Erfarenheter och resultat från Äldreteamen i Gävle – Utvecklingsmöjligheter och kostnadsberäkningar utifrån bedömda patientfall Kvalitativ uppföljning av vård till multisjuka äldre Startseminarium Yxtaholm, 21-22 januari.
Download ReportTranscript Erfarenheter och resultat från Äldreteamen i Gävle – Utvecklingsmöjligheter och kostnadsberäkningar utifrån bedömda patientfall Kvalitativ uppföljning av vård till multisjuka äldre Startseminarium Yxtaholm, 21-22 januari.
Erfarenheter och resultat från Äldreteamen i Gävle – Utvecklingsmöjligheter och kostnadsberäkningar utifrån bedömda patientfall Kvalitativ uppföljning av vård till multisjuka äldre Startseminarium Yxtaholm, 21-22 januari 2010 Dag Norén Rolf Bowin HCM Health Care Management [email protected] [email protected] www.hcmconsulting.se Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Behov av andra perspektiv för utvecklingsarbetet För att se nya möjligheter Äldreliv Äldrevård Äldreomsorg Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Andra perspektiv för utvecklingsarbetet Individen som utgångspunkt Äldreliv Äldrevård Äldreomsorg Om vi startar organiseringen av kompetenser i en ordning som är rationell för individen – vad händer då? Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Andra perspektiv för utvecklingsarbetet Individen som utgångspunkt Äldreliv Om vi startar organiseringen av kompetenser i en ordning som är rationell för individen – vad händer då? Större fokus på resultat Äldrevård Äldreomsorg Om vi systematiskt fokuserar på viktiga värden (resultat) istället för insatser – vad händer då? Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Andra perspektiv för utvecklingsarbetet Individen som utgångspunkt Om vi startar organiseringen av kompetenser i en ordning som är rationell för individen – vad händer då? Äldreliv Större fokus på resultat Äldrevård Om vi systematiskt fokuserar på viktiga värden (resultat) istället för insatser – vad händer då? Äldreomsorg Matchningen/tjänstekonceptet i centrum Om vi sätter matchningen av resurser och behov i centrum, och fokuserar på hur vi kan ”fånga” den optimala samverkanssituationen – vad händer då? Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 ”Vi vet från studier av tjänstebranscher att ju högre kundrationalitet <nytta> ju högre produktionsrationalitet <bättre resursanvändning>” Prof. Richard Normann, 1997 Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Från insatsfokus till värdeskapande Gemensamma värden som styrning för god resursanvändning istället för skilda insatser Värdeskapande för de äldre Kvalitet, tid till behandling, sammanhängande tjänster, inflytande, hälsoresultat ÄLDRETEAMET Skapa symmetri mellan olika värden Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Från insatsfokus till värdeskapande Gemensamma värden som styrning för god resursanvändning istället för skilda insatser Värdeskapande för de äldre Kvalitet, tid till behandling, sammanhängande tjänster, inflytande, hälsoresultat ÄLDRETEAMET Skapa symmetri mellan olika värden Värdeskapande för vård/omsorgsproducenterna Effektiv produktionsplanering, ökat värde av respektive insats genom ett helhetsperspektiv Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Från insatsfokus till värdeskapande Gemensamma värden som styrning för god resursanvändning istället för skilda insatser Värdeskapande för de äldre Kvalitet, tid till behandling, sammanhängande tjänster, inflytande, hälsoresultat Värdeskapande för beställarna/”ägarna” Värdet av olika insatser, värdet av sammanhängande vård/omsorgsprocesser, värdet av de samlade produktionsresurserna ÄLDRETEAMET Skapa symmetri mellan olika värden Värdeskapande för vård/omsorgsproducenterna