Transcript RADIOTERAPIA EN CANCER DE NASOFARINGE
Slide 1
Dr. Carlos Mariscal Ramírez.
Radio Oncología.
Slide 2
AGENDA
Radioterapia Radical.
Radioterapia – Quimioterapia.
Braquiterapia.
IMRT.
Re-irradiación.
Radiocirugía.
Complicaciones.
Slide 3
CLASIFICACIÓN
TNM
TNM
T1
Confinado a la nasofaringe.
T2
Se extiende a la orofaringe o a cavidad nasal
T2A
No extensión a espacio parafaringeo.
T2B
Con extensión a espacio parafaringeo.
T3
Invade estructura ósea o senos paranasales.
T4
Invasión intracraneal, nervios craneales, órbita o hipofaringe.
N1
G. Unilateral menor de 6cms.
N2
G. Bilaterales menores de 6cms.
N3A
G. Mayor a 6cms.
N3B
Fosa supraclavicular.
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
Slide 4
ESTADIO
T
N
M
0
Tis
0
0
I
T1
0
0
IIA
T2a
0
0
IIB
T2b
T1 – T2
0
1
0
0
III
T3
T1 – T3
0–1
2
0
0
IVA
T4
0–2
0
IVB
T1 – T4
3
0
IVC
T1 – T4
0–3
1
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
Slide 5
CLASIFICACIÓN
ESTADIO
HO
CARACTERÍSTICA
I
Tumor confinado a nasofaringe (T1,N0, M0).
II
Tumor con extensión a fosa nasal, orofaringe, músculos
adyacentes o nervios bajo base de cráneo (T2 y/o N1).
III
Más allá de T2 o con involucro óseo (T3 y/o N2).
IV
Involucro N3, sin importar T.
V
Metástasis hematógena y/o involucro de piel o ganglios abajo
de clavícula (M1).
Brit J Radiol 2002; 75:307-339.
Slide 6
Slide 7
RADIOTERAPIA RADICAL
Chua, D. y cols.
Retrospectivo.
SVE 10ª
98%
60%
1989-1991.
SVLR
94%
51%
n= 141.
SVLRL
96%
78%
EC
SVLRN
98%
93%
SVLM
98%
64%
I
II
I
50.
91.
II
DT 65Gy (62.5 – 71Gy).
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
Slide 8
SVE
SVLR
SVE
SVLR
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
Slide 9
RADIOTERAPIA RADICAL
Wei Wei, X. y cols.
1999 – 2001.
SVG 5ª
I
II
95%
83%
85%
n= 362.
EC I – II.
Tx:
RTe
RTe + Bt
300.
62.
DT 70Gy (64–80Gy).
T1-2 N0
93.1%
T1-2 N1
76.5%
SVLM 5ª
T1N0
94.9%
T2N0
97.5%
T1N1
95.6%
T2N1
81.2% (p= 0.0001)
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
Slide 10
SVG
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
Slide 11
RADIOTERAPIA RADICAL
Lee, A. y cols.
1976 – 1985.
n= 5037.
Clasificación Ho:
Etapa I: 9%
Etapa II: 13%
Etapa III: 50%
DBE:
Etapa IV: 22%
Primario: 65 Gy.
Etapa V: 6%.
Cuello: 53 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
Slide 12
RADIOTERAPIA RADICAL
SVG:
43%.
SVLF:
34%.
CL:
61%.
CR :
64%.
Recurrencia regional con N0:
Con RT a cuello
11%.
Sin RT a cuello
40%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
Slide 13
RADIOTERAPIA RADICAL
Sanguineti, G. y cols.
MDACC 1954-1992.
n= 378.
RT radical.
EC IV AJCC 75%: T4 N0-3 (118); T1-3 N2-3 (164).
Histología:
CCE 51%, Linfoepitelioma 41%, No clasificado 8%.
RT 60.2 – 72 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
Slide 14
RADIOTERAPIA RADICAL
SVG
○ 5 años 48%.
○ 10 años 34%.
○ 20 años 18%.
Factores Pronósticos:
Tamaño tumoral.
Involucro de pares
craneales.
Control LR
○ 5 años: 71% y 84%.
Histología escamosa.
Estado ganglionar.
○ 10 años 66% y 83%.
○ 20 años 66% y 83%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
Slide 15
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS
T1: 15%
Pérez, y cols.
Retrospectivo.
n= 143.
T2: 25%
T3: 33%
T4: 60%
RT radical 60-70Gy.
Recaída Local a 10 años:
Recaída regional a 10 años:
N0: 18%
N1: 14%
N2-3: 33%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
Slide 16
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS
SVLP a 10ª:
N0-1: 16%
T1-3 N0-1: 60%
T1-3 N2-3: 45%
T4 N0-1: 35%
Metástasis:
N2-3: 40%
SVG 10ª:
T1-2 N0-1: 40%
T3 cualquier N: 30%
T4 N2-3: 20%
T4: 10%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
Slide 17
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS
Tamaño tumoral.
Tipo histológico.
Compromiso de
○ 66-70 Gy 80%
pares craneales.
○ > 70 Gy 100%
Control del primario:
T1-3:
Edad.
T4: >70 Gy 55%.
Dosis.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
Slide 18
CONCLUSIONES
Estándar de tratamiento en EC I-IIA . (grado A).
DT 70Gy (46 + 24).
En estadios avanzados e histología escamosa tiene un
pronóstico relativamente pobre al ser tratados con RT
radical.
Slide 19
FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS
Sanchiz, F. y cols.
n= 92.
