Slide 1

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 2

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 3

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 4

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 5

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 6

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 7

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 8

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 9

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 10

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 11

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 12

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 13

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 14

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 15

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 16

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 17

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 18

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 19

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 20

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 21

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 22

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 23

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 24

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 25

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 26

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 27

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 28

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬


Slide 29

‫ארגז הכלים העומד לרשות האחות‬
‫העוסקת בשיקום‬
‫אומדנים בשיקום‬
‫חטיבה כרונית‬
‫ינואר ‪2010‬‬
‫מגישה טובה פינקלס – מרכזת תחום הדרכה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫השיקום מתאפיין‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫תהליך ארוך‬
‫עלותו גבוה‬
‫נעשה על ידי צוות רב מקצועי‬
‫בעל אופי הומאני‬
‫משלב בתוכו מערכת מעקב ארוכת טווח‬
‫מטפל בנכויות קבועות ומתקדמות בכל גיל ומין‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‬
‫‪ .1‬לקות‪IMPAIRMENT -‬‬

‫ליקוי‪ ,‬הפרעה או פגיעה במבנה או תפקוד שמקורה במחלה‬
‫או פציעה‬
‫‪.2‬מוגבלות ‪DISABILITY -‬‬
‫הגבלת פעילות ‪RESTRICTION IN ACTIVITY-‬‬

‫הגבלה בפעילות הינה תוצאה ישירה של הפגם‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫רפואה שיקומית מטפלת בשלושה ממדים של‬
‫הנכות‪ -‬המשך‬
‫‪ .3‬נכות –‪HANDICAP‬‬
‫צמצום בהשתתפות –‪RESTRICTION OF PARTICIPATION‬‬
‫צמצום או העדר יכולת לבצע תפקיד – ‪ROLE‬‬

‫לקות‬

‫הגבלה בתפקוד‬

‫ירידה בהשתתפות‬

‫נכות‬
‫איכות חיים‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫אומדן יכולת תפקודית‬
‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‬
‫‪B'ADL–Basic Activity of Daily Living‬‬
‫פעולות בסיסיות יום יומיות– רחצה‪ ,‬לבוש‪ ,‬אכילה‪ ,‬תנועה‬
‫‪I 'ADL-Instrumental ADL‬‬
‫ניקיון‪,‬גיהוץ‪ ,‬בישול‪ ,‬קניות‪ ,‬סידורים מחוץ לבית –בנק‬
‫מרפאה וכו'‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫מושגים בתפקוד יום יומי‪-‬‬
‫שעות פנאי‪-‬‬

‫המשך‬

‫‪A'ADL- Advance ADL‬‬

‫תעסוקה ‪ /‬עבודה ‪-‬‬

‫‪U'ADL-Upper ADL‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫לשם מה נועדה שיטת האומדן ?‬
‫‪ ‬הכנסת אמות מידה אחידים‬
‫‪ ‬כימות אובייקטיבי‪.‬‬
‫‪ ‬שיפור קשר בין בעלי מקצוע שונים באותו מרכז ובין מרכזים‬
‫שונים ‪.‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ציון מקסימלי ‪ -126‬מינימלי ‪18‬‬
‫טיפול עצמי‬
‫‪ .1‬אכילה‬
‫‪ .2‬טיפוח‬
‫‪ .3‬רחצה‪ /‬כיור ‪/‬מקלחת‬
‫‪.4‬לבוש פלג גוף עליון‬
‫‪.5‬לבוש פלג גוף תחתון‬
‫‪ .6‬היגיינת שירותים‬

‫שליטה על סוגרים‬
‫‪.7‬שליטה על שלפוחית השתן‬
‫‪.8‬שליטה על פעולת מעיים‬
‫מעברים‬
‫‪ .9‬מיטה ‪-‬כיסא ( כיסא‪ -‬אסלה)‬
‫כיסא‪-‬כיסא מקלחת‬
‫‪ .10‬מעברי שירותים‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫הערכת מוגבלות ‪ ”-‬תפקודי יום‪ -‬יום”‬
‫ניידות‬
‫‪ .11‬מעברי מקלחת הליכה ‪/‬כסא‬
‫גלגלים‪/‬שניהם‬
‫‪ .12‬הליכה ‪/‬כסא גלגלים שניהם‬
‫‪ .13‬מדרגות עליה ירידה ‪/‬שניהם‬