Effektiv produktionsplanering, ökat värde av respektive insats genom ett helhetsperspektiv Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Tjänsteverksamheters stora potential Gömd eller glömd inom vård och omsorg? Tjänster kan inte standardiseras och förplaneras på samma sätt som ’varuproduktion’… ….. däremot är tjänster som vård och omsorg en stor och dynamisk källa till kreativa upplägg som radikalt kan förändra hur tjänsterna produceras s.k. ’sociala innovationer’ Det är detta som Äldreteam handlar om Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Tjänsteverksamheters stora potential Gömd eller glömd inom vård och omsorg? Tjänster kan inte standardiseras och förplaneras på samma sätt som ’varuproduktion’… ….. däremot är tjänster som vård och omsorg en stor och dynamisk källa till kreativa upplägg som radikalt kan förändra hur tjänsterna produceras s.k. ’sociala innovationer’ Det är detta som Äldreteam handlar om Organisatoriska innovationer kan i vissa områden inom vård och omsorg ge mellan 30-50% i effektivisering… …inkluderande stora kvalitetssprång för patienterna/ individerna Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Tjänsteutveckling Organisering av tjänster BEHOV OCH SITUATION Former för förmedling av tjänster Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Geriatrik Internmedicin Bassjukvård Omsorg Tjänsteutveckling Organisering av tjänster BEHOV OCH SITUATION Former för förmedling av tjänster Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Geriatrik Internmedicin Bassjukvård Omsorg Tjänsteutveckling Vårdprogram Biståndsprogram Hushållstjänster Organisering av tjänster BEHOV OCH SITUATION Former för förmedling av tjänster Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Geriatrik Internmedicin Bassjukvård Omsorg Tjänsteutveckling Vårdprogram Biståndsprogram Hushållstjänster Organisering av tjänster Kliniker Hälsocentraler Distriktssköterskor Hemtjänst BEHOV OCH SITUATION Former för förmedling av tjänster Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Geriatrik Internmedicin Bassjukvård Omsorg Tjänsteutveckling Vårdprogram Biståndsprogram Hushållstjänster Organisering av tjänster Kliniker Hälsocentraler Distriktssköterskor Hemtjänst BEHOV OCH SITUATION Former för förmedling av tjänster Mottagning Telefon Hembesök Akutmottagning Vårdavdelning Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Geriatrik Internmedicin Bassjukvård Omsorg Tjänsteutveckling Vårdprogram Biståndsprogram Hushållstjänster Organisering av tjänster Kliniker Hälsocentraler Distriktssköterskor Hemtjänst BEHOV OCH SITUATION Former för förmedling av tjänster Mottagning Telefon Hembesök Akutmottagning Vårdavdelning Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Störst potential om tjänsteutvecklingen tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation Den ’producentorienterade’ värdekedjan Kompetenser Geriatrik Internmedicin Bassjukvård Omsorg Former för förmedling av tjänster Organisering av tjänster Tjänsteutveckling Vårdprogram Biståndsprogram Hushållstjänster BEHOV OCH SITUATION Kliniker Hälsocentraler Distriktssköterskor Hemtjänst Mottagning Telefon Hembesök Akutmottagning Vårdavdelning Den ’konsumentorienterade’ värdekedjan Organisering av tjänster KOMPETENSER Tjänsteutveckling Former för förmedling av tjänster Den multisjukes behov och situation Äldreteam och andra organisatoriska innovationer Organisatoriska innovationer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Kompetenserna organiseras utifrån en helhetsbild av behov och situation Hembesök Sjukgymnast Hembesök HC läkare Arbetsterapeut Sjukgymnast Hemtjänst Ssk njurenhet 8 ggr 35 ggr Tele distr. ssk Ssk ögonmot 1 ggr Den ’producentorienterade värdekedjan 151 ggr Besök HC distr. ssk Kompetenser TjänsteHembesök HC utveckling Specialistläkare kirurgi 2 ggr Läkare urologi 2 ggr 1 ggr Patient Organisering Former för Ssk 2 ggr 2 ggr ortopeden förmedling av tjänster 3 ggr Besök avSammanboende tjänster Eget boende 1 ggr Anhöriginsats läkare HC 1 ggr 142 ggr 21 ggr 2 ggr 17 ggr 75 - 79 år 27 ggr arb terap Hembesök HC distr. ssk 1 ggr Tele 23 ggr läkare HC Organisering av tjänster LÄMPLIG KOMPETENSOCH SAMVERKANSMIX Tjänsteutveckling Akut 3 ggr ? Jour läkare 3 ggr Besök läkare ortoped Den ’konsumentorienterade’ värdekedjan Former för förmedling av tjänster Ssk dialys 3 ggr 1 ggr Specialistläkare annan Läkare njurenhet Den multisjukes behov och situation 1 ggr Vårdavd 149 dygn 7 ggr Eget boende Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Nästa steg: Metodik för utveckling av tjänster Tre grundläggande steg 1. Organiserande idé Målbild och grundläggande spelregler Äldreteam Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Nästa steg: Metodik för utveckling av tjänster Tre grundläggande steg 1. Organiserande idé Äldreteam Äldreteamets ”ingång” och innehåll Målbild och grundläggande spelregler 2. Kompetensmixen Sammansättning av lämpliga kompetensinsatser och samverkansformer beroende på patientsituation/kategori Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Nästa steg: Metodik för utveckling av tjänster Tre grundläggande steg 1. Organiserande idé Äldreteam Äldreteamets ”ingång” och innehåll Äldreteamets genomförande Målbild och grundläggande spelregler 2. Kompetensmixen Sammansättning av lämpliga kompetensinsatser och samverkansformer beroende på patientsituation/kategori 3. Styr- och samverkansformer Organisering av kompetensinsatserna och samverkan utifrån den organiserande idén Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Vår bedömning av möjliga slutsatser Det finns potentialer till stora och parallella kvalitets- och resursvinster genom ett ökat fokus på individen eller kategorier/grupper av individer Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Vår bedömning av möjliga slutsatser Det finns potentialer till stora och parallella kvalitets- och resursvinster genom ett ökat fokus på individen eller kategorier/grupper av individer Vägledande: I mer komplicerade fall har resursvinster på mellan 1550% identifierats beroende på dålig eller osammanhängande organisation; ”waste-faktorn” är hög Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Vår bedömning av möjliga slutsatser Det finns potentialer till stora och parallella kvalitets- och resursvinster genom ett ökat fokus på individen eller kategorier/grupper av individer Vägledande: I mer komplicerade fall har resursvinster på mellan 1550% identifierats beroende på dålig eller osammanhängande organisation; ”waste-faktorn” är hög Mer kunskaper om tjänsteutveckling genom sammanhängande insatser (”samverkanskoncept” av typen Äldreteam) kan generera oanade potentialer av resursvinster Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Vår bedömning av möjliga slutsatser Det finns potentialer till stora och parallella kvalitets- och resursvinster genom ett ökat fokus på individen eller kategorier/grupper av individer Mer kunskaper om tjänsteutveckling genom sammanhängande insatser (”samverkanskoncept” av typen Äldreteam) kan generera oanade potentialer av resursvinster Vägledande: I mer komplicerade fall har resursvinster på mellan 1550% identifierats beroende på dålig eller osammanhängande organisation; ”waste-faktorn” är hög Satsa på mer systemisk utveckling av nya arbetssätt som ett sätt att spara resurser – men det måste göras med ”säkra” och involverande metoder Hur går