¿QUE SON LAS ENFERMEDADES MENTALES? ¿QUE ES LA SALUD? (OMS) Estado completo de bienestar físico, mental y social, no solo ausencia de enfermedad. La.
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¿QUE SON LAS ENFERMEDADES
MENTALES?
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¿QUE ES LA SALUD?
(OMS) Estado completo de bienestar físico, mental y social, no solo
ausencia de enfermedad.
La salud en una persona o en una familia, es poder desarrollar sus
capacidades y participar de las tareas comunes de estudio, trabajo,
vida afectiva, relaciones de amistad.
La salud mental depende de nuestro estilo de vida, de la calidad de
las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de
amar y aceptar a los demás, de dar confianza y apoyo y recibirlos,
de nuestra tolerancia y comprensión mutua.
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¿QUE ENTENDEMOS POR
ENFERMEDAD MENTAL?
ENFERMEDADES DEL CEREBRO QUE
PRODUCEN ALTERACIONES EN EL
PENSAMIENTO, LA PERCEPCIÓN, LAS
EMOCIONES Y LA CONDUCTA.
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Agorafobia
Esquizofrenia
Adicción
T. ansiedad
generalizada
Trastorno
de angustia
Demencia
daño cerebral
Trastorno
de la
personalidad
Trastorno
adaptativo
Fobia
social
TOC
Colon
irritable
Distimia
Episodio depresivo
T. Mixto
ansioso
depresivo
Trastorno depresivo
recurrente
Trastorno bipolar
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PRINCIPALES ENFERMEDADES
MENTALES
Psicosis
Esquizofrenia
Toxica
Reactiva
Paranoide
Neurosis
Fobia
histeria
Ansiedad
Trastornos de
personalidad (TLP)
Trastornos afectivos,
bipolares
¿Cuál es la diferencia entre psicosis y neurosis?
¿Sabes la diferencia entre sicótico y psicópata?
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TRASTORNOS PSICÓTICOS
Esquizofrenia:
paranoide
residual
catatónica
hebefrénica
indiferenciada / simple
Trastorno esquizotípico
Trastornos psicóticos agudos
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¿QUE ES ESQUIZOFRENIA?
UNA ENFERMEDAD DEL CEREBRO (neurotransmisores)
AFECTA AL COMPORTAMIENTO, PERCEPCIÓN, PENSAMIENTO Y EMOCIONES.
APARECE POR DIVERSAS CAUSAS (vulnerabilidad)
ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR
TIENE DIFERENTE EVOLUCIÓN
APARECE EN LA JUVENTUD O ADOLESCENCIA
AFECTA A 1% DE LA POBLACIÓN (45 MILLONES LA PADECEN EN EL MUNDO)
APARECE EN BROTES O DE FORMA INSIDIOSA
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SÍNDROME POSITIVO:
SINTOMAS DE LA
ESQUIZOFRENIA
SÍNDROME NEGATIVO:
Alucinaciones
Delirio
Obsesiones
Abulia
Anhedonia
Pobreza afectiva
Aislamiento social
SÍNDROME DESORGANIZADO:
Lenguaje disgregado
Comportamiento
desorganizado (apropositivo)
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MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD:
Escasez de contacto afectivo (vacíos o desiertos emocionalmente )
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO:
Pensamiento confuso, desconectado ideas de persecución ,delirantes,
de grandeza, lenguaje incoherente etc.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION:
Alucinaciones auditivas, gustativas, olfativas, visuales, que producen
un intenso sufrimiento e incomprensión de quienes les rodean.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA:
El enfermo puede estar inmóvil, o sufrir una intensa agitación motora,
imita gestos y palabras, adopta tics, rompe el contacto social, y
abandona los hábitos higiénicos.
NO TIENE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
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INTRUSIONES PERCEPTUALES
“Las caras de mis amigos estaban deformadas, con los ojos muy
saltones, fuera de órbita...”
“Como la gente me habla insinuándose, estoy más por sus
expresiones que por su hablar...”
“Noto los condimentos de la comida por separado, no lo noto
todo en el acto...”
“Estoy en la cama y sé lo que beben los que están abajo en el
bar, siento el sabor del whisky...”
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INTRUSIONES SEMÁNTICAS
“Es como si las personas que me encuentro las
hubiera puesto el destino en mi camino...”
“Me hacían indirectas de que yo comía los pecados de
los demás...”
“Los que ya lo sabemos, lo sabemos; el color lo dice
todo, el color me ha marcado la vida; el rojo indica
violencia; el verde te indica todo, lo bueno y lo
malo; el azul, igual, bueno, más bien lo malo que lo
bueno...”
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INTRUSIONES SENSORIALES
“He visto como flashes, una luz muy blanca, no sé qué
puede ser, me pasa cuando recaigo...”
“Por la noche en el oído izquierdo oigo como que
revolotea una pequeña palomita que quisiera
salir...”
“Es muy curioso: apago el transistor y sigo oyéndolo;
eso sí que no me lo explico yo...”
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SÍNDROME MANÍACO
Distraibilidad
Diagnóstico
diferencial:
Hilaridad / disforia
Verborrea
Insomnio
- T. Personalidad
grupo B
Conductas
inadecuadas
- Intoxicación por
drogas
- Esquizofrenia
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PSICOSIS TÓXICAS:
FORMAS CLÍNICAS
Delirium
y alucinosis
Síndrome esquizofreniforme
Psicosis delirantes agudas
Desarrollos delirantes crónicos
Psicosis alucinatorias crónicas
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DELIRIUM Y ALUCINOSIS
Drogas potentes: LSD
Altas dosis de drogas de potencia
media (cannabis,
psicoestimulantes)
Abstinencia de depresores del SNC
Curso agudo (horas o pocos días)
Autolimitado
Alucinosis de predominio visual
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SÍNDROME
ESQUIZOFRENIFORME
Consumo continuado de cannabis
Percepción delirante
Alucinaciones psíquicas
Alucinaciones psicosensoriales
verbales
Disgregación del lenguaje
Conducta desorganizada o
empobrecida
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PSICOSIS DELIRANTES
AGUDAS
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
de interpretación: cocaína
de perjuicio: cocaína
sensitivo: cannabis
de referencia: cannabis
celotípico: alcohol
místico: cannabis y alucinógenos
de perjuicio: psicoestimulantes
megalomaniaco
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FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO
PET
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TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la
autoimagen
y la conducta interpersonal.
Son extravertidos, mal socializados, desajustados
emocionalmente y dependientes.
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TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD
Síntomas diversos y fluctuantes
Episodios disfóricos
Episodios disociativos
Episodios psicóticos
Suicidio / parasuicidio
Autolesiones
Intoxicaciones
Heteroagresiones / problemas legales
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Problemas
asociados a la
enfermedad mental
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SUICIDIO
Pensar en la muerte
Pensar en la propia muerte
Pensar en el suicidio
Planificar el suicidio
Preparar el suicidio
Decidir el suicidio
Actuar
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Las señales de alerta más
significativas son:
Pierde el interés en su apariencia personal
Aumenta el consumo de bebidas alcohólicas o de drogas, Corre riesgos innecesarios
Cierra asuntos, visita o llama a personas para despedirse
Piensa que su sufrimiento es muy grande o ha durado tanto que cree que ya no puede con él
Piensa constantemente en la muerte Habla de suicidarse. Verbaliza: “Quiero matarme” o “Voy a
suicidarme”.“No seré un problema por mucho tiempo más “, o “si me pasa algo quiero que sepan que…”
Tiene ideas definidas sobre cómo quitarse la vida
Tiene dificultades para concentrarse Y Comunica sentimientos de soledad y aislamiento
Le da vueltas y más vueltas a problemas que parecen no tener solución
Aumentan las molestias físicas, asociadas a conflictos emocionales
Manifiesta emociones contenidas de alejamiento y huida
Expresa sentimientos de impotencia, aburrimiento, inutilidad, fracaso, pérdida de autoestima,
desesperanza.
No responde a los elogios Y Tiene dificultades para comer o dormir
Muestra cambios radicales en su comportamiento
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¿como ayudarles?
Valora la situación seriamente
Sé directo/a. Habla clara y
abiertamente sobre el suicidio
Exprésale tu preocupación
Muéstrate dispuesto/a a escuchar.