‫קוגניציה‬
‫‪ .14‬ביטוי מילולי ‪/‬לא מילולי‬
‫‪.15‬הבנה חזותית‪ /‬שמעתית‪.‬‬
‫‪ .16‬התייחסות לחברה‬
‫‪.17‬שיפוט‪ /‬פתרון בעיות‬
‫‪.18‬זיכרון‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -7‬עצמאות מוחלטת‪ -‬כל הפעילויות הקשורות בפעילות נעשות‬
‫בבטיחות‪ ,‬אין צורך בשינויים ‪ ,‬מכשירי עזר‪, ,‬תומכים ותוך‬
‫זמן סביר‪.‬‬
‫‪ – 6‬עצמאות מותנת ‪-‬נדרשת פעילות של אחד או יותר מהדברים‬
‫הבאים‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫מכשירי עזר‬
‫יותר מזמן סביר‬
‫קיימים שיקולי בטיחות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -5‬פקוח ‪ -‬החולה זקוק שמישהו יעמוד על ידו ‪ ,‬שיעודד אותו‬
‫או ייתן בטחון ללא מגע פיזי‬
‫‪ - 4‬עזרה מינימלית ‪ -‬החולה זקוק לעזרה מינימלית קלה ע”י‬
‫מגע החולה מבצע יותר מ‪ 75 % -‬או יותר מהמאמץ‬

‫‪ - 3‬עזרה בינונית ‪ -‬החולה זקוק ליותר מאשר מגע ‪ ,‬החולה‬
‫מבצע ‪ 50-75 %‬מהמאמץ‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫כללים מוגדרים לניקוד‬

‫‪FIM‬‬

‫‪Functional Independence Measure‬‬

‫‪ -2‬עזרה מקסימלית‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪ 50 % -‬של מאמץ‬
‫אבל לא פחות מ‪25 %-‬‬

‫‪ - 1‬עזרה מוחלטת ‪ -‬החולה מבצע פחות מ‪. 25 % -‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫בודק אפקטיביות ‪EFFECTIVNESS -‬‬

‫‪ ‬מבטא את השיפור בתפקוד שהושג בעקבות הטיפול‪,‬‬
‫הוא מחושב ע”פ ההפרש בין הציון בתפקוד התחלתי‬
‫לבין נקודות זמן על רצף תהליך השיקום או בסיומו‪.‬‬
‫‪ ‬מושפע מרמת תפקוד התחלתית וזמן‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תרגיל‬
‫‪ ‬בתום ‪ 50‬ימי אשפוז המטופל עם ‪ , 100 FIM‬בקבלתו‬
‫לבית חולים ‪60 FIM‬‬
‫‪ ‬בחמישים ‪ 50‬ימי אשפוז מטופל השיג‪-‬‬
‫רווח תפקודי‪DELTA GAIN -‬‬
‫‪(40‬רווח תפקודי )= ‪( 60‬תחילת טיפול) – ‪(100‬סיום טיפול)‬
‫‪100-60=40‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫יעילות‬

‫‪EFFICIENCY-‬‬

‫‪ ‬מבטאת את השיפור בתפקוד בזיקה לזמן ומשקף את יעילות המערכת‬

‫דלתא ‪40=FIM‬‬

‫יעילות בשיקום ‪0.8‬‬

‫=‬
‫זמן שהות ‪ 50-‬יום‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫נצילות אבסולוטית ‪ABSOLUTE EFFICACY -‬‬
‫‪ ‬מידת ההישג של המטופל כפונקציה של ההישג המרבי‬
‫הניתן להשגה‬

‫דלתא המושג ‪40-‬‬
‫‪0.6‬‬

‫=‬
‫‪ FIM‬בקבלה ‪TOTAL FIM 126 -60‬‬
‫‪40 : (126-60)=0.6‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫‪ ‬כלי עזר להקצעת משאבים על פי עומס עבודה‬

