Slide 1

Навыки медицинской сестры в
предотвращении внутрижелудочковых
кровоизлияний у недоношенных
новорождённых

Витушко А. Н.
врач отделения анестезиологии-реанимации с палатами интенсивной терапии
для новорождённых
РНПЦ «Мать и дитя».


Slide 2

Недоношенные дети

►
►

Частота преждевременных родов в Беларуси
составляет около 4%
За период с 2002 по 2005 годы показатель летальности
в группе детей с массой тела от 500 до 1499 г при
рождении снизился с 2,71% до 1,22%


Slide 3

Внутрижелудочковые
кровоизлияния
От 29 до 49% новорожденных с гестационным
возрастом менее 34 нед.
• Риск развития ВЖК обратно пропорционален
степени недоношенности:
•

•
•
•
•
•

менее 28 нед. – 60-80%,
28-30 нед. – 30-50%,
31-34 нед. – 10-20%,
старше 34 нед. - единичные случаи.

В 90% случаев ВЖК возникает в первые 3 суток


Slide 4

Анатомия желудочковой системы

►
►

Четыре полости, соединённые между собой
Дно боковых желудочков выстлано эмбриональной тканью,
содержащей большое количество хрупких сосудов


Slide 5

Степени тяжести ВЖК
ВЖК I ст. – кровоизлияния не выходят за
пределы дна боковых желудочков;
ВЖК II ст. - кровоизлияния с прорывом в
просвет желудочков, но без расширения
последних (40-66,6 %);
ВЖК III ст. - кровоизлияния с прорывом в
желудочки, сопровождающиеся расширением
последних (8,6-35%);
ВЖК IV ст. – кровь распространяется из
желудочков в прилегающее вещество мозга
(8-27%).


Slide 6

ВЖК I и II cтепени


Slide 7

ВЖК III и IV степени


Slide 8

Последствия ВЖК
Ближайшие:
 Летальные исходы (от 5 до 80% в зависимости от степени
поражения),
 Формирование постгеморрагической окклюзионной
гидроцефалии (при ВЖК I-II ст. – 5-15%, при ВЖК III ст. – 1055%, при ВЖК IV ст. – 60-85%),
 Стойкое непрогрессирующее расширение желудочков.

Отдалённые:
Стойкие неврологические нарушения, которые могут привести
к инвалидности (ДЦП, эпилепсия, интеллектуальные
нарушения). При ВЖК I-II ст. встречаются в 5-15%, ВЖК III ст.
– в 30-40%, а при ВЖК IV ст. – в 80-100%.


Slide 9

ВЖК и гидроцефалия

кровь в просвете желудочков может
блокировать пути оттока ликвора, в результате
чего развивается расширение желудочков –
гидроцефалия (водянка головного мозга)


Slide 10

ВЖК и гидроцефалия


Slide 11

Факторы, способствующие
развитию ВЖК
Увеличение мозгового кровотока –

повышение артериального давления:
 боль, другие внешние раздражители,
 быстрое внутривенное введение растворов
(особенно гиперосмолярных),
асинхронность с аппаратом ИВЛ,
пневмоторакс, апноэ.
Снижение мозгового кровотока –
артериальная гипотензия, гипотермия.


Slide 12

Боль
Боль – частый спутник пациентов отделений
интенсивной терапии новорождённых.
Болевыми ощущениями сопровождаются:






Забор анализов крови из капиллярного русла,
Постановка венозных и артериальных катетеров,
Санация эндотрахеальной трубки,
Постановка желудочного зонда, мочевого катетера,
Переклеивание эндотрахеальной трубки, зонда,
сосудистых катетеров и пр.


Slide 13

Дискомфорт
Причинами дискомфортного состояния
недоношенного ребёнка могут быть:
 неудобная поза,
 слишком низкая или высокая температура
среды,
 яркий свет,
 громкие звуки,
 вибромассаж грудной клетки при санации,
 осмотр, аускультация, смена подгузника и
другие действия по уходу.


Slide 14

Защита от боли
► Минимизация

инвазивных и других
агрессивных процедур и манипуляций,
► Оптимальная фиксация интубационной
трубки, зонда, венозных и артериальных
катетеров,
► Гепаринизация инфузионных растворов
для продления функционирования
катетеров.


Slide 15

Негативный пример


Slide 16

Глюкоза и сахароза для
предотвращения боли
► Доказано,

что пероральное применение
сахарозы и глюкозы снижает выраженность
болевых реакций при малоинвазивных
процедурах у новорождённых. Субъективные
наблюдения подтверждены данными
электроэцефалограммы.
► Глюкозу и сахарозу вводят капельно в ротовую
полость. Введение этих растворов через
желудочный зонд не сопровождается
обезболивающим эффектом.


Slide 17

Глюкоза и сахароза для
предотвращения боли
► Высокие

концентрации
– 30% и 40% глюкоза,
► Дозы – от 0,5 до 2 мл в
зависимости от массы
тела и степени
недоношенности,
► Однократно за 1-2 мин.
до процедуры или
двукратно (плюс –
через минуту после).


Slide 18

Нелекарственные меры борьбы с
болью и дискомфортом
► Соска-пустышка,
► Грудное

вскармливание,
► Выхаживание по
методу «кенгуру»,
► Фиксация в «позе
эмбриона» на боку,
► Выхаживание в
«гнёздах»


Slide 19

Гнёзда


Slide 20

Защита от дискомфорта

Предотвращение воздействия стимулов
окружающей среды


Slide 21

Что ещё можно сделать для
профилактики ВЖК
► Назначенные

медикаменты разводить
и вводить медленно, а
лучше титровать,
► Досконально изучить
свой монитор,
► Поднять на 20%
головной конец
ребёнка в кувезе,


Slide 22

И в завершение


Slide 23

Спасибо за внимание!

Дзякуй за ўвагу!