Deja que la persona
hable de sus sentimientos
Acepta sus sentimientos. No los
juzgues. No cuestiones si el suicidio es
o no correcto. No des sermones sobre
el valor de la vida
Acércate y muestra que estás
disponible; demuestra interés y ofrece
tu apoyo.
No desafíes a la persona a que lo haga
Tranquiliza a la persona
No te muestres espantado/a, eso no
hará más que poner distancia entre los
dos
No prometas confidencialidad, busca
ayuda en familiares y amigos
Explica que hay alternativas posibles
pero no des consejos fáciles
Adopta medidas prácticas, retira o
controla los elementos de riesgo
Si es posible, no dejes sola a la
persona pero evita control excesivo
Busca ayuda profesional e informa de
si existe algún antecedente familiar
Involucra a otras personas
significativas que puedan ayudar a
superarlo.
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Mitos e ideas erróneas
sobre el suicidio:
El que se quiere matar no lo dice
El que lo dice no lo hace
Una persona que se va a suicidar
no emite señales de lo que va a
hacer
El suicidio no puede ser
prevenido pues ocurre por
impulso
Al hablar sobre el suicidio con
una persona que esté en
riesgo se le puede incitar a
que lo realice
El suicida desea morir
El que intenta el suicidio es un
cobarde
El que intenta el suicidio es un
valiente
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PRINCIPALES DIFICULTADES PARA SU
INTEGRACIÓN
FALTA DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
ABANDONO DE LOS TRATAMIENTOS
AISLAMIENTO SOCIAL
MARGINACIÓN
ESTIGMA SOCIAL
FALTA DE RECURSOS DE REHABILITACIÓN
FALTA DE DEMANDA DE ATENCIÓN Y RECURSOS
FALTA DE APOYO AL EMPLEO
CONFLICTOS FAMILIARES
ECONOMIA PRECARIA
Sanidad Penitenciaria, señala que la población penitenciaria con E.
M. graves se sitúa en unas 19.000 personas . En muchos casos, a
esto se le suman problemas de drogas, y alcohol.
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INFORME SOBRE PREVALENCIA DE TRASTORNOS
MENTALES EN CENTROS PENITENCIARIOS
ESPAÑOLES (ESTUDIO PRECA)
BARCELONA JUNIO 2011 2
1 .- GRUPO PRECA (PREVALENCIA CÁRCELES)
Iniciativa del grupo de trabajo de Salud Mental en
Prisiones ,de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria
y de la Asociación Española de Neuropsiquiatría.
El grupo PRECA queda constituido en el año 2006 con el
objetivo de disponer de datos epidemiológicos relacionados
con la salud mental de los internos en los centros
penitenciarios españoles.
ESTUDIO PRECA REALIZADO CON 707 (90,3%) que aceptaron y fueron
entrevistados y 76 rehusaron participar. De los 707 reclusos, 235 estaban en
centros penitenciarios de Madrid, 222 en Cataluña y 250 en Aragón. La recogida de
datos se llevó a cabo entre Abril de 2007 y junio de 2008.
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•Las personas encarceladas tienen entre 4 y 6 veces más
probabilidad de padecer un trastorno psicótico o depresión grave
que la población general.
• Uno de cada 4 reclusos con trastorno psicótico presentan
síntomas psicóticos atribuibles a la intoxicación o abstinencia de
consumo de drogas .
•Entre el 30% y el 50% muestran consumo habitual de sustancias
ilegales antes de entrar en prisión, y el 27% admite consumir
durante su encarcelamiento (EMCDDA, 2009).
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TASAS DE ENCARCELAMIENTO EN ESPAÑA
cuenta con una de las
mayores tasas de encarcelamiento de Europa (160/100.000).
En el año 2008, había 73.558 internos 54.746 (50.626 hombres y 4.120 mujeres
cumplían condena, y alrededor de 600 eran pacientes psiquiátrico-forenses .
[Instituto Nacional de Estadística (INE), 2010].En el Estudio sobre salud mental en medio
penitenciario elaborado por el Ministerio del Interior (2007) señalan una prevalencia
estimada de trastornos mentales en población reclusa española del 46%.
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RESULTADOS
La media de edad de los participantes fue de 36,8 años
En el momento de la entrevista el estado civil más frecuente fue el de soltero (44%).
Aproximadamente 1/3 de los participantes estaba en paro antes de entrar en prisión.
El 16% de los entrevistados no tenían residencia legal en España.
Casi el 60% habían tenido contacto previo con el sistema judicial con antecedentes de arrestos o juicios previos.
Alrededor de la mitad (54%) de los reclusos entrevistados eran reincidentes.
El 18% habían estado en prisión previamente más de 4 veces (multi-reincidentes).
Algunos sujetos habían cometido más de un delito, lo que explica que el número de delitos sea mayor que el tamaño
muestral.
El delito más frecuente fue robo seguido de tráfico de drogas.
El 7% había cometido asesinato, homicidio y homicidio en grado de tentativa.
La prevalencia vida de presentar cualquier trastorno mental fue del 84,4%.
El trastorno por uso de sustancias fue el más frecuente (76,2%)
trastorno de ansiedad (45,3%),
trastorno afectivo (41%)
trastorno psicótico (10,7%).
Los reclusos con trastorno por uso de sustancias más frecuentes fueron por consumo de alcohol y cocaína
Entre los trastornos inducidos por sustancias el más prevalente a lo largo de la vida fue el trastorno de ansiedad (16,1%),
seguido del trastorno afectivo (15,8%) y del trastorno psicótico (7,1%).
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La prevalencia en el último mes de presentar cualquier trastorno mental
fue del 41,2%.
1.
El trastorno más prevalente fue el de ansiedad (23,3%)
1.
El trastorno por uso de sustancias (17,5%)
1.
trastorno afectivo (14,9%)
1.
trastorno psicótico (4,2%).
1.
trastorno por uso de cannabis (14,4%)
1.
trastorno de ansiedad no especificado (9,2%)
1.
trastorno depresivo mayor (7,8%).
Los reclusos con trastorno por uso de sustancias tenían una alta comorbilidad , por trastorno de
ansiedad (54,4%), trastorno afectivo (48,1%), trastorno psicótico (13,7%) , trastorno adaptativo (6,7%).
De hecho, solo 57 reclusos (8 %) presentaron algún trastorno mental sin historia de trastorno por consumo de
sustancias.
El (58%) tenían un trastorno afectivo a lo largo de su vida, el (49%) un trastorno depresivo mayor, el
(7%) un trastorno depresivo no especificado, el (7%) un trastorno distímico, el (1,8%) un trastorno
depresivo debido a otras enfermedades, el (56%) habían presentado trastorno de ansiedad, el (25%)
presentaron un trastorno adaptativo, el (5%) un trastorno psicótico y trastorno de personalidad 37%
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conclusiones clave:
La prevalencia de enfermedad mental en población reclusa es alrededor de 5 veces
superior a la población general.
Ocho de cada diez reclusos han sufrido a lo largo de la vida de un trastorno mental
incluyendo el consumo de drogas. Y cuatro de cada diez presentan un trastorno
mental en el momento actual.
Se pone de manifiesto la estrecha relación entre consumo de drogas y trastornos
mentales.
Dentro de la población penitenciaria, la población extranjera cabe considerarla
como muy vulnerable , y que debido a su situación legal hacen difícil su vinculación a
servicios sanitarios y sociales después del encarcelamiento
Las autoridades de los centros penitenciarios deberían conocer cuántos internos
padecen algún trastorno mental en un momento determinado para proporcionar un
cuidado adecuado a esta población.
Para planificar servicios que garanticen la continuidad del tratamiento en la
comunidad se ha de tener en cuenta las necesidades a largo plazo de estos
sujetos, por lo que para este propósito es de mayor utilidad el uso de los datos de
prevalencia vida.
Dada la importancia que tiene el consumo de drogas los servicios de salud
penitenciaria deberían implementar programas integrales y específicos para
tratar los trastornos por uso de sustancias en esta población.
