Az autizmus spektrum zavarok klinikai megjelenése ORSZÁGOS GYERMEKEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET 2010. Április 13. Prekop AUTIMUS TÖRTÉNETE A TUDOMÁNYBAN (Frith) autos (gör)= önmaga 1801.
Download ReportTranscript Az autizmus spektrum zavarok klinikai megjelenése ORSZÁGOS GYERMEKEGÉSZSÉGÜGYI INTÉZET 2010. Április 13. Prekop AUTIMUS TÖRTÉNETE A TUDOMÁNYBAN (Frith) autos (gör)= önmaga 1801.
Slide 1
Az autizmus spektrum zavarok klinikai
megjelenése
ORSZÁGOS GYERMEKEGÉSZSÉGÜGYI
INTÉZET
2010. Április 13.
Prekop
1
Slide 2
AUTIMUS TÖRTÉNETE
A TUDOMÁNYBAN (Frith)
autos (gör)= önmaga
1801. ITARD
1809. HASLAM
1911. BLEUER
Victor az aveyroni fiú
Idiot Savant
Skizofrénia egyik tünete,
DEFINIÁLTÁK:
1943. KANNER
1944. ASPERGER
USA
AUSZTRIA
A SZÉPIRODALOMBAN
CSIPKERÓZSIKA (Grimm)
BOLONDMESÉK (népmesék)
SAKKNOVELLA
(Zweig)
…
Prekop
2
Slide 3
HANS ASPERGER 1906-1980
(Fuentes)
„nem vesznek fel szemkontaktust,
…rövid pillantásokkal vesznek tudomást környezetükről…
…sok …a sztereotip mozgás...,
…beszédhasználat mindig abnormális…
…kizárólag saját indítékaik vezérlik, helyzettől, elvárásoktól függetlenül…
„…nem rávehetőek, hogy tanuljanak a felnőttektől, tanítóiktól…
…érdeklődési körük izolált…
…kiváló képességük lehet az elvont gondolkodásra…
…új, egyéni szavakat alkotnak”
…
3
Prekop
Slide 4
LEO KANNER 1894-1981
…”A kezdetektől fennálló, szélsőséges autisztikus magány
jelentése: a gyermek, ahol csak lehet, figyelmen kívül
hagy, kizár mindent, ami a külvilágból hat rá.
Jó a kapcsolata a tárgyakkal, érdeklődik irántuk, órákig
eljátszik velük…
…Az emberekkel való kapcsolata más… viselkedését a
mély magányosság uralja…
…Az állandósághoz való ragaszkodás: …tevékenysége monoton módon
korlátozott, repetitív, artikulációja…az állandóság fenntartásához való,
kínosan rögeszmés ragaszkodás irányítja…
Az elszigetelt képességekről : …A beszélni tudó gyermekek meghökkentő
szókincse, kitűnő visszaemlékezése a több évvel korábbi eseményekre,
fantasztikus memóriája, a versek és nevek bemagolása, bonyolult minták,
képsorok pontos felelevenítése terén…”
Prekop
4
Slide 5
AUTIZMUS A WHO DIAGNOSZTIKUS RENDSZERÉBEN
BNO-10
F 84 Pervazív fejlődési zavarok
A zavaroknak olyan alcsoportja, melyben a reciprok szociális interakciók
és a kommunikációs sémák minőségi abnormalitása észlelhető, melyek az
egyén funkcióit minden helyzetben meghatározzák.
F
F
F
F
F
84.0
84.1
84.2
84.3
84.4
Gyermekkori autizmus
Atípusos autizmus
Rett-szindróma
Egyéb gyermekkori dezintegratív zavar
Mentális retardációval és sztereotip mozgászavarral
társult túlzott aktivitás
F 84.5 Asperger-szindróma
F 84.8 Egyéb pervazív fejlődési zavar
F 84.9 Nem meghatározott pervazív fejlődési zavar
Prekop
5
Slide 6
AUTIZMUS
F 84.00
I.
abnormális vagy károsodott fejlődés 3 éves kor előtti kezdettel,
a pszichopatológia 3 területén jellegzetes abnormális funkciók:
II.
III.
IV.
reciprok szociális interakciók,
kommunikáció,
szűk körű, ismétlődő sztereotip viselkedés.
A meghatározott diagnosztikus kritériumokon túl, számos nem
specifikus probléma észlelhető, mint fóbiák, alvás és táplálékozási
zavarok, dührohamok, (önmaga felé irányuló) agresszió.
6
Prekop
Slide 7
RETT-SZINDRÓMA
F 84.2
Csak lányoknál ? , normál fejlődést követően a 7. hónap és a 24. hónap
között indul.
1. a beszéd, motoros készségek, a kézhasználat részleges vagy teljes
elvesztése, amit a fej növekedésének a lassulása kísér,
2. célirányos kézmozgások elvesztése, kézszorítási sztereotípia
,hiperventilláció
3. a szociális és játékfejlődés érintett, de a közösségi érdeklődés
megtartott.
