Slide 1

HUSP – Teorija i praksa zajedno
Stručni skup Trendovi u prevenciji

Prevencijska znanost
- od mita do stvarnosti dr.sc. Martina Ferić Šlehan
dr.sc. Valentina Kranželić

Zagreb, 10. studeni 2007.


Slide 2

Prevencijska znanost
• teorija/model javnog zdravlja
• interdisciplinarnost – epidemiologija, razvojna psihologija
i psihopatologija, kriminologija, odgojne znanosti, i sve
druge znanosti koje se bave proučavanjem ljudskog
razvoja
• mlada znanstvena disciplina


Slide 3

Tipovi preventivnih intervencija
Commission on Chronic Illness (1957)

Primarna prevencija
• cilj je smanjiti broj novih slučajeva poremećaja ili bolesti

Sekundarna prevencija
• cilj je smanjiti broj utvrđenih slučajeva poremećaja ili
bolesti u populaciji (prevalencija)

Tercijarna prevencija
• cilj je smanjiti broj problema povezanih s postojećim
poremećajem ili bolesti


Slide 4

Tipovi preventivnih intervencija
Mrazek i Haggerty (1994)

Univerzalne preventivne intervencije
• strategije koje ciljaju na cjelokupnu populaciju

Selektivne preventivne intervencije
• strategije koje ciljaju na pojedince ili subgrupe populacije
kod kojih je rizik razvijanja poremećaja znatno viši od
prosjeka

Indicirane preventivne intervencije
• strategije koje ciljaju na visoko rizične pojedince koji
imaju minimalne, ali vidljive simptome koji nagovještaju
pojavu poremećaja


Slide 5

Intervencijski spektar
Mrazek i Haggerty (1994)

tretman
identificirani slučajevi

univerzalna

post-tretman


Slide 6

Klasifikacija intervencija
Weisz, Sandler, Durlak i Anton (2005)
Promocija zdravlja/strategije pozitivnog razvoja
• cilj je jačati snage kako bi se povećala šansa za pozitivan razvoj

Univerzalne preventivne strategije
• ciljaju na rizične čimbenike u cjelokupnoj populaciji

Selektivne preventivne strategije
• ciljaju na identificirane grupe budući da one dijele
zajedničke rizične čimbenike
Indicirane preventivne strategije
• ciljaju na mlade koji imaju značajne simptome, ali oni
nisu dijagnosticirani
Tretmanske intervencije
• uglavnom ciljaju na one koji imaju simptome i oni su
dijagnosticirani


Slide 7

Razine prevencije i pridružene razine
rizike za razvoj mentalnih
problema/poremećaja u ponašanju
Weisz, Sandler, Durlak i Anton (2005)

razina rizika

tretman

nizak

indicirana prevencija
selektivna prevencija
univerzalna prevencija

promocija zdravlja/pozitivan
razvoj

razina prevencije/tretman

visok


Slide 8

Kontinuum rizika i intervencija
Bašić, Žižak i Koller-Trbović (2004)

kontinuum rizika
minimalan rizik

umjereni rizik

visoki/vrlo visoki rizik

kontinuum populacije
opća populacija

ciljana populacija

indicirana populacija

kontinuum intervencija
primarna prevencija

rane intervencije

tretman

kontinuum programa
prevencijski

rano interventni

tretmanski


Slide 9

Područja prevencijske znanosti
Epidemiologija/etiologija poremećaja u
ponašanju
• identifikacija rizičnih i zaštitnih čimbenika koji
predviđaju probleme u ponašanju
Istraživanja učinkovitosti programa
• kreiranje i testiranje preventivnih intervencija
kako bi se prekinuli uzročno-posljedični procesi
koji vode problemima mladih
Istraživanja implementacije programa/strategija
• implementacija naučenih lekcija o etiologiji i
učinkovitih intervencija u stvarna okruženja


Slide 10

Epidemiologija/etiologija
poremećaja u ponašanju

Učinkovito planiranje preventivnih intervencija u zajednici
zahtjeva:
• informacije o incidenciji (prva pojava) i prevalenciji
problema u populaciji
• informacije o čimbenicima koji previđaju probleme
Znanstvenim istraživanjima je dokazano da je moguće
identificirati čimbenike koji predviđaju pojavu problema.
Arthur i Blitz, 2000


Slide 11

Osnovna premisa prevencijske
znanosti
Kako bi se problemi prevenirali prije nego
što se pojave, čimbenici koji “predviđaju”
problem moraju biti promijenjeni.


