社會、性別與健康不平等

高醫大性別所 成令方 副教授 Email:[email protected]

課程網頁： http://lingfang.dlearn.kmu.edu.tw/20 10health/index3.htm

【動動腦 1 】 「不健康」？人為什麼會不健康？ 「健康不平等」？ 「社會不平等」？三者分別指什麼？三者 的關係是？

健康差異的迷思 個人應該為自己的健康狀況負起 全部責任 健康差異，是個人不夠努力、懶 惰、活該 個人的基因造成的

健康差異的

概念  重新思考健康行為與人及社會生活 之間錯綜複雜的關係  性別、階級、族群、環境、生活 條件、工作職業、  基因會突變   健康資訊普及、個人注意健康 壽命會延長 1950 2010

重要概念一：健康不平等

 何謂健康不平等？  從 19 世紀開始，許多社會改革者便已經 注意到了不利的勞動與居住環境造成了 不同社會群體的健康差異，  Ex.

社會階級間的標準化死亡率的差距越來越 大；其他健康指標（譬如失能率、自覺健康 率、存活率、疾病發生率）與社會不平等有 明顯正相關。  為何有些人健康，有些人不健康？

造成健康差異的決定因素

   生物性變異 或是女性骨質疏鬆較嚴重等。 男性睪丸癌    選擇某些損害健康的行為， 從事高空彈跳或滑雪等高危險的休閒運 動， 宗教因素拒絕輸血或保險套等醫療措施。

造成健康不平等的決定因素

  接受某些促進健康的行為，使某些群體短時 間獲得較佳健康結果。經過一段時間，其他 群體應該可以馬上跟進， 預防接種或子宮頸抹片篩檢。     暴露在不健康與高壓力的生活與工作環境。 基本健康與公共服務的可近性受到限制。 離島醫療資源不夠好 OBAMA 議會～健保 83 ％ → 95 ％

造成健康不平等的決定因素

   大多數學者使用所說的健康不平等，其 實是指健康的社會不平等 如果某些健康不平等是 可避免 的或是 不 必要的 消除 ，這類的健康不平等就是不公平 與不公義，這類健康不平等應該要加以 群體間的健康差異主要是來自群體間的 「結構性」健康影響因素差異

重要概念二：社會的健康不平 等

 貧窮不只是低所得，也是個人基本 能力的剝奪。  能力是指個人有能選擇自己所想 的自由。  缺乏所得可以是個人能力被剝奪的 主要原因。

 以能力分析貧窮的原因  貧窮可以從能力剝奪的角度合理 定義。  低所得以外的因素也會影響能力 的剝奪。  所得對能力的影響視情形而定， 隨不同社會、家庭或個人變化。

重要概念三：性別與健康不平 等

 醫療化「女性」、標示出某定的「症候 群」、「問題」  醫療化的三個層次：  觀念層次：概念上將一原本非醫療 相關的情事定義為需醫療介入  制度層次：當局對特定問題與管轄 權的界定  醫病互動層次：透過醫師以醫療手 段解決發生在個人身上的社會問題

性別與健康不平等

 家庭資源分配不均  性別偏見在許多亞洲和北非的國 家，女孩在家庭中所獲得的資源 不平均，會造成能力的剝奪。  如偏高的死亡率、營養不良、醫 療忽視等。

性別與健康不平等

 男尊女卑醫療資源分配不均所處 的社會並不認為他們有醫療的需 求。  非洲～得

AIDS

的男性若與處女性 交，就可以治癒

AIDS

健康不平等的傷害

1─

事故傷害

 事故傷害的簡單定義：人體瞬間承受無 法承受的能量造成身體組織的受損， Ex.

車禍、溺水、跌倒、燙傷、中毒、電擊  事故傷害是最可避免與最不必要的健康 問題 ：但為何仍無可避免地持續發生 呢？

 解釋：《物質環境模型》  低社經位置者因為居住住家與社 區環境的有利資源較少，有害暴 露較多，因此疾病率與死亡率較 高 → 造成低社經位置者高事故傷 害發生率的原因常常不是由不得 個人可以改變或決定

健康不平等的傷害

2

：吃檳榔

Case ：吃檳榔與口腔癌有高度正相關，然 而計程車司機大多是有重度檳榔成癮  主流論述： 許多勞動職業群體「不聽勸導」繼續嚼 食檳榔，不愛惜自己的生命。（健康領 域的相關專家認為只要大眾有充足的健 康知識、正確的態度，人們就能實踐健 康行為。 ）

   帶入社會文化分析 檳榔作為計程車工作的「適應品」 檳榔作為融入工作團體的社交 「媒介物」

 主流專家們只看到「行為」與「健康」 的單一關係，將人們的「不健康」歸因 於個人特質、或是生活方式的「選擇」  不考慮個人所處的結構限制對健康行為 的影響，與人們的日常生活、工作脈絡 的關係。事實上，許多人並沒有資源與 自由去實踐所獲得的健康相關科學知識。