4. 4 éves kor körül törzsi ataxia és apraxia kezd kialakulni, és ezt
követően gyakran choreoatetoid mozgászavar
5. súlyos mentális retardáció többnyire elkerülhetetlen szövődmény.
Korai tünetei emlékeztetnek az autizmus jellegzetes megnyilvánulásaira.
Prekop
7
Slide 8
ASPERGER SZINDRÓMA
F 84.50
Bizonytalan nosologiai tétel, megtalálható az autismusra jellemző reciprok
szociális interakciók minőségi abnormalitása, amihez az érdeklődés és az
aktivitások korlátozott, ismétlődő, sztereotip repertoárja társul.
Az autizmustól alapvetően megkülönbözteti, hogy hiányzik a nyelvi vagy
kognitív fejlődés késése vagy retardációja.
Gyakran társul kifejezett ügyetlenséggel. Határozott tendencia észlelhető,
hogy az abnormalitások egészen a serdülőkorig vagy a felnőttkorig
fennálljanak. Kora felnőtt korban pszichotikus epizód társulhat hozzá.
F 84.8 Egyéb pervazív fejlődési zavar
F 84.9 Nem meghatározott pervazív fejlődési zavar
Ajánlott kifejezés: Autizmus spektrum zavar
Prekop
8
Slide 9
EPIDEMIOLÓGIA
Az esetek számának növekedése mutatkozik
Fombonne,E.:
PDD
Autizmus
Asperger sy.
67,5/10.000
10/10.000
2,5/10.000
Baird et al.:
Chakrabati:
Scott et al.:
PDD
PDD
PDD
57,9/10.000
61,3/10.000
57/10.000
Nemek szerinti arány
Fombonne:
Autizmus – 3:1
Atípusos autizmus – 3:1
Asperger sy – 8:1
Prekop
9
Slide 10
A dokumentumban az „autizmus” szót használjuk, tág értelemben, a teljes
spektrumot beleértve, kivéve ott, ahol a megkülönböztetésnek
jelentősége van (az „autisztikus” kifejezés: jelző). Bevezetés
Az autizmus közvetlenül illetve közvetve (szűk család) minimum a lakosság
1-1,5 %-t érinti.
Korai diagnózist és élethosszig tartó, nagyon különböző szintű gondozást
kíván, amely multidiszciplináris feladat.
Az „Irányelv” a jelenlegi tudományos evidenciákon és szakmai konszenzuson
alapuló jó gyakorlatot tükrözi, összhangban a 7.8. pont alatt felsorolt
nemzetközi szakmai ajánlásokkal, publikációkkal,illetve a hivatkozott
szakirodalom releváns részével.
Prekop
10
Slide 11
1. alapellátási szint;
2. gyermekpszichiátriai (pszichiátriai) szint / kivizsgálás;
3. tercier vizsgálati lehetőség / szint;
Prekop
11
Slide 12
Az autizmus területén klinikai gyakorlattal rendelkező:
gyermekpszichiáter-, pszichiáter szakorvos,
pszichológus, gyógypedagógus,
a szükséges vizsgálattól függően más bevonandó szakember, pl.
gyermekneurológus, neurológus.
Optimális: a multidiszciplináris team.
Prekop
12
Slide 13
Legkorábban a gyermekgyógyász vetheti föl az autizmus gyanúját - a szülői
panasz, védőnői megfigyelés miatt, vagy az általános fejlődési szint követése
során végzett rutin fejlődésneurológiai vizsgálat eredményeként, a típusos
gyanújelek informális megfigyelése, a gyermekkel való interakció alapján,
vagy célzott szűrővizsgálatra építve.
A célzott vizsgálat indikációjának alapjai:
Általános fejlődési elmaradás irányában (Filipek 2000 alapján) fejlődésneurológiai vizsgálat indikációja, ha
12 hónap: nincs gagyogás, gesztus (pl. pápá és mutatás);
16 hónap: szavakat sem használ
24 hónap: kétszavas mondatok hiánya (nem csak echolália);
bármikor: funkcióvesztés. ha a fentieken túl vagy önmagában:
szociális és kommunikációs készségekben elmaradást,
szokatlan devianciát és/vagy maladaptív viselkedési tünetek
megjelenését észleli a gyermekgyógyász vagy védőnő.
Prekop
13
Slide 14
a tekintet megfelelő spontán alkalmazása
a szemkontaktussal kísért, meleg, örömteli arckifejezések használata
az érdeklődés vagy öröm megosztás,
a névre adott válasz,
a szemkontaktus, az arckifejezés, a gesztusok és a hangadás
koordinációja,
a rá-, és megmutatás
szokatlan prozódia;
a test, a karok, a kezek, vagy az ujjak repetitív mozgásai vagy tartása;
tárgyakkal végzett repetitív mozdulatok.