Slide 12

Što znamo o rizičnim i zaštitnim
čimbenicima?
• i razina rizika i razina zaštite kod pojedinca imaju utjecaj
na razvoj problema u ponašanju
• zajednički rizični i zaštitni čimbenici predviđaju različite
poremećaje u ponašanju i akademski neuspjeh
• rizični i zaštitni čimbenici pokazuju veliku konzistentnost
u učincima na različite grupe

• različiti čimbenici utječu na mlade kroz različite faze
njihovog razvoja
• različite zajednice imaju različite razine rizika i zaštite
Catalano, 2006


Slide 13

Rizični čimbenici
Zajednica
Dostupnost droga i oružja
Norme u zajednici koje toleriraju
korištenje droga, oružja i kriminala
Prezentiranje nasilja u medijima
Nizak osjećaj pripadanja zajednici i
dezorganizacija zajednice
Izražena ekonomska deprivacija

Obitelj
Obiteljska povijest visoko rizičnog
ponašanja
Problemi u vođenju obitelji
Obiteljski konflikti
Pozitivni stavovi roditelja prema
rizičnim ponašanjima i rizična
ponašanja roditelja

Škola
Školski neuspjeh u osnovnoj školi
Nedostatak predanosti školi

Pojedinac/vršnjaci
Rano i trajno antisocijalno ponašanje
Buntovništvo
Prijatelji s rizičnim ponašanjima
Pozitivni stavovi prema rizičnim
ponašanjima
Konstitucijski čimbenici

Catalano, 2006


Slide 14

Zajednica
Dostupnost droga (Bašić, Ferić Šlehan,

Obitelj
Nedostatak nadgledanja djece (Raboteg-

Kranželić, 2007)

Šarić, Sakoman, Brajša Žganec, 2002)

Norme u zajednici koje toleriraju
korištenje alkohola i droga (Bašić,

Neučinkovita komunikacija (Bašić, Žižak,

Ferić Šlehan, Kranželić, 2007)

Obiteljski konflikti (Bašić, Lebedina, 1998)
Poremećeni odnosi u obitelji (Kovčo, 2000,

1994, Ferić, 2002)

Brajša-Žganec, Raboteg-Šarić, Glavak, 2002)

Pozitivni stavovi roditelja o uključivanju u
rizična ponašanja (Bašić, Ferić Šlehan,
Kranželić, 2007)

Škola
Nedostatak brižnih odnosa i
pozitivnih očekivanje od učenika

Pojedinac/vršnjaci
Nedostatak empatije (Bašić, Ferić, Kranželić,

(Keresteš, 2006)

Nedovoljno razvijene socijalno
emocionalne vještine (Bašić, Ferić Šlehan,

Nedostatna suradnja sa roditeljima
(Maleš, 2003, Bašić, Ferić Šlehan, Kranželić
Tavra, 2007)

2001)

Kranželić Tavra, 2007)


Slide 15

Područja prevencijske znanosti
Epidemiologija/etiologija poremećaja u
ponašanju
• identifikacija rizičnih i zaštitnih čimbenika koji
predviđaju probleme u ponašanju
Istraživanja učinkovitosti programa
• kreiranje i testiranje preventivnih intervencija
kako bi se prekinuli uzročno-posljedični procesi
koji vode problemima mladih
Istraživanja implementacije programa/strategija
• implementacija naučenih lekcija o etiologiji i
učinkovitih intervencija u stvarna okruženja


Slide 16

Principi učinkovitih preventivnih
strategija/programa
•
•
•
•
•
•
•
•
•

sveobuhvatnost
raznolike metode učenja
dostatno trajanje
baziranost na teoriji
pozitivni odnosi
vremenska usklađenost
socio-kulturalna prikladnost
evaluacija rezultata
educirano osoblje
Nation i suradnici, 2003


Slide 17

Učinkoviti preventivni programi
Najbolja praksa (best practice)
• istraživanja i evaluacija pokazala učinkovitost; moguća
ponovna primjena programa u izvornom obliku
Praksa temeljima na dokazima (evidence-based practice)
• uspješne intervencije koje pokazuju mjerljive i održive
učinke te su oni pouzdani i predvidljivi
• vidljivo unaprjeđenje u produktivnosti, djelotvornosti i
učinkovitosti
Znanstveno utemeljena praksa/programi (science-based
practice/programs)
• višestruka istraživanja “strogih metodoloških nacrta”
dokazuju da je program učinkovit