Grupos:
SVLP y SVG
B = C (NS)
A (29)
○ 60Gy/30 Fx.
B (28)
○ 70.4Gy /64 Fx Bifraccionado
C (35)
○ 60 Gy / 30 Fx +
○ 5FU.
SVLP y SVG ↑
B>A
C>A
(67.8% / 90% / 96.3%)
Sanchiz F et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19:1347-1350, 1990.
Slide 20
FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS
Seguimiento 56m.
RC
Jamel, D. y cols.
Fase III.
RTC
91%
1997 – 2003.
RTB
93% (p=0.3).
n= 154.
N2 – N3: QT Inducción.
Grupos:
70Gy / 35Fx / 5xS
70.4Gy / 1.6 / BiFx.
RLR y D
RTC
34%
RTB
38% (p=0.28).
5ª
SVG
SVLE
RTC
71%
61%
NS
RTB
62%
60%
NS
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
Slide 21
SVG
SVLF LR
Fibrosis piel (II-III)
66 vs 52% (p=0.04)
SVLE
SVLM
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
Slide 22
Slide 23
RT / QT CONCOMITANTE
S. Hongiun, C. y cols.
Retrospectivo.
1990 – 1997.
CLR
91.7 vs 100%
n= 44.
EC I – II (12 -32).
Grupos:
SVLE
RT 44 + 26Gy.
RT + QT
CDDP + 5Fu
91.7 vs 96.9%
Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 10 (May), 2000: pp 2040-2045
Slide 24
RT / QT CONCOMITANTE
Al-Sarraf, M. y cols.
Fase III.
70Gy / Fx 1.8 / 2Gy.
(Intergroup 0099).
1989 – 1993.
n= 147.
RT (69)
RT + QT concomitante (78):
CDDP 100 mg/m2 (días 1, 22 y 43).
CDDP 80 mg/m2 (día 1) + 5FU
1000mg/m2/día (días 1, 2, 3 y 4)
cada 4 semanas 3 – 4 ciclos.
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Slide 25
RT / QT CONCOMITANTE
SVLP mediana
15 meses (RT/QT).
SLP a 3ª
24% vs. 69% (P < .001).
SV
34 meses (QT/RT).
SV a 3ª
47% vs. 78% (P = .005).
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Slide 26
Toxicidad:
Grado III – IV (p < 0.05).
SVLE
QT/RT es superior a RT en
pacientes con cáncer
avanzado de nasofaringe con
respecto a SVLP y SG.
SVG
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Slide 27
RT / QT CONCOMITANTE
Wee, J. y cols.
Sep 1997 – Mayo
2003.
Grupos:
RT (110)
○ 70 Gy/7 semanas.
QT/RT (111)
n= 221.
○ 70 Gy/7s + CDDP
EC III y IV AJCC.
→ CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
Slide 28
RT / QT CONCOMITANTE
Metástasis:
RT
QT/RT
38 pacientes.
18 pacientes.
SVLE 2 años
RT 14% vs 20% RT/QT (p=0.0093).
SVG
2 años: 78% RT vs. 85% QT/RT.
3 años: 65% RT vs. 80% QT/RT. (p=0.0061).
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
Slide 29
SVLM
SVLE
SVG
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
Slide 30
RT / QT CONCOMITANTE
Lee, A. y cols.
Prospectivo (NPC 9901).
1999 – 2004.
Seguimiento 2.3 años.
SVLF a 3ª
72%
RT
62%
(p=0.027).
n= 348.
RT/QT
Grupos:
RT
>66 Gy/7-8s.
CLR
RT/QT
92%
RT
82%
(p=0.005).
QT/RT
>66 Gy/7-8s.
CD NDS.
+ CDDP - CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
Slide 31
CLR
SVLM
SVLE
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
Slide 32
RT / QT CONCOMITANTE
Yong C. y cols.
Fase III.
2002 – 2005.
n= 316.
Grupos:
RT
Seguimiento
SVG 2ª
2ª.
89.8 vs 79.7% (p=0.003).
70Gy.
84.6 vs 76.5% (p=0.001).
RT/QT
CDDP 40mg/s
CDDP + 5Fu (4).
SVLF 2ª
SVLM 2ª
86.5 vs 78.7% (p=0.024).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
Slide 33
SVG
SVLF
Toxicidad Grado 3 – 4.
62.6 vs 32% (p=0.0001).
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
Slide 34
RT / QT CONCOMITANTE
ESTUDIO
Al-Sarraf
Intergrupo
0099
N=147
ESTADIO
GRUPOS
SVLE
P
SVG
P
AJCC 1992III: T3N0;
T1-3 N1M0
AJCC 1992 IV:
T4 N0-1; cualquier T
N2-3 M0
70 Gy/7-8 semanas
70 Gy/7-8 semanas con
CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
24% (3 años)
69% (3 años)
< 0.001
47% (3 años)
78% (3 años)
0.005
62% (2 años)
76% (2 años)
ND
77% (2 años)
85% (2 años)
0.02
70 Gy/7 semanas
70 Gy/7 semanas con
CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
Wee y cols.
N=220
AJCC 1997 III/IV
Tipos 2/3 OMS
Chan y
cols.
N=350
Sistema Ho
N2-3 o ganglios> 4
cm
70 Gy/7 semanas
70 Gy/7 semanas con
CDDP
52% (5 años)
62% (5 años)
0.07
59% (5 años)
72% (5 años)
0.05
Lee y cols.