det för Äldreteamen i Gävle? – Studier av insatsflöden och kostnader för 22 multisjuka äldre Utmaningar Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 i samband med kostnadsberäkningar • Att identifiera faktiska och aktuella ’prislistor’ för respektive verksamhet och insats; slutenvård, öppenvård, hemtjänst Utmaningar Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 i samband med kostnadsberäkningar • Att identifiera faktiska och aktuella ’prislistor’ för respektive verksamhet och insats; slutenvård, öppenvård, hemtjänst • Att utveckla en ’standardprislista’ som kan göra jämförelser möjliga Utmaningar Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 i samband med kostnadsberäkningar • Att identifiera faktiska och aktuella ’prislistor’ för respektive verksamhet och insats; slutenvård, öppenvård, hemtjänst • Att utveckla en ’standardprislista’ som kan göra jämförelser möjliga • Att uppnå enighet om vilka insatser som ska ingå Utmaningar Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 i samband med kostnadsberäkningar • Att identifiera faktiska och aktuella ’prislistor’ för respektive verksamhet och insats; slutenvård, öppenvård, hemtjänst • Att utveckla en ’standardprislista’ som kan göra jämförelser möjliga • Att uppnå enighet om vilka insatser som ska ingå • Att det kan finnas speciella avtal och arbetsförhållanden som skapar unika situationer och särfall Utmaningar Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 i samband med kostnadsberäkningar • Att identifiera faktiska och aktuella ’prislistor’ för respektive verksamhet och insats; slutenvård, öppenvård, hemtjänst • Att utveckla en ’standardprislista’ som kan göra jämförelser möjliga • Att uppnå enighet om vilka insatser som ska ingå • Att det kan finnas speciella avtal och arbetsförhållanden som skapar unika situationer och särfall • Att identifiera en korrekt bild av anhöriginsatser Utmaningar Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 i samband med kostnadsberäkningar • Att identifiera faktiska och aktuella ’prislistor’ för respektive verksamhet och insats; slutenvård, öppenvård, hemtjänst • Att utveckla en ’standardprislista’ som kan göra jämförelser möjliga • Att uppnå enighet om vilka insatser som ska ingå • Att det kan finnas speciella avtal och arbetsförhållanden som skapar unika situationer och särfall • Att identifiera en korrekt bild av anhöriginsatser • Att kunna se så väl den specifika bilden liksom att kunna uppnå relevanta jämförelser mellan aktörerna Multisjuka individer K1 Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Kategori ”Kontroll” EXEMPLIFIERING Svårt sjuka individer som behöver bedömas medicinskt löpande utifrån osäkerhet om behov av slutenvård - Ansvarig läkare med direktkontakt med specialistvården; direktinläggningar Ersättningar skr 2007/2008 Vårdtillfällen (ersättningen är baserad på privat HC) Kapiteringsersättning per poäng, listad.... Kapiteringsersättning övrigt..................... Läkare HC mottagning............................. Läkare HC hembesök.............................. Telefonkonsultation läkare/sköterska....... Distriktssköterka HC mottagning.............. Distriktssköterska HC hembesök.............. Besök rehab.............................................. Specialistläkare öppenvård, annan.......... Akutbesök................................................. Jourverksamhet ssk................................. Jourverksamhet läkare psykiatri............... Ensamboende 90-94 år, 18 månaders period (9:1) Diagnoser inom slutenvård: Infektionssjukdom, sjukdom i blodbildande organ och immunsystem, hjärtdiagnoser, KOL, sjukdom i matsmältningsorganen, njursvikt, diagnoser inom området