Prekop
14
Slide 15
AZ AUTIZMUS KIALAKULÁSÁNAK VALÓSZÍNŰ ÖSSZEFÜGGÉSEI
Biológiai okok
genetikai, kromoszómális, anyagcsere, vírusok,
immuntolerancia, perinatális károsodás(ok)
Következmények
Tartós károsodás az idegrendszer fejlődésében
Agyi funkciózavarok:
Az ingerfeldolgozás zavarai
Naiv tudatelméleti deficit
Végrehajtó funkciók zavara
Központi koherencia deficit
Tünetek:
kognitív – kommunikáció - szocializáció
Prekop
15
Slide 16
AZ INGERFELDOLGOZÁS ZAVARÁRA UTALÓ TÜNETEK
Fokozott szenzomotoros élménykeresés, ingerkerülés
sztereotípiákkal, repetitív késztetésekkel, „fóbiákkal” (Bogdashina)
Végrehajtó funkciózavarok tágabb összefüggései
vesztibuláris és taktilis ingerek túlzott sajátos keresse, kerülése,
alak-háttér rendezés zavarai az ingerek kiválasztása
szempontjából
megtervezendő, vagy konstruktív dolgok iránti
csökkent érdeklődés, ill. azok kerülése (Ayres)
Gestalt:, „EXEL tábla memória”, rendszerben gondolkodás (Cohen)
16
Prekop
Slide 17
Prekop
17
Slide 18
Prekop
18
Slide 19
Prekop
19
Slide 20
Prekop
20
Slide 21
Prekop
21
Slide 22
Prekop
22
Slide 23
Prekop
23
Slide 24
A NAIV TUDATELMÉLET ZAVARA
A naiv tudatelmélet képesség tesz minket arra, hogy gondolatokat,
érzelmeket, szándékokat tulajdonítsunk másoknak,
és mások viselkedését ezekből a mentális állapotokból eredeztessük.
Ezért vagyunk képesek a komplex emberi viselkedést
értelmezni
magyarázni
előre jelezni, „bejósolni”
E készség sérülésével a személy nem képes
mások belső állapotait reprezentálni, elképzelni
ezek nem hatnak viselkedésnek vezérlésére,
szociális viselkedésére és kommunikációjára,
A viselkedésben a társas kölcsönösség, a kétirányúság
hiánya, károsodása mutatkozik.
Prekop
24
Slide 25
A „GONDOLATOLVASÁS” ELSAJÁTÍTÁSÁSNAK ELMÉLETE
I.
SZÁNDÉK AZONOSÍTÁS
Mozgásos ingerek osztályozása primitív szándékosságot mutató mentális
állapotok szerint.
II. TEKINTET AZONOSÍTÁS
Szem, vagy szem-szerű ingerek felismerése
Tekintet irányának kiszámítása
Egyszerű következtetések alkotása mások tekintetéről
III. KÖZÖS/MEGOSZTOTT FIGYELEM
Háromoldalú reprezentációk építése (e én és a tárgy, amit közösen
vizsgálunk
IV. TUDATTEÓRIA ToM (THEORY OF MIND)
Mentális állapotokról való fogalmak kifejezve: pl.: TUDOM, HOGY
TUDOM, ÉRZEM, TUDOM, HOGY NEM TUDOD, stb.
E tudás tárolása, spontán, helyes alkalmazása
Prekop
25
Slide 26
KIVITELEZÉSI FUNKCIÓK ZAVARA:
„KIGONDOLNI, MEGCSINÁLNI”
A
-
viselkedés (távoli) célok érdekében történő összerendezése
koordináció
cél és körülmények felmérése valóság monitorozása
viselkedési terv készítése
A célszerű viselkedés rugalmas kivitelezése
Sérülése:komplex, célvezérelt viselkedés zavara
sztereotip, repetitív viselkedésmintázatok, beszűkült érdeklődés
- perszeverációs hibák
- késleltetési képesség zavara
FEJLŐDÉSI KÉSÉS
FUNKCIONÁLIS ZAVAROK
Prekop
26
Slide 27
A KÖZPONTI KOHERENCIA – DEFICIT MEGNYILVÁNULÁSAI
Kognitív zavarok:
Kommunikáció:
- észlelési sajátosságok
- mechanikus memória
- figyelmi problémák
- kontextus-függetlenség
-kommunikáció zavarai
- sajátos szóhasználat,
- sztereotip beszéd,
- szószerinti értelmezés
- echolália
Társas kölcsönösség:
- kétirányú kapcsolatok zavarai
- gondolatolvasás a szemkontaktus funkcionális használatával,
-érzelmek felismerésének zavarai,
-beleélés problémái
Prekop
27
Slide 28
ÁTLAGOS ÉS „AUTISZTIKUS” FEJLŐDÉS 12 HÓNAPOS KOR TÁJÁN
Társas viselkedés
mások arcát figyeli , hogy megértse pl. min, miért nevet,
ránevet a másik személyre – felnőttel, kortárssal való kontaktus keresése,
mások viselkedését utánozza
Közös figyelem kezdeményezése, fenntartása