N= 348
AJCC
T1-4 N2-3 M0
Tipos 2/3 OMS
>66 Gy/7-8 semanas
>66 Gy/7-8 semanas
con CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
61% (2 años)
69% (2 años)
0.24
79% (2 años)
78% (2 años)
0.76
Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
Slide 35
CONCLUSIONES
No se ha demostrado beneficio en estadios
tempranos.
Estándar de tratamiento en enfermedad
localmente avanzada. (Grado A).
DT 70Gy / Fx 1.8 – 2Gy.
Slide 36
RT / QT SECUENCIAL
Chua, D. y cols.
Fase III (2).
RT.
AOCOA / Guangzhou.
RT / QT.
n= 784.
Grupos:
○ CDDP + Epirrubicina.
○ CDDP + Bleomicina + 5Fu.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
Slide 37
SVG
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
Slide 38
RT / QT SECUENCIAL
ESTUDIO
ESTADIO
GRUPOS
SVLE
P
SVG
P
Cvitkoic
N=339
AJCC 1987
Cualquier T
N=2-3
M0
RT
Bleo/Epi/CDDP/RT
40% (2 años)54% (2
años)
< 0.01
60% (2 años)
63% (2 años)
ND
Chan
N=82
Sistema Ho
N > 4cm
RT
CDDP/5FU(2)-RT
72% (2 años)
68% (2 años)
ND
81% (2 años)
80% (2 años)
ND
Chua DT
N=334
Sistema Ho
T3
N> 3 cm
RT
CDDP/Epi-RT
42% (3 años)
48% (3 años)
0.053
71% (3años)
78% (3 años)
0.21
Ma
N= 449
Sistema Ma
EC III-IV
RT
CDDP/Bleo/5FU-RT
49% (5 años)
59% (5 años)
0.05
56% (5 años)
63% ( 5 años)
0.11
Ove R et al: Nasopharyngeal Carcinoma. In Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation
Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
Slide 39
RT / QT META-ANALISIS
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
Slide 40
RT / QT META-ANALISIS
SVLE 5ª
52 vs 42%
BA 10%.
SVG 5ª
62 vs 56%
BA 6%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
Slide 41
RT / QT META-ANALISIS
La RT/QT concomitante es probablemente la forma
más efectiva de mejorar la SVG (6-15%) y la SVLE
(10-15%).
La
QT
otorga
un
beneficio
pequeño
pero
significativo en SVG y SVLE.
El papel de la QT Neoadyuvante es controversial.
J Clin Oncol, 2004 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 22, No 14S, 2004: 5522
Slide 42
Slide 43
BRAQUITERAPIA
AUTOR
T
RTE
65 – 68
Chan y
cols
(18)
Ozyar y
cols.
(174)
Teo y cols
(209)
Wang y
cols
(220)
T1
Bt (Gy)
AT
5 – 11
Fx
CL
1–2
94%
65 – 68
AT 15 – 16.5
3
80 VS 74%
68 – 72
-
-
(p=0.01)
3
86 VS 90%
-
-
(p=0.23)
AT 18 – 24
3
95 vs 90%
-
-
(p=0.17)
60 – 64
BT 7 – 10
1
91 vs 60%
65 – 70
-
-
(p=0.001)
59 – 71
AT
12
T1 – T4
59 – 74
T1 – T2a
60 – 71
T1 – T2
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 44
Slide 45
IMRT
Lee, N. y cols.
Retrospectivo.
1995 – 2000.
n= 67.
EC:
QT
50.
CDDP + 5Fu.
BtATD
26.
5 – 7Gy (1-2).
DT:
I
12%
II
18
GTV
65-70Gy.
III
33
CTV
60Gy.
IV
37
Cuello
50-60Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
Slide 46
IMRT
Seguimiento
31m.
Metástasis
7.
SVLPL 4ª
97%
SVLPR 4ª
98%
SVLM 4ª
66%.
SVG 4ª
88%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
Slide 47
IMRT
Wolden, S. y cols.
MSKCC.
n= 74.
EC:
I
6%
II
16%
III
30%
IV
47%.
IMRT 70 Gy.
Esquema Al Sarraf (69).
EC I (5) y N0 (1).
Seguimiento 35m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2006;64:57–62.
Slide 48
IMRT
3ª
CL
91%
CR
93%
SVLED
78%
SVLP
67%
SVG
83%.
Control local
T1/T2
100%
T3/T4
83%
(p 0.01).
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:57–62.
Slide 49
IMRT
UCSF
MSKCC
PWH
SYS
QMH
1995-2003
1998-2004
2000-2002
2001-2004
2000-2004
n
118
74
63
104
50
Seguimiento
30m
35m
29m
19m
25m
Todos
Todos
Todos
Todos
T3 – T4
70
72
66
64 - 70
76
QT
90%
93%
30%
23%
68%
SVG
74%
83%
90%
86%
92%
SVLF L
96%
91%
92%
99%
96%
SVLF R
98%
93%
98%
99%
-
SVLM
72%
78%
79%
88%
94%
Periodo
T
DT (Gy)
Slide 50
CONCLUSIONES
Escalonamiento de dosis.
Excelente control loco-regional.
Disminuye de forma importante la toxicidad.
Slide 51
Slide 52
RE - IRRADIACIÓN
Wang, C. y cols.
Massachussets General
Hospital.
> 60Gy
45%
< 60 Gy
0%
n= 51.
SV 5ª:
SVLE
CNF recurrente.
DT:
> 24 meses
66%
< 24 meses
13%
40-60 Gy RRT +
20 Gy BtBTD.
Dosis RRT > 60 Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 13: 953-956, 1987.
Slide 53
RE – IRRADIACIÓN
Spencer, S. y cols.
