Transcript Kvalitativ uppföljning av multisjuka äldre Kunskap för att bearbeta systembrister [email protected] Mobil:076-762 50 39 Slutsatser tidigare studier - ett komplext system • många olika verksamheter, behovs- &

Kvalitativ uppföljning av
multisjuka äldre
Kunskap för att bearbeta
systembrister
[email protected]
Mobil:076-762 50 39
Slutsatser tidigare studier
- ett komplext system
• många olika verksamheter, behovs- & problemområden
• utvecklingsarbete bedrivs ofta i tidsbegränsade projekt
utan koordinering med utgångspunkt i behov & problem
• att bearbeta delområde efter delområde utan helhetsperspektiv
riskerar att bevara systembrister eller skapa nya
Rehabilitering/Funktionsträning
Tänder/Uppsökande
munhälsovård
Mat
Samverkan
Dokumentation
(sluten-& öppenvård,
hemtjänst)
Vårdval/kundval
Hemtjänst
Gemensam teknik för
informationsöverföring
Äldre
Hjälpmedel
Anhöriga/
Närstående
Multisjuka
Multisviktande
Sköra
Funktionsnedsatta
Fjärdeåldrare
Boende
Säbo/Kvarbo
Läkemedel
Sjukhusets
slutenvård
Vårdplanering
Akutmottagning
Biståndsbedömning
Mångprofessionella team
Samhällskostnader
Vårdcentral/Husläkarmottagning
Slutsats – dysfunktionell
organisering
• dysfunktionell organisering & ledning drabbar både
multisjuka/ multisviktande & de som arbetar närmast inom
vård & omsorg
• personal uppfattar behov & problem men verkar i en
struktur som försvårar lösning av de problem man står
inför
• huvudfrågan rör inte attityder, värdegrund eller bemötande
utan om hur vi genom bättre organisering skapar högre
värde för samtliga
[email protected]
Mobil:076-762 50 39
Samarbete mellan huvudmän, vård- & omsorgsnivåer löser sig inte av sig självt
• på lednings- & verksamhetsnivå krävs kommunens & landstingets
gemensamma
– bild av hur verkligheten för äldre med sammansatta behov ser ut
– målbeskrivning
– verksamhetsplanering
– uppföljning & revision
– budget
• samarbete måste organiseras, ledas & styras
[email protected]
Mobil:076-762 50 39
Gävlerapporten:
Äldreteam
vision och verklighet
Ulla Gurner, Dag Norén, Rolf Bowin, Agneta Brinne
April 2010
Finns bl a som Äldrecentrumrapport 2010:7
Undersökningsgrupp
• 75+ & under en tolvmånadersperiod ha vårdats tre eller
fler gånger inom sluten sjukhusvård samt under perioden
diagnoser från tre eller fler olika sjukdomsgrupper enligt
ICD10.
• varje undersökningsområde ska ha minst 20 multisjuka
undersökningspersoner och minst två listade multisjuka
på varje vårdcentral i området.
[email protected]
mobil:076-762 50 39
Syfte
• identifiera systembrister
• hitta systemlösningar som ger den multisjuka
äldre kunden bättre vård- och omsorgskvalité
• öka den samhällsekonomiska nyttan av de
resurser som finns samlade i vård- och
omsorgssystemet kring den multisjuka äldre
• utvärdera och vidareutveckla metoden för
kontinuerlig användning
[email protected]
mobil:076-762 50 39
Studierna baserade på olika data för
perioder om 1.5 år
• Intervjudata
- multisjuka , anhöriga/närstående, personal & verksamhetsansvariga
• Registerdata
- slutenvård, öppenvård & kommunens äldreomsorg
• Journaldata
- primärvård, specialistvård, slutenvård
- biståndsbedömningar, - beslut, - beställningar osv samt utförardokumentation
• Läkemedelsdata
-
intervju med multisjuk om faktiskt läkemedelsintag samt genomgång av
läkemedelsdokumentation i journaler (genomförs av apotekare)
analys av aktuell läkemedelslista
• Kostnader för vård, omsorg & anhörig-/närståendestöd
[email protected]
Mobil:076-762 50 39
Om äldreteamen:
• verksamhetschef på hälsocentralen har huvudansvaret
för att teamen bildas
• hälsocentralernas verksamhetschefer & hemtjänstens
enhetschefer ska båda skapa förutsättningar för
äldreteamens arbete
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
10
I det lokala äldreteamet ska finnas
• från primärvården
– distriktssköterska, arbetsterapeut & sjukgymnast
• från kommunen
– biståndshandläggare, hemtjänstområdets verksamhetschef &
representant för hemtjänstpersonal
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
11
I de lokala teamen ska även
• läkare delta vid behov - minst ett hembesök per år
• geriatriker från Gävle sjukhus - operativ & konsultativ roll
• varje multisjuk/multisviktande - en egen kontaktperson
- på hälsocentralen
- inom hemtjänsten
• den äldre och anhörig ska kunna nå teamet via telefon
mellan 7.00-23.00 – övrig tid sjukvårdsrådgivningen
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
12
Vad analyserades?
