我們開始在終止處 ~1821.雪萊 臨終關懷陪伴 本份簡報係由吳文傑、陳建宇、 吳舜雯三位講者所教授之臨終關 懷工作坊之內容精摘而成，並大 量引用石世明先生於花蓮慈濟心 蓮病房安寧照護的教學資料，特 此聲明與致謝！ 簡報製作：Singing 欲了解深入資訊請洽詢 吳文傑：[email protected] 因 死 而 生 。 而 是 進 入 神 聖 的 領 域 死 亡 不 再 只 是 悲 傷 、 恐 懼 的 事 將 使 臨 終 者 的 生 命 得 到 很 大 的 轉 化 給 予 臨 終 者 適 切 的 引 導 與 陪 伴 選 擇 愛 、 還 是 選 擇 恐 懼 ？ 生 命 面 臨 一 個 關 鍵 抉 擇 點 ， 與 生 活 態 度 來 面 對 死 亡 時 ， 當 人 無 法 再 以 過 去 的 價 值 觀 也 是 心 靈 蛻 變 成 長 最 有 力 的 時 刻 。 臨 終 者 的 身 體 逐 漸 衰 敗 的 同 時 ， 卻 常 常 忘 記 「 生 命 無 常 」 的 事 實 。 人 是 面 向 死 亡 的 存 在 ， 緣起 第一講 家屬在臨終關懷的角色與定位 家屬的正確心態： 在(being)比 做(doing) 更重要. 歡 喜 自 在 ， 笑 看 生 死 ！ 從 而 更 有 勇 氣 與 力 量 面 對 人 生 將 使 參 與 者 找 到 生 命 歷 程 的 意 義 這 個 臨 終 陪 伴 的 歷 程 陪 伴 的 家 屬 也 同 時 有 許 多 心 靈 成 長 。 不 僅 是 臨 終 者 可 獲 得 很 大 利 益 為 臨 終 者 營 造 一 個 意 識 轉 化 的 靈 性 空 間 而 非 只 把 臨 終 者 交 給 一 個 機 構 或 一 道 道 的 程 序 。 特 別 需 要 家 屬 主 動 、 積 極 的 全 面 參 與 臨 終 關 懷 是 心 靈 成 長 的 歷 程 家屬對臨終過程應有的理解 在生命最後的叩問時 面對最後的真相 臨終是心靈轉化的過程 不可避免的臨終，是病人心靈轉化的過程， 是從活在健康世界的邏輯轉入放棄世界的 邏輯，在陪伴過程中家屬的功課就是要學 習如何從不捨的心轉化為祝福的心。這不 僅是家屬的成長過程，也是臨終者帶給家 屬的心靈療癒旅程，它擴大了原先對生命 的認識。 ~石世明 死亡是安全的。 臨終過程是心智逐漸解脫的自然過程，也是 破除狹隘自我實現意識的過程。從自我現實 來看臨終現象，會把臨終現象當作是悲劇， 從自然解脫的觀點來看臨終現象，卻發現這 個過程是老天給的恩寵。老天不是一下子剪 斷病人和世界的所有勾連，而是透過身體能 力的衰退，一個一個慢慢解除病人對世界的 執著。當家屬具體認識到：原來臨終是一個 解脫的過程之後，家屬才能把不捨的情，轉 化為祝福的心。 ~石世明 生命回顧 臨終之前，病人經常會經歷到躁動、不自 主生命回顧和意識混亂的狀況。病人的這 種狀態，是在「清理在世記憶的倉庫」。 這個歷程可以協助病人將他和世界密密麻 麻的連線給清除，如此病人才能走出輕安 的臨終路，這正是老天帶領病人，在世最 後要做的功課。家屬若能有這層理解，則 更能以向生命學習和祝福病人的心態來一 起體認這個生命的過程。 ~石世明.