RTOG 96-10.
n= 81.
61.2Gy / 1.5 Gy
bifraccionado.
Ca recurrente o 2º
QT:
Hidroxiurea + 5Fu c/ 2s.
primario.
RTe:
> 6m de Tx previo.
Seguimiento 16.3m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
Slide 54
3 años
48%
< 3 años
35%
Mediana de SV
8.2 meses
SV estimada a 1ª
41.7%.
2º primario
54%
Recurrencia
38% (p=0.083).
(p=0.017).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
Slide 55
RE – IRRADIACIÓN
Koutcher, L. y cols.
Retrospectivo.
1996 – 2008.
n= 29.
Recurrencia
locoregional.
RRT 46m.
Seguimiento 30 meses.
DT RT 68 Gy.
RRT:
RTe
16 (59.4Gy)
RTe + Bt
13 (45+20Gy)
(IMRT 79%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
Slide 56
RE – IRRADIACIÓN
3ª:
CL
52%
SVLE
43%
SVG
69%
Toxicidad:
Necrosis lóbulo temporal
3.
Trismus
3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
Slide 57
CONCLUSIONES
RRT es una modalidad aplicable.
Mejora la tasa de SV y la SVG a 1 año
comparado con QT sistémica.
Se necesitan evaluar más casos para conocer la
toxicidad y la respuesta tardía al tratamiento.
Slide 58
Slide 59
RADIOCIRUGIA
Chua, D. y cols.
Marzo 1998- Junio 2001.
n= 18.
rT1 (13) y rT2 (5).
DTRC 12.5 Gy (11-14) a isodosis del 80%.
GTV - 5.3 cm3.
Seguimiento 26 meses.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
Slide 60
RADIOCIRUGIA
RC (biopsia)
89%.
Recurrencia local:
25% (6-26m).
Recurrencia a distancia:
12.5%.
Tasa de control 2ª
72%.
Control local:
rT1 (77%).
rT2 (40%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
Slide 61
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
Jian-Ping, X. y cols.
Septiembre 1995 – Diciembre 1998.
n= 50.
Persistencia o recurrencia (RT 70-80Gy).
Dosis 14-35 Gy (mediana 24Gy).
Fracciones 6, 8, 12 o 15 Gy (4-6 días).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
Slide 62
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
RC
76%.
RP
18%.
No evaluable
6%.
SVG
SVLE
1ª
83.6%
89%.
2ª
65%
73%.
3ª
59.6%
71%.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
Slide 63
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
Kwang, R y cols.
Retrospectivo.
2004 – 2006.
RT
70.2Gy (39.6-134).
24 meses (3 – 252m).
n= 36.
RRT:
30Gy (12 – 40Gy).
Recurrencia.
Cyber-Knife.
Seguimiento 17.3m.
VT 22.6cm3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
Slide 64
Toxicidad:
RC
42.9%
RP
37.1%
EE
8.6%
Progresión
11.4%.
Grado III
13p.
Osteoradionecrosis
1.
Necrosis TB
2.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
Slide 65
CONCLUSIONES
RC es una modalidad terapéutica efectiva en
enfermedad persistente y recurrente en etapas
tempranas.
Tasa de control comparables a BT y Cirugía.
Mínima morbilidad.
Slide 66
Slide 67
DOSIS DE TOLERANCIA
RTE
Órgano
RCx
Dosis (Gy)
Órgano
Dosis (Gy)
Cerebro total
50
Tallo cerebral
12
Cerebro parcial
60
Nervio óptico
8
Tallo cerebral
54
Quiasma óptico
8
Médula espinal
45
Vías visuales.
12
Quiasma óptico
50 – 54
Retina
45
Oído interno
30
Glándula lacrimal
30 / 60
Perez and Bradys. Principles and Practice of radiation Oncology. 5th Ed. 2008.
Slide 68
COMPLICACIONES
Complicaciones orales
○ Xerostomía.
○ IMRT
↓ de 63% a 3 meses a 2.4% en 2 años.
Segundos primarios
○ Incidencia de 0.04%.
○ Periodo de latencia > 10 años.
○ Osteosarcoma de mandíbula.
○ Sarcoma de tejidos blandos.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 69
COMPLICACIONES
Neuropatía PC.
○ Dejávú.
○ IX X XI XII.
○ Cefalea.
○ Convulsiones.
○ Hemiparesia.
Disfunción endócrina.
Toxicidad auditiva.
○ QT/RT → platino.
○ Otitis media crónica.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 70
COMPLICACIONES
Necrosis del lóbulo temporal.
~ 65% de las muertes atribuidas a RT.
4.6%-18.6% a 10 años.
Fracción > 3.5 Gy.
Síntomas:
○ Epilepsia del lóbulo temporal.
○ Alucinaciones.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 71
NCCN
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. V 2.2008.
Slide 72
Dr. Carlos Mariscal Ramírez.
Radio Oncología.
Slide 2
AGENDA
Radioterapia Radical.
Radioterapia – Quimioterapia.
Braquiterapia.
IMRT.
Re-irradiación.
Radiocirugía.
Complicaciones.
Slide 3
CLASIFICACIÓN
TNM
TNM
T1
Confinado a la nasofaringe.
T2
Se extiende a la orofaringe o a cavidad nasal
T2A
No extensión a espacio parafaringeo.
T2B
Con extensión a espacio parafaringeo.
T3
Invade estructura ósea o senos paranasales.
T4
Invasión intracraneal, nervios craneales, órbita o hipofaringe.