Tekintet irányának változtatása a tárgy és a másik személy arca között,
Érzelmek kifejeződése
- distressz
- dühkitörések
Kommunikáció
- gagyog, ciklizál , szavakat utánoz, spontán mond, gesztikulál,
- felé irányuló beszéd megértése, instrukciók követése
„Autisztikus” viselkedési tünet lehet
Öningerlő viselkedés - fülek befogása
- neve hallatán nem fordul a hangforrás irányába
- elrévedő tekintet
- Látszólag indokolatlan érzelem megnyilvánulások, sírás, nevetés
:
Prekop
28
Slide 29
AUTIZMUSRA UTALÓ ELŐJELEK 18 HÓNAPOS KOR TÁJÁN
CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) (Cohen)
Hiányzó viselkedés:
szerepjáték
közös figyelem
közös figyelmet kezdeményező rá- vagy megmutatás
szociális érdeklődés
szociális játék
Tapasztalható viselkedés:
érintő mutatás
funkcionális játék
ép motoros fejlődés
Prekop
29
Slide 30
(PIA) SZÜL INTERJÚ (Stone, Hogan)
Szülők által leggyakrabban felismert tünetek, panaszok:
1. Szociális kapcsolatok,
2. Kölcsönös kapcsolatok,
3. Motoros utánzás,
4. Nem verbális kommunikáció,
5. Nyelvi megértés,
6. Tárgyhasználat zavarai
Szülők számára kevésbé feltűnő tünetek:
1. Érzelmi válaszok,
2. Észlelési sajátosságok,
3. Mozgásos viselkedés zavarai,
4. Azonossághoz való ragaszkodás
Prekop
30
Slide 31
A szülők panaszai a védőnői státuszlappal is többé-kevésbé követhetők
A speciális vizsgálatokat mielőbb érdemes kezdeményezni.
A korai diagnózis lehetőséget ad
- szülők képzésére
- a gyerek mielőbbi fejlesztésére,
- a későbbi viselkedésproblémák elkerülésére,
- az érdekvédelemre
- …
Prekop
31
Slide 32
1021. Budapest Lipótmezei út 5.
Tel.: 392-14-00, e-mail: [email protected]
Prekop
32
Slide 33
Prekop
33
Slide 34
A SZÜLŐTRÉNING TARTALMA 1.
1. Az autizmus tünetei, sajátosságai, a hiányzó képességekből
eredő tünetek megértésének lehetőségei, azok jelentősége.
A kommunikáció korlátai és a segítségadás alternatív módszerei
A GYERMEK ALTERNATÍV VIZUÁLIS KOMMUNIKÁCIÓS
ESZKÖZEI
2. A szülők közléseinek alternatív eszközei, amelyek segítik a
gyermeket azok megértésében NAPIREND, folyamatábrák
3. A környezet ingereinek összefüggései a gyermek viselkedésének
és a család mindennapi életének szempontjából, az optimális
környezet kialakításának szempontjai,
ÉRZÉKELÉSI, ÉSZLELÉSI, ÉRTELMEZÉSI PROBLÉMÁK és A
KÖRNYEZET ÁTALAKÍTÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI
Prekop
34
Slide 35
Prekop
35
Slide 36
MI TÖRTÉNIK A TRÉNING ALATT ÉS UTÁN?
A tréninggel párhuzamosan egyéni segítséget nyújtunk az Autisták Országos
Szövetségével együttműködésben.
Kollégáink közreműködésével a szülők közösen készítik el a szükséges
vizuális segítségadás eszközeit:
a napirendet,
a kommunikációs kártyákat,
folyamatábrákat,
konzultálunk az otthon megkezdett Én-könyv (szöveges fotóalbum)
szerkesztésének technikai és tartalmi szempontjairól.
Az eszközök bevezetésébe (kis sikerrel) meghívjuk a gyermekkel foglalkozó
pedagógusokat is, így a szülőkkel közösen kezdjük el azok használatát
ambuláns keretek között a tréningen tanult elvek alapján.
Prekop
36
Slide 37
TOVÁBBI LEHETŐSÉGEINK
Prekop
37
Slide 38
Prekop
38
Slide 39
Kérjük, hogy a gyerekeket mielőbb küldjék kivizsgálásra, ha fenti
tüneteket tapasztalják vagy, ha szülő ezek miatt aggódik.
Rengeteg a teendő, amivel az állapot javítható,
a súlyos viselkedésproblémák elkerülhetők.
Az Országos Autizmus Stratégia ígérete szerint fejlesztik a
szolgáltatásokat az autizmussal élő emberek és családjuk
életminőségének javítása érdekében.
Autizmus-Tény-Képek www.esoember.hu
Kiváló eszközeikkel, szaktudásukkal, értékes dokumentációikkal
számítunk a segítségükre.
