Základy prvej pomoci a kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) Každá živá bunka tela potrebuje O2 • Voľný interval – interval medzi zastavením cirkulácie a stratou funkcie.
Download ReportTranscript Základy prvej pomoci a kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) Každá živá bunka tela potrebuje O2 • Voľný interval – interval medzi zastavením cirkulácie a stratou funkcie.
Základy prvej pomoci a kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) Každá živá bunka tela potrebuje O2 • Voľný interval – interval medzi zastavením cirkulácie a stratou funkcie orgánov (orgány sú dovtedy zásobené kyslíkom z necirkulujúcej krvi: mozog = 10 s, potom nasleduje bezvedomie) • Interval pre resuscitáciu – čas od zastavenia obehu a začatím ireverzibilného poškodenia orgánov mozog: 4 - 6 min srdce: 15 - 30 min • Možnosť plne obnoviť stratenú funkciu postihnutého orgánu je ovplyvnená – teplotou tela, vekom, rýchlosťou metabolizmu, predchádzajúcimi chorobami Základné postupy pred KPR • 1. rozoznaj naliehavú situáciu • 2. rozhodni sa, či je poskytnutie pomoci bezpečné (bezpečnosť záchrancu má prednosť) • 3. skontroluj obeť • Ak je postihnutý pri vedomí, pýtaj sa ho, čo sa stalo a ako sa cíti. Ak je v bezvedomí, ale dýcha, ulož ho do zotavovacej polohy a pýtaj sa svedkov na okolnosti nehody i na zdravotný stav postihnutého. Zisti jeho anamnézu (najlepšie od čo najväčšieho počtu informačných zdrojov). Ak nedýcha, nezaujíma ťa nič iné, iba bezodkladné poskytnutie KPR. • Na čo sa postihnutého pri vedomí pýtať (dlho pri vedomí už byť nemusí, preto s ním komunikuj a kontroluj jeho vitálne funkcie až do príchodu špecializovaných pracovníkov)? Základné postupy pred KPR • SAMPLE – schéma anamnézy: signs and symptoms, allergies, medication, past medical history, last meal (period), events leading to injury/illness = príznaky, alergie, užívané lieky, pridružené ochorenia, posledný príjem stravy (perióda u žien), príčiny a okolnosti vzniku ochorenia/úrazu • Slovenská modifikácia mnemotechnickej pomôcky: • CHLAPE – schéma anamnézy: choroby, lieky, alergie, pridružené ochorenia a posledné jedlo (u žien perióda – posledná menštruácia a gynekologická anamnéza), etiológia úrazu/vznik ochorenia • Prečo to vlastne robíš? Aby si vedel poskytnúť čo najpresnejšie informácie operátorovi/záchranárovi rýchlej zdravotnej služby o stave postihnutého, jeho ďalšom priebehu, pomohol zefektívniť diagnostiku a výber ďalších život zachraňujúcich úkonov, predpokladal ďalšie komplikácie alebo im úspešnou a rýchlou predikciou predišiel. Napríklad informácie, že zvracia krv, lebo niečo požil, že v jeho blízkosti sú lieky, fľaše od alkoholu či iných látok, alebo že sa mu rozšírila jedna zrenica oka, že trpí nejakým ochorením, alergiou... určite nie sú nepodstatné. Základné postupy pred KPR • • • • • • • • • • 4. zavolaj pomoc, ak treba (112/155) Zakrič: „Pomoc!“ Volaj 112 alebo 155 (radšej preventívne ako neskoro). Neodporúča sa prevážať postihnutého osobným automobilom (počas prevozu môže pacient upadnúť do bezvedomia a zomrieť). Po zavolaní ti operátor poradí, záchranka nemusí byť potrebná. Operátor je povinný postupovať podľa protokolu, takže kým mu volajúci neposkytne všetky potrebné údaje, záchranku nepošle. Je rozdielny postup pri vedomí, bezvedomí, pacient dýcha/nedýcha, atď. Pred vytočením čísla sa zhlboka nadýchni a rýchlo si premysli, čo všetko chceš povedať. Volanie môže trvať aj zopár minút, dá sa stihnúť aj