SEMINARIO UNITEC EMERGENCIAS MEDICAS DR WILLIAM JARAMILLO MOLINA • • MD DE URGENCIAS NUEVO HOSP BGRANDE CARTAGENA – BOLIVAR DOCENTE PREGRADO UNIVERSIDAD DEL SINU CARTAGENA.
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SEMINARIO UNITEC EMERGENCIAS MEDICAS
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DR WILLIAM JARAMILLO MOLINA
MD DE URGENCIAS NUEVO HOSP BGRANDE CARTAGENA – BOLIVAR DOCENTE PREGRADO UNIVERSIDAD DEL SINU CARTAGENA
JUAN DE 42 AÑOS QUIEN VIAJABA CON SU GRUPO FAMILIAR COMPUESTO POR SU ESPOSA Y DOS HIJOS DE CARTAGENA A PLATO MAGDALENA, A NIVEL DEL CARMEN DE BOLIVAR PRESENTARON ACCIDENTE AL CHOCAR CON UN VEHICULO DE CARGA RECIBIENDO MAYOR IMPACTO JUAN QUEDANDO INCONCIENTE SIN SIGNOS VITALES EL HIJO MAYOR DE 10 AÑOS PRESNTO TEC MODERADO LA ESPOSA FRACTURA DE FEMUR Y EL HIJO MENOR DE 5 AÑOS SALIO ILESO
??
PACIENTE FEMENINO DE 87 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA EN TTO CON LOSARTAN CON CEFALEA INTENSA QUE NO MEJORA CON ANALGESICOS, POR LO QUE SOLICITAN SERVICIO DE AMBULANCIA EXAMEN FISICO CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS 220/110, HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA ??
Una emergencia puede ser de múltiples tipos, afectar a una o más personas y detectarse antes o después, dependiendo de sus características, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organización del sistema es una cadena de recursos y servicios, unidos en una red para prestar asistencia continua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial Salvar vidas Es indudable que capacitación entrenamiento y ciudadanos voluntarios En SBV la el de
comprende todos los servicios de atención y de transporte que se prestan a enfermos y accidentados antes de su ingreso a un establecimiento asistencial (hospital, clínica, sanatorio, etc.).
El objetivo fundamental es reconocer al paciente en situación crítica y brindarle, de inmediato, los cuidados básicos para lograr una mejor condición de transporte e ingreso al hospital, procurando mayor sobrevivencia.
El paciente debe ser transportado en las condiciones más cómodas y fisiológicas posibles de acuerdo con su condición y con los mismos criterios de bioseguridad que en la atención hospitalaria La entrega en el hospital se acompañará de una información completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y mecanismo del accidente; evaluación del paciente, signos y síntomas, procedimientos realizados, evolución durante el traslado, etc.
Todo personal capacitado tiene el deber de atender a quien lo necesite, suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estándares recibidos.
En cuanto le ha ofrecido su ayuda al paciente ha iniciado legalmente su cuidado y no deberá dejarlo solo hasta que alguien con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena
En algunos países existen normas que permiten a las personas brindar cuidados de emergencia sin riesgo de ser demandado En otros países la legislación al respecto es muy escasa. Una demanda puede ser exitosa si el paciente es lesionado como causa directa de acciones inapropiadas por parte del capacitado en SBV
IMPRUDENCIA Es afrontar un riesgo sin pensar en los daños que van en contra del mismo capacitado IMPERICIA Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión. NEGLIGENCIA Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para el paciente. ABANDONO No brindar atención a una persona que no es capaz de valerse por si misma, así como la suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien la continuará o del arribo a un centro de cuidado definitivo.
Solicitar y recibir la atención prehospitalaria Exigir condición secreto y recibido sobre su tratamiento Denunciar o demandar Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria Se puede intentar ganar confianza a través de la conversación pero ante el rechazo: - Alertar al SEM local, aún cuando los pacientes hayan dicho que no quieren ninguna ayuda.
CONSENTIMIENTO IMPLICITO Es el que se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, que no puede expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (según legislación local), que no puede tomar decisiones. CONSENTIMIENTO EXPLICITO Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle atención prehospitalaria a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o persona con retardo mental.
Son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio Estos riesgos se minimizan si se respetan procedimientos de seguridad y el uso del equipo de protección personal (EPP).
vacunarse contra las enfermedades inmuno prevenibles Lavarse las manos con Evitar el contacto directo con vómito, desechos, agua y jabón fluidos corporales, sangre o membranas mucosas
Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o rescatistas Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la escena Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de contaminarse Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.
EQUIPO DE EVALUACIÓN Y SOPORTE BÁSICO
La composición de este equipo puede variar según las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a la atención prehospitalaria. • Maletín de Soporte Básico • Vendas triangulares • Apósitos, Gasas • Esparadrapo • Lentes de seguridad • Frazada o cobija • Sábanas • Almohada • Férulas • Tijera para trauma • Oxígeno, equipos accesorios (opcional) • Desfibrilador y • Inmovilizador cervical • Inmovilizadores • Linterna tipo lapicero • tensiómetro • Estetoscopio • Solución desinfectante • Solución fisiológica • Bajalenguas • Cánulas orofaríngeas • Termómetro
En gestión de riesgos se denomina escena a la situación que expresa un evento adverso accidental intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser victima de los mismos elementos que causaron el accidente. Es su obligación velar por su pro compañeros, paciente, testigos y curiosos.