N1
G. Unilateral menor de 6cms.
N2
G. Bilaterales menores de 6cms.
N3A
G. Mayor a 6cms.
N3B
Fosa supraclavicular.
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
Slide 4
ESTADIO
T
N
M
0
Tis
0
0
I
T1
0
0
IIA
T2a
0
0
IIB
T2b
T1 – T2
0
1
0
0
III
T3
T1 – T3
0–1
2
0
0
IVA
T4
0–2
0
IVB
T1 – T4
3
0
IVC
T1 – T4
0–3
1
AJCC Cancer Staging Cancer Manual. 6Th E. 2002.
Slide 5
CLASIFICACIÓN
ESTADIO
HO
CARACTERÍSTICA
I
Tumor confinado a nasofaringe (T1,N0, M0).
II
Tumor con extensión a fosa nasal, orofaringe, músculos
adyacentes o nervios bajo base de cráneo (T2 y/o N1).
III
Más allá de T2 o con involucro óseo (T3 y/o N2).
IV
Involucro N3, sin importar T.
V
Metástasis hematógena y/o involucro de piel o ganglios abajo
de clavícula (M1).
Brit J Radiol 2002; 75:307-339.
Slide 6
Slide 7
RADIOTERAPIA RADICAL
Chua, D. y cols.
Retrospectivo.
SVE 10ª
98%
60%
1989-1991.
SVLR
94%
51%
n= 141.
SVLRL
96%
78%
EC
SVLRN
98%
93%
SVLM
98%
64%
I
II
I
50.
91.
II
DT 65Gy (62.5 – 71Gy).
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
Slide 8
SVE
SVLR
SVE
SVLR
CANCER July 1, 2003 / Volume 98 / Number 1
Slide 9
RADIOTERAPIA RADICAL
Wei Wei, X. y cols.
1999 – 2001.
SVG 5ª
I
II
95%
83%
85%
n= 362.
EC I – II.
Tx:
RTe
RTe + Bt
300.
62.
DT 70Gy (64–80Gy).
T1-2 N0
93.1%
T1-2 N1
76.5%
SVLM 5ª
T1N0
94.9%
T2N0
97.5%
T1N1
95.6%
T2N1
81.2% (p= 0.0001)
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
Slide 10
SVG
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–7, 2009
Slide 11
RADIOTERAPIA RADICAL
Lee, A. y cols.
1976 – 1985.
n= 5037.
Clasificación Ho:
Etapa I: 9%
Etapa II: 13%
Etapa III: 50%
DBE:
Etapa IV: 22%
Primario: 65 Gy.
Etapa V: 6%.
Cuello: 53 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
Slide 12
RADIOTERAPIA RADICAL
SVG:
43%.
SVLF:
34%.
CL:
61%.
CR :
64%.
Recurrencia regional con N0:
Con RT a cuello
11%.
Sin RT a cuello
40%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992. Vol 23 pp. 261-270.
Slide 13
RADIOTERAPIA RADICAL
Sanguineti, G. y cols.
MDACC 1954-1992.
n= 378.
RT radical.
EC IV AJCC 75%: T4 N0-3 (118); T1-3 N2-3 (164).
Histología:
CCE 51%, Linfoepitelioma 41%, No clasificado 8%.
RT 60.2 – 72 Gy.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
Slide 14
RADIOTERAPIA RADICAL
SVG
○ 5 años 48%.
○ 10 años 34%.
○ 20 años 18%.
Factores Pronósticos:
Tamaño tumoral.
Involucro de pares
craneales.
Control LR
○ 5 años: 71% y 84%.
Histología escamosa.
Estado ganglionar.
○ 10 años 66% y 83%.
○ 20 años 66% y 83%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1997 Mar 15;37(5):985-96.
Slide 15
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS
T1: 15%
Pérez, y cols.
Retrospectivo.
n= 143.
T2: 25%
T3: 33%
T4: 60%
RT radical 60-70Gy.
Recaída Local a 10 años:
Recaída regional a 10 años:
N0: 18%
N1: 14%
N2-3: 33%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
Slide 16
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS
SVLP a 10ª:
N0-1: 16%
T1-3 N0-1: 60%
T1-3 N2-3: 45%
T4 N0-1: 35%
Metástasis:
N2-3: 40%
SVG 10ª:
T1-2 N0-1: 40%
T3 cualquier N: 30%
T4 N2-3: 20%
T4: 10%.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
Slide 17
RADIOTERAPIA RADICAL:
FACTORES PRONOSTICOS
Tamaño tumoral.
Tipo histológico.
Compromiso de
○ 66-70 Gy 80%
pares craneales.
○ > 70 Gy 100%
Control del primario:
T1-3:
Edad.
T4: >70 Gy 55%.
Dosis.
Int J Radiat Oncol Biol & Phys. 1992 Vol 23. pp. 271-280.
Slide 18
CONCLUSIONES
Estándar de tratamiento en EC I-IIA . (grado A).
DT 70Gy (46 + 24).
En estadios avanzados e histología escamosa tiene un
pronóstico relativamente pobre al ser tratados con RT
radical.
Slide 19
FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS
Sanchiz, F. y cols.
n= 92.
Grupos:
SVLP y SVG
B = C (NS)
A (29)
○ 60Gy/30 Fx.
B (28)
○ 70.4Gy /64 Fx Bifraccionado
C (35)
○ 60 Gy / 30 Fx +
○ 5FU.
SVLP y SVG ↑
B>A
C>A
(67.8% / 90% / 96.3%)
Sanchiz F et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 19:1347-1350, 1990.
Slide 20
FRACCIONAMIENTOS ALTERADOS
Seguimiento 56m.