symptom samt faktorer av betydelse. Övrigt: Yrsel, huvudvärk, mardrömmar, trötthet, själslig oro, ledsenhet, Illamående, förstoppning, svårt att kissa, andfåddhet, svullna ben. Hemtjänst: Städning, inköp, tvätt, matlåda, dusch, nattillsyn, trygghetslarm, färdtjänst. Kostnadskalkyl skr Hemsjukvård: Nej Kapiteringsersättning......................... Hjälp av anhörig/närstående: Ekonomi, transporter, trädgårds- Kapiteringsersättning övrigt............... Läkarbesök HC.................................. arbete (3 timmar/månad). Telefonkonsultation läkare HC........... Läkemedel: 22 preparat som vårdbiträde hjälper att hälla upp Besök distriktssköterska HC.............. i en kopp till natten. Kan pga av nedsatt syn. inte se Hembesök distriktssköterska............. förpackningar och tabletter ordentligt. Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC.. Tele distr. ssk Anhöriginsats Jour Läkare, psyk Tele läkare HC 15 ggr 2 ggr Besök HC distr. ssk 6 ggr Patient Akut Ensamboende Eget boende 10 ggr 4 ggr 23 ggr Besök läkare HC 2 ggr Specialistläkare annan 8 ggr Vårdavd 10 dygn Totalt HC 27 568 Totalt Öpspec 33 165 Totalt Sluten 25 745 Totalt 86 478 8 ggr Eget boende 2 ggr Ersättningar Hemtjänst 3 ggr Jour ssk 2,39 x 1212 = 2 897 2,39 x 704 = 1 683 4 x 328 = 1 312 22 x 28 = 616 6 x 83 = 498 23 x 224 = 5 152 15 x 28 = 420 3 x 3 105 = 9 315 10 x 2 385 = 23 850 2 x 1 550 = 3 100 2 x 5 945 = 11 890 4 x 2 200 = 8 800 2 x 2 200 = 4 400 1 x 5 945 = 5 945 3 x 2 200 = 6 600 22 ggr 90 - 94 år Hembesök HC distr. ssk Specialistläkare öppenvård, annan.... Akutbesök.......................................... Jourverksamhet/nattpatrull ssk.......... Jourverksamhet läkare psykiatri......... Vårddygnskostnad AVA...................... Vårddygnskostnad geriatrik................ Vårddygnskostnad kirurgi................... Vårddygnskostnad internmed............ 1 212 704 328 508 28 83 224 825 3 105 2 385 1 550 5 945 ..................296 248 Hemtjänst Ersättningar anhöriginsatser ........1 272/mån Grand total 382 726 Multisjuka individer K2 Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Kategori ”Kontinuitet” EXEMPLIFIERING Individer där oro är drivande och som bör bemötas genom kontinuitet i relation -Direktkontakt med lämplig person som känner till individens miljö och kan erbjuda trygghet i kontakten, ex.vis person inom kommunens hemtjänst eller hälsocentralen Ersättningar skr 2007/2008 Vårdtillfällen (ersättningen är baserad på privat HC) Kapiteringsersättning per poäng, listad.... Kapiteringsersättning övrigt..................... Läkare HC mottagning............................. Telefonkonsultation läkare/sköterska....... Distriktssköterka HC mottagning.............. Sjukgymnast PV........................................ Besöksersättning HC per hembesök........ Specialistläkare öppenvård, ÖNH/ortoped Besök audionom hörcentral....................... Specialistläkare öppenvård, annan.......... Akutbesök................................................. Jourverksamhet läkare.............................. Vårddygnskostnad ortopeden............... Vårddygnskostnad internmedicin......... Ensamboende 90-95 år, 18 månaders period (2:2) Diagnoser inom slutenvård: Sjukdom i hjärta samt övriga kärl, fraktur, sjukdom i urinvägar och könsorgan, symptomdiagnos, olika faktorer av betydelse Övrigt: Yrsel, mardrömmar, trötthet, kroppslig oro, ledsenhet, muntorrhet, förstoppning, svårt att kissa, klåda. Hemtjänst: Dagverksamhet 2 dagar per vecka, färdtjänst. Har haft städning,matdistribution och omvårdnad morgon/kväll men sagt upp dessa. Hemsjukvård: Nej Hjälp av anhörig/närstående: Tvättar golv, skjutsar till och från sjukhus och HC (2 timmar/månad). Kostnadskalkyl skr Läkemedel: 9 olika preparat. Visar apodos som hon/han själv tar Kapiteringsersättning.......................... Ifrån. Är orolig för biverkningar och tveksam till om läkemedlen är Kapiteringsersättning övrigt Läkarbesök HC................................... nödvändiga. Telefonkonsultation läkare HC............ Anhöriginsats Hemtjänst Tele distr. ssk Besök HC distr. ssk Specläkare ÖNH 70 ggr Tele läkare HC 1 ggr 13 ggr Specialistläkare ortopedi Hembesök HC distr. ssk Hörcentral audionom 22 ggr Patient 1 212 704 328 28 83 280 224 2 155 1 660 3 105 2 385 4 590 5 945 2 200 2,39 x 1212 = 2 897 2,39 x 704 = 1 683 40 x 328 = 13 120 22 x 28 = 616 Besök distriktssköterska HC............... 13 x 83 = 1 079 Hembesök distrikts sköterska............. 2 x 224 = 448 Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC... 70 x 28 = 1 960 Sjukgymnast.............................. 1 x 224, 2 x 280 = 784 Besök audionom hörcentral............... 3 x 1 660 = 4 980 Specialistläkare öppenvård, öron....... 1 x 2 155 = 4 310 Specialistläkare öppenvård, annan.... 1 x 3 105 = 3 105 Specialistläkare öppenvård, ortopedi 3 x 2 155 = 6 465 Akutbesök......................................... 5 x 2 385 = 11 925 Jourverksamhet läkare................... 1 x 4 90 = 4 590 Vårddygnskostnad, ortopedi........... 1 x 5 945 = 5 945 Vårddygnskostnad internmedicin...... 7 x 2 200 = 15 400 Totalt HC 27 177 Totalt öpspec 30 785 Totalt sluten 21 345 Totalt 79 307 90 - 95 år 3 ggr Ensamboende Eget boende 5 ggr 2 ggr 3 ggr 1 ggr Sjukgymnast 40 ggr 2 ggr 1 ggr Besök läkare HC Akut 4 ggr Vårdavd 8 dygn 4 ggr Eget boende 1 ggr 1 ggr Specialistläkare annan Jour läkare Ersättningar Hemtjänst ..................117 056 Ersättningar anhöriginsatser ...........636/mån Grand total 196 363 Multisjuka individer K3 Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Kategori ”Koordinering” EXEMPLIFIERING Individer med många olika insatser inom vården och hemtjänsten som behöver hjälp med koordinering för att klara sin situation -Koordinator som samordnar och förenklar tillvaron, ex.vis person inom kommunens hemtjänst eller hälsocentralen Vårdtillfällen Ersättningar skr 2007/2008 (ersättningen är baserad på privat HC) Kapiteringsersättning per poäng, listad.... Kapiteringsersättning övrigt..................... Läkare HC mottagning............................. Telefonkonsultation läkare/sköterska....... Distriktssköterka HC mottagning.............. HC hembesök........................................... Sjukgymnast PV........................................ Rehabassistent.......................................... Specialistläkare öppenvård, annan.......... Akutbesök................................................. Jourverksamhet/nattpatrull (ssk).............. Jourverksamhet läkare............................. Vårddygnskostnad, ögon.......................... Vårddygnskostnad ortopeden................... Ensamboende 85-89 år, 18 månaders period (7:1) Diagnoser inom slutenvård: Fraktur, muskler och skelett, diagnos inom området faktorer av betydelse. Övrigt: Smärta, sömnbesvär, trötthet, själslig oro, kroppslig oro, ledsenhet, muntorrhet, förstoppning, andfåddhet. Hemtjänst: Disk, avtorkning av ytor, bära ut sopor, dusch två ggr. per vecka, inköp en gång per vecka, tvätt var tredje vecka, städning av två rok, trygghetslarm. Hemsjukvård: Nej Hjälp av anhörig/närstående: Handling och skjutsning vid behov (4 timmar/månad). Läkemedel: 9 preparat som hon/han själv fördelar i dosett. 