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Al recibir una llamada de auxilio, se deben solicitar los siguientes datos:
Dirección del incidente referencias.
y • Identificación del origen de la llamada (teléfono, radio, etc.) • Tipo de incidente.
¿Qué está sucediendo?
• Víctimas (cantidad y condición) • Acciones emprendidas
PASOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA
• ¿Cuál es la situación? (Estado actual).
• ¿Hacia dónde va? (Potencial).
• ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos)
PRIORIDADES PARA ASEGURAR LA ESCENA
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Ubicar adecuadamente el vehículo de emergencia
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Señalizar y aislar la escena.
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- Mitigar los riesgos (desconectar batería, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).
ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA SITUACIÓN
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¿Cuál es la naturaleza del incidente?
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¿Qué sucedió?
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¿Qué lugares podrían ser adecuados para el Puesto de Comando, Área de Espera y Área de Concentración de Víctimas?
¿Qué amenazas están presentes?
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¿Qué rutas de acceso y de salida son seguras para permitir el flujo del personal y del equipo?
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¿De qué tamaño es el área afectada?
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¿Cuáles son las capacidades presentes y futuras, en términos de recursos y organización?
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¿Cómo se podría aislar el área?
INCIDENTE
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Día de la semana (exceso de tránsito)
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Hora del día (horas “pico”; más riesgo nocturno)
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Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.) Alteraciones de orden público (disturbios sociales)
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Topografía (caminos sinuosos, pendientes, etc.) Para responder a un incidente, se deben considerar los siguientes factores
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Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)
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Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)
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Cables con energía Ubicación o estacionamiento del vehículo de emergencia
EL SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES
es la combinación de instalaciones, equipamiento, personal, procedimientos, protocolos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional común, con la responsabilidad de administrar los recursos asignados para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un evento, incidente u operativo.
FUNCIONES Mando, Seguridad, Información Pública, Enlace, Planificación, Operaciones, Logística y Administración/ Finanzas
LAS TRES INSTALACIONES QUE UN PRIMER RESPONDEDOR DEBE EVALUAR SI SE REQUIEREN ESTABLECER SON:
PUESTO DE COMANDO : puede ser fijo o móvil, lugar desde donde se ejerce la función de mando.
ÁREA DE ESPERA : lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignación en el incidente.
ÁREA DE CONCENTRACION DE VICTIMAS: espacio establecido para efectuar clasificación (triage), estabilización, transporte Sector de Triage Sector de Estabilización Sector de Transporte Sector de Morgue
CUERPO HUMANO
ANATOMIA
PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL PACIENTE
• 1. Evaluación de la escena • 2. Evaluación inicial: trauma o enfermedad • 3. Examen físico: focalizado e historia y el detallado • 4. Comunicaciones ORDEN • 5. Documentación
EVALUACION DEL PACIENTE
ANAMNESIS REVISION POR SISTEMAS SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO PROBLEMAS MANEJO
TRIAGE
Las víctimas son clasificadas mediante código internacional de colores:
COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD), son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran un estado crítico, pero salvables.
COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD) son pacientes que presentan síntomas y signos que nos permiten diferir su atención.
COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD), son pacientes que puedan desplazarse por sus propios medios o apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y síntomas que no requieren atención inmediata.
COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD-MUERTO) significa muerte clínica. Cadáveres.
HERIDAS
Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes estructuras: piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos.
TIPOS DE HERIDAS CERRADAS
INTEGRIDAD DE LA PIEL GRAVEDAD DE LA LESION
SUPERFICIAL ABIERTAS PENETRANTE
TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LAS HERIDAS ABIERTAS
1.Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos. NO trate de removerla tirándola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del PTE 2. Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extraño superficial y desprendido de la superficie de la herida.
No trate de limpiar la herida o quitar partículas o restos que no estén superficiales.
3. Controlar la hemorragia, empiece con presión directa y elevación del miembro. Si la hemorragia continúa trate de controlarla con los puntos de presión.
4. Prevenir la contaminación adicional, use apósitos estériles, ropa limpia o pañuelo limpio para cubrir la herida. 5.Mantener al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulación. Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y protección. 6. Tranquilizar al paciente, reducirá el movimiento del paciente y ayudará a reducir la presión sanguínea.
TRAUMATISMOS
PTE FEMENINO DE 66 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN CENTRO COMERCIAL QUIEN DE MANERA SUBITA SE DESPLOMA
PTE MASCULINO DE 56 DE EDAD QUIEN PRESENTO DOLOR PRECORDIAL POSTERIOR A ESTO PRESENTA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. NO RESPONDE AL LLAMADO LOS FAMILIARES LO LLEVAN AL SERVICIO DE URGENCIAS ??