za niekoľko desiatok sekúnd. Ak na niečo zabudneš, operátor sa opýta, ale už ti bežia cenné sekundy. Základné postupy pred KPR • Toto všetko potrebuje operátor poznať pred vyslaním záchranky: • tvoje meno • miesto nehody/poloha pacienta (mesto/obec, adresa, vchod, poschodie, najbližšie viditeľné orientačné body, ktorá cesta, koľko km, ...) • opis nehody, popis toho, čo sa stalo • počet ľudí/pacientov a ich vitálny status, prípadne ďalšie ľahko viditeľné závažné poranenia Základné postupy pred KPR • 5. podaj prvú pomoc (ak postihnutý nedýcha, poradie piatich bodov bude iné; najdôležitejšie budú realizácia KPR a volanie záchranky) • na základe prvotného a druhotného vyšetrenia • po opýtaní sa obete, okolostojacich • podľa schopností a vybavenia • Pri poraneniach hlavy a krku môže záchranca pohybovať s postihnutým len ak je to absolútne nevyhnutné, pretože pri poraneniach krčnej chrbtice môže vzniknúť priečne poškodenie miechy (preto napr. pri vyslobodzovaní postihnutého v bezvedomí z auta použiješ Rautekov manéver). • Ako postupovať pri samotnej KPR? Popis je v ďalšom texte. KPR • Začni stláčať hrudník týmto spôsobom: – kľakni si vedľa postihnutého – hranu dlane polož na stred hrudníka (čo je dolná časť hrudnej kosti) – polož hranu druhej ruky na chrbát svojej ruky, ktorá je na hrudníku – zamkni prsty svojich rúk a uisti sa, že netlačíš na rebrá. Drž lakte vystreté! – neaplikuj žiadny tlak na hornú časť brucha a koncovú časť hrudnej kosti – nakloň sa kolmo nad hrudník a stláčaj ho do hĺbky najmenej 5 cm (ale nie viac ako 6 cm). Ak máš vo svojom smartfóne stiahnutú aplikáciu, ktorá ti hovorí, či ideš do správnej hĺbky a udáva frekvenciu po priložení mobilu na hrudník pri KPR, použi ju. KPR – po každom stlačení uvoľni tlak na hrudník, ale udržuj kontakt medzi rukami a hrudnou kosťou; opakuj rýchlosťou najmenej 100/min (ale nie viac ako 120/min) – stlačenie a uvoľnenie by malo trvať rovnaký čas – striedaj stláčania so záchrannými vdychmi: – po 30 stlačeniach spriechodni dýchacie cesty záklonom hlavy a nadvihnutím brady – zabráň úniku vdychovaného vzduchu stlačením mäkkej časti nosa ukazovákom a palcom ruky položenej na čele – nebráň otvoreniu úst, ale drž nadvihnutú bradu – nadýchni sa a perami obopni ústa postihnutého; uisti sa, že vdychovaný vzduch nebude unikať KPR – plynule vdychuj do úst a sleduj, či sa hrudník dvíha, vdychuj približne 1 sekundu ako pri normálnom dýchaní; toto je účinný záchranný vdych – udržuj záklon hlavy a nadvihnutú bradu, pusti nos a sleduj, ako klesá hrudník pri úniku vzduchu – opäť sa normálne nadýchni a vdýchni druhý záchranný vdych. Tieto dva vdychy by nemali trvať dlhšie ako 5 sekúnd. – potom bez zdržania opäť polož ruky na hrudnú kosť do správnej polohy a stlač hrudník 30krát – pokračuj so stlačeniami hrudníka a záchrannými vdychmi v pomere 30 : 2 – prestaň iba vtedy, keď sa postihnutý začne preberať: hýbať sa, otvárať oči a dýchať normálne. Inak resuscitáciu neprerušuj. KPR • Ak sa pri začiatočných vdychoch hrudník nedvihne ako pri normálnom dýchaní, urob pred pokusom o ďalšie záchranné vdychy nasledovné: – pozri do jeho úst a vyber akékoľvek cudzie teleso – skontroluj, či je dostatočný záklon hlavy a nadvihnutie sánky – po dvoch neúspešných vdychoch začni opäť stláčať hrudník • Ak sú prítomní viacerí záchrancovia, mali by sa striedať každé 2 minúty, aby sa predišlo ich únave. Prerušenie stláčania hrudníka pri výmene musí byť minimálne. KPR so samotným stláčaním