Prekop
39
Slide 40
www.vadaskertalapitvany.hu
Telefon: 06-1-3921400
Első időpont egyeztetés:
TEL: 06-1-392 1445
hétfő-péntek: 12-13h között
Prekop
40
Slide 41
www.esoember.hu
www.vadaskertalapitvany.hu
autizmus.lap.hu
KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!
Prekop Csilla
gyógypedagógus
Prekop
41
Az autizmus spektrum zavarok klinikai
megjelenése
ORSZÁGOS GYERMEKEGÉSZSÉGÜGYI
INTÉZET
2010. Április 13.
Prekop
1
Slide 2
AUTIMUS TÖRTÉNETE
A TUDOMÁNYBAN (Frith)
autos (gör)= önmaga
1801. ITARD
1809. HASLAM
1911. BLEUER
Victor az aveyroni fiú
Idiot Savant
Skizofrénia egyik tünete,
DEFINIÁLTÁK:
1943. KANNER
1944. ASPERGER
USA
AUSZTRIA
A SZÉPIRODALOMBAN
CSIPKERÓZSIKA (Grimm)
BOLONDMESÉK (népmesék)
SAKKNOVELLA
(Zweig)
…
Prekop
2
Slide 3
HANS ASPERGER 1906-1980
(Fuentes)
„nem vesznek fel szemkontaktust,
…rövid pillantásokkal vesznek tudomást környezetükről…
…sok …a sztereotip mozgás...,
…beszédhasználat mindig abnormális…
…kizárólag saját indítékaik vezérlik, helyzettől, elvárásoktól függetlenül…
„…nem rávehetőek, hogy tanuljanak a felnőttektől, tanítóiktól…
…érdeklődési körük izolált…
…kiváló képességük lehet az elvont gondolkodásra…
…új, egyéni szavakat alkotnak”
…
3
Prekop
Slide 4
LEO KANNER 1894-1981
…”A kezdetektől fennálló, szélsőséges autisztikus magány
jelentése: a gyermek, ahol csak lehet, figyelmen kívül
hagy, kizár mindent, ami a külvilágból hat rá.
Jó a kapcsolata a tárgyakkal, érdeklődik irántuk, órákig
eljátszik velük…
…Az emberekkel való kapcsolata más… viselkedését a
mély magányosság uralja…
…Az állandósághoz való ragaszkodás: …tevékenysége monoton módon
korlátozott, repetitív, artikulációja…az állandóság fenntartásához való,
kínosan rögeszmés ragaszkodás irányítja…
Az elszigetelt képességekről : …A beszélni tudó gyermekek meghökkentő
szókincse, kitűnő visszaemlékezése a több évvel korábbi eseményekre,
fantasztikus memóriája, a versek és nevek bemagolása, bonyolult minták,
képsorok pontos felelevenítése terén…”
Prekop
4
Slide 5
AUTIZMUS A WHO DIAGNOSZTIKUS RENDSZERÉBEN
BNO-10
F 84 Pervazív fejlődési zavarok
A zavaroknak olyan alcsoportja, melyben a reciprok szociális interakciók
és a kommunikációs sémák minőségi abnormalitása észlelhető, melyek az
egyén funkcióit minden helyzetben meghatározzák.
F
F
F
F
F
84.0
84.1
84.2
84.3
84.4
Gyermekkori autizmus
Atípusos autizmus
Rett-szindróma
Egyéb gyermekkori dezintegratív zavar
Mentális retardációval és sztereotip mozgászavarral
társult túlzott aktivitás
F 84.5 Asperger-szindróma
F 84.8 Egyéb pervazív fejlődési zavar
F 84.9 Nem meghatározott pervazív fejlődési zavar
Prekop
5
Slide 6
AUTIZMUS
F 84.00
I.
abnormális vagy károsodott fejlődés 3 éves kor előtti kezdettel,
a pszichopatológia 3 területén jellegzetes abnormális funkciók:
II.
III.
IV.
reciprok szociális interakciók,
kommunikáció,
szűk körű, ismétlődő sztereotip viselkedés.
A meghatározott diagnosztikus kritériumokon túl, számos nem
specifikus probléma észlelhető, mint fóbiák, alvás és táplálékozási
zavarok, dührohamok, (önmaga felé irányuló) agresszió.
6
Prekop
Slide 7
RETT-SZINDRÓMA
F 84.2
Csak lányoknál ? , normál fejlődést követően a 7. hónap és a 24. hónap
között indul.
1. a beszéd, motoros készségek, a kézhasználat részleges vagy teljes
elvesztése, amit a fej növekedésének a lassulása kísér,
2. célirányos kézmozgások elvesztése, kézszorítási sztereotípia
,hiperventilláció
3. a szociális és játékfejlődés érintett, de a közösségi érdeklődés
megtartott.
4. 4 éves kor körül törzsi ataxia és apraxia kezd kialakulni, és ezt
követően gyakran choreoatetoid mozgászavar
5. súlyos mentális retardáció többnyire elkerülhetetlen szövődmény.