11 Kostnadskalkyl skr tabletter per dygn. Har problem med förpackningar och får ta Kapiteringsersättning.......................... Kapiteringsersättning övrigt.............. hjälp av granne för att öppna dessa. Känner motstånd mot alla preparat men har så svår smärta att hon/han känner sig tvungen. Läkarbesök HC.................................. Jour läkare Sjukgymnast 8 ggr 2 ggr Hembesök arbetsterapeut Besök HC distr. ssk Hembesök HC distr. ssk Rehabassistent 1 ggr Tele distr. ssk/övr Anhöriginsats 19 ggr 7 ggr 3 ggr 14 ggr Patient 2 ggr 85 - 89 år Ensamboende Eget boende 1 ggr Specialistläkare annan 2,39 x 1212 = 2 897 2,39 x 704 = 1 683 1 x 328 = 328 Telefonkonsultation läkare HC............ 14 x 28 = 392 Besök distriktssköterska HC.............. 2 x 83 = 166 Hembesök distrikts sköterska............. 1 x 224 = 224 Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC... 7 x 28 = 196 Rehabassistent mottagning................ 19 x 825 = 15 675 Specialistläkare öppenvård, annan..... 14 x 3 105 = 43 470 Arbetsterapeut, hembesök................. 3 x 224 = 672 Sjukgymnast mottagning..................... 2 x 280 = 560 Sjukgymnast hembesök...................... 8 x 224 = 1 792 Akutbesök............................................ 3 x 2 385 = 7 155 Jourverksamhet/nattpatrull................... 2 x 1 550 = 3 100 Jourverksamhet läkare........................ 1 x 4 590 = 4 590 Vårddygnskostnad, ögon................... 2 x 5 945 = 11 890 Vårddygnskostnad ortopeden........... 21 x 5 945 = 124 845 3 ggr 1 ggr 14 ggr Hemtjänst Tele läkare HC Besök läkare HC Akut 3 ggr Vårdavd 23 dygn Ersättningar Hemtjänst 2 ggr 1 212 704 328 28 83 224 280 825 3 105 2 385 1 550 4 590 5 945 5 945 3 ggr Totalt HC 16 600 Totalt öpspec 66 300 Totalt sluten 136 735 Totalt 219 635 Eget boende ..................92 729 Jour ssk Ersättningar anhöriginsatser ...........1 272/mån Grand total 312 364 Multisjuka individer K4 Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Kategori ”Kollaps” EXEMPLIFIERING Individer som bör byta ”modell” för omhändertagande -Signaler som leder till översyn och handling för nödvändig förändring/skifte, ex.vis förändrad boendeform eller förändrad mix av insatser Ersättningar skr 2007/2008 Vårdtillfällen (ersättningen är baserad på privat HC) Kapiteringsersättning per poäng, listad.... Kapiteringsersättning övrigt..................... Läkare HC mottagning............................. Läkare HC hembesök.............................. Telefonkonsultation läkare/sköterska....... Distriktssköterka HC mottagning.............. Distriktssköterska/övr HC hembesök....... Arbetsterapeut.......................................... Sjukgymnast PV........................................ Specialistläkare ögon/ortoped/kirurgi....... Sjuksköterska ortoped/ögon/njure............ Specialistläkare urolog/njurei................... Specialistläkare öppenvård, annan.......... Sjuksköterska dialys................................. Akutbesök................................................. Jourverksamhet läkare.............................. Vårddygnskostnad, kirurgi/ortoped........... Vårddygnskostnad geriatrik/internmed..... Sammanboende 75-79 år, 18 månaders period (11:3) Diagnoser inom slutenvård: Sjukdom i blodbildande organ och immunsystem, hjärtdiagnos, diabetes, åderförkalkning, artros, njursvikt, diagnoser inom området symptom samt faktorer av betydelse. Övrigt: Trötthet, andfåddhet, hosta svullna ben/fötter, klåda. Hemtjänst: Personlig omvårdnad morgon/kväll, dusch, tillsyn 2 ggr. per dag, hjälp till egenvård, larm, färdtjänst. Har haft frukost, huvudmål, kvällsmål men sagt upp dessa insatser. Vid tiden för intervju på och avklädning morgon/kväll samt dialys * 2 samt dusch en gång per vecka, trygghetslarm, hemtjänst. Hemsjukvård: Nej Hjälp av anhörig/närstående: Heldygnsinsats, städar, tvättar, matinköp, matlagning toalettbesök, kvälls- och