RC
Jamel, D. y cols.
Fase III.
RTC
91%
1997 – 2003.
RTB
93% (p=0.3).
n= 154.
N2 – N3: QT Inducción.
Grupos:
70Gy / 35Fx / 5xS
70.4Gy / 1.6 / BiFx.
RLR y D
RTC
34%
RTB
38% (p=0.28).
5ª
SVG
SVLE
RTC
71%
61%
NS
RTB
62%
60%
NS
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
Slide 21
SVG
SVLF LR
Fibrosis piel (II-III)
66 vs 52% (p=0.04)
SVLE
SVLM
Radiotherapy and Oncology. 2007 (87); 17-23.
Slide 22
Slide 23
RT / QT CONCOMITANTE
S. Hongiun, C. y cols.
Retrospectivo.
1990 – 1997.
CLR
91.7 vs 100%
n= 44.
EC I – II (12 -32).
Grupos:
SVLE
RT 44 + 26Gy.
RT + QT
CDDP + 5Fu
91.7 vs 96.9%
Journal of Clinical Oncology, Vol 18, No 10 (May), 2000: pp 2040-2045
Slide 24
RT / QT CONCOMITANTE
Al-Sarraf, M. y cols.
Fase III.
70Gy / Fx 1.8 / 2Gy.
(Intergroup 0099).
1989 – 1993.
n= 147.
RT (69)
RT + QT concomitante (78):
CDDP 100 mg/m2 (días 1, 22 y 43).
CDDP 80 mg/m2 (día 1) + 5FU
1000mg/m2/día (días 1, 2, 3 y 4)
cada 4 semanas 3 – 4 ciclos.
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Slide 25
RT / QT CONCOMITANTE
SVLP mediana
15 meses (RT/QT).
SLP a 3ª
24% vs. 69% (P < .001).
SV
34 meses (QT/RT).
SV a 3ª
47% vs. 78% (P = .005).
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Slide 26
Toxicidad:
Grado III – IV (p < 0.05).
SVLE
QT/RT es superior a RT en
pacientes con cáncer
avanzado de nasofaringe con
respecto a SVLP y SG.
SVG
J Clin Oncol. 1998 Apr;16(4):1310-7.
Slide 27
RT / QT CONCOMITANTE
Wee, J. y cols.
Sep 1997 – Mayo
2003.
Grupos:
RT (110)
○ 70 Gy/7 semanas.
QT/RT (111)
n= 221.
○ 70 Gy/7s + CDDP
EC III y IV AJCC.
→ CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
Slide 28
RT / QT CONCOMITANTE
Metástasis:
RT
QT/RT
38 pacientes.
18 pacientes.
SVLE 2 años
RT 14% vs 20% RT/QT (p=0.0093).
SVG
2 años: 78% RT vs. 85% QT/RT.
3 años: 65% RT vs. 80% QT/RT. (p=0.0061).
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
Slide 29
SVLM
SVLE
SVG
J Clin Oncol 2005; 23:6730-6738.
Slide 30
RT / QT CONCOMITANTE
Lee, A. y cols.
Prospectivo (NPC 9901).
1999 – 2004.
Seguimiento 2.3 años.
SVLF a 3ª
72%
RT
62%
(p=0.027).
n= 348.
RT/QT
Grupos:
RT
>66 Gy/7-8s.
CLR
RT/QT
92%
RT
82%
(p=0.005).
QT/RT
>66 Gy/7-8s.
CD NDS.
+ CDDP - CDDP/5FU.
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
Slide 31
CLR
SVLM
SVLE
J Clin Oncol 2005; 23:6966-6975.
Slide 32
RT / QT CONCOMITANTE
Yong C. y cols.
Fase III.
2002 – 2005.
n= 316.
Grupos:
RT
Seguimiento
SVG 2ª
2ª.
89.8 vs 79.7% (p=0.003).
70Gy.
84.6 vs 76.5% (p=0.001).
RT/QT
CDDP 40mg/s
CDDP + 5Fu (4).
SVLF 2ª
SVLM 2ª
86.5 vs 78.7% (p=0.024).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
Slide 33
SVG
SVLF
Toxicidad Grado 3 – 4.
62.6 vs 32% (p=0.0001).
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 71, No. 5, pp. 1356–1364, 2008
Slide 34
RT / QT CONCOMITANTE
ESTUDIO
Al-Sarraf
Intergrupo
0099
N=147
ESTADIO
GRUPOS
SVLE
P
SVG
P
AJCC 1992III: T3N0;
T1-3 N1M0
AJCC 1992 IV:
T4 N0-1; cualquier T
N2-3 M0
70 Gy/7-8 semanas
70 Gy/7-8 semanas con
CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
24% (3 años)
69% (3 años)
< 0.001
47% (3 años)
78% (3 años)
0.005
62% (2 años)
76% (2 años)
ND
77% (2 años)
85% (2 años)
0.02
70 Gy/7 semanas
70 Gy/7 semanas con
CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
Wee y cols.
N=220
AJCC 1997 III/IV
Tipos 2/3 OMS
Chan y
cols.
N=350
Sistema Ho
N2-3 o ganglios> 4
cm
70 Gy/7 semanas
70 Gy/7 semanas con
CDDP
52% (5 años)
62% (5 años)
0.07
59% (5 años)
72% (5 años)
0.05
Lee y cols.
N= 348
AJCC
T1-4 N2-3 M0
Tipos 2/3 OMS
>66 Gy/7-8 semanas
>66 Gy/7-8 semanas
con CDDP, seguido de
CDDP/5FU (3)
61% (2 años)
69% (2 años)
0.24
79% (2 años)
78% (2 años)
0.76
Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
Slide 35
CONCLUSIONES
No se ha demostrado beneficio en estadios
tempranos.