Korai tünetei emlékeztetnek az autizmus jellegzetes megnyilvánulásaira.
Prekop
7
Slide 8
ASPERGER SZINDRÓMA
F 84.50
Bizonytalan nosologiai tétel, megtalálható az autismusra jellemző reciprok
szociális interakciók minőségi abnormalitása, amihez az érdeklődés és az
aktivitások korlátozott, ismétlődő, sztereotip repertoárja társul.
Az autizmustól alapvetően megkülönbözteti, hogy hiányzik a nyelvi vagy
kognitív fejlődés késése vagy retardációja.
Gyakran társul kifejezett ügyetlenséggel. Határozott tendencia észlelhető,
hogy az abnormalitások egészen a serdülőkorig vagy a felnőttkorig
fennálljanak. Kora felnőtt korban pszichotikus epizód társulhat hozzá.
F 84.8 Egyéb pervazív fejlődési zavar
F 84.9 Nem meghatározott pervazív fejlődési zavar
Ajánlott kifejezés: Autizmus spektrum zavar
Prekop
8
Slide 9
EPIDEMIOLÓGIA
Az esetek számának növekedése mutatkozik
Fombonne,E.:
PDD
Autizmus
Asperger sy.
67,5/10.000
10/10.000
2,5/10.000
Baird et al.:
Chakrabati:
Scott et al.:
PDD
PDD
PDD
57,9/10.000
61,3/10.000
57/10.000
Nemek szerinti arány
Fombonne:
Autizmus – 3:1
Atípusos autizmus – 3:1
Asperger sy – 8:1
Prekop
9
Slide 10
A dokumentumban az „autizmus” szót használjuk, tág értelemben, a teljes
spektrumot beleértve, kivéve ott, ahol a megkülönböztetésnek
jelentősége van (az „autisztikus” kifejezés: jelző). Bevezetés
Az autizmus közvetlenül illetve közvetve (szűk család) minimum a lakosság
1-1,5 %-t érinti.
Korai diagnózist és élethosszig tartó, nagyon különböző szintű gondozást
kíván, amely multidiszciplináris feladat.
Az „Irányelv” a jelenlegi tudományos evidenciákon és szakmai konszenzuson
alapuló jó gyakorlatot tükrözi, összhangban a 7.8. pont alatt felsorolt
nemzetközi szakmai ajánlásokkal, publikációkkal,illetve a hivatkozott
szakirodalom releváns részével.
Prekop
10
Slide 11
1. alapellátási szint;
2. gyermekpszichiátriai (pszichiátriai) szint / kivizsgálás;
3. tercier vizsgálati lehetőség / szint;
Prekop
11
Slide 12
Az autizmus területén klinikai gyakorlattal rendelkező:
gyermekpszichiáter-, pszichiáter szakorvos,
pszichológus, gyógypedagógus,
a szükséges vizsgálattól függően más bevonandó szakember, pl.
gyermekneurológus, neurológus.
Optimális: a multidiszciplináris team.
Prekop
12
Slide 13
Legkorábban a gyermekgyógyász vetheti föl az autizmus gyanúját - a szülői
panasz, védőnői megfigyelés miatt, vagy az általános fejlődési szint követése
során végzett rutin fejlődésneurológiai vizsgálat eredményeként, a típusos
gyanújelek informális megfigyelése, a gyermekkel való interakció alapján,
vagy célzott szűrővizsgálatra építve.
A célzott vizsgálat indikációjának alapjai:
Általános fejlődési elmaradás irányában (Filipek 2000 alapján) fejlődésneurológiai vizsgálat indikációja, ha
12 hónap: nincs gagyogás, gesztus (pl. pápá és mutatás);
16 hónap: szavakat sem használ
24 hónap: kétszavas mondatok hiánya (nem csak echolália);
bármikor: funkcióvesztés. ha a fentieken túl vagy önmagában:
szociális és kommunikációs készségekben elmaradást,
szokatlan devianciát és/vagy maladaptív viselkedési tünetek
megjelenését észleli a gyermekgyógyász vagy védőnő.
Prekop
13
Slide 14
a tekintet megfelelő spontán alkalmazása
a szemkontaktussal kísért, meleg, örömteli arckifejezések használata
az érdeklődés vagy öröm megosztás,
a névre adott válasz,
a szemkontaktus, az arckifejezés, a gesztusok és a hangadás
koordinációja,
a rá-, és megmutatás
szokatlan prozódia;
a test, a karok, a kezek, vagy az ujjak repetitív mozgásai vagy tartása;
tárgyakkal végzett repetitív mozdulatok.
