LOS DETERMINANTES DE LA SALUD CONTRIBUCION POTENCIAL A LA REDUCCION DE LA MORTALIDAD 27% 19% AFECTACION ACTUAL DE LOS GASTOS PARA LA SALUD EN EEUU 7,9 % BIOLOGIA HUMANA ENTORNO ESTILO DE VIDA 43% 90 % SISTEMA SANITARIO 11 % Dever,
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LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
27%
19%
AFECTACION ACTUAL
DE LOS GASTOS PARA
LA SALUD EN EEUU
7,9 %
BIOLOGIA
HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE
VIDA
43%
90 %
SISTEMA
SANITARIO
11 %
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
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Algunos factores que modificaron las
necesidades de Salud en el último siglo
• El daño ecológico
• La industrialización
• El transporte y circulación de bienes y
personas
• La globalización
• La inequidad social
Slide 3
CONTINUIDAD DEL RIESGO
Los problemas se
han desarrollado
No hay problemas
BAJO A MODERADO
RIESGO
SIN RIESGO
MEJORAR
LA SALUD
EVITAR EL
RIESGO
PROMOCION
REDUCIR EL
RIESGO
PROMOCION Y
PREVENCION
INTERVENIR
TEMPRANO
ALTO RIESGO
TRATAR O
REHABILITAR
RECUPERACION
Slide 4
Sistemas de Salud
• Consisten en todas las personas, recursos disponibles
y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar
(promover, recuperar, mantener) la salud.
• Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña
escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud
crecieron explosivamente con el desarrollo del
conocimiento científico y con la revolución industrial
Slide 5
SISTEMAS DE SALUD
• Constituyen un gran sector de la economía
mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97
con 35 millones de trabajadores de la salud.
• Inequitativos e ineficientes:
– 84 % de la población tienen el 93 % de la
carga de enfermedad y consumen el 11 % del
gasto mundial en Salud.
Slide 6
OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
• Mejorar la Salud de la población
• Responder a las expectativas de la
población
• Proveer protección financiera contra el
costo de la enfermedad
Slide 7
ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD
Slide 8
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
OMS - ALMA ATA - 1978
ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN
METODOS Y TECNOLOGIAS PRACTICOS,
CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE
ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS
INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD,
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN
COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN
SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS
DE SU DESARROLLO CON ESPIRITU DE
AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION.
Slide 9
ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
Slide 10
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
E N T E N D ID A
COM O
N IV E L D E D E C IS IO N
IM P A C T O
C o n ju n to d e
a c tiv id a d es
T é c n ico - A d m in istr a tiv o
P a r c ia l
N iv e l d e A te n ció n
T é c n ico - A d m in istr a tiv o
P a r c ia l
E stra te g ia
T é c n ico - P o lític o
T o ta l
Slide 11
APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE
ACTIVIDADES:
Involucra sólo al
primer nivel de atención
Nivel de decisión
Técnico
Impacto parcial sobre
la salud de la comunidad
•Educación sanitaria
•Provisión de alimentos
•Nutrición adecuada
•Salubridad del agua
•Saneamiento básico
•Cuidados maternoinfantiles
•Inmunización
•Prevención y control de
endemias
•Tratamiento básico
•Abastecimiento de
medicamentos
Slide 12
APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE
ASISTENCIA:
•Involucra sólo al Primer Nivel de
Atención (Atención médica primaria)
•Nivel de decisión Administrativo - Técnico
•Impacto parcial sobre la salud de la
población
Slide 13
APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA:
•Involucra a todos los niveles de
complejidad del Sistema de Salud
•Nivel de decisión Político
•Impacto total sobre la salud de la
población
Slide 14
APS ENTENDIDA COMO FILOSOFÍA:
•Involucra a todos los Recursos Humanos
de todos los niveles de complejidad del
Sistema de Salud
•Nivel de decisión Político
•Impacto total sobre la salud de la
población mediante cambios actitudinales
Slide 15
Elementos Conceptuales de la Atención
Primaria de la Salud:
•Integral
•Integrada
•Continuada y Permanente
•Activa
•Accesible
•Basada en el trabajo en equipo
•Comunitaria y participativa
•Programada y Evaluable
•Docente e Investigadora
Slide 16
Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del
sistema sanitario accesible a todo nuevo
problema o necesidad a lo largo del tiempo,
centrada en la persona más que en la
enfermedad, que ofrece atención a todos los
trastornos (con excepción de los más raros o
inhabituales) y que coordina e integra la
atención prestada en otros lugares o por otros
profesionales.
