FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Hoofdstuk 17 a Trauma’s en ongevallenletsels FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Een vrij uitgebreid hoofdstuk.
Download ReportTranscript FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Hoofdstuk 17 a Trauma’s en ongevallenletsels FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU Een vrij uitgebreid hoofdstuk.
Slide 1
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 2
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 3
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 4
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 5
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 6
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 7
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 8
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 10
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 11
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 12
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 13
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 14
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 16
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 17
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 18
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 19
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 20
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 21
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 22
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 23
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 24
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 25
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 26
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 27
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 28
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 29
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 2
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 3
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 4
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 5
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 6
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 7
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 8
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 10
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 11
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 12
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 13
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 14
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 16
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 17
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 18
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 19
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 20
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 21
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 22
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 23
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 24
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 25
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 26
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 27
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 28
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70
Slide 29
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
1
Hoofdstuk 17 a
Trauma’s
en
ongevallenletsels
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
2
Een vrij uitgebreid hoofdstuk …
•800—829:
Fracturen
•830—839:
Luxaties
•840—848:
Verstuikingen, verrekkingen en spierscheuren
•850—854:
Intracraniële traumata (behalve schedelbreuken)
•860—869:
Inwendige letsels van thorax, abdomen en pelvis
•870—897:
Open wonden
•900—904:
Letsels van de bloedvaten
•905—909:
Laattijdige gevolgen van traumata, toxische effecten, e.a.
•910—919:
Oppervlakkige letsels
•920—924:
Kneuzingen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
3
… echt héél uitgebreid!
•925—929:
Crush-letsels (o.m. verpletteringen)
•930—939:
Letsels t.g.v. vreemde voorwerpen in een natuurlijke opening
•950—957:
Letsels van zenuwen en ruggenmerg
•958:
Vroegtijdige verwikkelingen van traumata
•959:
Overige en niet-gespecificeerde ongevallenletsels
•990—995:
Andere effecten van externe oorzaken
•995.5/8x:
Kinder- en volwassenmishandeling
•E-codes:
Codering van externe oorzaken
•Orthopedische procedures
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
4
Coderen van ongevallenletsels
Verschillende letsels (verschillende codereeksen):
• apart coderen
• tenzij combinatiecode
Vage codes voor multipele traumata: te vermijden!
Polytrauma: meest ernstige diagnose is hoofddiagnose
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
5
E-codes: externe oorzaken (1/3)
Gebruik is verplicht in België!
• in het bijzonder bij categorieën 800 tot 999
• daar waar nodig
Altijd als nevendiagnose!
Geeft informatie over:
• de wijze, de omstandigheden
• de intentie, het opzet
• de plaats van het gebeuren
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
6
E-codes: externe oorzaken (2/3)
Verkeersongevallen: hiërarchie
1. lucht- en ruimtevaartuigen
2. watervaartuigen
3. motorvoertuigen
4. andere voertuigen (fiets, dier, enz…)
5. spoorvoertuigen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
7
E-codes: externe oorzaken (3/3)
Intentie / opzet:
• accidenteel
• suïcidaal:
E950—E958
• intentioneel: E960—E966 & E968.x
Plaats: E849.x coderen als gekend E849.9 brengt niets bij!
Laat-gevolg: enkel te gebruiken bij laat-gevolg diagnosecodes!
• accidenteel: E929.x
• suïcidaal:
E959
• intentioneel: E969
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
8
Kinder- en volwassenmishandeling (1/2)
Te coderen in geval van gedocumenteerde zekerheid:
• bij een kind:
995.5x
• bij een volwassene (≥ 18 jaar): 995.8x
Vermoeden van, met negatieve observatie: V71.81
Volgorde van codering:
1. 995.5/8x of V71.81 altijd als hoofddiagnose want ernstig!
2. aanwezige letsel(s) coderen als nevendiagnose(n)
3. E-codes niet vergeten!…
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
9
Kinder- en volwassenmishandeling (2/2)
E-codes van toepassing
voor de aard van de mishandeling
• intentionele mishandeling: E960—E966 & E968.x
• intentionele verwaarlozing: E968.4
• accidentele verwaarlozing: E904.0
voor de dader van de mishandeling: E967.x
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
10
Fracturen: inleiding (1/2)
Open gesloten fractuur:
• open fractuur = wonde in verbinding met breukhaard
• geen vermelding gesloten fractuur by default
maar best om bijkomende info vragen!
Multipele fracturen: cf. richtlijnen bij polytrauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
11
Fracturen: inleiding (2/2)
Fractuur herhalen als HD: wanneer?