hrudníka sa môže vykonávať týmto spôsobom: – ak nie si trénovaný alebo nemáš po ruke resuscitačné rúško z lekárne za pár centov, alebo nechceš poskytnúť záchranné vdychy, vykonávaj iba stláčanie hrudníka – ak je vykonávané iba stláčanie hrudníka, toto musí byť plynulé s frekvenciou najmenej 100/min (ale nie viac ako 120/min) • Pokračuj v resuscitácii až kým: – nepríde profesionálna pomoc a neprevezme pacienta – sa postihnutý nezačne preberať: hýbať sa, otvárať oči a dýchať normálne – nie si vyčerpaný KPR detí • Aj dieťaťu nad 1 rok zakláňaš hlavu, nadvihneš bradu. Rozdiel je v tom, že tu aplikuješ 5 úvodných záchranných vdychov, potom 15 stlačení hrudníka ku 2 záchranným vdychom. • Pri dojčati zabezpečuješ pred KPR neutrálnu polohu hlavy (hlava dojčaťa v polohe na chrbte je spravidla vo flexii a môže byť potrebná určitá extenzia) napr. podložením nie príliš hrubej podložky pod chrbátik. Nadvihneš bradu a svojimi ústami pri záchranných vdychoch „utesníš“ ústa i nos dieťaťa súčasne a vdýchneš (nie silno). KPR detí • Čo sa týka masáže srdca, pri všetkých deťoch stláčaš dolnú polovicu hrudnej kosti (nie jej koncovú časť). Pozor na to, aby si stláčal hrudnú kosť a nie rebrá! Pri dojčatách použiješ palce rúk, pri menších deťoch jednu ruku a k deťom starším ako 15 rokov pristupuješ pri KPR ako k dospelým. • Pri dojčatách priložíš palce obidvoch rúk na dolnú časť hrudnej kosti dieťaťa (ideálne jeden cez druhý). Palce smerujú k jeho hlave. Ostatnými prstami oboch rúk obopneš hrudník dojčaťa tak, že prsty objímajú dolnú časť hrudného koša a špičky prstov podopierajú chrbátik. Pri oboch spôsoboch stláčaš dolnú časť hrudnej kosti tak, aby poklesla o 1/3 hrudníka. Načo KPR? • Ľudia si myslia, že oživovanie je vlastne snaženie sa o obnovu srdcovej činnosti, a že to treba nechať na odborníkov. V skutočnosti KPR laik zabezpečuje postihnutému, ktorému skolaboval krvný obeh, minimálnu cirkuláciu krvi a prísun kyslíka k životne dôležitým orgánom až do príchodu špecializovaných zdravotných pracovníkov. Prinavrátenie normálnej činnosti srdca a obnova spontánneho dýchania je druhoradý cieľ, a na to je zvyčajne potrebný zásah odborníkov s ich prístrojovým vybavením a biochemickou stimuláciou. Akcia srdca síce môže byť obnovená, diagnostikovaná a odstránená príčina poruchy, zahájená liečba v rámci nemocničnej starostlivosti, ale bez prvého, rýchleho a správneho zásahu laika už pri trvalom poškodení mozgu pacienta. Prítomnosť vedomia • oslovenie • zatrasenie • ak nereaguje, kričíš: „POMOC!“ • bolestivý podnet • prevencia nadbytočných pohybov Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest • najdôležitejším krokom úspešnej základnej resuscitácie je okamžité zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest • najčastejšou príčinou obštrukcie dýchacích ciest v bezvedomí je zapadnutie jazyka Záklon hlavy / zdvihnutie brady • bimanuálne • 1. ruka dlaňou tlačí na čelo = záklon hlavy • 2. ruka prstami dvíha bradu Záklon hlavy / zdvihnutie brady • aj pri potenciálnych zraneniach chrbtice a hlavy • nezakloniť až príliš • záklon v osi chrbtice • bradu dvíhať za tvrdé štruktúry (pri mäkkých častiach hrozí obštrukcia, najmä u detí) Záklon hlavy / zdvihnutie brady • zapadnutý jazyk blokuje dýchacie cesty (DC) Diagnostika zastavenia dýchania • počas sústavného udržiavania spriechodnených dýchacích ciest (!) • hľadáš prítomnosť normálneho dýchania • používaš všetky zmysly • vyšetrenie by nemalo trvať dlhšie ako 10 s (za 