Estándar de tratamiento en enfermedad
localmente avanzada. (Grado A).
DT 70Gy / Fx 1.8 – 2Gy.
Slide 36
RT / QT SECUENCIAL
Chua, D. y cols.
Fase III (2).
RT.
AOCOA / Guangzhou.
RT / QT.
n= 784.
Grupos:
○ CDDP + Epirrubicina.
○ CDDP + Bleomicina + 5Fu.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
Slide 37
SVG
SVLM
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 65, No. 5, pp. 1300–1306, 2006
Slide 38
RT / QT SECUENCIAL
ESTUDIO
ESTADIO
GRUPOS
SVLE
P
SVG
P
Cvitkoic
N=339
AJCC 1987
Cualquier T
N=2-3
M0
RT
Bleo/Epi/CDDP/RT
40% (2 años)54% (2
años)
< 0.01
60% (2 años)
63% (2 años)
ND
Chan
N=82
Sistema Ho
N > 4cm
RT
CDDP/5FU(2)-RT
72% (2 años)
68% (2 años)
ND
81% (2 años)
80% (2 años)
ND
Chua DT
N=334
Sistema Ho
T3
N> 3 cm
RT
CDDP/Epi-RT
42% (3 años)
48% (3 años)
0.053
71% (3años)
78% (3 años)
0.21
Ma
N= 449
Sistema Ma
EC III-IV
RT
CDDP/Bleo/5FU-RT
49% (5 años)
59% (5 años)
0.05
56% (5 años)
63% ( 5 años)
0.11
Ove R et al: Nasopharyngeal Carcinoma. In Gunderson LL, Tepper JE (eds): Clinical Radiation
Oncology 2 nd ed. Elsevier 2007, pp 705-726.
Slide 39
RT / QT META-ANALISIS
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
Slide 40
RT / QT META-ANALISIS
SVLE 5ª
52 vs 42%
BA 10%.
SVG 5ª
62 vs 56%
BA 6%.
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006;64:47-56.
Slide 41
RT / QT META-ANALISIS
La RT/QT concomitante es probablemente la forma
más efectiva de mejorar la SVG (6-15%) y la SVLE
(10-15%).
La
QT
otorga
un
beneficio
pequeño
pero
significativo en SVG y SVLE.
El papel de la QT Neoadyuvante es controversial.
J Clin Oncol, 2004 ASCO Annual Meeting Proceedings. Vol 22, No 14S, 2004: 5522
Slide 42
Slide 43
BRAQUITERAPIA
AUTOR
T
RTE
65 – 68
Chan y
cols
(18)
Ozyar y
cols.
(174)
Teo y cols
(209)
Wang y
cols
(220)
T1
Bt (Gy)
AT
5 – 11
Fx
CL
1–2
94%
65 – 68
AT 15 – 16.5
3
80 VS 74%
68 – 72
-
-
(p=0.01)
3
86 VS 90%
-
-
(p=0.23)
AT 18 – 24
3
95 vs 90%
-
-
(p=0.17)
60 – 64
BT 7 – 10
1
91 vs 60%
65 – 70
-
-
(p=0.001)
59 – 71
AT
12
T1 – T4
59 – 74
T1 – T2a
60 – 71
T1 – T2
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 44
Slide 45
IMRT
Lee, N. y cols.
Retrospectivo.
1995 – 2000.
n= 67.
EC:
QT
50.
CDDP + 5Fu.
BtATD
26.
5 – 7Gy (1-2).
DT:
I
12%
II
18
GTV
65-70Gy.
III
33
CTV
60Gy.
IV
37
Cuello
50-60Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
Slide 46
IMRT
Seguimiento
31m.
Metástasis
7.
SVLPL 4ª
97%
SVLPR 4ª
98%
SVLM 4ª
66%.
SVG 4ª
88%
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 53, No. 1, pp. 12–22, 2002
Slide 47
IMRT
Wolden, S. y cols.
MSKCC.
n= 74.
EC:
I
6%
II
16%
III
30%
IV
47%.
IMRT 70 Gy.
Esquema Al Sarraf (69).
EC I (5) y N0 (1).
Seguimiento 35m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2006;64:57–62.
Slide 48
IMRT
3ª
CL
91%
CR
93%
SVLED
78%
SVLP
67%
SVG
83%.
Control local
T1/T2
100%
T3/T4
83%
(p 0.01).
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64:57–62.
Slide 49
IMRT
UCSF
MSKCC
PWH
SYS
QMH
1995-2003
1998-2004
2000-2002
2001-2004
2000-2004
n
118
74
63
104
50
Seguimiento
30m
35m
29m
19m
25m
Todos
Todos
Todos
Todos
T3 – T4
70
72
66
64 - 70
76
QT
90%
93%
30%
23%
68%
SVG
74%
83%
90%
86%
92%
SVLF L
96%
91%
92%
99%
96%
SVLF R
98%
93%
98%
99%
-
SVLM
72%
78%
79%
88%
94%
Periodo
T
DT (Gy)
Slide 50
CONCLUSIONES
Escalonamiento de dosis.
Excelente control loco-regional.
Disminuye de forma importante la toxicidad.
Slide 51
Slide 52
RE - IRRADIACIÓN
Wang, C. y cols.
Massachussets General
Hospital.
> 60Gy
45%
< 60 Gy
0%
n= 51.