B. Starfield
Slide 17
Atención Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades clínicas
particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se
debe dar en todos los niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base
y determina la manera de trabajar de los restantes niveles
del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e
influye en las respuestas de las personas a sus problemas de
salud.
Slide 18
Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Medición de la intensidad de la orientación a la APS
1. Fortaleza de la APS
a. Enfasis en la Planificación
b. Tipo de médico de APS
c. Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros
especialistas
d. Grado de cobertura
2. Ejercicio profesional
a. Grado en que las personas buscan primero al M F
b. Intensidad de la relación entre población y M F
c. Grado de atención a las necesidades más frecuentes
d. Grado de coordinación entre distintos niveles
e. Orientación a la familia
f. Orientación a la comunidad
Slide 19
Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Medición de Resultados en Salud
14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad
posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de
vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años,
mortalidad ajustada por edad, APVP antes de
los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por
poder adquisitivo
Slide 20
Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los
resultados
12
EEUU
Alemania
APS
Bélgica
Austria
Mejor
Canadá
Suecia
España
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
0
Mejor
RESULTADOS
9
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario
global
2
Reino Unido
APS
Dinamarca
Alemania
Finlandia
España
Mejor
Suecia
Canadá
Austria
Bélgica
EEUU
0
0
Gasto sanitario per capita, 1989
2500
Slide 22
Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre las políticas sanitarias y las características
del ejercicio profesional en atención primaria
12
Alemania
Ejercicio
Profesional
Suecia
Mejor
Bélgica
Austria
EEUU
Canadá
España
Reino Unido
0
0
Dinamarca
Finlandia
Mejor
Sistema Sanitario 12
Slide 23
Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud.
Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía
isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación
Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida
Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V
Slide 24
Sistemas de Salud
Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas
1. Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados
y extensión de los sistemas de seguro social en
países en desarrollo.
2. Promoción de la APS como el camino para
alcanzar la cobertura universal.
3. Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).
Slide 25
Sistemas de Salud
DESAFIOS
•
•
•
•
Accesibilidad
Cobertura
Costo – eficiencia y efectividad
Equidad
Slide 26
Cobertura e Intervenciones bajo diferentes
nociones de Atención Primaria
Intervenciones
incluídas
Solo a los
pobres
“Básicas” o
simples
Atención
“Primitiva”
“Esenciales” y
costo efectivas
Atención Prim.
“Selectiva”
Cualquier tipo
de intervención
Al total de la
Población
Nueva
universalidad
Universalidad
clásica
LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
CONTRIBUCION
POTENCIAL A LA
REDUCCION DE LA
MORTALIDAD
27%
19%
AFECTACION ACTUAL
DE LOS GASTOS PARA
LA SALUD EN EEUU
7,9 %
BIOLOGIA
HUMANA
ENTORNO
ESTILO DE
VIDA
43%
90 %
SISTEMA
SANITARIO
11 %
Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976
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Algunos factores que modificaron las
necesidades de Salud en el último siglo
• El daño ecológico
• La industrialización
• El transporte y circulación de bienes y
personas
• La globalización
• La inequidad social
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CONTINUIDAD DEL RIESGO
Los problemas se
han desarrollado
No hay problemas
BAJO A MODERADO
RIESGO
SIN RIESGO
MEJORAR
LA SALUD
EVITAR EL
RIESGO
PROMOCION
REDUCIR EL
RIESGO
PROMOCION Y
PREVENCION
INTERVENIR
TEMPRANO
ALTO RIESGO
TRATAR O
REHABILITAR
RECUPERACION
Slide 4
Sistemas de Salud
• Consisten en todas las personas, recursos disponibles
y acciones cuyo propósito primario es el de mejorar
(promover, recuperar, mantener) la salud.