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我們開始在終止處 ~1821.雪萊 臨終關懷陪伴 本份簡報係由吳文傑、陳建宇、 吳舜雯三位講者所教授之臨終關 懷工作坊之內容精摘而成，並大 量引用石世明先生於花蓮慈濟心 蓮病房安寧照護的教學資料，特 此聲明與致謝！ 簡報製作：Singing 欲了解深入資訊請洽詢 吳文傑：[email protected] 因 死 而 生 。 而 是 進 入 神 聖 的 領 域 死 亡 不 再 只 是 悲 傷 、 恐 懼 的 事 將 使 臨 終 者 的 生 命 得 到 很 大 的 轉 化 給 予 臨 終 者 適 切 的 引 導 與 陪 伴 選 擇 愛 、 還 是 選 擇 恐 懼 ？ 生 命 面 臨 一 個 關 鍵 抉 擇 點 ， 與 生 活 態 度 來 面 對 死 亡 時 ， 當 人 無 法 再 以 過 去 的 價 值 觀 也 是 心 靈 蛻 變 成 長 最 有 力 的 時 刻 。 臨 終 者 的 身 體 逐 漸 衰 敗 的 同 時 ， 卻 常 常 忘 記 「 生 命 無 常 」 的 事 實 。 人 是 面 向 死 亡 的 存 在 ， 緣起 第一講 家屬在臨終關懷的角色與定位 家屬的正確心態： 在(being)比 做(doing) 更重要. 歡 喜 自 在 ， 笑 看 生 死 ！ 從 而 更 有 勇 氣 與 力 量 面 對 人 生 將 使 參 與 者 找 到 生 命 歷 程 的 意 義 這 個 臨 終 陪 伴 的 歷 程 陪 伴 的 家 屬 也 同 時 有 許 多 心 靈 成 長 。 不 僅 是 臨 終 者 可 獲 得 很 大 利 益 為 臨 終 者 營 造 一 個 意 識 轉 化 的 靈 性 空 間 而 非 只 把 臨 終 者 交 給 一 個 機 構 或 一 道 道 的 程 序 。 特 別 需 要 家 屬 主 動 、 積 極 的 全 面 參 與 臨 終 關 懷 是 心 靈 成 長 的 歷 程 家屬對臨終過程應有的理解 在生命最後的叩問時 面對最後的真相 臨終是心靈轉化的過程 不可避免的臨終，是病人心靈轉化的過程， 是從活在健康世界的邏輯轉入放棄世界的 邏輯，在陪伴過程中家屬的功課就是要學 習如何從不捨的心轉化為祝福的心。這不 僅是家屬的成長過程，也是臨終者帶給家 屬的心靈療癒旅程，它擴大了原先對生命 的認識。 ~石世明 死亡是安全的。 臨終過程是心智逐漸解脫的自然過程，也是 破除狹隘自我實現意識的過程。從自我現實 來看臨終現象，會把臨終現象當作是悲劇， 從自然解脫的觀點來看臨終現象，卻發現這 個過程是老天給的恩寵。老天不是一下子剪 斷病人和世界的所有勾連，而是透過身體能 力的衰退，一個一個慢慢解除病人對世界的 執著。當家屬具體認識到：原來臨終是一個 解脫的過程之後，家屬才能把不捨的情，轉 化為祝福的心。 ~石世明 生命回顧 臨終之前，病人經常會經歷到躁動、不自 主生命回顧和意識混亂的狀況。病人的這 種狀態，是在「清理在世記憶的倉庫」。 這個歷程可以協助病人將他和世界密密麻 麻的連線給清除，如此病人才能走出輕安 的臨終路，這正是老天帶領病人，在世最 後要做的功課。家屬若能有這層理解，則 更能以向生命學習和祝福病人的心態來一 起體認這個生命的過程。 ~石世明 臨終陪伴的基本觀念 培養出看到臨終者心靈成長的眼光 陪伴或照顧病人若只是哀嘆病人身體的毀壞，那表 示照顧者對臨終陪伴還沒準備好，這種可憐病人的 態度反而使得被照顧的病人不容易得到平安。因此， 作為一個臨終陪伴或照顧者，並不是因為他/她特別 有愛心或耐受力，所以可以勉強自己，一直撐下去； 也不是因為她/他特別無情或冷漠，所以對臨終過程 中病人所受的苦，具有不受影響的免疫力。真正的 原因是，每當陪伴或照顧者在感受到病人不斷地在 心靈上成長時，他也跟著領受到了這一份生命的禮 物。「身體毀壞」的積極意義應該是：雖然病人的 身體承受極大的的痛苦，但它卻帶動病人整體精神 的轉化。 ~石世明 了解臨終是一個動態的過程 有些病人可能會自以為看得很開，希望菩薩趕快來帶 走他，但這想法是無用的。因為臨終的這段心靈旅程 中，病人會經歷一段身體衰敗的歷程，他必須要一站 一站地經過，沒有辦法直接到終點站。隨著身體感受 的不同，心靈的風光也不同。有時陪伴者剛好遇到病 人的內心還處在不能接受死亡，身體的症狀也還沒控 制好，陪伴或照顧者感到病人正承受著極大痛苦。然 而陪伴或照顧者不要以為自己所看到的這些片刻就是 臨終病人所經歷的「全貌」，這些「暫時悲慘」的情 況是會改變的，畢竟它只是這個旅途中的其中一站。 ~石世明 不要擔心下雨，下雨過後，會出現彩虹的。 不要依照自己的價值觀來矯正病人 如果陪伴者或照顧者在認知上可以看得開，那 麼他必須切記：「此時此刻，受照顧的病人不 一定看得開」。 照顧者要自己接受死亡，這是對自己一種精神 上的修練。 照顧者要病人接受死亡，這是對他人一種精神 上的壓迫。即使對自己再親近的家人或朋友也 是一樣。 多數病人自稱「我已經放下」，這種認知層面 的放下，其實它的虛假性很高。比較實在的是： 當病人的身體衰敗到一個程度時，病人自然就 會放下。 ~石世明 深度接納、愛與關懷 病人最重要的心聲就是「請接納我」--接納現在、此時 此刻的我。病人需要陪伴或照顧者允許他就是現在這個 樣子。 深度接納是一種愛的體現，能不受眼前暫時性的變化所 干擾。比如，在某個階段，病人「不可控制」地對旁邊 的人發脾氣之後，其實他心裡還是希望照顧者可以留下 來多陪他一會兒，能夠繼續遞給他一杯白開水，不要因 為他生氣而離開。照顧者若能體認到，臨終是個自然的 過程，病人在菩薩或神的引領下自會慢慢放下，而他需 要的就是「時間」，照顧者便比較能做到臨終陪伴的真 正角色。~石世明 以臨終者為師 當臨終者提出「我還可以活多久？」「我一定要死 嗎？」這類問題時，他並不是向照顧者索取什麼切 確的答案。當照顧者聽到病人的發問時，不要急著 硬要給出什麼樣的答案。當然更不必去講一些自己 還沒經歷到，也做不到的大道理。病人的發問顯示 出：他正邁向個人的靈性旅程，朝向人類更深層、 更奧秘的精神領域走去。病人的發問提醒了照顧者 開始思考自己的生命課題。 「我還能活多久」這類問題並不是病人的專利，人 一出生就朝向死亡。然而健康的人不問自己這個問 題，當然也回答不了病人的問題。這更意謂著：病 人走在「前頭」，而健康者走在「後頭」。~石世明 不要輕易地以為可以幫病人什麼忙 每個人都有他今生需要學會的功課，照顧者必須很清 楚地認知到：我們只不過是他人的「助緣」。照顧者 無法去承擔別人的生命功課。 