SV 5ª:
SVLE
CNF recurrente.
DT:
> 24 meses
66%
< 24 meses
13%
40-60 Gy RRT +
20 Gy BtBTD.
Dosis RRT > 60 Gy.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 13: 953-956, 1987.
Slide 53
RE – IRRADIACIÓN
Spencer, S. y cols.
RTOG 96-10.
n= 81.
61.2Gy / 1.5 Gy
bifraccionado.
Ca recurrente o 2º
QT:
Hidroxiurea + 5Fu c/ 2s.
primario.
RTe:
> 6m de Tx previo.
Seguimiento 16.3m.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
Slide 54
3 años
48%
< 3 años
35%
Mediana de SV
8.2 meses
SV estimada a 1ª
41.7%.
2º primario
54%
Recurrencia
38% (p=0.083).
(p=0.017).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2001. Vol. 51, No. 5, pp. 1299 –1304.
Slide 55
RE – IRRADIACIÓN
Koutcher, L. y cols.
Retrospectivo.
1996 – 2008.
n= 29.
Recurrencia
locoregional.
RRT 46m.
Seguimiento 30 meses.
DT RT 68 Gy.
RRT:
RTe
16 (59.4Gy)
RTe + Bt
13 (45+20Gy)
(IMRT 79%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
Slide 56
RE – IRRADIACIÓN
3ª:
CL
52%
SVLE
43%
SVG
69%
Toxicidad:
Necrosis lóbulo temporal
3.
Trismus
3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2008, Vol. 72, No. 1, S1 2548.
Slide 57
CONCLUSIONES
RRT es una modalidad aplicable.
Mejora la tasa de SV y la SVG a 1 año
comparado con QT sistémica.
Se necesitan evaluar más casos para conocer la
toxicidad y la respuesta tardía al tratamiento.
Slide 58
Slide 59
RADIOCIRUGIA
Chua, D. y cols.
Marzo 1998- Junio 2001.
n= 18.
rT1 (13) y rT2 (5).
DTRC 12.5 Gy (11-14) a isodosis del 80%.
GTV - 5.3 cm3.
Seguimiento 26 meses.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
Slide 60
RADIOCIRUGIA
RC (biopsia)
89%.
Recurrencia local:
25% (6-26m).
Recurrencia a distancia:
12.5%.
Tasa de control 2ª
72%.
Control local:
rT1 (77%).
rT2 (40%).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2003, Vol. 56, No. 1, pp. 177–183.
Slide 61
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
Jian-Ping, X. y cols.
Septiembre 1995 – Diciembre 1998.
n= 50.
Persistencia o recurrencia (RT 70-80Gy).
Dosis 14-35 Gy (mediana 24Gy).
Fracciones 6, 8, 12 o 15 Gy (4-6 días).
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
Slide 62
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
RC
76%.
RP
18%.
No evaluable
6%.
SVG
SVLE
1ª
83.6%
89%.
2ª
65%
73%.
3ª
59.6%
71%.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.2001, Vol. 51, No. 1, pp. 164 –170
Slide 63
RADIOCIRUGIA FRACCIONADA
Kwang, R y cols.
Retrospectivo.
2004 – 2006.
RT
70.2Gy (39.6-134).
24 meses (3 – 252m).
n= 36.
RRT:
30Gy (12 – 40Gy).
Recurrencia.
Cyber-Knife.
Seguimiento 17.3m.
VT 22.6cm3.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
Slide 64
Toxicidad:
RC
42.9%
RP
37.1%
EE
8.6%
Progresión
11.4%.
Grado III
13p.
Osteoradionecrosis
1.
Necrosis TB
2.
Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. -, No. -, pp. 1–8, 2009
Slide 65
CONCLUSIONES
RC es una modalidad terapéutica efectiva en
enfermedad persistente y recurrente en etapas
tempranas.
Tasa de control comparables a BT y Cirugía.
Mínima morbilidad.
Slide 66
Slide 67
DOSIS DE TOLERANCIA
RTE
Órgano
RCx
Dosis (Gy)
Órgano
Dosis (Gy)
Cerebro total
50
Tallo cerebral
12
Cerebro parcial
60
Nervio óptico
8
Tallo cerebral
54
Quiasma óptico
8
Médula espinal
45
Vías visuales.
12
Quiasma óptico
50 – 54
Retina
45
Oído interno
30
Glándula lacrimal
30 / 60
Perez and Bradys. Principles and Practice of radiation Oncology. 5th Ed. 2008.
Slide 68
COMPLICACIONES
Complicaciones orales
○ Xerostomía.
○ IMRT
↓ de 63% a 3 meses a 2.4% en 2 años.
Segundos primarios
○ Incidencia de 0.04%.
○ Periodo de latencia > 10 años.
○ Osteosarcoma de mandíbula.
○ Sarcoma de tejidos blandos.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 69
COMPLICACIONES
Neuropatía PC.
○ Dejávú.
○ IX X XI XII.
○ Cefalea.
○ Convulsiones.
○ Hemiparesia.
Disfunción endócrina.
Toxicidad auditiva.
○ QT/RT → platino.
○ Otitis media crónica.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 70
COMPLICACIONES
Necrosis del lóbulo temporal.
~ 65% de las muertes atribuidas a RT.
4.6%-18.6% a 10 años.
Fracción > 3.5 Gy.
Síntomas:
○ Epilepsia del lóbulo temporal.
○ Alucinaciones.
Nasopharynx in Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology 5ed 2008 pp 821-857
Slide 71
NCCN
NCCN. Practice Guidelines in Oncology. V 2.2008.
Slide 72