SEMINARIO UNITEC EMERGENCIAS MEDICAS

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DR WILLIAM JARAMILLO MOLINA

MD DE URGENCIAS NUEVO HOSP BGRANDE CARTAGENA – BOLIVAR DOCENTE PREGRADO UNIVERSIDAD DEL SINU CARTAGENA

JUAN DE 42 AÑOS QUIEN VIAJABA CON SU GRUPO FAMILIAR COMPUESTO POR SU ESPOSA Y DOS HIJOS DE CARTAGENA A PLATO MAGDALENA, A NIVEL DEL CARMEN DE BOLIVAR PRESENTARON ACCIDENTE AL CHOCAR CON UN VEHICULO DE CARGA RECIBIENDO MAYOR IMPACTO JUAN QUEDANDO INCONCIENTE SIN SIGNOS VITALES EL HIJO MAYOR DE 10 AÑOS PRESNTO TEC MODERADO LA ESPOSA FRACTURA DE FEMUR Y EL HIJO MENOR DE 5 AÑOS SALIO ILESO

??

PACIENTE FEMENINO DE 87 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA EN TTO CON LOSARTAN CON CEFALEA INTENSA QUE NO MEJORA CON ANALGESICOS, POR LO QUE SOLICITAN SERVICIO DE AMBULANCIA EXAMEN FISICO CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS 220/110, HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA ??

Una emergencia puede ser de múltiples tipos, afectar a una o más personas y detectarse antes o después, dependiendo de sus características, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organización del sistema es una cadena de recursos y servicios, unidos en una red para prestar asistencia continua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial Salvar vidas Es indudable que capacitación entrenamiento y ciudadanos voluntarios En SBV la el de

comprende todos los servicios de atención y de transporte que se prestan a enfermos y accidentados antes de su ingreso a un establecimiento asistencial (hospital, clínica, sanatorio, etc.).

El objetivo fundamental es reconocer al paciente en situación crítica y brindarle, de inmediato, los cuidados básicos para lograr una mejor condición de transporte e ingreso al hospital, procurando mayor sobrevivencia.

El paciente debe ser transportado en las condiciones más cómodas y fisiológicas posibles de acuerdo con su condición y con los mismos criterios de bioseguridad que en la atención hospitalaria La entrega en el hospital se acompañará de una información completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y mecanismo del accidente; evaluación del paciente, signos y síntomas, procedimientos realizados, evolución durante el traslado, etc.

Todo personal capacitado tiene el deber de atender a quien lo necesite, suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estándares recibidos.

En cuanto le ha ofrecido su ayuda al paciente ha iniciado legalmente su cuidado y no deberá dejarlo solo hasta que alguien con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena

En algunos países existen normas que permiten a las personas brindar cuidados de emergencia sin riesgo de ser demandado En otros países la legislación al respecto es muy escasa. Una demanda puede ser exitosa si el paciente es lesionado como causa directa de acciones inapropiadas por parte del capacitado en SBV

IMPRUDENCIA Es afrontar un riesgo sin pensar en los daños que van en contra del mismo capacitado IMPERICIA Falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión. NEGLIGENCIA Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para el paciente. ABANDONO No brindar atención a una persona que no es capaz de valerse por si misma, así como la suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien la continuará o del arribo a un centro de cuidado definitivo.

Solicitar y recibir la atención prehospitalaria Exigir condición secreto y recibido sobre su tratamiento Denunciar o demandar Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria Se puede intentar ganar confianza a través de la conversación pero ante el rechazo: - Alertar al SEM local, aún cuando los pacientes hayan dicho que no quieren ninguna ayuda.

CONSENTIMIENTO IMPLICITO Es el que se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, que no puede expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (según legislación local), que no puede tomar decisiones. CONSENTIMIENTO EXPLICITO Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle atención prehospitalaria a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o persona con retardo mental.

Son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio Estos riesgos se minimizan si se respetan procedimientos de seguridad y el uso del equipo de protección personal (EPP).

vacunarse contra las enfermedades inmuno prevenibles Lavarse las manos con Evitar el contacto directo con vómito, desechos, agua y jabón fluidos corporales, sangre o membranas mucosas

Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o rescatistas Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la escena Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de contaminarse Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.

EQUIPO DE EVALUACIÓN Y SOPORTE BÁSICO

La composición de este equipo puede variar según las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a la atención prehospitalaria. • Maletín de Soporte Básico • Vendas triangulares • Apósitos, Gasas • Esparadrapo • Lentes de seguridad • Frazada o cobija • Sábanas • Almohada • Férulas • Tijera para trauma • Oxígeno, equipos accesorios (opcional) • Desfibrilador y • Inmovilizador cervical • Inmovilizadores • Linterna tipo lapicero • tensiómetro • Estetoscopio • Solución desinfectante • Solución fisiológica • Bajalenguas • Cánulas orofaríngeas • Termómetro

En gestión de riesgos se denomina escena a la situación que expresa un evento adverso accidental intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser victima de los mismos elementos que causaron el accidente. Es su obligación velar por su pro compañeros, paciente, testigos y curiosos.