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El ENFERMO MENTAL ANTE EL PROCESO JUDICIAL
1
2
PRESENTENCIAL
3
MEDIDAS DE SEGURIDAD
COMUNIDAD
PRISIÓN
PREVENTIVA
CONDENA
MS No
Privativas de
Libertad
CONDENA
MS Privativas
de Libertad
•Descenso del
número de
enfermos
mentales
detenidos a
causa de
conductas
provocadas
por su
enfermedad
•Descenso del
riesgo de
conducta
violenta en
enfermos
graves
Rápida
derivación de
enfermos
graves a
recursos
adecuados
•Mejora en la
continuidad de
cuidados
- Descenso del
riesgo de
incidentes
debido a mal
seguimiento de
la asistencia
•Mejora en la
continuidad
de cuidados
- Derivación
de enfermos
graves a
recursos
adecuados
PENAS
CONDENA
Penas
Privativas de
Libertad
•-a detección
temprana
•el diagnóstico
y tratamiento
•rehabilitación
•la reinserción
socioasistencial, y la
derivación
adecuada a un
recurso socio
sanitario
comunitario.
4
REINSERCION
REHABILITACIÓN
•Descenso de la
reincidencia de
delitos en
enfermos
mentales
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OBJETIVOS
1º Detectar, diagnosticar y tratar a todos los
internos que sufran algún tipo de trastorno
mental, y efectuar su derivación a programas de
rehabilitación.
2º Conseguir la mejoría personal, adecuada
autonomía y adaptación a su entorno de los
enfermos mentales.
3º Optimizar la reincorporación social y la
derivación adecuada a un recurso socio-sanitario
comunitario.
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PROGRAMA MARCO (PAIEM)
LINEAS DE ACTUACIÓN
El programa Marco plantea la intervención sobre el
enfermo con un trastorno mental grave implica
tres procesos complementarios que requieren ser
promovidos de forma específica:
El primero tiene que ver con los aspectos clínicos del
trastorno, en el sentido de recuperar la salud en sentido
estricto.
El segundo orientado a superar los efectos negativos
que en muchos casos tienen los trastornos mentales
sobre la persona.
El tercero es la continuidad del tratamiento, cuidados y
apoyo, una vez el interno con enfermedad mental
abandona el centro penitenciario.
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OBJETIVOS DEL PAIEM
Detectar, diagnosticar, tratar y derivar:
Atención Clínica
Mejorar calidad de vida, autonomía
personal y adaptación al entorno:
Rehabilitación
Optimizar la reincorporación social y
derivación a recursos socio-sanitarios:
Resocialización
el 70% de los encuestados opina que el PAIEM
ha mejorado la situación en más de la mitad de los
enfermos
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Datos de despliegue del PAIEM en los CP*
2009 2010 2011 2012
Porcentaje de
centros con PAIEM 40%
Nº de internos en
PAIEM
947
% de población
penitenciaria de
esos centros
3,7%
* 31 de Diciembre de 2012
65% 90%
96%
1.607 1.880 2.181
4%
4,1% 4,7%
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Slide 40
Rehabilitación Psicosocial en enfermos sometidos a procesos judiciales
Sistema JUDICIAL Juzgado Sentenciador
AMBITO PENITENCIARIO
Centro Penitenciario
Centro Psiquiátrico
PENITENCIARIO
/
Juzgado de Vigilancia Penitenciaria
AMBITO COMUNITARIO
SISTEMA DE SALUD
Atención
Primaria
Salud Mental
Centro de
Inserción Social
UNIDAD
PUENTE
CONTINUIDAD DE
CUIDADOS
SERVICIOS SOCIALES
Recursos de apoyo a
personas con TMG
Miniresidencia
Pisos supervisados
Pensiones concertadas
C. Rehabilitación Psicosocial
C. Rehabilitación Laboral
E. A. S. C.
Centro de Día
UNIDADES DE
HOSPITALIZACION
PROGRAMA DE APOYO SOCIAL Y MEDIACION COMUNITARIA
FAMILIA
EMPLEO Formación e Inserción laboral
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CARENCIAS DETECTADAS
1.
2.
3.
Ausencias de espacio de coordinación entre Admón sanitaria
y penitenciaria.
Incapacidad de recursos y servicios para garantizar la
continuidad y seguimiento de los pacientes con EMG.
Ausencia de dispositivos específicos en esta comunidad para
pacientes inimputables
RESUELVE:
Convenio de colaboración entre penitenciaria, y sistema
público de salud de CYL, que garantice la igualdad de
condiciones que el resto de población.
Intervenciones eficaces para prevenir ingresos y la adecuada
coordinación Serv. Penitenciarios, de S. Mental Y S. Sociales
Creación de dispositivos asistenciales en al comunidad para
pacientes inimputables que precisen medidas de seguridad.
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CONCLUSIONES
DEL ENCUENTRO ENTRE FEAFES Y FEPSM
(FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE PSIQUIATRIA Y SALUD
MENTAL)
No debe haber discriminación en la aplicación, sustitución
o modificación de las medidas de seguridad por razones de
discapacidad, sea cual sea el origen de ella, tampoco se
debe de discriminar en la aplicación de los beneficios
penitenciarios.
Se requiere un aumento de los recursos sanitarios y
psicosociales dirigidos tanto a la prevención como a la
atención a las personas con tno mental grave, desde la
adolescencia.
Se debe promover en las personas con TMG la prevención
de de comportamientos de riesgo, asociados a problemas
judiciales.
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•Sensibilización al entorno penitenciario y judicial para
evitar que en la aplicación de la ley se produzcan
agravios comparativos con las personas con TMG y
que se agilicen los tramites.
•La atención a las personas con TMG en régimen
penitenciario debe de ser normalizada y prestada por
los servicios Públicos existentes.
•Se deben de aplicar aquellos programas organizativos
dirigidos a reconocer el derecho de atención
especializado, promoción y autonomía de las personas
con TMG y la continuidad de cuidados coordinados
con la red sanitaria aplicando los programas más
eficaces.
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•Solicitamos celeridad en el proceso de transferencia
de la sanidad penitenciaría a los servicios existentes
públicos.
•Las medidas de seguridad del régimen de
internamiento no debe cumplirse en un centro
penitenciario, sino en el centro adecuado tal y como
recoge el código penal.
•Los centros penitenciarios en la actualidad no
cumplen los criterios de atención adecuada a las
personas con TMG propone su progresiva eliminación
por lo que se debe promover la creación de nuevos
recursos.
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CARENCIAS DETECTADAS
1.
2.
3.
Ausencias de espacio de coordinación entre Admón sanitaria
y penitenciaria.
Incapacidad de recursos y servicios para garantizar la
continuidad y seguimiento de los pacientes con EMG.
Ausencia de dispositivos específicos en esta comunidad para
pacientes inimputables
RESUELVE:
Convenio de colaboración entre penitenciaria, y sistema
público de salud de CYL, que garantice la igualdad de
condiciones que el resto de población.
Intervenciones eficaces para prevenir ingresos y la adecuada
coordinación Serv. Penitenciarios, de S. Mental Y S. Sociales
Creación de dispositivos asistenciales en la comunidad para
pacientes inimputables que precisen medidas de seguridad.
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Recomendaciones de la UE
Las prisiones no son el lugar ideal para tratar
a un enfermo mental.
Mejora del entorno penitenciario para evitar su
influencia negativa
Preparación de un plan Individualizado para cada
enfermo
Desarrollo de la promoción de la Salud mental en
prisión
Formación del personal sanitario y de seguridad
en temas de salud mental
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TODOS SOMOS PARTE DE LA
INTEGRACION DE LAS
PERSONAS CON ENFERMEDAD
MENTAL
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LA COMUNICACIÓN
La base de la interrelación humana es la comunicación, y por ello será
también la base de las habilidades sociales.
TIPOS DE COMUNICACIÓN
Verbal
No verbal
ESTILOS DE COMUNICACIÓN:
Estilo inhibido
Deja violar sus derechos,
Poca autoestima, vacilante
Con un comportamiento no verbal de evitación
Estilo agresivo
Viola derechos de los demás, se impone,
Baja autoestima
Comportamiento no verbal mostrando superioridad
Estilo asertivo
Protege sus derechos y respeta los de los demás
Autoconfianza
Comportamiento no verbal directo, relajado y firme.