‫‪ ‬הבטחת איכות טיפול‪ -‬הערכה וביקורת על תהליכי‬
‫עבודה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫קליני‬
‫‪ ‬מאפשר לקבוע מצב תפקודי בתחילת טיפול במהלך‬
‫ובסיום טיפול‬
‫ציוני ממוצע‬
‫‪ ‬ציוני ממוצע של מחלקות או יחידה לקבלת‬
‫‪ ‬החלטות מנהליות או להשוואה בין מחלקות‪/‬יחידות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫חיזוי‪-‬‬
‫‪ ‬ניתן לבנות מדדי תוצאות ‪OUTCOMES -‬‬
‫עומס עבודה‪-‬‬
‫‪ ‬רמת מידת התפקוד ורמת מידת העזרה‬
‫ציון מטרה‪-‬‬
‫‪ ‬ציון שקובע מטרה לשחרור מבית החולים‬
‫‪ ‬מצב ”‪” UP TO PLATEAU‬‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫עיבודים אפשריים ומושגים נלווים‬
‫מחקר‪-‬‬
‫‪ ‬מאפשר לבטא בצורה מדויקת יותר תוצאות של‬
‫עבודות מחקר‬
‫חינוך‪-‬‬
‫‪ ‬השקעה של חשיבה מקצועית‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪SCIM‬‬
‫סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ Spinal Cord Independence Measure‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫יתרון‬
‫‪ ‬קל ליישום‬
‫‪ ‬מהימן ורגיש יותר מ‪ FIM -‬לשינויים בתפקוד‬
‫נפגעי חוט שידרה‬
‫‪ ‬מודד פרמטרים של תפקוד נשימה‪ ,‬סוגרים וניידות‬
‫אופייניים לנפגעי חוט שידרה‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬
‫ציון מקסימלי ‪100‬‬
‫דוגמה ‪:‬‬
‫טיפול בדרכי נשימה וסוגרים‪-‬‬
‫‪ 0 ‬זקוק להנשמה מלאכותית‬
‫‪ 2 ‬זקוק לקנולה וסיוע חלקי של מיכשור לנשימה‬
‫‪ 4 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה רבה בטיפול‬
‫‪ 6 ‬נושם עצמונית וזקוק לעזרה בינונית לטיפול‬
‫בקנולה‪.‬‬
‫‪ 8 ‬נושם עצמונית ללא קנולה אך לעיתים נזקק‬
‫מכשור בנשימה‬
‫לסיוע‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫בקנולה‪.‬‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫לבישה‪-‬‬
‫ביגוד ‪,‬הנעלה‪ ,‬אורטוזות קבועות ‪,‬לבישה התפשטות‬
‫גוף עליון‬
‫‪‬‬
‫גוף תחתון‬
‫‪‬‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫טיפול בסוגרים‪-‬‬
‫שתן ‪-‬‬
‫‪ ‬קטטר קבוע ‪ /‬מספר צנתורים ביום‬
‫יציאות –‬
‫‪ ‬חוסר שליטה‬
‫‪ ‬יציאות לא מסודרות ‪/‬יציאות מסודרות‬
‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫היגיינה אישית‪-‬‬
‫‪ ‬ניקיון לאחר התרוקנות‬
‫‪ ‬טיפול בבגדים לפני הפעולה ואחריה‬
‫‪ ‬החלפת טיטול‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫‪ -SCIM‬סולם להערכת התפקוד של נפגעי חוט שידרה‬

‫גיהות וניקיון אישי ‪-‬‬
‫‪ ‬זקוק לעזרה מלאה‪.‬‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון וזקוק לעזרה‬
‫מלאה בכל שאר הפעולות‬
‫‪ ‬מפשיט חלקית את פלג גוף תחתון ומנקה עצמו‬
‫עזרה בסידור בגדים או טיטול‪.‬‬
‫חלקית‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬

‫תודה על ההקשבה‬

‫טובה פינקלס‪-‬מרכזת תחום הדרכה‬