Prekop
14
Slide 15
AZ AUTIZMUS KIALAKULÁSÁNAK VALÓSZÍNŰ ÖSSZEFÜGGÉSEI
Biológiai okok
genetikai, kromoszómális, anyagcsere, vírusok,
immuntolerancia, perinatális károsodás(ok)
Következmények
Tartós károsodás az idegrendszer fejlődésében
Agyi funkciózavarok:
Az ingerfeldolgozás zavarai
Naiv tudatelméleti deficit
Végrehajtó funkciók zavara
Központi koherencia deficit
Tünetek:
kognitív – kommunikáció - szocializáció
Prekop
15
Slide 16
AZ INGERFELDOLGOZÁS ZAVARÁRA UTALÓ TÜNETEK
Fokozott szenzomotoros élménykeresés, ingerkerülés
sztereotípiákkal, repetitív késztetésekkel, „fóbiákkal” (Bogdashina)
Végrehajtó funkciózavarok tágabb összefüggései
vesztibuláris és taktilis ingerek túlzott sajátos keresse, kerülése,
alak-háttér rendezés zavarai az ingerek kiválasztása
szempontjából
megtervezendő, vagy konstruktív dolgok iránti
csökkent érdeklődés, ill. azok kerülése (Ayres)
Gestalt:, „EXEL tábla memória”, rendszerben gondolkodás (Cohen)
16
Prekop
Slide 17
Prekop
17
Slide 18
Prekop
18
Slide 19
Prekop
19
Slide 20
Prekop
20
Slide 21
Prekop
21
Slide 22
Prekop
22
Slide 23
Prekop
23
Slide 24
A NAIV TUDATELMÉLET ZAVARA
A naiv tudatelmélet képesség tesz minket arra, hogy gondolatokat,
érzelmeket, szándékokat tulajdonítsunk másoknak,
és mások viselkedését ezekből a mentális állapotokból eredeztessük.
Ezért vagyunk képesek a komplex emberi viselkedést
értelmezni
magyarázni
előre jelezni, „bejósolni”
E készség sérülésével a személy nem képes
mások belső állapotait reprezentálni, elképzelni
ezek nem hatnak viselkedésnek vezérlésére,
szociális viselkedésére és kommunikációjára,
A viselkedésben a társas kölcsönösség, a kétirányúság
hiánya, károsodása mutatkozik.
Prekop
24
Slide 25
A „GONDOLATOLVASÁS” ELSAJÁTÍTÁSÁSNAK ELMÉLETE
I.
SZÁNDÉK AZONOSÍTÁS
Mozgásos ingerek osztályozása primitív szándékosságot mutató mentális
állapotok szerint.
II. TEKINTET AZONOSÍTÁS
Szem, vagy szem-szerű ingerek felismerése
Tekintet irányának kiszámítása
Egyszerű következtetések alkotása mások tekintetéről
III. KÖZÖS/MEGOSZTOTT FIGYELEM
Háromoldalú reprezentációk építése (e én és a tárgy, amit közösen
vizsgálunk
IV. TUDATTEÓRIA ToM (THEORY OF MIND)
Mentális állapotokról való fogalmak kifejezve: pl.: TUDOM, HOGY
TUDOM, ÉRZEM, TUDOM, HOGY NEM TUDOD, stb.
E tudás tárolása, spontán, helyes alkalmazása
Prekop
25
Slide 26
KIVITELEZÉSI FUNKCIÓK ZAVARA:
„KIGONDOLNI, MEGCSINÁLNI”
A
-
viselkedés (távoli) célok érdekében történő összerendezése
koordináció
cél és körülmények felmérése valóság monitorozása
viselkedési terv készítése
A célszerű viselkedés rugalmas kivitelezése
Sérülése:komplex, célvezérelt viselkedés zavara
sztereotip, repetitív viselkedésmintázatok, beszűkült érdeklődés
- perszeverációs hibák
- késleltetési képesség zavara
FEJLŐDÉSI KÉSÉS
FUNKCIONÁLIS ZAVAROK
Prekop
26
Slide 27
A KÖZPONTI KOHERENCIA – DEFICIT MEGNYILVÁNULÁSAI
Kognitív zavarok:
Kommunikáció:
- észlelési sajátosságok
- mechanikus memória
- figyelmi problémák
- kontextus-függetlenség
-kommunikáció zavarai
- sajátos szóhasználat,
- sztereotip beszéd,
- szószerinti értelmezés
- echolália
Társas kölcsönösség:
- kétirányú kapcsolatok zavarai
- gondolatolvasás a szemkontaktus funkcionális használatával,
-érzelmek felismerésének zavarai,
-beleélés problémái
Prekop
27
Slide 28
ÁTLAGOS ÉS „AUTISZTIKUS” FEJLŐDÉS 12 HÓNAPOS KOR TÁJÁN
Társas viselkedés
mások arcát figyeli , hogy megértse pl. min, miért nevet,
ránevet a másik személyre – felnőttel, kortárssal való kontaktus keresése,
mások viselkedését utánozza
Közös figyelem kezdeményezése, fenntartása
Tekintet irányának változtatása a tárgy és a másik személy arca között,
Érzelmek kifejeződése
- distressz
- dühkitörések
Kommunikáció
- gagyog, ciklizál , szavakat utánoz, spontán mond, gesztikulál,