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NORMAS BASICAS DE COMUNICACION
1.-Hablar claro y despacio, con frases sencillas.
2.-Tono de voz tranquilo y amable
3.-Evitar los dobles sentidos y las contradicciones
4.-Respetar los turnos de palabra
5.-Evitar interrupciones y negaciones
6.-Hacer preguntas acerca del mensaje transmitido para asegurarse de la
comprensión total del mensaje
7.-Si no se está seguro de que el sujeto comprenda el mensaje, le repetiremos
las frases cuantas veces sea necesario
8.-Permitir al enfermo evadirse cuando este lo pida
9.-Durante la conversación se debe estar a una distancia del sujeto de un
metro aproximadamente
10.-Tener contacto ocular permanente durante toda la conversación (sin
resultar amenazante)
11.-Intentar evitar distracciones (TV, radio, teléfono,…) durante la
conversación
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COMUNICACIÓN CON ENFERMOS MENTALES
Exprese sus ideas de una manera simple y breve, refiérase
continuamente solo a una idea central
Mire a los ojos de la persona con quien habla, procure que la
persona le vea a usted la cara
Deshágase de posibles distracciones (música, televisión y otras
personas)
Repita con frecuencia lo que dice
Asegúrese de que escucha y comprende. Pídale que repita lo
que se ha comentado
Si hay que llegar a un acuerdo ( hacerse la cama) escriba la
conclusión final de la conversación
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CONSEJOS DE COMUNICACION
Distancia óptima para una buena comunicación (un metro o menos
y frente a ella)
Gesticulación: que demuestre interés y contacto afectuoso por
gestos y expresiones
Procurar ser delicados
Favorecer la toma de decisiones
Reforzar aspectos positivos
Lenguaje incoherente ( a veces nuestro familiar habla de forma
confusa)
-manifestarle nuestro desacuerdo con tacto, no seguirle la
corriente
-si se pone nervioso, intentar cambiar de tema
-si nos cuenta algo que le afecta mucho, ignorar el contenido
y reconocer el sentimiento de angustia
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CONSEJOS EN COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS
COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS:
1.-Siéntese y hable con calma
2.-Sea firme, sin enfado ni amenazas sobre las conductas problemáticas
3.-Establezca límites claros sobre lo que está permitido y lo que no
4.-Cuando sea posible, hágale ver, con mucha tacto, que lo que experimenta
no es real y es parte de la enfermedad
5.-Use el contacto físico. Si lo acepta, tóquele, cójale de la mano, etc.
mientras habla
6.-Aprenda a distraerle, que es lo que más le interesa
7.- Asegúrese de que toma la medicación
CONDUCTAS ANTISOCIALES Y AGRESIVAS
1.-Háblele de forma directa y concreta sobre la conducta agresiva
2.-Manténgase tranquilo y exprésese con tono de voz normal y sin amenazas
3.-Sea claro, firme y concreto
4.-No acuse, más bien defina la conducta que no va a tolerar
5.-Establezca acuerdos claros y con consecuencias
6.-Pida ayuda a otros familiares o a las instituciones si lo ve necesario
7.-Ante graves problemas de convivencia busque alternativas de casa para
la persona afectada. Si fuese una situación insostenible, es necesario que
salga de casa.
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¿QUÉ ES LA EMPATÍA?
Capacidad de ponerse en el lugar del otro
Implica ponerse en los zapatos del otro
Intentando entender sus sentimientos, razones y motivaciones.
La empatía solo se da cuando se entienden las motivaciones de la otra
persona,
aunque no las compartas, pero le entiendes sin juzgarle, comprendiendo que
quizás
en otras circunstancias tu podrías haber actuado igual
Es indispensable saber escuchar y ser capaz de entender el lenguaje no verbal
¿PARA QUE SIRVE?
Mejora la comunicación y el entendimiento
Evita la frustración personal ante determinadas circunstancias
CONSEJOS PARA MEJORAR TU EMPATÍA
Sonríe para generar confianza
Considera tan importantes los asuntos de los demás como los tuyos
No hagas juicios prematuros
Si no tienes tiempo o es un mal momento exprésalo con delicadeza
No demuestres prisa, cansancio, aburrimiento.
Aprende a escuchar
En ocasiones es más útil una palmada en el hombro que palabras de animo
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ASOCIACIONES FEAFES EN CASTILLA Y
LEON CON PROGRAMA EN PRISIONES
FEAFES CYL
C. PENITENCIARIO “LA MORALEJA” DE
DUEÑAS (PALENCIA)
FEAFES
VALLADOLID
C. PENITENCIARIO DE VILLANUBLA
FEAFES AVILA
CENTRO PENITENCIARIO DE BRIEVA
FEAFES LEON
CENTRO PENITENCIARIO DE
MANSILLA DE LAS MULAS
FEAFES BURGOS
CENTRO PENITENCIARIO DE BURGOS
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ENMIENDAS:
Sobre las medidas de seguridad:
FEAFES reclama, por inapropiado y falta de rigor, la retirada del término “peligrosidad”
asociado al trastorno mental de este Proyecto de Ley Orgánica. En su lugar puede
indicarse “situación de riesgo por carecer de una atención sociosanitaria integral y
adecuada” evitando la automática equiparación de la peligrosidad con el trastorno
mental.
FEAFES además reclama que el internamiento, como Medida de Seguridad, aunque la reforma
indica “revisable”, nunca pueda ser permanentemente prorrogable.
En el artículo 85, FEAFES solicita la incorporación como medida no privativa de libertad
el Tratamiento Asertivo Comunitario.
Sobre la libertad condicional:
La regulación deberá contemplar los apoyos previstos, como personas con
discapacidad que son, para garantizar el cumplimiento de las condiciones impuestas y
alcanzar una reinserción efectiva, conforme a su derecho humano de acceso a la justicia
(art.13 Convención ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad)
SOBRE LIBERTAD VIGILADA:
Reivindica la eliminación del Tratamiento Ambulatorio, figurando en su lugar Tratamiento
Comunitario Adecuado e Integral, compuesto por las cuatro medidas terapéuticas
anexadas a este documento de probada efectividad para el tratamiento de las personas
con trastorno mental grave.
Sobre la esterilización:
Se opone a la despenalización de la esterilización acordada por órgano judicial, prevista en el
artículo156 y que se remite a las leyes procesales civiles.
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Medidas terapéuticas para evitar tener que
recurrir a medidas coactivas
Medida Terapéutica “Planes Individualizados de Atención”: Una vez que tras
las primeras visitas se realice el diagnóstico de trastorno mental grave, cualquier
miembro del equipo establecerá junto con la persona afectada el Plan Individualizado
de Atención. No precisa una inversión específica.
Medida Terapéutica “Equipo de Intervención Familiar”: Para desarrollarla
se necesitan dos profesionales (Psicólogo/a Clínico, Trabajador/a Social,
Diplomado/a en Enfermería, Auxiliar de Enfermería) para 250.000 habitantes.
Esta medida requiere de una inversión en recursos humanos que se recuperaría
con creces, dado que su aplicación supone disminuir enormemente las recaídas
de las personas con trastornos mentales graves y los gastos que de las recaídas se
derivan.
Medida Terapéutica “Apoyo domiciliario”: Para su aplicación es necesario contar con
Psicólogo/a Clínico o Trabajador/a Social y un/a Auxiliar de Ayuda a Domicilio en
cada Unidad de Salud Mental. Su puesta en marcha implica realizar una inversión de
sólo dos profesionales, la cual se recuperará indiscutiblemente ya que se reducirían
enormemente los ingresos hospitalarios (de elevado coste económico).
Medida Terapéutica “Equipo multidisciplinar”: Se concretaría en dotar a las Unidades
de Salud Mental de los/as profesionales indicados anteriormente. Esto significa
una inversión en recursos humanos de unos 14 profesionales, la cual se
recupera ampliamente al disminuir las consultas en servicios de urgencias, las
recaídas y los ingresos hospitalarios en un periodo inferior a doce meses.
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¿QUE SON LAS ENFERMEDADES
MENTALES?
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¿QUE ES LA SALUD?
(OMS) Estado completo de bienestar físico, mental y social, no solo
ausencia de enfermedad.