10s sa človek pri vedomí nadýchne 2x) Diagnostika zastavenia dýchania • počas sústavného udržiavania spriechodnených dýchacích ciest (!) • hľadáš prítomnosť spontánneho a normálneho dýchania Diagnostika zastavenia dýchania • použi všetky svoje zmysly: • hľadaj zrakom pohyb hrudníka • počúvaj uchom pri jeho ústach • vnímaj dýchanie na svojom líci (uchu) • vyšetrenie by nemalo trvať dlhšie ako 10 s Diagnostika zastavenia dýchania • spontánne dýchanie môže byť: – neprítomné / prítomné – normálne / abnormálne – efektívne / neefektívne • farba kože (cyanóza, popolavosť) • zvuky (chrápanie, bublanie, pískanie, hvízdanie, lapavé dýchanie) Obštrukcia dýchacích ciest (DC) = dusenie sa Obštrukcia DC • najčastejšie obštrukcia DC je cudzím telesom • k duseniu dochádza najčastejšie počas jedenia • spravidla je prítomný svedok – čas na včasný zásah ešte počas vedomia postihnutého • rozpoznanie - dôležité nezameniť s kolapsom, infarktom myokardu, kŕčmi alebo iným stavom spôsobujúcim cyanózu, sťažené dýchanie alebo stratu vedomia Možné príčiny obštrukcie DC • kardiálne zlyhanie, kóma , trauma (zapadnutie jazyka) • cudzie teleso, anafylaxia (obštrukcia, edém, laryngospazmus) • cudzie teleso (obštrukcia laryngeálna, tracheálna, bronchiálna) • trauma (poškodenie laryngu) • anafylaxia, zápal (edém laryngu, subglotický edém) • astma, anafylaxia, aspirácia (bronchospazmus) • ľavokomorové zlyhanie, topenie, CMP Rozpoznanie obštrukcie DC • cudzie telesá (CT) môžu spôsobiť : – ľahkú obštrukciu (čiastočne priechodné DC) – alebo ťažkú obštrukciu (úplne uzavreté DC) • príznaky možno ľahko rozoznať otázkou: „Dusíte sa? Are you choking?“ Akákoľvek schopnosť verbálne komunikovať znamená, že postihnutý kašle, ale nedusí sa. Príznak Ľahká obštrukcia Ťažká obštrukcia „Dusíte sa?“ „Áno.“ neschopnosť rozprávať, môže súhlasne kývať hlavou Iné príznaky Môže rozprávať, nemôže dýchať, pískavé dýchanie, kašľať, dýchať. tiché pokusy o kašeľ, bezvedomie Algoritmus liečby obštrukcie DC Obštrukcia DC • príznaky ľahkej obštrukcie: povzbudzuj postihnutého ku kašľu a nerob nič iné • príznaky ťažkej obštrukcie pri vedomí: – aplikuj 5 úderov do chrbta (Gordonov úder) – ak nedôjde k uvoľneniu, stlač 5x brucho (Heimlichov manéver) – ak obštrukcia nepovolí, pokračuj v striedaní 5 úderov do chrbta s 5 stlačeniami brucha • príznaky ťažkej obštrukcie v bezvedomí: ulož postihnutého na podlahu, volaj 112/155, začni KPR Údery do chrbta • postav sa vedľa a mierne za postihnutého • opri jednu ruku o hrudník postihnutého, aby sa predklonil a aby pri uvoľnení CT toto mohlo vypadnúť z úst skôr, ako by mohlo znova zapadnúť do DC • aplikuj 5 ráznych úderov medzi lopatky hranou dlane Stláčanie brucha (Heimlichov manéver) • postav sa za postihnutého a ramenami objím hornú časť brucha • predkloň postihnutého • zovri päsť a polož ju medzi pupok a hrudný kôš • chyť päsť druhou rukou a prudko zatlač smerom dovnútra a nahor • opakuj 5x Algoritmus liečby obštrukcie DC Detská obštrukcia DC • U detí do jedného roku života je aplikácia Heimlichovho manévru nevhodná • horizontálne postavenie rebier a relatívne veľká pečeň presahujúca dolný rebrový oblúk zvyšujú riziko poranenia a vnútorného krvácania Deti • novorodenec = do 1. mesiaca života • dojča = od 1. mesiaca do 1. roku života • batoľa = od 1. do 3. roku života • „malé“ deti (predškolský vek) • „veľké“ deti (školský vek) Detská obštrukcia DC Obštrukcia DC novorodenca • V prípade obštrukcie dýchacích ciest cudzím