真誠的「面對死亡」就是「面對生命」，當病人因面 對死亡，遂明白了生命中什麼事情是真正重要的，而 能在有限的時間中積極地面對自己的生命。而多數健 康的人可能連第一步都還沒跨出去。而臨終陪伴者沒 有親自體驗這個過程，卻能見證這個過程，同時領受 著來自生命的禮物。~石世明 臨終陪伴過程中 家屬心態變化的三個轉折 與所需的心理支持 第一階段：無常到來 家屬感到震驚、會為了病人而調整生活態度、 想要治好親人的疾病。這個時期，多數家屬 會把任何跟死亡有關的訊息隔絕在遠處，不 讓它侵入到生活之中。 陪伴家屬的原則：紿予正向的心理支持，一 同把握住當下可以為病人努力的希望。 ~by 石世明 第二階段：尋找動態平衡點 尋找動態平衡點：隨著醫療效果不彰，病人狀況時好時壞， 家屬會有時等死，有時又寄望奇蹟的發生；感到立足點崩 落，並隨著病人狀況的變化修正期待，尋找平衡點，又隨 時擔心平衡點的翻覆。家屬經歷到各種現實的兩難：「講」 與「不講」、「放」與「不放」、「工作」與「陪伴」兩 者無法兼顧等。 陪伴家屬的原則：家屬的處境非常需要被接納。陪伴家屬 的人應知道很多狀況不是採取什麼動作就可以輕易解決的 並要避免將自己的價值觀加諸在家屬或病人身上，應了解 家屬的許多反應(哭泣、生氣、難過)，都需要被他周遭的 人所接受，家屬需要人可以商量、作一些決定及需要他人 的傾聽。也需要有人可以暫時代替照顧病人，有段時間可 以透個氣。~by 石世明 第三階段：進入死亡 此階段，家屬在「理智」上知道病人不久於人世，可能要開始為 病人的臨終事務作準備，也要開始打算自己往後的生活；而在情 感上，有的家屬依舊非常不捨，有的家屬因為對「生」不再那麼 執著，心情就比較能放鬆下來。家屬能不能放得下，用祝福的心 情陪伴，取決於家屬與病人之間的關係。臨床經驗發現：關係愈 親密的家屬愈沒有辦法接受病人即將離去的事實。 陪伴家屬的原則：此階段，多數家屬受苦於病人已無法好好與家 屬溝通。在和病人情感的維繫上，旁人可以教導家屬一些和病人 溝通的方法，例如透過心念，或非語言的互動如肢體按摩，把病 人當作小嬰兒來照顧。這些提醒對家屬很有幫助。對家屬講許多 「人生大道理」，如要看得開、要放下等，反而不恰當，這也是 許多陪件家屬的人易犯的錯誤。若能陪同家屬一起面對病人即將 到來的臨終準備，如買衣服、喪儀等，提醒家屬不要忘了休息， 吃飯…這些具體的支持，反而比較切合家屬的需要。~by 石世明 第二講 對臨終者的觀察 不同的疾病需要不同的陪伴 臨終者即將往生的徵兆和死亡的過程 臨終者即將往生的徵兆 身體消瘦 眼睛無法對焦、外擴 夢話中出現很多往生親人的名字 病斑、死斑的出現 焦慮。渴望完成一直以來想做而未做的事。 突然說出要吃飯(文化脈絡：要飽死) 昏睡時間愈來愈長 家屬的直覺 第三講 協助臨終者找到意義 生命回溯 用愛和解 一般人身體愈健康，「我執」就愈嚴重。在 臨床經驗中發現，身體的毀壞，消除掉病人 的我執，經常在人世間累積幾十年的恩怨， 對病人來講一下就化解掉了，病人感到「唉， 其實這一切都沒什麼好計較的…」；反而是 有著健康身體的家屬，對以前的恩怨還執著 的很厲害。家屬若能支持病人臨終過程中的 生命回溯，並以愛來和解，將能支持病人的 精神達到另外一番輕安的境界。 