La salud en una persona o en una familia, es poder desarrollar sus
capacidades y participar de las tareas comunes de estudio, trabajo,
vida afectiva, relaciones de amistad.
La salud mental depende de nuestro estilo de vida, de la calidad de
las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra capacidad de
amar y aceptar a los demás, de dar confianza y apoyo y recibirlos,
de nuestra tolerancia y comprensión mutua.
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¿QUE ENTENDEMOS POR
ENFERMEDAD MENTAL?
ENFERMEDADES DEL CEREBRO QUE
PRODUCEN ALTERACIONES EN EL
PENSAMIENTO, LA PERCEPCIÓN, LAS
EMOCIONES Y LA CONDUCTA.
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Agorafobia
Esquizofrenia
Adicción
T. ansiedad
generalizada
Trastorno
de angustia
Demencia
daño cerebral
Trastorno
de la
personalidad
Trastorno
adaptativo
Fobia
social
TOC
Colon
irritable
Distimia
Episodio depresivo
T. Mixto
ansioso
depresivo
Trastorno depresivo
recurrente
Trastorno bipolar
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PRINCIPALES ENFERMEDADES
MENTALES
Psicosis
Esquizofrenia
Toxica
Reactiva
Paranoide
Neurosis
Fobia
histeria
Ansiedad
Trastornos de
personalidad (TLP)
Trastornos afectivos,
bipolares
¿Cuál es la diferencia entre psicosis y neurosis?
¿Sabes la diferencia entre sicótico y psicópata?
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TRASTORNOS PSICÓTICOS
Esquizofrenia:
paranoide
residual
catatónica
hebefrénica
indiferenciada / simple
Trastorno esquizotípico
Trastornos psicóticos agudos
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¿QUE ES ESQUIZOFRENIA?
UNA ENFERMEDAD DEL CEREBRO (neurotransmisores)
AFECTA AL COMPORTAMIENTO, PERCEPCIÓN, PENSAMIENTO Y EMOCIONES.
APARECE POR DIVERSAS CAUSAS (vulnerabilidad)
ES DIFICIL DE DIAGNOSTICAR
TIENE DIFERENTE EVOLUCIÓN
APARECE EN LA JUVENTUD O ADOLESCENCIA
AFECTA A 1% DE LA POBLACIÓN (45 MILLONES LA PADECEN EN EL MUNDO)
APARECE EN BROTES O DE FORMA INSIDIOSA
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SÍNDROME POSITIVO:
SINTOMAS DE LA
ESQUIZOFRENIA
SÍNDROME NEGATIVO:
Alucinaciones
Delirio
Obsesiones
Abulia
Anhedonia
Pobreza afectiva
Aislamiento social
SÍNDROME DESORGANIZADO:
Lenguaje disgregado
Comportamiento
desorganizado (apropositivo)
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MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD:
Escasez de contacto afectivo (vacíos o desiertos emocionalmente )
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO:
Pensamiento confuso, desconectado ideas de persecución ,delirantes,
de grandeza, lenguaje incoherente etc.
TRASTORNOS DE LA PERCEPCION:
Alucinaciones auditivas, gustativas, olfativas, visuales, que producen
un intenso sufrimiento e incomprensión de quienes les rodean.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA:
El enfermo puede estar inmóvil, o sufrir una intensa agitación motora,
imita gestos y palabras, adopta tics, rompe el contacto social, y
abandona los hábitos higiénicos.
NO TIENE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
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INTRUSIONES PERCEPTUALES
“Las caras de mis amigos estaban deformadas, con los ojos muy
saltones, fuera de órbita...”
“Como la gente me habla insinuándose, estoy más por sus
expresiones que por su hablar...”
“Noto los condimentos de la comida por separado, no lo noto
todo en el acto...”
“Estoy en la cama y sé lo que beben los que están abajo en el
bar, siento el sabor del whisky...”
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INTRUSIONES SEMÁNTICAS
“Es como si las personas que me encuentro las
hubiera puesto el destino en mi camino...”
“Me hacían indirectas de que yo comía los pecados de
los demás...”
“Los que ya lo sabemos, lo sabemos; el color lo dice
todo, el color me ha marcado la vida; el rojo indica
violencia; el verde te indica todo, lo bueno y lo
malo; el azul, igual, bueno, más bien lo malo que lo
bueno...”
Slide 13
INTRUSIONES SENSORIALES
“He visto como flashes, una luz muy blanca, no sé qué
puede ser, me pasa cuando recaigo...”
“Por la noche en el oído izquierdo oigo como que
revolotea una pequeña palomita que quisiera
salir...”
“Es muy curioso: apago el transistor y sigo oyéndolo;
eso sí que no me lo explico yo...”
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SÍNDROME MANÍACO
Distraibilidad
Diagnóstico
diferencial:
Hilaridad / disforia
Verborrea
Insomnio
- T. Personalidad
grupo B
Conductas
inadecuadas
- Intoxicación por
drogas
- Esquizofrenia
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PSICOSIS TÓXICAS:
FORMAS CLÍNICAS
Delirium
y alucinosis
Síndrome esquizofreniforme
Psicosis delirantes agudas
Desarrollos delirantes crónicos
Psicosis alucinatorias crónicas
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DELIRIUM Y ALUCINOSIS
Drogas potentes: LSD
Altas dosis de drogas de potencia
media (cannabis,
psicoestimulantes)
Abstinencia de depresores del SNC
Curso agudo (horas o pocos días)
Autolimitado
Alucinosis de predominio visual
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SÍNDROME
ESQUIZOFRENIFORME
Consumo continuado de cannabis
Percepción delirante
Alucinaciones psíquicas
Alucinaciones psicosensoriales
verbales
Disgregación del lenguaje
Conducta desorganizada o
empobrecida
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PSICOSIS DELIRANTES
AGUDAS
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
Delirio
de interpretación: cocaína
de perjuicio: cocaína
sensitivo: cannabis
de referencia: cannabis
celotípico: alcohol
místico: cannabis y alucinógenos
de perjuicio: psicoestimulantes
megalomaniaco
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FUNCIONAMIENTO DEL CEREBRO
PET
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TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la
autoimagen
y la conducta interpersonal.
Son extravertidos, mal socializados, desajustados
emocionalmente y dependientes.
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TRASTORNO LÍMITE DE LA
PERSONALIDAD
Síntomas diversos y fluctuantes
Episodios disfóricos
Episodios disociativos
Episodios psicóticos
Suicidio / parasuicidio
Autolesiones
Intoxicaciones
Heteroagresiones / problemas legales
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Problemas
asociados a la
enfermedad mental
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SUICIDIO
Pensar en la muerte
Pensar en la propia muerte
Pensar en el suicidio
Planificar el suicidio
Preparar el suicidio
Decidir el suicidio
Actuar
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Las señales de alerta más
significativas son:
Pierde el interés en su apariencia personal
Aumenta el consumo de bebidas alcohólicas o de drogas, Corre riesgos innecesarios
Cierra asuntos, visita o llama a personas para despedirse
Piensa que su sufrimiento es muy grande o ha durado tanto que cree que ya no puede con él
Piensa constantemente en la muerte Habla de suicidarse. Verbaliza: “Quiero matarme” o “Voy a
suicidarme”.“No seré un problema por mucho tiempo más “, o “si me pasa algo quiero que sepan que…”
Tiene ideas definidas sobre cómo quitarse la vida
Tiene dificultades para concentrarse Y Comunica sentimientos de soledad y aislamiento
Le da vueltas y más vueltas a problemas que parecen no tener solución
Aumentan las molestias físicas, asociadas a conflictos emocionales
Manifiesta emociones contenidas de alejamiento y huida
Expresa sentimientos de impotencia, aburrimiento, inutilidad, fracaso, pérdida de autoestima,
desesperanza.
No responde a los elogios Y Tiene dificultades para comer o dormir
Muestra cambios radicales en su comportamiento
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¿como ayudarles?
Valora la situación seriamente
Sé directo/a. Habla clara y
abiertamente sobre el suicidio
Exprésale tu preocupación
Muéstrate dispuesto/a a escuchar.