WÉL: bij nieuwe behandeling of oppuntstelling
• voorbeeld 1:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
• voorbeeld 2:
1e hospitalisatie:
2e hospitalisatie:
gips of spalk tijdens vakantie
osteosynthese na repatriëring
gips
second opinion waarvoor nieuwe oppuntstelling,
echter zonder nieuwe/andere behandeling
NIET: subcategorie V54.1 of complicatie
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
12
Types fracturen
Schedelfracturen en intracraniële letsels:
• tijdsduur bewustzijnsverlies: de grootste waarde coderen!
• commotio cerebri (850.xx): meestal bewustzijnsverlies
• postcommotio syndroom (310.2) opgelet als < 48 uur
Wervelfracturen: met of zonder ruggenmergletsel
Fracturen van de ledematen
Pathologische fracturen:
• DD. traumatische fracturen: mening van de clinicus vragen!
Indeukingsfracturen (traumatisch of pathologisch)
Geboortetraumata: zie hoofdstuk 15
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
13
Procedures bij fracturen (1/2)
Ledematen:
Procedure
Aanbrengen
Verwijderen
Reductie zonder
interne fixatie
gesloten reductie
79.0x
—
open reductie
79.2x
—
Reductie mét
interne fixatie
gesloten reductie
79.1x
78.6x
open reductie
79.3x
78.6x
78.5x
78.6x
—
97.88
Interne fixatie
zonder reductie
Reductie én
externe fixatie
niet-invasieve fixatie
(immobilisatie)
invasieve fixatie
(externe fixator)
Externe fixatie zonder reductie (tractie)
78.1x
+ 79.0x—79.3x
78.6x
93.4/5x
97.88
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
14
Procedures bij fracturen (2/2)
Schedelbeenbreuken:
• 76.7x: reductie aangezichtsbeenderen
• 21.7x: reductie neusbeen
• 02.02: reductie schedeldakbeenderen
Wervelbreuken:
• 03.53: reductie
• spinale artrodese: + 81.0x + 81.62—4 77.7x (excisie greffe) — zie hfdst. 13
Debrideren:
• vervat bij herstel van alle schedelbreuken
• vervat bij herstel van gesloten wervelbreuken
• moet in andere gevallen gedocumenteerd zijn!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
15
Orthopedische nazorg of “aftercare” (1/2)
Categorie V54: voorrang op cat. V58!
• V54.1x: traumatische fracturen
• V54.2x: pathologische fracturen
• V54.81: gewrichtsvervanging
Gebruik als hoofddiagnose:
• opname voor verdere verzorging fractuur/trauma
• voortzetting therapie
Gebruik als nevendiagnose:
• opname voor een andere pathologie
• evaluatie en/of investigatie fractuur/trauma
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
16
Orthopedische nazorg of “aftercare” (2/2)
Code V58.43: andere traumata en verwondingen fracturen
V54.xx en V58.43 sluiten elkaar uit voor hetzelfde letsel!
Subcategorie V54.0:
• verwijderen van fixatiemateriaal: V54.01
• aanpassen van fixatiemateriaal: V54.09
Code V53.7 (“brace”, “cast”, “corset”, “shoes”):
• aanpassen van orthopedisch materiaal
• vervangen van orthopedisch materiaal
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
17
Andere traumata
Luxaties (830—839):
•
•
•
•
fractuurluxatie = fractuur (diagnose- & procedurecodes)
luxatie: open of gesloten (geen vermelding gesloten luxatie by default)
reductie:
79.7x (gesloten) of 79.8x (open)
reductie onderkaak: 76.93 (gesloten) of 76.94 (open)
Sprains & strains (840—848): weinig onderscheid in ICD-9-CM!
Inwendige letsels (860—869): thorax, abdomen, kleine bekken
Bloedvaten en zenuwen (900—904 & 950—957):
• HD ND in functie van reden voor opname
• eventuele bovenliggende open wonde wél coderen
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
18
Open wonden
Categorieën 870—897
o.m. laceraties, prik- en snijwonden, beten, avulsies, amputaties, …
Gecompliceerde wonden (4de digit = ‘1’) één van 4 criteria voldaan:
•
•
•
•
vertraagde heling
uitgestelde behandeling
vreemd voorwerp
majeure infectie
Open wonde cellulitis / osteomyelitis:
HD bepaald in functie van verwonding of complicatie
Diagnosecode amputatie (BL: 885—887 en OL: 895—897)
= traumatische amputatie (merk op: codes voor uni-/bilateraal!)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
19
Oppervlakkige en diepe letsels
Oppervlakkige letsels (910—919):
• schaafwonden, blaren, splinters
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Kneuzingen (920—924):
• contusies, hematomen MAAR huid intact
• niet coderen bij relatie met onderliggend trauma
Crush-letsels (925—929):
• huid geschonden EN/OF
onderliggende weke weefsels ernstig geschonden (bijv. plettrauma)
• bovenliggende open wonden NIET coderen!