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Al recibir una llamada de auxilio, se deben solicitar los siguientes datos:

Dirección del incidente referencias.

y • Identificación del origen de la llamada (teléfono, radio, etc.) • Tipo de incidente.

¿Qué está sucediendo?

• Víctimas (cantidad y condición) • Acciones emprendidas

PASOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA

• ¿Cuál es la situación? (Estado actual).

• ¿Hacia dónde va? (Potencial).

• ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos)

PRIORIDADES PARA ASEGURAR LA ESCENA

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Ubicar adecuadamente el vehículo de emergencia

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Señalizar y aislar la escena.

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- Mitigar los riesgos (desconectar batería, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).

ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA SITUACIÓN

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¿Cuál es la naturaleza del incidente?

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¿Qué sucedió?

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¿Qué lugares podrían ser adecuados para el Puesto de Comando, Área de Espera y Área de Concentración de Víctimas?

¿Qué amenazas están presentes?

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¿Qué rutas de acceso y de salida son seguras para permitir el flujo del personal y del equipo?

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¿De qué tamaño es el área afectada?

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¿Cuáles son las capacidades presentes y futuras, en términos de recursos y organización?

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¿Cómo se podría aislar el área?

INCIDENTE

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Día de la semana (exceso de tránsito)

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Hora del día (horas “pico”; más riesgo nocturno)

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Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.) Alteraciones de orden público (disturbios sociales)

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Topografía (caminos sinuosos, pendientes, etc.) Para responder a un incidente, se deben considerar los siguientes factores

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Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)

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Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)

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Cables con energía Ubicación o estacionamiento del vehículo de emergencia

EL SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES

es la combinación de instalaciones, equipamiento, personal, procedimientos, protocolos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional común, con la responsabilidad de administrar los recursos asignados para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un evento, incidente u operativo.

FUNCIONES Mando, Seguridad, Información Pública, Enlace, Planificación, Operaciones, Logística y Administración/ Finanzas

LAS TRES INSTALACIONES QUE UN PRIMER RESPONDEDOR DEBE EVALUAR SI SE REQUIEREN ESTABLECER SON:

PUESTO DE COMANDO : puede ser fijo o móvil, lugar desde donde se ejerce la función de mando.

ÁREA DE ESPERA : lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignación en el incidente.

ÁREA DE CONCENTRACION DE VICTIMAS: espacio establecido para efectuar clasificación (triage), estabilización, transporte Sector de Triage Sector de Estabilización Sector de Transporte Sector de Morgue

CUERPO HUMANO

ANATOMIA

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL PACIENTE

• 1. Evaluación de la escena • 2. Evaluación inicial: trauma o enfermedad • 3. Examen físico: focalizado e historia y el detallado • 4. Comunicaciones ORDEN • 5. Documentación

EVALUACION DEL PACIENTE

ANAMNESIS REVISION POR SISTEMAS SIGNOS VITALES EXAMEN FISICO PROBLEMAS MANEJO

TRIAGE

Las víctimas son clasificadas mediante código internacional de colores:

COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD), son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran un estado crítico, pero salvables.

COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD) son pacientes que presentan síntomas y signos que nos permiten diferir su atención.

COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD), son pacientes que puedan desplazarse por sus propios medios o apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y síntomas que no requieren atención inmediata.

COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD-MUERTO) significa muerte clínica. Cadáveres.

HERIDAS

Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes estructuras: piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos.

TIPOS DE HERIDAS CERRADAS

INTEGRIDAD DE LA PIEL GRAVEDAD DE LA LESION

SUPERFICIAL ABIERTAS PENETRANTE

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LAS HERIDAS ABIERTAS

1.Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos. NO trate de removerla tirándola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del PTE 2. Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extraño superficial y desprendido de la superficie de la herida.

No trate de limpiar la herida o quitar partículas o restos que no estén superficiales.

3. Controlar la hemorragia, empiece con presión directa y elevación del miembro. Si la hemorragia continúa trate de controlarla con los puntos de presión.

4. Prevenir la contaminación adicional, use apósitos estériles, ropa limpia o pañuelo limpio para cubrir la herida. 5.Mantener al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulación. Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y protección. 6. Tranquilizar al paciente, reducirá el movimiento del paciente y ayudará a reducir la presión sanguínea.

TRAUMATISMOS

PTE FEMENINO DE 66 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN CENTRO COMERCIAL QUIEN DE MANERA SUBITA SE DESPLOMA

PTE MASCULINO DE 56 DE EDAD QUIEN PRESENTO DOLOR PRECORDIAL POSTERIOR A ESTO PRESENTA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. NO RESPONDE AL LLAMADO LOS FAMILIARES LO LLEVAN AL SERVICIO DE URGENCIAS ??

Soporte vital básico

¿Qué es la parada cardio-respiratoria PCR ?