Deja que la persona
hable de sus sentimientos
Acepta sus sentimientos. No los
juzgues. No cuestiones si el suicidio es
o no correcto. No des sermones sobre
el valor de la vida
Acércate y muestra que estás
disponible; demuestra interés y ofrece
tu apoyo.
No desafíes a la persona a que lo haga
Tranquiliza a la persona
No te muestres espantado/a, eso no
hará más que poner distancia entre los
dos
No prometas confidencialidad, busca
ayuda en familiares y amigos
Explica que hay alternativas posibles
pero no des consejos fáciles
Adopta medidas prácticas, retira o
controla los elementos de riesgo
Si es posible, no dejes sola a la
persona pero evita control excesivo
Busca ayuda profesional e informa de
si existe algún antecedente familiar
Involucra a otras personas
significativas que puedan ayudar a
superarlo.
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Mitos e ideas erróneas
sobre el suicidio:
El que se quiere matar no lo dice
El que lo dice no lo hace
Una persona que se va a suicidar
no emite señales de lo que va a
hacer
El suicidio no puede ser
prevenido pues ocurre por
impulso
Al hablar sobre el suicidio con
una persona que esté en
riesgo se le puede incitar a
que lo realice
El suicida desea morir
El que intenta el suicidio es un
cobarde
El que intenta el suicidio es un
valiente
Slide 27
PRINCIPALES DIFICULTADES PARA SU
INTEGRACIÓN
FALTA DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
ABANDONO DE LOS TRATAMIENTOS
AISLAMIENTO SOCIAL
MARGINACIÓN
ESTIGMA SOCIAL
FALTA DE RECURSOS DE REHABILITACIÓN
FALTA DE DEMANDA DE ATENCIÓN Y RECURSOS
FALTA DE APOYO AL EMPLEO
CONFLICTOS FAMILIARES
ECONOMIA PRECARIA
Sanidad Penitenciaria, señala que la población penitenciaria con E.
M. graves se sitúa en unas 19.000 personas . En muchos casos, a
esto se le suman problemas de drogas, y alcohol.
Slide 28
INFORME SOBRE PREVALENCIA DE TRASTORNOS
MENTALES EN CENTROS PENITENCIARIOS
ESPAÑOLES (ESTUDIO PRECA)
BARCELONA JUNIO 2011 2
1 .- GRUPO PRECA (PREVALENCIA CÁRCELES)
Iniciativa del grupo de trabajo de Salud Mental en
Prisiones ,de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria
y de la Asociación Española de Neuropsiquiatría.
El grupo PRECA queda constituido en el año 2006 con el
objetivo de disponer de datos epidemiológicos relacionados
con la salud mental de los internos en los centros
penitenciarios españoles.
ESTUDIO PRECA REALIZADO CON 707 (90,3%) que aceptaron y fueron
entrevistados y 76 rehusaron participar. De los 707 reclusos, 235 estaban en
centros penitenciarios de Madrid, 222 en Cataluña y 250 en Aragón. La recogida de
datos se llevó a cabo entre Abril de 2007 y junio de 2008.
Slide 29
•Las personas encarceladas tienen entre 4 y 6 veces más
probabilidad de padecer un trastorno psicótico o depresión grave
que la población general.
• Uno de cada 4 reclusos con trastorno psicótico presentan
síntomas psicóticos atribuibles a la intoxicación o abstinencia de
consumo de drogas .
•Entre el 30% y el 50% muestran consumo habitual de sustancias
ilegales antes de entrar en prisión, y el 27% admite consumir
durante su encarcelamiento (EMCDDA, 2009).
Slide 30
TASAS DE ENCARCELAMIENTO EN ESPAÑA
cuenta con una de las
mayores tasas de encarcelamiento de Europa (160/100.000).
En el año 2008, había 73.558 internos 54.746 (50.626 hombres y 4.120 mujeres
cumplían condena, y alrededor de 600 eran pacientes psiquiátrico-forenses .
[Instituto Nacional de Estadística (INE), 2010].En el Estudio sobre salud mental en medio
penitenciario elaborado por el Ministerio del Interior (2007) señalan una prevalencia
estimada de trastornos mentales en población reclusa española del 46%.
Slide 31
RESULTADOS
La media de edad de los participantes fue de 36,8 años
En el momento de la entrevista el estado civil más frecuente fue el de soltero (44%).
Aproximadamente 1/3 de los participantes estaba en paro antes de entrar en prisión.
El 16% de los entrevistados no tenían residencia legal en España.
Casi el 60% habían tenido contacto previo con el sistema judicial con antecedentes de arrestos o juicios previos.
Alrededor de la mitad (54%) de los reclusos entrevistados eran reincidentes.
El 18% habían estado en prisión previamente más de 4 veces (multi-reincidentes).
Algunos sujetos habían cometido más de un delito, lo que explica que el número de delitos sea mayor que el tamaño
muestral.
El delito más frecuente fue robo seguido de tráfico de drogas.
El 7% había cometido asesinato, homicidio y homicidio en grado de tentativa.
La prevalencia vida de presentar cualquier trastorno mental fue del 84,4%.
El trastorno por uso de sustancias fue el más frecuente (76,2%)
trastorno de ansiedad (45,3%),
trastorno afectivo (41%)
trastorno psicótico (10,7%).
Los reclusos con trastorno por uso de sustancias más frecuentes fueron por consumo de alcohol y cocaína
Entre los trastornos inducidos por sustancias el más prevalente a lo largo de la vida fue el trastorno de ansiedad (16,1%),
seguido del trastorno afectivo (15,8%) y del trastorno psicótico (7,1%).
Slide 32
La prevalencia en el último mes de presentar cualquier trastorno mental
fue del 41,2%.
1.
El trastorno más prevalente fue el de ansiedad (23,3%)
1.
El trastorno por uso de sustancias (17,5%)
1.
trastorno afectivo (14,9%)
1.
trastorno psicótico (4,2%).
1.
trastorno por uso de cannabis (14,4%)
1.
trastorno de ansiedad no especificado (9,2%)
1.
trastorno depresivo mayor (7,8%).
Los reclusos con trastorno por uso de sustancias tenían una alta comorbilidad , por trastorno de
ansiedad (54,4%), trastorno afectivo (48,1%), trastorno psicótico (13,7%) , trastorno adaptativo (6,7%).
De hecho, solo 57 reclusos (8 %) presentaron algún trastorno mental sin historia de trastorno por consumo de
sustancias.
El (58%) tenían un trastorno afectivo a lo largo de su vida, el (49%) un trastorno depresivo mayor, el
(7%) un trastorno depresivo no especificado, el (7%) un trastorno distímico, el (1,8%) un trastorno
depresivo debido a otras enfermedades, el (56%) habían presentado trastorno de ansiedad, el (25%)
presentaron un trastorno adaptativo, el (5%) un trastorno psicótico y trastorno de personalidad 37%
Slide 33
conclusiones clave:
La prevalencia de enfermedad mental en población reclusa es alrededor de 5 veces
superior a la población general.
Ocho de cada diez reclusos han sufrido a lo largo de la vida de un trastorno mental
incluyendo el consumo de drogas. Y cuatro de cada diez presentan un trastorno
mental en el momento actual.
Se pone de manifiesto la estrecha relación entre consumo de drogas y trastornos
mentales.
Dentro de la población penitenciaria, la población extranjera cabe considerarla
como muy vulnerable , y que debido a su situación legal hacen difícil su vinculación a
servicios sanitarios y sociales después del encarcelamiento
Las autoridades de los centros penitenciarios deberían conocer cuántos internos
padecen algún trastorno mental en un momento determinado para proporcionar un
cuidado adecuado a esta población.
Para planificar servicios que garanticen la continuidad del tratamiento en la
comunidad se ha de tener en cuenta las necesidades a largo plazo de estos
sujetos, por lo que para este propósito es de mayor utilidad el uso de los datos de
prevalencia vida.
Dada la importancia que tiene el consumo de drogas los servicios de salud
penitenciaria deberían implementar programas integrales y específicos para
tratar los trastornos por uso de sustancias en esta población.