telesom je preto potrebné aplikovať úder do chrbta a stláčanie hrudníka. • Dieťa je opreté o predlaktie záchrancu na bruchu, hlava je fixovaná uchytením za sánku. Obštrukcia DC novorodenca • 5 silných úderov dolným okrajom dlane medzi lopatky. • Potom rýchlo otoč dieťa na chrbát tak, aby hlava bola nižšie ako hrudník a v mieste na hrudnej kosti opísanom pri vonkajšej masáži srdca 5x prudko stlač hrudnú kosť. Zotavovacia poloha (na boku) • existuje viacero zotavovacích polôh, pričom každá z nich má svoje výhody • žiadna ale nie je ideálna pre každého pacienta • starší názov: stabilizovaná poloha Zotavovacia poloha (na boku) • kritériá pre použitie: – bezvedomie, ale pri: • spontánnom dýchaní a činnosti srdca Zotavovacia poloha (na boku) 1. ruku, ktorá je k tebe bližšie daj ohnutú v lakti do pravého uhla s telom dlaňou smerom nahor Zotavovacia poloha (na boku) 2. vzdialenejšiu ruku prelož cez hrudník a dorzálnu stranu ruky podlož pod jeho líce, ktoré je k tebe bližšie Zotavovacia poloha (na boku) 3. druhou rukou chyť vzdialenejšiu nohu tesne nad kolenom a zdvihni ju tak, aby chodidlo ostalo na zemi Zotavovacia poloha (na boku) 3. pridržiavaj ruku pritlačenú k lícu, priťahuj vzdialenejšiu nohu a pretoč ho na bok smerom k sebe v priebehu osi tela Zotavovacia poloha (na boku) • uprav vrchnú nohu tak, aby bedro aj koleno boli ohnuté do pravého uhla • zakloň hlavu aby si zabezpečil priechodné dýchacie cesty • ak je to nutné, uprav ruku pod lícom tak, aby ostala hlava v záklone, smerovala dole a aby tekutiny mohli voľne vytekať z úst Zotavovacia poloha (na boku) • pravidelne kontroluj dýchanie • ak je pacient v stabilizovanej polohe dlhšie ako 30 minút, treba ho otočiť na opačný bok, aby sa uvoľnil tlak na spodnú ruku • dieťa: – rovnaká poloha ako u dospelých – niekedy treba pod chrbát podložiť malý vankúš, zrolovanú deku Krvácanie • Najdôležitejšie, čo musíš robiť pri silnom krvácaní, je vyvíjať tlak na ranu celými rolkami sterilných obväzov, na ktoré v prípade presakovania krvi položíš ďalšie a zafixuješ ich na mieste rany. Keď presiakne i tretia vrstva roliek a záchranka tu ešte nie je, použiješ elastický obväz alebo „škrtidlo.“ Na končatinách nikdy nie v mieste dvoch kostí (ak krvácajúca rana je na predlaktí alebo predkolení, zaškrtíš končatinu v mieste jednej kosti, tzn. v mieste ramennej alebo stehennej kosti). Ak vieš, že záchranka tak skoro nepríde, nesmieš nechať končatinu zaškrtenú príliš dlho, tkanivá potrebujú kyslík. Krvácajúcu končatinu polohuješ nad úroveň srdca. Pri amputácii priškrcuješ končatinu vždy. Cudzie predmety z tela nikdy nevyťahuj a zlomeniny nenaprávaj! Problémy so srdcom • Ako rozlíšiš infarkt myokardu od ischemickej choroby srdca? • Je potrebné si zapamätať, že nie každý musí pri infarkte myokardu pociťovať silnú, pálčivú, plošnú bolesť v oblasti hrudníka a ľavej hornej končatiny. Diabetici a osoby liečiace sa na chronickú ischemickú chorobu srdca môžu pociťovať bolesť menšiu, kratšie trvajúcu alebo pri infarkte nepocítia takmer žiadnu bolesť. • Pri skutočnom infarkte bolesť často prichádza náhle, bez predchádzajúcej námahy či psychického stresu. Trvá dlhšie ako 20 minút a nereaguje na nitroglycerín. Pri prvom i ďalších ischemických záchvatoch je to naopak. Ak sa ti ale nejaký ischemický záchvat nepozdáva, je iný ako tie predchádzajúce, volaj 155. Dovtedy daj rozhrýzť nasucho polovicu tablety acylpyrínu a podaj tiež jeden nitroglycerín, pokiaľ si ho postihnutý nevzal už sám.