Soporte vital básico
¿Qué es la parada cardio-respiratoria PCR ?
Soporte vital básico
¿Qué es la PCR ?
Cese de la función respiratoria y circulatoria
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Brusco, inesperado
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Potencialmente reversible
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Conduce a la muerte cerebral
Soporte vital básico
¿Qué es la RCP ?
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Técnicas sustitutivas de la función respiratoria y cardiaca abolidas para recuperar la función cerebral
» »
Masaje cardiaco externo Ventilación boca a boca
Soporte vital básico
¿Qué es el Soporte vital básico ?
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Una actuación más amplia que la RCP
Soporte vital básico
¿Qué incluye el soporte vital básico?
Reconocimiento de la PCR
Solicitud de ayuda
Apertura vía aérea
Posición de seguridad
Soporte respiratorio y circulatorio
Soporte vital básico
¿ Cómo se hace el soporte vital básico?
Cualquier persona con conocimientos básicos
De forma rápida
Sin equipamiento
Realizada en los primeros 4 min de la PCR
Hasta la llegada del equipo de SV Avanzado
Soporte vital básico
¿Cuándo iniciar la RCP ?
Siempre que se sospeche una PCR Excepciones
Presencia de signos de muerte biológica
PCR a consecuencia de una situación terminal
PCR > 10 min sin aplicar RCP
Soporte vital básico
¿Cuándo iniciar la RCP ?
Siempre que se sospeche una PCR Otras Excepciones
Cuando exista prueba documental de que la víctima rechaza la RCP
Pueda ocasionar un retraso en la atención a otras victimas con más probabilidades de supervivencia
Exista riesgo grave para el reanimador u otras personas
Soporte vital básico
¿Cuándo suspender la RCP ?
El paciente recupera la circulación y la respiración espontánea
Tras 30 min de RCP correcta sin éxito
Si una vez iniciada se confirma alguna de las causas antes mencionadas
Soporte vital básico
¿Qué es la cadena de supervivencia?
La sucesión de acciones organizadas que aumentan las posibilidades de supervivencia de una victima
Soporte vital básico
Eslabones de la cadena de supervivencia
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
1. Proteger al reanimador y a la víctima 2. Comprobar consciencia 3. Apertura vía aérea 4. Valorar la respiración 5. Compresiones torácicas 6. Ventilaciones
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia Proteger al reanimador y a la víctima
¿ Estoy en un lugar peligroso?
¿Estoy en situación o posición inadecuada?
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia Comprobar la consciencia
Gritar y sacudir a la victima
Si Responde
Dejarla en la misma posición Comprobar la situación clínica - Pedir ayuda
Si No Responde
Pedir ayuda a otros testigos y activar el SEM - Colocarla en supino sobre un plano duro Si está en otra posición movilizarla en bloque
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia Apertura de la vía aérea ,
maniobra Maniobra frente-mentón
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia Valorar la respiración
Ver, oír y sentir
durante 10 segundos, máximo
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia 4. Valorar la respiración
Si Respira ♦
Ponerlo en posición de seguridad -salvo sospecha de traumatismo cervical-
♦
Pedir ayuda
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia 4. Valorar la respiración
Si No Respira, o la respiración es agónica
♦ Llamar al SEM Iniciar RCP
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar,
Maniobras ♦ Adultos y niños mayores
boca-boca
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar,
Maniobras Adultos y niños mayores,
boca-boca
¡Tapar la nariz!
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar
Observaciones para la maniobra
El reanimador debe coger aire antes de cada insuflación Mantener un buen sellado de la boca Observar la movilización del tórax
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Ventilar
Observaciones para la maniobra
Observar la movilidad del tórax
Si el tórax no se moviliza, o se levanta poco…
Comprobar que no hay un cuerpo extraño en la boca - Comprobar que la maniobra frente mentón es correcta Insuflar 2 veces seguidas y ver que se moviliza el tórax
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicas Observaciones para realizar la maniobra
Ritmo de compresión
100/min (30:2)
Colocar los brazos
verticalmente (adultos niños mayores)
Colocar las manos
en el centro del tórax
(dedos en lactantes)
Ventilaciones lentas
de 1 seg
Comprobar que
el tórax se moviliza
¿Imposible realizar el boca-boca?,
seguir compresiones
Detenerse solo si la víctima realiza movimientos
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicas Observaciones para realizar la maniobra
Brazos verticales
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicas Observaciones para realizar la maniobra
En el lactante:
Con las dos manos (2 reanimadores) Con 2 dedos ( 1 reanimador)
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
Compresiones torácicas
En el adulto
30 Compresiones
30 : 2
Insuflaciones lentas de 1 segundo 2
Soporte vital básico
Secuencia de la cadena de supervivencia
. Compresiones torácicas
En el niño las compresiones no se efectúan de entrada
Ventilar 2 veces antes de iniciar las compresiones
RITMO DE PARO