• Por siglos la prestación sanitaria fue a pequeña
escala, privada y/o caritativa. Los sistemas de salud
crecieron explosivamente con el desarrollo del
conocimiento científico y con la revolución industrial
Slide 5
SISTEMAS DE SALUD
• Constituyen un gran sector de la economía
mundial ( 8 % del PBI). $ 2.985 billones en ´97
con 35 millones de trabajadores de la salud.
• Inequitativos e ineficientes:
– 84 % de la población tienen el 93 % de la
carga de enfermedad y consumen el 11 % del
gasto mundial en Salud.
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OBJETIVOS PRINCIPALES DE LOS
SISTEMAS DE SALUD
• Mejorar la Salud de la población
• Responder a las expectativas de la
población
• Proveer protección financiera contra el
costo de la enfermedad
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ATENCION PRIMARIA
DE LA SALUD
Slide 8
ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
OMS - ALMA ATA - 1978
ES LA ASISTENCIA ESENCIAL, BASADA EN
METODOS Y TECNOLOGIAS PRACTICOS,
CIENTIFICAMENTE FUNDADOS Y SOCIALMENTE
ACEPTABLES, PUESTA AL ALCANCE DE TODOS LOS
INDIVIDUOS Y FAMILIAS DE LA COMUNIDAD,
MEDIANTE SU PLENA PARTICIPACION, Y A UN
COSTO QUE LA COMUNIDAD Y EL PAIS PUEDAN
SOPORTAR, EN TODAS Y CADA UNA DE LAS ETAPAS
DE SU DESARROLLO CON ESPIRITU DE
AUTORRESPONSABILIDAD Y
AUTODETERMINACION.
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ATRIBUTOS DE LA APS
.ESENCIALIDAD
.ACCESIBILIDAD
.EQUIDAD
.TECNOLOGIA APROPIADA
.RECURSOS HUMANOS APROPIADOS
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ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD
E N T E N D ID A
COM O
N IV E L D E D E C IS IO N
IM P A C T O
C o n ju n to d e
a c tiv id a d es
T é c n ico - A d m in istr a tiv o
P a r c ia l
N iv e l d e A te n ció n
T é c n ico - A d m in istr a tiv o
P a r c ia l
E stra te g ia
T é c n ico - P o lític o
T o ta l
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APS ENTENDIDA COMO CONJUNTO DE
ACTIVIDADES:
Involucra sólo al
primer nivel de atención
Nivel de decisión
Técnico
Impacto parcial sobre
la salud de la comunidad
•Educación sanitaria
•Provisión de alimentos
•Nutrición adecuada
•Salubridad del agua
•Saneamiento básico
•Cuidados maternoinfantiles
•Inmunización
•Prevención y control de
endemias
•Tratamiento básico
•Abastecimiento de
medicamentos
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APS ENTENDIDA COMO UN NIVEL DE
ASISTENCIA:
•Involucra sólo al Primer Nivel de
Atención (Atención médica primaria)
•Nivel de decisión Administrativo - Técnico
•Impacto parcial sobre la salud de la
población
Slide 13
APS ENTENDIDA COMO ESTRATEGIA:
•Involucra a todos los niveles de
complejidad del Sistema de Salud
•Nivel de decisión Político
•Impacto total sobre la salud de la
población
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APS ENTENDIDA COMO FILOSOFÍA:
•Involucra a todos los Recursos Humanos
de todos los niveles de complejidad del
Sistema de Salud
•Nivel de decisión Político
•Impacto total sobre la salud de la
población mediante cambios actitudinales
Slide 15
Elementos Conceptuales de la Atención
Primaria de la Salud:
•Integral
•Integrada
•Continuada y Permanente
•Activa
•Accesible
•Basada en el trabajo en equipo
•Comunitaria y participativa
•Programada y Evaluable
•Docente e Investigadora
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Atención Primaria de la Salud
La Atención Primaria es aquel nivel del
sistema sanitario accesible a todo nuevo
problema o necesidad a lo largo del tiempo,
centrada en la persona más que en la
enfermedad, que ofrece atención a todos los
trastornos (con excepción de los más raros o
inhabituales) y que coordina e integra la
atención prestada en otros lugares o por otros
profesionales.
