Décision pluridisciplinaire Information du malade

Maladie cancéreuse

• Stade localisé: bon pronostic, – Tt = chirurgie (ou radiothérapie) – pronostic souvent amélioré par Tt adjuvants – => faut bon chirurgien, discussion « médicale » • Stade évolué: mauvais pronostic – Tt = chimiothérapie – Améliore le pronostic et la qualité de vie, – Parfois rend des patients curables; – nécessité de Tt associés: • Chirurgie, radiothérapie • Discussion médicale • Stade palliatif: soins parfois complexes

Maladie cancéreuse

• Plusieurs thérapeutiques: – coordonnées – plus que successives et sans lien • Discussion collégiale de chaque dossier • Interdépendance des soignants:

pluridisciplinarité

Pluridisciplinarité

• Assez récent !

• Mise en commun des connaissances • Pour proposer au patient le meilleur traitement ou le plus adapté • Réunion régulière autour du dossier patient: – Bilan, diagnostic initial – Traitement initial (première ligne), – Prise en charge des récidives (autres lignes), – Décision de fin de traitement agressif etc ...

Pluridisciplinarité

• Meilleure garantie pour meilleur traitement • Sans pluridisciplinarité: – traitement fonction mode d ’entrée – mauvaise connaissance de la place de chacun – limite de ses compétences – « Mon malade »: • bataille d ’école • fiertés professionnelles • animosités personnelles • habitudes ...

Pluridisciplinarité

• Nécessite une certaine humilité • Interdépendance des soignants, c’est à dire: • Relation – de confiance entre soignants – permettant discussion: • sereine • sans arrière-pensées • pour le patient; • réunion de compétences • plus qu ’ une opposition

Pluridisciplinarité

• S ’appuie sur la compétence de

tous

acteurs de la cancérologie; les •

Ne s ’oppose pas au dialogue singulier,

• Le malade garde le libre choix de son interlocuteur privilégié •

Le médecin garde la responsabilité de sa décision

: accord ou non avec RCP (UCPS)!

• S ’exerce dans le cadre du secret médical

Pluridisciplinarité Pratique

• Réalisation ou acceptation d ’un « • Discussion de tout nouveau dossier

thésaurus

– en commun, en accord avec l ’état de la science, – respectant toutes les sensibilités, – révisé régulièrement » – Après accord du patient – en UCPS – avant toute décision – avis « consultatif » – mais: plus compétent, plus évolutif • Donne lieu à un schéma de traitement médecin traitant et au médecin référent transmis au

Pluridisciplinarité Pratique

• Unité de Concertation Pluridisciplinaire Spécialisée: – oncologue médical – chirurgien « oncologue » – radiothérapeute – spécialiste médical – radiologue – anatomo-pathologiste – omnipraticien – éventuellement: psychologue, diététicienne, A Sociale, IDE, kinésithérapeutes, ...

Pluridisciplinarité Pratique

• Rassurant: – pour le patient: Tt le plus scientifique, accepté par tous • sans querelle d ’école • notion d

’équipe

: confiance • Faut 1

médecin référent

– pour le médecin traitant: • qualité de la décision • quelque soit le point d ’entrée – pour le cancérologue: • avis consensuel, aide à la décision • diminue la pression, diminue le « burn out Sd» • sérénité • possibilité de prise en charge à plusieurs

Discussion thérapeutique

• Plus aisée dans les formes initiales mais plus cruciale • Plus complexe ensuite: – connaître ses limites – et les possibilités de chacun • UCPS: langage commun • Garantie de qualité: • lors du traitement initial • lors des rechutes ou • des complications • pour assurer le suivi

Pluridisciplinarité

• Impose un langage: – clair, précis, commun – et donc un

dossier unique et partagé:

• CRO complet avec données nécessaires aux divers partenaires • dossier de XRT précis • dossier de Chimiothérapie accessible et suivi partagé • Permet l ’association « simple » des moyens; • Le suivi des effets secondaires sans problèmes • La proposition d ’essais thérapeutiques – acceptés par tous – qui vont faire avancer la « science » et aider le patient

Pluridisciplinarité Avantages

• Lors du diagnostic: – bilan orienté et logique – donc rapide • Lors de la prise en charge initiale: – décision commune – en accord avec état de l ’art • Lors du suivi: un seul suivi • Lors des rechutes: – propositions plus originales – discutées, raisonnables • Implique « grosse » équipe: – nombreux Patients, – meilleur Tt, meilleur suivi et meilleurs résultats