Slide 34
El ENFERMO MENTAL ANTE EL PROCESO JUDICIAL
1
2
PRESENTENCIAL
3
MEDIDAS DE SEGURIDAD
COMUNIDAD
PRISIÓN
PREVENTIVA
CONDENA
MS No
Privativas de
Libertad
CONDENA
MS Privativas
de Libertad
•Descenso del
número de
enfermos
mentales
detenidos a
causa de
conductas
provocadas
por su
enfermedad
•Descenso del
riesgo de
conducta
violenta en
enfermos
graves
Rápida
derivación de
enfermos
graves a
recursos
adecuados
•Mejora en la
continuidad de
cuidados
- Descenso del
riesgo de
incidentes
debido a mal
seguimiento de
la asistencia
•Mejora en la
continuidad
de cuidados
- Derivación
de enfermos
graves a
recursos
adecuados
PENAS
CONDENA
Penas
Privativas de
Libertad
•-a detección
temprana
•el diagnóstico
y tratamiento
•rehabilitación
•la reinserción
socioasistencial, y la
derivación
adecuada a un
recurso socio
sanitario
comunitario.
4
REINSERCION
REHABILITACIÓN
•Descenso de la
reincidencia de
delitos en
enfermos
mentales
Slide 35
OBJETIVOS
1º Detectar, diagnosticar y tratar a todos los
internos que sufran algún tipo de trastorno
mental, y efectuar su derivación a programas de
rehabilitación.
2º Conseguir la mejoría personal, adecuada
autonomía y adaptación a su entorno de los
enfermos mentales.
3º Optimizar la reincorporación social y la
derivación adecuada a un recurso socio-sanitario
comunitario.
Slide 36
PROGRAMA MARCO (PAIEM)
LINEAS DE ACTUACIÓN
El programa Marco plantea la intervención sobre el
enfermo con un trastorno mental grave implica
tres procesos complementarios que requieren ser
promovidos de forma específica:
El primero tiene que ver con los aspectos clínicos del
trastorno, en el sentido de recuperar la salud en sentido
estricto.
El segundo orientado a superar los efectos negativos
que en muchos casos tienen los trastornos mentales
sobre la persona.
El tercero es la continuidad del tratamiento, cuidados y
apoyo, una vez el interno con enfermedad mental
abandona el centro penitenciario.
Slide 37
OBJETIVOS DEL PAIEM
Detectar, diagnosticar, tratar y derivar:
Atención Clínica
Mejorar calidad de vida, autonomía
personal y adaptación al entorno:
Rehabilitación
Optimizar la reincorporación social y
derivación a recursos socio-sanitarios:
Resocialización
el 70% de los encuestados opina que el PAIEM
ha mejorado la situación en más de la mitad de los
enfermos
Slide 38
Datos de despliegue del PAIEM en los CP*
2009 2010 2011 2012
Porcentaje de
centros con PAIEM 40%
Nº de internos en
PAIEM
947
% de población
penitenciaria de
esos centros
3,7%
* 31 de Diciembre de 2012
65% 90%
96%
1.607 1.880 2.181
4%
4,1% 4,7%
Slide 39
Slide 40
Rehabilitación Psicosocial en enfermos sometidos a procesos judiciales
Sistema JUDICIAL Juzgado Sentenciador
AMBITO PENITENCIARIO
Centro Penitenciario
Centro Psiquiátrico
PENITENCIARIO
/
Juzgado de Vigilancia Penitenciaria
AMBITO COMUNITARIO
SISTEMA DE SALUD
Atención
Primaria
Salud Mental
Centro de
Inserción Social
UNIDAD
PUENTE
CONTINUIDAD DE
CUIDADOS
SERVICIOS SOCIALES
Recursos de apoyo a
personas con TMG
Miniresidencia
Pisos supervisados
Pensiones concertadas
C. Rehabilitación Psicosocial
C. Rehabilitación Laboral
E. A. S. C.
Centro de Día
UNIDADES DE
HOSPITALIZACION
PROGRAMA DE APOYO SOCIAL Y MEDIACION COMUNITARIA
FAMILIA
EMPLEO Formación e Inserción laboral
Slide 41
CARENCIAS DETECTADAS
1.
2.
3.
Ausencias de espacio de coordinación entre Admón sanitaria
y penitenciaria.
Incapacidad de recursos y servicios para garantizar la
continuidad y seguimiento de los pacientes con EMG.
Ausencia de dispositivos específicos en esta comunidad para
pacientes inimputables
RESUELVE:
Convenio de colaboración entre penitenciaria, y sistema
público de salud de CYL, que garantice la igualdad de
condiciones que el resto de población.
Intervenciones eficaces para prevenir ingresos y la adecuada
coordinación Serv. Penitenciarios, de S. Mental Y S. Sociales
Creación de dispositivos asistenciales en al comunidad para
pacientes inimputables que precisen medidas de seguridad.
Slide 42
CONCLUSIONES
DEL ENCUENTRO ENTRE FEAFES Y FEPSM
(FUNDACIÓN ESPAÑOLA DE PSIQUIATRIA Y SALUD
MENTAL)
No debe haber discriminación en la aplicación, sustitución
o modificación de las medidas de seguridad por razones de
discapacidad, sea cual sea el origen de ella, tampoco se
debe de discriminar en la aplicación de los beneficios
penitenciarios.
Se requiere un aumento de los recursos sanitarios y
psicosociales dirigidos tanto a la prevención como a la
atención a las personas con tno mental grave, desde la
adolescencia.
Se debe promover en las personas con TMG la prevención
de de comportamientos de riesgo, asociados a problemas
judiciales.
Slide 43
•Sensibilización al entorno penitenciario y judicial para
evitar que en la aplicación de la ley se produzcan
agravios comparativos con las personas con TMG y
que se agilicen los tramites.
•La atención a las personas con TMG en régimen
penitenciario debe de ser normalizada y prestada por
los servicios Públicos existentes.
•Se deben de aplicar aquellos programas organizativos
dirigidos a reconocer el derecho de atención
especializado, promoción y autonomía de las personas
con TMG y la continuidad de cuidados coordinados
con la red sanitaria aplicando los programas más
eficaces.
Slide 44
•Solicitamos celeridad en el proceso de transferencia
de la sanidad penitenciaría a los servicios existentes
públicos.
•Las medidas de seguridad del régimen de
internamiento no debe cumplirse en un centro
penitenciario, sino en el centro adecuado tal y como
recoge el código penal.
•Los centros penitenciarios en la actualidad no
cumplen los criterios de atención adecuada a las
personas con TMG propone su progresiva eliminación
por lo que se debe promover la creación de nuevos
recursos.
Slide 45
CARENCIAS DETECTADAS
1.
2.
3.
Ausencias de espacio de coordinación entre Admón sanitaria
y penitenciaria.
Incapacidad de recursos y servicios para garantizar la
continuidad y seguimiento de los pacientes con EMG.
Ausencia de dispositivos específicos en esta comunidad para
pacientes inimputables
RESUELVE:
Convenio de colaboración entre penitenciaria, y sistema
público de salud de CYL, que garantice la igualdad de
condiciones que el resto de población.
Intervenciones eficaces para prevenir ingresos y la adecuada
coordinación Serv. Penitenciarios, de S. Mental Y S. Sociales
Creación de dispositivos asistenciales en la comunidad para
pacientes inimputables que precisen medidas de seguridad.
Slide 46
Recomendaciones de la UE
Las prisiones no son el lugar ideal para tratar
a un enfermo mental.
Mejora del entorno penitenciario para evitar su
influencia negativa
Preparación de un plan Individualizado para cada
enfermo
Desarrollo de la promoción de la Salud mental en
prisión
Formación del personal sanitario y de seguridad
en temas de salud mental
Slide 47
TODOS SOMOS PARTE DE LA
INTEGRACION DE LAS
PERSONAS CON ENFERMEDAD
MENTAL
Slide 48
LA COMUNICACIÓN
La base de la interrelación humana es la comunicación, y por ello será
también la base de las habilidades sociales.
TIPOS DE COMUNICACIÓN
Verbal
No verbal
ESTILOS DE COMUNICACIÓN:
Estilo inhibido
Deja violar sus derechos,
Poca autoestima, vacilante
Con un comportamiento no verbal de evitación
Estilo agresivo
Viola derechos de los demás, se impone,
Baja autoestima
Comportamiento no verbal mostrando superioridad
Estilo asertivo
Protege sus derechos y respeta los de los demás
Autoconfianza
Comportamiento no verbal directo, relajado y firme.
