Transcript Maximizando la calidad de los procedimientos endoscópicos Pueden coexistir la eficiencia y la calidad ? Jornada Endiba Abril 2011 Tendiendo puentes hacia la interdisciplina Dr Cecilio.

Maximizando la calidad de los
procedimientos endoscópicos
Pueden coexistir
la eficiencia y la calidad ?
Jornada Endiba Abril 2011
Tendiendo puentes hacia la interdisciplina
Dr Cecilio Luis Cerisoli
Buenos Aires
Que se espera de los
procedimientos endoscopicos ?
Eficacia
Eficiencia
Efectividad
Eficacia es
Capacidad de lograr efectos o objetivos
deseados
Implica precisión en el objetivo alcanzado
Eficiencia es
Criterio económico
– Producir el máximo resultado con la minima
asignacion de recursos ($$$$$$)
Criterio en salud
– Alcanzar los objetivos medico – asistenciales
con el menor costo posible ($$$$$$)
Efectividad es
Criterio político – económico
– Capacidad de satisfacer las demandas
planteadas por la comunidad
Criterio en salud
– La medición del impacto en los niveles de salud
de la población
Calidad es:
Para la Real Academia
Conjunto de propiedades inherentes a una
cosa que permite apreciarla como igual,
mejor o peor que las restantes de su
misma especie.
Calidad es
Para la OMS
Asegurar que cada paciente reciba el
conjunto de servicios diagnósticos y
terapéuticos mas adecuado para conseguir
una atención sanitaria óptima, teniendo en
cuenta todos los factores y los
conocimientos del paciente y del servicio
medico, y lograr el mejor resultado con el
mínimo riesgo de efectos iatrogénicos y la
máxima satisfacción del paciente con el
proceso.
Calidad es:
Para la gente
La comparación directa entre sus
expectativas o necesidades y el servicio
que recibe
Servicios de alta Calidad
con bajo costo (eficientes)
Definir procesos que componen la
práctica endoscopica a brindar
Medir los desvíos con indicadores
representativos, registrables y basados
en evidencias
Introduccion de acciones
correctivas en el proceso original
1ra Iniciativa para
maximizar la calidad
Diseñe los procesos
para sus
procedimientos endoscopicos
Un proceso es:
Todo conjunto de actividades
interconectadas entre si y que reciben
insumos para finalmente transformarlos en
bienes o servicios
Insumos
Productos
o
Servicios
Diseño de procesos
Coordenadas temporales
Pre
Procedimiento
Intra
Procedimiento
Post
Procedimiento
Procesos Pre
Gestion del turno (presencial; Te, mail, fax)
Registro de indicaciones (guias ASGE)
Manejo de medicacion antitrombótica
Preparación para el estudio
– Crítico en VCC. Variabilidad según horarios
– Adecuada comprensión y respuesta a dudas
Llamado previo
– Minimizar ausencias y errores administrativos
Consentimiento informado
Procesos Intra
Valoracion de antec y estado clinico actual
del paciente (ASA)
Implementación profilaxis ATB (según guias
ASGE)
Pausa de Seguridad (Check List / Time Out)
Sedación y Monitoreo
Estudio Endoscopico (ej intubación cecal)
Determinación de la calidad de preparación
(Boston)
Procesos Post
Reporte de hallazgos, informe escrito reglado
y sistematizado (EMR)
Documentación con fotos y/o videos de
hallazgos importantes o prácticas
terapéuticas realizadas.
Biopsias (localización y toma, tamaño, n de
frascos).
Documentación de incidentes si los hubiere.
Procesos Post II
Instrucciones escritas al alta.
Instrucciones para retiro de informacion
complementaria (Bx)
Reinicio de alimentación y medicacion
Contacto telefónico de emergencia real !!!