natthjälp. (84 timmar/månad). Läkemedel: 15 olika preparat inkl. ögondroppar, salva och dialysvätska. Maka/make delar preparat efter läkemedelslista. Läkemedel förskrivs från olika klinker på sjukhuset samt från Hälsocentralen. Personen har egenvårdsintyg utfärdat ifrån sjukhuset. Hembesök Sjukgymnast Hembesök HC läkare Hembesök HC arb terap Hembesök HC distr. ssk Specialistläkare kirurgi Hemtjänst Ssk njurenhet 8 ggr 35 ggr Tele distr. ssk Ssk ögonmot 151 ggr Besök HC distr. ssk Arbetsterapeut Sjukgymnast 1 ggr Tele läkare HC Läkare urologi 2 ggr 1 ggr Patient 2 ggr Sammanboende Eget boende 1 ggr 142 ggr 1 ggr Anhöriginsats 21 ggr Ssk ortopeden Besök läkare HC 2 ggr Totalt HC 67 469 Totalt öpspec 98 795 Totalt sluten 507 560 Totalt 673 824 Ssk dialys 3 ggr Akut 3 ggr Vårdavd 149 dygn 7 ggr Eget boende 3 ggr 1 ggr Specialistläkare annan Kostnadskalkyl skr nästa sida 2 ggr 17 ggr 75 - 79 år 27 ggr Läkare njurenhet 1 ggr 23 ggr 2 ggr 1 212 704 328 508 28 83 224 224 280 2 155 1 080 3 105 3 105 1 550 2 385 4 590 5 945 2 200 Ersättningar Hemtjänst ? Jour läkare 3 ggr Besök läkare ortoped ..................529 085 1 ggr Ersättningar anhöriginsatser ...........26 712/mån Grand total 1 202 909 Vårdtillfällen Sammanboende 75-79 år, 18 månaders period (11:3) Kostnadskalkyl skr Kapiteringsersättning........................ 1,91 x 1212 = 2 315 Kapiteringsersättning övrigt............... 1,91 x 704 = 1 345 Läkarbesök HC.................................. 1 x 328 = 328 Hembesök läkare............................... 2 x 508 = 1 016 Telefonkonsultation läkare HC............ 17 x 28 = 476 Besök distriktssköterska HC............... 1 x 83 = 83 Hembesök distriktssköterska............... 142 x 224 = 31 808 Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC... 151 x 28 = 4 228 Hembesök/besök arbetsterapeut........... 50 x 224 = 11 200 Besök sjukgymnast............................... 8 x 280 = 2 240 Hembesök sjukgymnast........................ 35 x 224 = 7 840 Specialistläkare ortoped....................... 3 x 2 155 = 6 465 Sjuksköterska ortopeden...................... 2 x 1 080 = 2 160 Specialistläkare urologi....................... 2 x 3 105 = 6 210 Specialistläkare kirurgi........................ 1 x 2 155 = 2 155 Sjuksköterska öppenvård, ögon....... 2 x 1 080 = 2 160 Sjuksköterska öppenvård njurenhet.... 1 x 1 080 = 1 080 Specialistläkare njurenhet.................... 1 x 3 105 = 3 105 Sjuksköterska dialys............................ 2 x 1 550 = 3 100 Specialistläkare öppenvård, annan.... 21 x 3 105 = 65 205 Akutbesök........................................... 3 x 2 385 = 7 155 Jourverksamhet läkare.......................... 1 x 4 590 = 4 590 Vårddygnskostnad, kirurg.................... 5 x 5 945 = 29 725 Vårddygnskostnad intermedicin........... 32 x 2 200 = 70 400 Vårddygnskostnad ortopeden............. 43 x 5 945 = 255 635 Vårddygnskostnad geriatrik................ 69 x 2 200 = 151 800 Äldreteamen i Gävle: Erfarenheter och resultat 21-22 januari 2010 Överblick Från organiserande idé, till rätt kompetensmix, till effektiva styr- och samverkansformer *Arena” för äldreteamen samt olika tjänstekoncept ? K1: ”Kontroll” K2: ”Kontinuitet” K3: ”Koordinering” K4: ”Kollaps” Olika ”ingångar” för rätt kompetensmix och val av styr- och samverkansformer för äldreteam – med utgångspunkt i individens mest grundläggande behov Erfarenheter och resultat från Äldreteamen i Gävle – Utvecklingsmöjligheter och kostnadsberäkningar utifrån bedömda patientfall Kvalitativ uppföljning av vård till multisjuka äldre Startseminarium Yxtaholm, 21-22 januari 2010 Dag Norén Rolf Bowin HCM Health Care Management [email protected] [email protected] www.hcmconsulting.se