zonder orgaanfalen : 038.X
Sepsis met orgaanfalen : 038.X + 995.92+ codes van orgaanfalen


Slide 23

FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU

23

Vraag - antwoord
Hoe wordt een positieve neuswisser gecodeerd ? Een behandeling
met Bactroban® werd ingesteld. Moet men de plaats van de infectie
coderen (in dit geval, moet men een neusslijmvliesinfectie coderen) ?
Het betreft hier vermoedelijk een kolonisatie : gebruik code V02.59
(+V09.0 indien MRSA)