Soporte vital básico

¿Qué es la PCR ?

Cese de la función respiratoria y circulatoria

•

Brusco, inesperado

•

Potencialmente reversible

•

Conduce a la muerte cerebral

Soporte vital básico

¿Qué es la RCP ?

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Técnicas sustitutivas de la función respiratoria y cardiaca abolidas para recuperar la función cerebral

» »

Masaje cardiaco externo Ventilación boca a boca

Soporte vital básico

¿Qué es el Soporte vital básico ?

•

Una actuación más amplia que la RCP

Soporte vital básico

¿Qué incluye el soporte vital básico?



Reconocimiento de la PCR



Solicitud de ayuda



Apertura vía aérea



Posición de seguridad



Soporte respiratorio y circulatorio

Soporte vital básico

¿ Cómo se hace el soporte vital básico?



Cualquier persona con conocimientos básicos



De forma rápida



Sin equipamiento



Realizada en los primeros 4 min de la PCR



Hasta la llegada del equipo de SV Avanzado

Soporte vital básico

¿Cuándo iniciar la RCP ?



Siempre que se sospeche una PCR Excepciones



Presencia de signos de muerte biológica



PCR a consecuencia de una situación terminal



PCR > 10 min sin aplicar RCP

Soporte vital básico

¿Cuándo iniciar la RCP ?



Siempre que se sospeche una PCR Otras Excepciones



Cuando exista prueba documental de que la víctima rechaza la RCP



Pueda ocasionar un retraso en la atención a otras victimas con más probabilidades de supervivencia



Exista riesgo grave para el reanimador u otras personas

Soporte vital básico

¿Cuándo suspender la RCP ?



El paciente recupera la circulación y la respiración espontánea



Tras 30 min de RCP correcta sin éxito



Si una vez iniciada se confirma alguna de las causas antes mencionadas

Soporte vital básico

¿Qué es la cadena de supervivencia?

La sucesión de acciones organizadas que aumentan las posibilidades de supervivencia de una victima

Soporte vital básico

Eslabones de la cadena de supervivencia

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

1. Proteger al reanimador y a la víctima 2. Comprobar consciencia 3. Apertura vía aérea 4. Valorar la respiración 5. Compresiones torácicas 6. Ventilaciones

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia Proteger al reanimador y a la víctima

¿ Estoy en un lugar peligroso?

¿Estoy en situación o posición inadecuada?

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia Comprobar la consciencia

Gritar y sacudir a la victima

Si Responde

Dejarla en la misma posición Comprobar la situación clínica - Pedir ayuda

Si No Responde

Pedir ayuda a otros testigos y activar el SEM - Colocarla en supino sobre un plano duro Si está en otra posición movilizarla en bloque

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia Apertura de la vía aérea ,

maniobra Maniobra frente-mentón

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia Valorar la respiración

Ver, oír y sentir

durante 10 segundos, máximo

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia 4. Valorar la respiración

Si Respira ♦

Ponerlo en posición de seguridad -salvo sospecha de traumatismo cervical-

♦

Pedir ayuda

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia 4. Valorar la respiración

Si No Respira, o la respiración es agónica

♦ Llamar al SEM Iniciar RCP

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Ventilar,

Maniobras ♦ Adultos y niños mayores

boca-boca

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Ventilar,

Maniobras Adultos y niños mayores,

boca-boca

¡Tapar la nariz!

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Ventilar

Observaciones para la maniobra

El reanimador debe coger aire antes de cada insuflación Mantener un buen sellado de la boca Observar la movilización del tórax

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Ventilar

Observaciones para la maniobra

Observar la movilidad del tórax

Si el tórax no se moviliza, o se levanta poco…

Comprobar que no hay un cuerpo extraño en la boca - Comprobar que la maniobra frente mentón es correcta Insuflar 2 veces seguidas y ver que se moviliza el tórax

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Compresiones torácicas Observaciones para realizar la maniobra

Ritmo de compresión

100/min (30:2)

Colocar los brazos

verticalmente (adultos niños mayores)

Colocar las manos

en el centro del tórax

(dedos en lactantes)

Ventilaciones lentas

de 1 seg

Comprobar que

el tórax se moviliza

¿Imposible realizar el boca-boca?,

seguir compresiones

Detenerse solo si la víctima realiza movimientos

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Compresiones torácicas Observaciones para realizar la maniobra

Brazos verticales

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Compresiones torácicas Observaciones para realizar la maniobra

En el lactante:

Con las dos manos (2 reanimadores) Con 2 dedos ( 1 reanimador)

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

Compresiones torácicas

En el adulto

30 Compresiones

30 : 2

Insuflaciones lentas de 1 segundo 2

Soporte vital básico

Secuencia de la cadena de supervivencia

. Compresiones torácicas

En el niño las compresiones no se efectúan de entrada

Ventilar 2 veces antes de iniciar las compresiones

RITMO DE PARO