Slide 49
NORMAS BASICAS DE COMUNICACION
1.-Hablar claro y despacio, con frases sencillas.
2.-Tono de voz tranquilo y amable
3.-Evitar los dobles sentidos y las contradicciones
4.-Respetar los turnos de palabra
5.-Evitar interrupciones y negaciones
6.-Hacer preguntas acerca del mensaje transmitido para asegurarse de la
comprensión total del mensaje
7.-Si no se está seguro de que el sujeto comprenda el mensaje, le repetiremos
las frases cuantas veces sea necesario
8.-Permitir al enfermo evadirse cuando este lo pida
9.-Durante la conversación se debe estar a una distancia del sujeto de un
metro aproximadamente
10.-Tener contacto ocular permanente durante toda la conversación (sin
resultar amenazante)
11.-Intentar evitar distracciones (TV, radio, teléfono,…) durante la
conversación
Slide 50
COMUNICACIÓN CON ENFERMOS MENTALES
Exprese sus ideas de una manera simple y breve, refiérase
continuamente solo a una idea central
Mire a los ojos de la persona con quien habla, procure que la
persona le vea a usted la cara
Deshágase de posibles distracciones (música, televisión y otras
personas)
Repita con frecuencia lo que dice
Asegúrese de que escucha y comprende. Pídale que repita lo
que se ha comentado
Si hay que llegar a un acuerdo ( hacerse la cama) escriba la
conclusión final de la conversación
Slide 51
CONSEJOS DE COMUNICACION
Distancia óptima para una buena comunicación (un metro o menos
y frente a ella)
Gesticulación: que demuestre interés y contacto afectuoso por
gestos y expresiones
Procurar ser delicados
Favorecer la toma de decisiones
Reforzar aspectos positivos
Lenguaje incoherente ( a veces nuestro familiar habla de forma
confusa)
-manifestarle nuestro desacuerdo con tacto, no seguirle la
corriente
-si se pone nervioso, intentar cambiar de tema
-si nos cuenta algo que le afecta mucho, ignorar el contenido
y reconocer el sentimiento de angustia
Slide 52
CONSEJOS EN COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS
COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS:
1.-Siéntese y hable con calma
2.-Sea firme, sin enfado ni amenazas sobre las conductas problemáticas
3.-Establezca límites claros sobre lo que está permitido y lo que no
4.-Cuando sea posible, hágale ver, con mucha tacto, que lo que experimenta
no es real y es parte de la enfermedad
5.-Use el contacto físico. Si lo acepta, tóquele, cójale de la mano, etc.
mientras habla
6.-Aprenda a distraerle, que es lo que más le interesa
7.- Asegúrese de que toma la medicación
CONDUCTAS ANTISOCIALES Y AGRESIVAS
1.-Háblele de forma directa y concreta sobre la conducta agresiva
2.-Manténgase tranquilo y exprésese con tono de voz normal y sin amenazas
3.-Sea claro, firme y concreto
4.-No acuse, más bien defina la conducta que no va a tolerar
5.-Establezca acuerdos claros y con consecuencias
6.-Pida ayuda a otros familiares o a las instituciones si lo ve necesario
7.-Ante graves problemas de convivencia busque alternativas de casa para
la persona afectada. Si fuese una situación insostenible, es necesario que
salga de casa.
Slide 53
¿QUÉ ES LA EMPATÍA?
Capacidad de ponerse en el lugar del otro
Implica ponerse en los zapatos del otro
Intentando entender sus sentimientos, razones y motivaciones.
La empatía solo se da cuando se entienden las motivaciones de la otra
persona,
aunque no las compartas, pero le entiendes sin juzgarle, comprendiendo que
quizás
en otras circunstancias tu podrías haber actuado igual
Es indispensable saber escuchar y ser capaz de entender el lenguaje no verbal
¿PARA QUE SIRVE?
Mejora la comunicación y el entendimiento
Evita la frustración personal ante determinadas circunstancias
CONSEJOS PARA MEJORAR TU EMPATÍA
Sonríe para generar confianza
Considera tan importantes los asuntos de los demás como los tuyos
No hagas juicios prematuros
Si no tienes tiempo o es un mal momento exprésalo con delicadeza
No demuestres prisa, cansancio, aburrimiento.
Aprende a escuchar
En ocasiones es más útil una palmada en el hombro que palabras de animo
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ASOCIACIONES FEAFES EN CASTILLA Y
LEON CON PROGRAMA EN PRISIONES
FEAFES CYL
C. PENITENCIARIO “LA MORALEJA” DE
DUEÑAS (PALENCIA)
FEAFES
VALLADOLID
C. PENITENCIARIO DE VILLANUBLA
FEAFES AVILA
CENTRO PENITENCIARIO DE BRIEVA
FEAFES LEON
CENTRO PENITENCIARIO DE
MANSILLA DE LAS MULAS
FEAFES BURGOS
CENTRO PENITENCIARIO DE BURGOS
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ENMIENDAS:
Sobre las medidas de seguridad:
FEAFES reclama, por inapropiado y falta de rigor, la retirada del término “peligrosidad”
asociado al trastorno mental de este Proyecto de Ley Orgánica. En su lugar puede
indicarse “situación de riesgo por carecer de una atención sociosanitaria integral y
adecuada” evitando la automática equiparación de la peligrosidad con el trastorno
mental.
FEAFES además reclama que el internamiento, como Medida de Seguridad, aunque la reforma
indica “revisable”, nunca pueda ser permanentemente prorrogable.
En el artículo 85, FEAFES solicita la incorporación como medida no privativa de libertad
el Tratamiento Asertivo Comunitario.
Sobre la libertad condicional:
La regulación deberá contemplar los apoyos previstos, como personas con
discapacidad que son, para garantizar el cumplimiento de las condiciones impuestas y
alcanzar una reinserción efectiva, conforme a su derecho humano de acceso a la justicia
(art.13 Convención ONU sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad)
SOBRE LIBERTAD VIGILADA:
Reivindica la eliminación del Tratamiento Ambulatorio, figurando en su lugar Tratamiento
Comunitario Adecuado e Integral, compuesto por las cuatro medidas terapéuticas
anexadas a este documento de probada efectividad para el tratamiento de las personas
con trastorno mental grave.
Sobre la esterilización:
Se opone a la despenalización de la esterilización acordada por órgano judicial, prevista en el
artículo156 y que se remite a las leyes procesales civiles.
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Medidas terapéuticas para evitar tener que
recurrir a medidas coactivas
Medida Terapéutica “Planes Individualizados de Atención”: Una vez que tras
las primeras visitas se realice el diagnóstico de trastorno mental grave, cualquier
miembro del equipo establecerá junto con la persona afectada el Plan Individualizado
de Atención. No precisa una inversión específica.
Medida Terapéutica “Equipo de Intervención Familiar”: Para desarrollarla
se necesitan dos profesionales (Psicólogo/a Clínico, Trabajador/a Social,
Diplomado/a en Enfermería, Auxiliar de Enfermería) para 250.000 habitantes.
Esta medida requiere de una inversión en recursos humanos que se recuperaría
con creces, dado que su aplicación supone disminuir enormemente las recaídas
de las personas con trastornos mentales graves y los gastos que de las recaídas se
derivan.
Medida Terapéutica “Apoyo domiciliario”: Para su aplicación es necesario contar con
Psicólogo/a Clínico o Trabajador/a Social y un/a Auxiliar de Ayuda a Domicilio en
cada Unidad de Salud Mental. Su puesta en marcha implica realizar una inversión de
sólo dos profesionales, la cual se recuperará indiscutiblemente ya que se reducirían
enormemente los ingresos hospitalarios (de elevado coste económico).
Medida Terapéutica “Equipo multidisciplinar”: Se concretaría en dotar a las Unidades
de Salud Mental de los/as profesionales indicados anteriormente. Esto significa
una inversión en recursos humanos de unos 14 profesionales, la cual se
recupera ampliamente al disminuir las consultas en servicios de urgencias, las
recaídas y los ingresos hospitalarios en un periodo inferior a doce meses.