Slide 18

Kriteriji za procjenu znanstveno
utemeljenih programa
• teorija - stupanj do kojeg programi odražavaju jasne i
dobro artikulirane principe o ponašanjima i načinima
promjene tih ponašanja
• vjerodostojnost intervencije
• evaluacijski parametri
• strategije uzimanja uzoraka
• zadržavanje korisnika programa
• replikacije programa
• sposobnost širenja programa
• korisnost - sveukupna korisnost programa u službi
prevencijske teorije i prakse
Schinke, Brounstein i Gardner, 2002


Slide 19

Standardi programa prevencije
poremećaja u ponašanju djece i
mladih
Cilj
• postavljanje standarda za učinkovite programe
• popis programa prevencije i tretmana u RH
Proces
• od 239 prikupljenih programa njih 48 ušlo u drugi krug
(uži izbor za model programe)
• 30 programa opisano po traženom protokolu
Rezultati procjene programa prema 3 razine standarda
• 14 potencijalnih model programa
Žižak i Bouillet, 2003


Slide 20

Isplativost programa
omjer dobiti i troška programa
Za primjer:
Trening životnih vještina
(trošak:$29, dobit $746, isplativost $717)
www.lifeskillstraining.com
Partnerstvo medicinskih sestara i obitelji
(trošak $9 118, dobit $26 298, isplativost $17 180)
www.nursefamilypartnership.org
Multidimenzionalni tretman kod udomitelja
(trošak $2 459, dobit $26 748, isplativost $24 290)
www.oslc.org
Intenzivna supervizija maloljetnih delinkvenata
(trošak $1 482, dobit $0, isplativost - $1 482)


Slide 21

Baze programa
• Substance Abuse and Mental Health Service
Administration (SAMHSA)
http://www.samhsa.gov

• Office of Juvenile Justice and Delinquency Prevention
(OJJDP)
http://ojjdp.ncjrs.org/

• Implementing Mental Health into Action (IMHPA)
http://www.impha.org

• Blueprints Model Programs
http://www.colorado.edu/cspv/blueprints/index.html


Slide 22

Učinkoviti preventivni programi nisu
“otkriveni” već su nastali kroz znanstvene
procese.


Slide 23

Područja prevencijske znanosti
Epidemiologija/etiologija poremećaja u
ponašanju
• identifikacija rizičnih i zaštitnih čimbenika koji
predviđaju probleme u ponašanju
Istraživanja učinkovitosti programa
• kreiranje i testiranje preventivnih intervencija
kako bi se prekinuli uzročno-posljedični procesi
koji vode problemima mladih
Istraživanja implementacije programa/strategija
• implementacija naučenih lekcija o etiologiji i
učinkovitih intervencija u stvarna okruženja


Slide 24

Ključ širenja učinkovitih programa
identifikacija učinkovitih programa

kapacitet za vjerodostojno širenje programa

prihvaćenost od onih koji financijski podupiru
programe, stručnjaka iz prakse i korisnika


Slide 25

Implementacija programa
Elementi od kojih se program u praksi sastoji i stupanj do
kojeg je program primijenjen u odnosu na originalnu
zamisao.
Komponente implementacije
• vjernost primjene
• izloženost intervenciji
• kvaliteta primjene

Veća kvaliteta implementacije vodi pozitivnim ishodima
programa (Durlak, 1998; Dane i Schneider, 1998).


Slide 26

Vjernost implementacije jačaju
• objavljeni materijali uključujući priručnike, vodiče i
planove programa
• educirani stručnjaci za specifični program

• kvalitetna i uvijek dostupna tehnička podrška
• organizacije specijalizirane za širenje programa predane
njegovoj distribuciji i primjeni

• sustavi praćenja podataka kako bi se osigurao feedback
o vjernosti implementacije i ishodima programa


Slide 27

Ideja prevencije, danas, nije u gomilanju preventivnih
programa već u stvaranju učinkovitog sustava
prevencije.
Implementacija i održavanje tog učinkovitog,
sveobuhvatnog sustava su dva najveća izazova
prevencije.

Integracija programa/strategija na svim razinama
(razvoja, rizika, okruženja, vlasti/uprave, resora).
koordinacija
partnerstva u zajednici
učinkoviti preventivni programi/strategije su “vlasništvo” zajednice
podrška ključnih ljudi (političari i stručnjaci)
partnerstvo znanosti i prakse


Slide 28

epidemiologija
procjena potreba

istraživanja
učinkovitih
programa
programi/praksa

istraživanja
implementacije
širenje programa

stvaranje i održavanje
sustava prevencije


Slide 29

Hvala na pažnji!