B. Starfield
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Atención Primaria de la Salud
No es un conjunto de tareas o actividades clínicas
particulares, pues casi todo tipo de actividad clínica se
debe dar en todos los niveles de atención.
La Atención Primaria es un enfoque que constituye la base
y determina la manera de trabajar de los restantes niveles
del sistema sanitario.
La APS se enfrenta a los condicionantes de la enfermedad e
influye en las respuestas de las personas a sus problemas de
salud.
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Medición de la intensidad de la orientación a la APS
1. Fortaleza de la APS
a. Enfasis en la Planificación
b. Tipo de médico de APS
c. Ingresos profesionales de los médicos respecto a otros
especialistas
d. Grado de cobertura
2. Ejercicio profesional
a. Grado en que las personas buscan primero al M F
b. Intensidad de la relación entre población y M F
c. Grado de atención a las necesidades más frecuentes
d. Grado de coordinación entre distintos niveles
e. Orientación a la familia
f. Orientación a la comunidad
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Medición de Resultados en Salud
14 indicadores: Mortalidad neonatal, mortalidad
posneonatal, mortalidad infantil, esperanza de
vida al año de nacer y a los 20, 65 y 80 años,
mortalidad ajustada por edad, APVP antes de
los 65 y porcentaje de bajo peso al nacer.
Medición de Gasto global per cápita corregido por
poder adquisitivo
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el conjunto de los
resultados
12
EEUU
Alemania
APS
Bélgica
Austria
Mejor
Canadá
Suecia
España
Dinamarca
Finlandia
Reino Unido
0
0
Mejor
RESULTADOS
9
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre la fuerza de la APS y el gasto sanitario
global
2
Reino Unido
APS
Dinamarca
Alemania
Finlandia
España
Mejor
Suecia
Canadá
Austria
Bélgica
EEUU
0
0
Gasto sanitario per capita, 1989
2500
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Relación entre las políticas sanitarias y las características
del ejercicio profesional en atención primaria
12
Alemania
Ejercicio
Profesional
Suecia
Mejor
Bélgica
Austria
EEUU
Canadá
España
Reino Unido
0
0
Dinamarca
Finlandia
Mejor
Sistema Sanitario 12
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Comparación de modelos de APS.
B. Starfield. 1994
Principales factores determinantes de resultados en salud.
Medidos en 50 estados de EEUU según mortalidad global, mort por cardiopatía
isquémica, mort por Ca, mort neonatal, expectativa de vida y bajo peso al nacer
Especialistas ....................................Mas: empeoran todos los resultados
Médicos de AP ................................Menos: empeoran todos los resultados
Camas hospitalarias ........................Más: Aumentan Mort global, por cardiopatía y neonatal
Educación .......................................No hay relación
Ingresos ..........................................Menos: Aumentan Mort por cardiopatía y por Ca
Desempleo .....................................Más: Aumentan Mort global, disminuye exp de vida,
aumenta tasa de bpn
Residencia urbana .........................Menor mort global, mayor exp de vida
Contaminación ..............................Aumento de mort global
Estilo de vida ................................Peor: aumento de mort global y por Ca y disminuc de exp V
Minorías ........................................Aumento mort global, neonatal y bpn y dismin exp V
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Sistemas de Salud
Siglo XX: 3 Generaciones de Reformas
1. Sistemas Nac. de Salud en países desarrollados
y extensión de los sistemas de seguro social en
países en desarrollo.
2. Promoción de la APS como el camino para
alcanzar la cobertura universal.
3. Modelo de Seguros (subsidio a la demanda).
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Sistemas de Salud
DESAFIOS
•
•
•
•
Accesibilidad
Cobertura
Costo – eficiencia y efectividad
Equidad
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Cobertura e Intervenciones bajo diferentes
nociones de Atención Primaria
Intervenciones
incluídas
Solo a los
pobres
“Básicas” o
simples
Atención
“Primitiva”
“Esenciales” y
costo efectivas
Atención Prim.
“Selectiva”
Cualquier tipo
de intervención
Al total de la
Población
Nueva
universalidad
Universalidad
clásica