Transcript Электронная версия презентации Пола Фармера

Новые рубежи в борьбе с
туберкулезом и его лечении
Десять лет проведения
лечения: уроки
ПоМедицинская л Фармер, врач, д.н.
школа Гарварда
Больница Бригам и Вименз
Партнеры во имя здоровья
Российская Академия Наук
Москва, Россия - 31 марта 2014
Доля и число первичных больных ТБ с устойчивостью к
изониазиду
За пределами ТБ
Снижение заболеваемости ТБ до применения
химиотерапии, США
Гл. Снайдер. Ежегодник внутренних болезней, 1997
Исторические данные по финансированию
борьбы с ТБ, 1944-1982
Служба общественного здравоохранения США, Центр по контролю за заболеваниями
Прекращение целевого финансирования
1972-1982
Адаптировано из: Д-р Кен Кастро, Центр по борьбе и профилактике заболеваний США, презентация, Университет Гарварда, июнь 2012
Туберкулез в Нью-Йорке
•
Заболеваемость ТБ в США начала
расти в конце 80-х; считается, что
основную роль в этом сыграла
эпидемия СПИД
•
Другие причины: бездомность,
бедность, миграция, ослабленная
структура общественного
здравоохранения и ограниченный
доступ к получению медицинской
помощи
•
Заболеваемость в Нью-Йорке
выросла на 132% с 1980 по 1990 гг.
•
На Нью-Йорк приходилось 14%
всех случаев заболевания ТБ в
США в 1990
Источник: Департамент здравоохранения и гигиены г. Нью-Йорка, 24 марта 2010, http://www.nyc.gov/html/doh/html/pr2010/pr014-10.shtml
•
За 15 лет число больных ТБ увеличилось почти в
три раза
•
В центре Гарлема заболеваемость превысила 100
на 100000 населения
•
Почти у каждого пятого больного ТБ в Нью-Йорке
была МЛУ
•
Доля больных МЛУ ТБ за семь лет увеличилась
более, чем в 2 раза
•
В 1991 при населении Нью-Йорка в 3% от общего
населения страны, 61% от всех больных МЛУ ТБ
находились в Нью-Йорке
Источник: Фриден Т.Р., Фудживара П.И., Вашко Р.М., Хамбург М.А., Туберкулез в Нью-Йорке – откат прилива. NEJM 1995; 333(4): 229-33.
• Диагностика с помощью посева
• Доступ к качественным противотуберкулезным
препаратам второго ряда
• Надлежащий инфекционный контроль
• Проведение лечения под прямым
наблюдением с купированием побочных
реакций
ВОЙНА С ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
DOTS В НЬЮАРКЕ,
НЬЮ-ЙОРК, США
Am J Nursing, Июль 2010
Photo: Open Society Institute/Sergei Gitman
Бремя ТБ в России, 1990-2012
Заболеваемость: ВОЗ. (2014). Архив данных глобальных медицинских наблюдений. . http://apps.who.int/gho/data/node.main
Смертность от ВИЧ/ТБ: UNAIDS. (2014). AIDSInfo Online Database. http://www.aidsinfoonline.org/devinfo/libraries/aspx/dataview.aspx
Смертность от ТБ в системе ФСИН Томской
области (1999-2006; на 100000 населения)
Томская областная противотуберкулезная служба
Смертность от ТБ в Томске, Сибири и Российской
Федерации (на 100000 населения)
Было начато
лечение МЛУ ТБ
Томская областная противотуберкулезная служба
Платформа для проведения программы "Спутник"
Credit: E. Devyashina, PIH
Credit: R. Rollins, PIH
Прекращение передачи инфекции: лечить всех больных
ВОЗ 2010
Из неизлечимых в излечимые
Создание платформ для проведения лечения
Модель проведения лечения
Без изоляции от общества
На основе стационара
В расширенном лечебном учреждении
Десятилетие успеха в борьбе с ТБ и
ВИЧ в Руанде
Смерти, связанные с ВИЧ и гепатитом С,
США, 1990-2010
Институт показателей и оценки здоровья. (2013). Исследование глобального бремени заболевания в 2010г.:
Визуализация комплекса причин. http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/gbd-cause-patterns
Россия
Соединенные Штаты
5 796 498
5 367 834
Распространенность антител к
вирусу гепатита С
4,1%
1,8%
Преобладающие генотипы
1, 3
1, 2, 3
12 875
28 244
9 на 100000 населения
9 на 100000 населения
Число инфицированных
Смерти, связанные с гепатитом С
(острая инфекция, вторичный рак
печени, вторичный цирроз)
Показатели смертности, связанной
с гепатитом С
Международная коалиция готовности к
лечению, Москва
Всемирный день по борьбе с гепатитом, 2013
VOCAL-NY и инициативная группа по
лечению, Нью-Йорк
Всемирный день по борьбе с гепатитом, 2013
Лаванчи Д. (2011). "Развитие эпидемиологии вируса гепатита С. Клиническая Микробиология и Инфекция 17: 107-15
Институт показателей и оценки здоровья. (2013). Исследование глобального бремени заболевания в 2010г.: Визуализация комплекса причин.
http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/visualizations/gbd-cause-patterns
Распространенность вируса гепатита
С в мире, 2010
Лаванчи Д. "Развитие эпидемиологии вируса гепатита С. Клиническая Микробиология и Инфекция, 2011;17:107-115.
Момент 1996 для гепатита С?
Режим
Даклатазвир
+ Софосбувир
+/‐ RBV
Даклатазвир
+ Асунапревир
+ BMS‐791325
Предыдущая
реакция
Группа пациентов
Показатель УВР
12 недель
95-98%
24 недель
93-100%
24 недель
88-100%
24 недель
94%
12 недель
94%
12 нед., 3 препарата
100%
12 нед., 2 препарата
84%
Нулевая реакция
12 нед., 3 препарата
100%
Исходный
12 нед., 2 препарата
100%
8 нед., 2 препарата
64%
12 нед., 2 препарата
68%
24 нед., 3 препарата
67%
24 нед., 2 препарата
100%
12 нед., 3 препарата
96%
12 нед., 2 препарата
93%
Исходный
Исходный
Опытный
Софосбувир
+ Симепревир
+/‐ RBV
1
2и3
Исходный
Софосбувир
+ RBV
+/‐ GS‐5885
Генотип ВГС
Нулевая реакция
1
1
2и3
1
Хилл А., и др. (2014). "Минимальные затраты для производства противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С для применения в обширных
программах лечения в развивающихся странах". Clinical Infectious Diseases [e-pub: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2014/02/13/cid.ciu012].
Пессимизм или оптимизм?
Слишком бедны,
чтобы лечить
Даниель Педерсен и Эрик
Ларсен
28 июля 1997, Вып. 130, No. 4, P.60
ДЕВЯНОСТО ШЕСТЬ И ТРИ это частота
любимой радиостанции Джастаса Уптона в
Джексоне, мисс. Но также по смертельному
совпадению это температура его тела в
1995, пока он не начал принимать
лекарство под названием Зовиракс. Уптону
было 29 и у него был ВИЧ, в один день в
январе он начал принимать 14 лекарств,
чтобы его смертельное заболевание
отступило. Хорошая новость – благодаря
так называемому коктейлю уровень
вируса в его крови опустился почти до
неопределяемого уровня, как и у десятков
тысяч других инфицированных, которые
снова осмелилсиь надеяться ...
Спасибо!