第四講 用愛接觸臨終者的身體 與臨終者的非語言溝通 對臨終者的身體接觸與按摩 臨終陪伴與接觸 陪件者，在接觸臨終者前 需先經歷不接觸的接觸(非語言的溝通) 意即 陪伴者並不急著接觸臨終者 他只是與他同在 並且同時陪伴著自己的心情與感受 經歷了這樣的歷程後 陪伴者才能真正接觸到臨終者 第五講 家族排列在臨終關懷的運用 發現關係中的愛 向命運鞠躬 突然 你中風了 就此半生半死 三年來 我走的好遠好遠 遠遠的看著你的身體枯萎腐敗 未來 我還會走的更遠更遠 然而 請相信 我 從來沒有離開過 ~Aero記於父親中風第三年 那久旱不下的雨水啊 不在雲裡 就禁錮在 我的眼窩裡 嗡 嘛 呢 唄 咪 吽 ~Aero 發現關係中的愛 孩子對他的父母和家庭有很深的愛。死亡、痛苦對孩子而言， 並不是很恐怖的一件事，盲目的愛會使孩子想跟父母親一樣的 死亡。這種盲目的愛是因為孩子只看到他自己的愛，而沒有意 識到父母的愛。父母希望自己的小孩子過得好。 解決之道就是要把盲目的愛轉化為智 慧的愛。盲目的愛讓我們覺得跟父母 有連結，而智慧的愛會讓我們覺得孤 獨和與父母分離，所以是困難的。盲 目的愛讓我們有清白感，而智慧的愛 使我們覺得與父母分離，會有罪惡感。 比起盲目的愛，智慧的愛需要更大的 力量。 ~海寧格 向命運鞠躬 對父母及命運的不接受，會使我們喪失力量，並陷入永無 止境的痛苦深淵。當我們接納父母，與父母有了連結，我 們也跟更大的整體—命運連結，這使得我們能重新站起來， 走出自己的人生。 所以我們看著父母，看著我們的父親， 我們的母親。完完全全地以他們本來 的面目去看待他們。一點都沒有願望 說他們應該怎麼樣的不同。我們對他 們每一個人說：是的，我從你這兒接 受到我的生命，其它你們沒有給我的， 我會用你們給我的生命去好好學習。 我帶著愛來接受，也帶著感激。這就 是謙卑。 ~海寧格 第六講 創造意識轉化的空間 活在神聖裡 因死而生 曼陀羅與意識轉化 「 擷 取 精 華 」 之 處 曼 陀 羅 圖 形 象 徵 著 「 獲 得 本 質 」 、 本 質 才 能 被 揭 露 當 所 有 的 「 有 」 解 構 之 時 第七講 交給更大的存在 第八講 助念與中陰得度 對臨終者的開示 創造愛與慈悲的 助念環境 本講次適合佛教信仰者。基督信仰者可以「祈禱」 與「呼求上主聖名」代之。奇蹟課程學員請務必參 考下列文章：Kenneth問與答：呼求神佛名號 (直 接點入文章連結)。 念 佛 ， 心 就 在 淨 土 。 -陳 建 宇 念 阿 彌 陀 佛 ， 就 是 念 你 自 己 你 心 在 哪 裡 ， 人 就 在 哪 裡 身 、 心 都 不 是 你 永 恆 的 當 下 。 無 量 光 、 無 量 壽 是 永 恆 的 片 刻 身 體 、 頭 腦 都 是 有 量 的 感 覺 無 量 壽 、 無 量 光 進 來 。 跟 著 念 佛 機 的 佛 號 ， 讓 佛 號 進 來 只 是 輕 輕 的 告 訴 她 ： 我 把 手 放 在 媽 媽 的 脈 博 上 ， 沒 有 叫 母 親 唸 佛 對無法唸佛的人 唸佛法 念阿彌陀佛時是瀰天蓋地 沒有過去、現在、未來 沒有你在念佛 也沒有念佛的人 你就是阿彌陀佛 歸依阿彌陀佛 就是歸依自己的自性 自他一體 理事不二 --陳建宇 淨土心要 The End