Pluridisciplinarité Conclusions

• Garant d ’une prise en charge optimale • Garant des droits pour une prise en charge de qualité • Préconise des stratégies – validées ou – innovantes : essais cliniques • Dossier clinique minimal: • contient les éléments de décision • vecteur de communication = continuité des soins ///

Exemple

• Homme de 56 ans, sans antécédents, • Diarrhées, rectorragies / 6 mois, • AEG: - 13 % / 2 mois • Gastroentérologue: – adénocarcinome sigmoidien non sténosant – foie multimétastatique

Métastases non résécables

Non résécable: tous les segments !

Énormes métas !

CS chirurgicale: Que faire

• CHIR CLASSIQUE – cancer du côlon: • s ’opère • pour éviter occlusion – métastases: • inopérables • palliatif = décès • si AEG reste après Chir: – ne rien faire – soins de confort • CHIR ONCOLOGUE – dossier vu en UCPS – Avis: • pas de chirurgie colique: – pas symptomatique – pronostic au foie • chimiothérapie 1ère • car: – jeune – fatigué – taper « fort » vite

4 mois de chimiothérapie

Réponse objective majeure !!!

Malade suivi par oncologue

• Hors UCPS – je suis content – je suis très content – mon traitement a marché – je le continue !!!!

– Hélas la maladie restera la plus forte … dans quelques mois ou années • En UCPS – je suis content, – je montre le dossier /UCPS – les chirurgiens sont contents – ils peuvent l ’opérer

1 - Résection lésions foie G 2 - Embolisation portale Dte 3 - Hémicolectomie Gauche Puis Hépatectomie Dte

Le patient est content

En vie sans récidive à 1 an

Annoncer une « mauvaise nouvelle »

• Lieu calme, intimité possible, langage accessible, disponibilité • Explorer ce qu ’il sait déjà • Lui demander ce qu ’il veut savoir, pourquoi, avec qui veut-il partager l ’information • Lier l ’information à un engagement de prise en charge (de traitement, de soutien) • Interroger sur son ressenti, le rassurer sur sa réaction • En fin de rencontre: conseils précis: contact, RdV, dates de soins, … • Avec un proche ???

• Pas de données définitives (%, chiffres)

La vérité: cancer

• Ce sera toujours terrible !

• Au rythme du malade: – laisser le temps de récupérer, – de digérer (sidération) • Essayer de répondre à toutes les questions • Place de la famille: – peut refuser l ’annonce au patient – pour le protéger ?

– Mais: « on m ’a menti » – peur de la discussion ?

– Vérité: pour le malade, sauf ...

Information - Education

• « demandes » du patient: • première étape: – informations sur Dg, – pronostic, – traitements, mutilations, … • phases plus évoluées: – informations sur le confort psy, – la douleur, la nutrition, – les répercussions sur les proches, leur soutien affectif • hommes: moins de questions • anxieux: plus exigeants, moins satisfaits

Information du malade: les données récentes

• Eviter les annonces bâclées dans un coin de couloir; • Formaliser ce dispositif d’annonce et l’associer à une garantie de prise en charge « optimale »: – – –

Consultation d’annonce et Dispositif d’annonce et Programme Personnalisé de Soins

Dispositif d’annonce

Annonce du diagnostic de cancer Proposition d’une stratégie thérapeutique UCPS Remise d’un Programme Personnalisé de Soins Mise à disposition d’une équipe soignante (IDE d’annonce)

Consultation d’annonce

• Consultation longue qui doit pouvoir aborder la majorité des questions du patient • Conditions assez particulières: calme, date, … • Jusqu’où aller: vérité = violence • Règle des 3 R: Répéter, Reformuler, Renforcer • Avec paramédical en même temps ou à la suite

Programme Personnalisé de Soins

• Fait suite à l’UCPS qui suit la Consultation d’Annonce • UCPS => schéma thérapeutique • Qui va être décrit au patient / document remis • Avec dates de rendez vous • Discussion avec personnel paramédical pour expliquer

Consultation paramédicale

• Pour répéter, reformuler, • Reprendre ce qui n’a pas été compris • Décrire les divers examens, traitements • Donner des rendez-vous, des noms • Savoir si il y a lieu de prévoir d’autres CS – Assistantes sociales (perruque, enfants, argent, …), – Soins de support (psychologue, diététicienne, …) ///