- felé irányuló beszéd megértése, instrukciók követése
„Autisztikus” viselkedési tünet lehet
Öningerlő viselkedés - fülek befogása
- neve hallatán nem fordul a hangforrás irányába
- elrévedő tekintet
- Látszólag indokolatlan érzelem megnyilvánulások, sírás, nevetés
:
Prekop
28
Slide 29
AUTIZMUSRA UTALÓ ELŐJELEK 18 HÓNAPOS KOR TÁJÁN
CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) (Cohen)
Hiányzó viselkedés:
szerepjáték
közös figyelem
közös figyelmet kezdeményező rá- vagy megmutatás
szociális érdeklődés
szociális játék
Tapasztalható viselkedés:
érintő mutatás
funkcionális játék
ép motoros fejlődés
Prekop
29
Slide 30
(PIA) SZÜL INTERJÚ (Stone, Hogan)
Szülők által leggyakrabban felismert tünetek, panaszok:
1. Szociális kapcsolatok,
2. Kölcsönös kapcsolatok,
3. Motoros utánzás,
4. Nem verbális kommunikáció,
5. Nyelvi megértés,
6. Tárgyhasználat zavarai
Szülők számára kevésbé feltűnő tünetek:
1. Érzelmi válaszok,
2. Észlelési sajátosságok,
3. Mozgásos viselkedés zavarai,
4. Azonossághoz való ragaszkodás
Prekop
30
Slide 31
A szülők panaszai a védőnői státuszlappal is többé-kevésbé követhetők
A speciális vizsgálatokat mielőbb érdemes kezdeményezni.
A korai diagnózis lehetőséget ad
- szülők képzésére
- a gyerek mielőbbi fejlesztésére,
- a későbbi viselkedésproblémák elkerülésére,
- az érdekvédelemre
- …
Prekop
31
Slide 32
1021. Budapest Lipótmezei út 5.
Tel.: 392-14-00, e-mail: [email protected]
Prekop
32
Slide 33
Prekop
33
Slide 34
A SZÜLŐTRÉNING TARTALMA 1.
1. Az autizmus tünetei, sajátosságai, a hiányzó képességekből
eredő tünetek megértésének lehetőségei, azok jelentősége.
A kommunikáció korlátai és a segítségadás alternatív módszerei
A GYERMEK ALTERNATÍV VIZUÁLIS KOMMUNIKÁCIÓS
ESZKÖZEI
2. A szülők közléseinek alternatív eszközei, amelyek segítik a
gyermeket azok megértésében NAPIREND, folyamatábrák
3. A környezet ingereinek összefüggései a gyermek viselkedésének
és a család mindennapi életének szempontjából, az optimális
környezet kialakításának szempontjai,
ÉRZÉKELÉSI, ÉSZLELÉSI, ÉRTELMEZÉSI PROBLÉMÁK és A
KÖRNYEZET ÁTALAKÍTÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI
Prekop
34
Slide 35
Prekop
35
Slide 36
MI TÖRTÉNIK A TRÉNING ALATT ÉS UTÁN?
A tréninggel párhuzamosan egyéni segítséget nyújtunk az Autisták Országos
Szövetségével együttműködésben.
Kollégáink közreműködésével a szülők közösen készítik el a szükséges
vizuális segítségadás eszközeit:
a napirendet,
a kommunikációs kártyákat,
folyamatábrákat,
konzultálunk az otthon megkezdett Én-könyv (szöveges fotóalbum)
szerkesztésének technikai és tartalmi szempontjairól.
Az eszközök bevezetésébe (kis sikerrel) meghívjuk a gyermekkel foglalkozó
pedagógusokat is, így a szülőkkel közösen kezdjük el azok használatát
ambuláns keretek között a tréningen tanult elvek alapján.
Prekop
36
Slide 37
TOVÁBBI LEHETŐSÉGEINK
Prekop
37
Slide 38
Prekop
38
Slide 39
Kérjük, hogy a gyerekeket mielőbb küldjék kivizsgálásra, ha fenti
tüneteket tapasztalják vagy, ha szülő ezek miatt aggódik.
Rengeteg a teendő, amivel az állapot javítható,
a súlyos viselkedésproblémák elkerülhetők.
Az Országos Autizmus Stratégia ígérete szerint fejlesztik a
szolgáltatásokat az autizmussal élő emberek és családjuk
életminőségének javítása érdekében.
Autizmus-Tény-Képek www.esoember.hu
Kiváló eszközeikkel, szaktudásukkal, értékes dokumentációikkal
számítunk a segítségükre.
Prekop
39
Slide 40
www.vadaskertalapitvany.hu
Telefon: 06-1-3921400
Első időpont egyeztetés:
TEL: 06-1-392 1445
hétfő-péntek: 12-13h között
Prekop
40
Slide 41
www.esoember.hu
www.vadaskertalapitvany.hu
autizmus.lap.hu
KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET!
Prekop Csilla
gyógypedagógus
Prekop
41