• fractuur, inwendig trauma of trauma capitis WÉL coderen
• NIET te verwarren met het crush-syndroom (zie verder)
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
20
Vreemde voorwerpen
Vreemde voorwerpen in natuurlijke opening (930—939):
• codering enkel in functie van natuurlijke opening
• niet in functie van aard voorwerp
Andere:
• bij open wonde gecompliceerde wonde (3de criterium)
• bij chirurgie
complicatie van de ingreep (998.4)
bijv. per-op achtergelaten compres
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
21
Vroegtijdige complicaties
Categorie 958
o.m. luchtembool, vetembool, bloeding, traumatische shock,
crush syndroom, Volkmann-contractuur, …
Crush-syndroom:
• bij majeur trauma: 958.5
• crush-letsels!!
Abdominaal compartimentsyndroom (ACS):
• traumatisch ACS:
958.8
• niet-traumatisch ACS: 729.9
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
22
Laattijdige complicaties
Categorieën 905 tot 909 + E929.x of E959 of E969
Volgorde van codering:
1. restletsel t.g.v. ongeval (bijv. fractuur, pseudartrose, parese, …)
2. laat-effect code 905—909
3. laat-effect E-code E929.x, E959 of E969
Complicaties van fracturen:
• malunion = consolidatie met scheefstand: 733.81
• nonunion = geen consolidatie opgetreden: 733.82
Mechanische complicaties met orthopedisch materiaal: 996.4
• luxatie van heupprothese
• slijtage van heupprothese
• …
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
23
Hoofdstuk 17 b
Brandwonden
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
24
Indeling
•940:
Oog en adnexen
•941—945: Uitwendig integument (hoofd, romp, ledematen)
•946:
Multipele locaties
•947:
Inwendige organen
•948:
Uitgebreidheid (% verbrand lichaamsoppervlak)
•949:
Ongespecificeerde brandwonden: te vermijden!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
25
Diepte van brandletsels
Graad van de brandletsels = vierde digit:
• 0 = onbepaald: te vermijden!
• 1 = eerstegraad
• 2 = tweedegraad
• 3 = derdegraad
• 4 = diepe derdegraad zonder
verlies van lichaamsdeel
• 5 = diepe derdegraad mét
verlies van lichaamsdeel
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
26
Volgorde van codering
Actuele (“actieve”) brandwonden:
• hoogste graad voor éénzelfde anatomische locatie
= identieke 5-digitcode
• dalende volgorde van ernst voor verschillende anatomische locaties
• gebruik van E-codes (bijv. E890—E899): zie hoofdstuk 17A
Restletsels (“laat-effect”) van brandwonden:
• 906.5—9 + E929.4 (late effects of accident caused by fire)
of E959 (suicide) of E969 (assault)
• V51 mag hier niet als hoofddiagnose
• E897 mag hier helemaal niet voorkomen (want geen laat-effect code)!
Actieve brandwonden en sekwellen zijn tegelijk mogelijk!
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
27
Uitgebreidheid: sterk aanbevolen!
Categorie 948 altijd nevendiagnose!
Hoofddiagnose = cat. 940—947
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
28
Procedures bij brandwonden (1/2)
Debrideren:
• excisioneel:
86.22 (= O.R.-procedure)
• niet-excisioneel: 86.28
Huidflappen: zie tabel
• vrije huidflap:
subcategorie 86.6
• gesteelde huidflap:
subcategorie 86.7
• opname enkel voor revisie van
zowel vrije als gesteelde flap: V58.43 + 86.75
Laattijdige ingrepen:
• Z-plastie (huidcontracturen): 86.84
• VY-plastie (retractie vinger): 86.89
FOD VOLKSGEZONDHEID, VEILIGHEID VAN DE VOEDSELKETEN EN LEEFMILIEU
29
Procedures bij brandwonden (2/2)
Vrije huidflap
lichaamsvreemd
humaan
homo~
allo~
86.66
dierlijk
hetero~
xeno~
86.65
huidsubsti
tuten
86.67
Gesteelde huidflap
lichaamseigen
fullthickness
splitskin
lichaamseigen
voorbereiding
86.71
dissectie zonder
verplaatsing
86.72
86.61
(hand)
86.62
(hand)
86.63
(elders)
dissectie met
86.69
verplaatsing en
(elders) fixatie in één tijd
aspecifieke code: 86.60
86.73
(hand)
86.74
(elders)
aspecifieke code: 86.70