健康不平等的傷害 3─ 肺結核

 

Case

：在美國的非法中國移民感染肺結核的比 例特別高 主流公衛論述：感染肺結核的移民，是在其母 國「高風險」的環境感染，移民來美國，成為 美國肺結核病主要感染族群

/

散佈者。是這樣 嗎？ ※ 何謂肺結核？

(pulmonary tuberculosis)

 結核桿菌（

Mycobacterium tuberculosis

）是一 種細長、略帶彎曲而成桿狀的細菌  傳染途徑：傳染性肺結核病患在吐痰、咳嗽或打噴 嚏時，細菌藉飛沫感染。

 帶入社會文化因素  比起在母國染病，更有可能在移民路程中， 在擁擠而封閉的空間，因心理疲憊與營養不 良等因素，感染結核病。  為了要瞭解一種疾病，我們必須超越生 物醫學的觀點，進一步瞭解全球政治經 濟的不平等，由病患觀點再加上社會文 化視野，才能檢視該疾病的社會文化脈 絡。

健康不平等的傷害

4-

憂鬱症

《 Case 》 美玲一向健康開朗，擔任主管級的工作。結婚後她的 生活步調完全改變—住進陌生的婆家，面對不同的生 活習慣和瑣碎的家事，也不再有屬於自己的空間。幾 個月下來，她的創意和衝勁都變差，失去了原本被看 好的升遷機會。公婆不瞭解她對成就的期望，只擔心 她年紀太大還未生育。身心俱疲的美玲順著家人的期 望辭掉工作，沒想到整天待在家裡使她的心情更加沮 喪，與家人的衝突更多。她開始失眠、疲倦不堪、吃 不下東西，甚至開始覺得活著沒有意義。先生帶她到 精神科就醫，醫師診斷為憂鬱症，開了一些抗憂鬱藥 物和鎮靜劑，並且勸她「多放鬆，少生氣」。持續服 藥幾週後，失眠狀況改善了，體力也好些，但是心情 的起伏、挫折和焦慮卻未見改善…

  主流公衛論述：美玲是典型輕鬱症患者，需配 合精神醫學藥物治療 帶入性別觀點與社會文化因素： 處於逆境和缺乏資源的女性，常因生活條件不良、勞 累、壓力而產生各種身心不適，因而進入醫療體系。 台灣媒體的憂鬱症論述將某些性別規範包裝為醫學建 議，把女性不符社會期待的行為標籤為憂鬱症，還有 多種針對女性荷爾蒙的憂鬱症論述，如經前憂鬱症論 述以「無理」與「病態」異化女性的情緒經驗，封鎖 女性訴求不滿的機會，要求女性被馴順。

 從社會與性別的角度探討憂鬱症醫療， 提醒我們覺知醫學在建構如憂鬱症這樣 的疾病時，如何可能將女性的不悅或不 滿消音，促使女性符合社會所需的角色， 間接維持父權系統的運作。  將女性的身心不適，還原於生活的脈絡 中，探討各種層面的影響，以女性的需 求為改善的方向，才能從根本解決問題

社會的健康不平等：三個

case 例1.

「很多農村家庭，爲了生育、撫養男孩，不願爲女孩支 出醫藥費，不願照管女孩，因而造成大量女嬰出生後 被虐待致死，也說明在『一胎化』中致死的女孩，不 但包括嬰兒也包括一部份年幼女孩。」  一胎化的政策，讓女嬰被「隱藏」起來，或是 受到墮胎的命運。  已出生的女孩也容易受到醫療和照顧的忽視。 http://www.gaikuo.com/html/15/2007/0319/13949.html

例 2.

「許多產婦的母親苦苦哀求村裡少數幾個擁有交通工具 的男人，請他們代為向村外求援，卻得不到回應；垂 死的產婦躺在一塊木板上，用小型摩托車載到醫院， 嬰兒的一隻手臂已經從母體脫落出來；產婦出現致命 的子宮大出血，丈夫卻斷然拒絕輸血拯救自己的妻 子。」  婦女的醫療權力不被重視。 Joëlle Stolz et Philippe Le Faure, 《非洲婦女不為人知的殘疾》 « Secrète infirmité des femmes africaines», Le Monde Diplomatique, 1997, 七月號，第 520 期， P.14

。

結論

 健康不只是個人的問題，也不是醫 療的問題，而是社會的問題，我們 不只需要「健康政策」（ health policy ），更需要政府跨部門的「健 康的政策」（ healthy policy ），才 能真正增進全民健康。

【動動腦】 小組討論

1. 請想想你們家人的健康與性別、 階級、族群、環境、生活條件、 工作職業的關係，請舉例說明。 2. 除了教育和醫療，還有什麼因素 能增進個人的能力？