Contacto a medico derivador ante situacion
clínica que requiera acción impostergable
Llamado post endoscopia
Facturacion y cobranzas
2da Iniciativa para
maximizar la calidad
Mida y registre los procesos
Indicadores
La cuantificacion es
el 1er paso hacia el
control y la mejora
Indicadores Pre
Tasa de utilización de la sala de endoscopia
N de procedimientos en 1 año
N de turnos disponibles en 1 año
%
Tasa indicacion adecuada del
procedimiento
N de estudios con indicacion guias ASGE %
N total de procedimientos en 1 año
Registro consentimiento informado
N de consentimientos registrados completos
%
N total de procedimientos en 1 año
Indicadores Intra
Indicadores de resultados
– Intubacion cecal en colonoscopia
N de VCC con llegada a ciego
N total de VCC en 1 año
%
– Llegada a 2da duodenal en VEDA
N de VEDA con llegada a 2da duodenal
N total de VEDAS en 1 año
%
– Eficacia de la preparación colónica
N de VCC incompletas por prep deficiente
N total de VCC en 1 año
%
Indicadores Post
Registro de complicaciones
N de complicaciones
N total de procedimientos en 1 año
%
Biopsias observadas
N de Biopsias observadas
N de Biopsias tomadas en 1 año
%
Tasa de débitos en la facturación
N de eventos debitados
N de eventos facturados 1 año
%
Encuesta de satisfacción
•
•
•
•
•
•
•
Demora en obtener el turno
Tiempo en sala de espera
Trato personal del medico actuante
Condiciones técnicas del medico actuante
Trato personal del staff del servicio
Grado de satisfacción de la explicación recibida
Evaluación general de la visita
Pobre
Regular
Bueno
Muy bueno
Excelente
• Aceptaría Ud ser atendido por el mismo medico ?
• Volvería Ud a tratarse en este servicio ?
Si
No
3ra Iniciativa para
maximizar la calidad
Mejora continua y reformulacion
de procesos
La buena calidad es la llave de
la eficiencia
Desvio del indicador
Consecuencia en la Eficiencia ($)
Disponibilidad de sala (ociosidad)
Prestador
Indicaciones injustificadas
Financiador
Consentimiento (falta)
Prestador (aumento riesgo)
Llegada a ciego (bajo %)
Paciente y Financiador
Repeticion de estudios por prep def
Paciente y Financiador
Complicaciones
Paciente, Financiador y Prestador
Biopsias Observadas
Paciente, Financiador y Prestador
Debitos
Prestador
Satisfaccion del cliente (baja)
Prestador y Financiador
Costos de la calidad y la eficiencia
Es la valoracion en $ de todas las actividades
necesarias para lograrlas pej: rrhh,
materiales, equipamiento, software,
consultores, capacitacion, etc
Es Costoso ?
Si y mucho
Es una
inversión ?
Es Rentable ?
Si y de las
grandes
Pero solo a
mediano y largo
plazo
(5 a 25 %)
Razones para maximizar la
calidad con eficiencia
Para cumplir un objetivo medico (eficacia)
Tranquilidad de espiritu (valores)
Porque necesitamos categorización de
prestadores
Posicionamiento en el mercado
Seguridad del paciente y del equipo
Sustentabilidad y proyección
Y por que si no lo hacemos nosotros, alguien
lo va hacer por nosotros y ……
Para que sirve pensar en Calidad ?
Establecer los cursos de acción. Quo Vadis?
Motivar al personal y evaluar su desempeño
Definir los objetivos de mejoras y asignar los
recursos correspondientes.
Proveer indicadores para medir.
Comparar con la competencia (Benchmarking)
Futuras modalidades de
retribución a los prestadores
Garantía de Calidad (QA)
Pago por actuación (P4P)
Basadas en indicadores de calidad válidos
Pueden ser la solucion para las asimetrias
de categorizacion en las que vivimos en
todos los ambitos donde trabajamos
Nadie mejor que nosotros para el diseño
racional de las medidas a considerar para
evaluarnos y pagarnos
Lectura
recomendada
Gracias por su atención
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Mitos y Creencias
Creer que un producto con calidad es un producto
de alta tecnología o de lujo.
Creer que la calidad esta ligada a los medios
económicos y no a nuestra aptitud y actitud.
La calidad y la cantidad son términos incompatibles.
Intangible y por lo tanto no mensurable
La calidad se origina en el departamento de calidad
Preguntas
Preguntas