22 multisjuka 75+ (2 från varje hälsocentral)
• Intervjuer multisjuka & anhöriga/närstående (juni-sep 2008)
– bedömning av problem & behov samt uppfattning om sluten- och
öppenvård, hälsocentralen, kommunens äldreomsorg & anhörigas stöd
• Register (jan 2007 - juni 2008)
- slutenvård
- hälsocentral och övrig öppenvård
- kommunens äldreomsorg
• Journaler (jan 2007 -juni 2008)
- hälsocentralens journaler
- äldreomsorgens biståndsbedömningar, beslut & övrig dokumentation
• Läkemedelslistor
– hälsocentralens aktuella läkemedelslista (analyser Johan Fastbom)
• Kostnadsberäkningar
– kostnader för sluten- och öppenvård, äldreomsorg och anhörigstöd tillkom
våren 2009 (Dag noren & Rolf Bowin - HCM)
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
13
Slutenvård
• 5.3 gånger inom sluten sjukhusvård (3 – 12)
• 32 dgr medelvårdtid (5 – 149) median 21 dgr
• 5.6 diagnoser från olika sjukdomsklasser inom
slutenvård (3 - 12)
• 7.1 olika symptom och problem (vanligast
trötthet, yrsel, smärta, ledsenhet)
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
14
22 multisjuka undersökningspersoner
• under 2007 fanns 161 multisjuka i Gävle
• uppföljningen omfattar 22
• ingen har känt till eller varit inskriva i Äldreteam
• 2 inskrivna som hemsjukvårdspatienter periodens sex,
resp två sista mån
• 1 pers inskriven i palliativt team periodens sista två mån
• 3 har under perioden fått egenvårdsintyg
• 3 har av slutenvården betecknats som multisjuka
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
15
Ålder, kön, ensam/sambo
• 83,2 år (76 – 93)
• 13 män 81,8 år
– varav 9 samboende och 4 ensamboende
• 9 kvinnor 84,2 år
– varav 5 samboende och 4 ensamboende
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
16
Slutenvård
• 5.3 gånger inom sluten sjukhusvård (3 – 12)
• 32 dgr medelvårdtid (5 – 149) median 21 dgr
• 5.6 diagnoser från olika sjukdomsklasser inom
slutenvård (3 - 12)
• 7.1 olika symptom och problem (vanligast
trötthet, yrsel, smärta, ledsenhet)
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
17
Hälsocentralen
• Läkare
– träffat på mottagningen 5,6 gånger (1 – 40)
– 5 pers fått hembesök (max 2 gånger)
– I snitt 16 notat om recept/läkemedel, telefonkontakter & övrig
administration (3 – 31)
– i snitt har 4,2 olika läkare noterat i HC-journalen (1 – 14)
• Distriktssköterska
– 20 pers har i snitt träffat dsk på mottagning 5 gånger(1 – 15)
– 17 pers har fått hembesök i snitt 30,5 gånger (1 – 142)
– i snitt 53 notat kring läkemedel, telefonkontakter & övrig
administration (5 – 180)
– i snitt har 14,1 olika dsk noterat i HC-journalen (6 - 28)
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
18
Övrig öppenvård
• i snitt 7,7 läkarkontakter inom specialistvård (1 – 26)
• i snitt 4,6 besök på sjukhusets akutmottagning (1 – 14)
• 7 pers har fått sammanlagt 13 läkarbesök genom
primärvårdens jourverksamhet (1 – 6)
• 10 personer har haft någon form av kontakt med
arbetsterapeut, sjukgymnast eller rehabassistent 19,8
gånger (3 – 85)
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
19
Hemtjänst & anhörigstöd
• 13 personer har/haft hemtjänst (en gm maka/make)
• 7 har sagt upp insatser - delvis eller i sin helhet inom
undersökningsperioden
• 8 har både hemtjänst och anhörigstöd
• 3 anhöriga ger heldygnsstöd (en med hemtjänst som
komplement)
• 2 anhöriga genomför själva heldygnsinsatser
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
20
Multisjuka och anhörigas syn på sjukhuset
• för flera personer har sjukhuset varit förstahandsvalet trots
– lång väntan på akuten – ”hårda sängar”
– byte av avdelningar & ibland plats i korridor & sköljrum
– stökigt på salen
– jobbigt med män & kvinnor på samma sal
– tidiga utskrivningar ”eftersom platserna inte räcker till”
– oklarheter om kontakt mellan sjukhus & hälsocentral
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
21
Multisjuka och anhörigas syn på hälsocentralerna
• önskar en & samma läkare på hälsocentralen
• oklarhet om vem som ansvarar för helheten när
diagnoser och symptom är många liksom kontakterna
med olika läkare och distriktssköterskor
• oro över ständigt tillkommande nya läkemedel
• oro över att hälsocentralerna inte känner till och vet vad
som skett på sjukhuset
• önskan om att hälsocentralens & sjukhusets journal var
densamma
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
22
Multisjuka och anhörigas syn på hemtjänsten
• stödet inte anpassat efter det egna behovet
– ”har bara regler för vad de inte kan göra”
• många olika vårdbiträden
– ”dom säger att dom ska växla så att pensionären inte fäster sig vid någon”
– ”dom är många och får inte göra så mycket”
• många äldre skruvar ner sina förväntningar
– ”har klagat mycket på städning men jag bryr mig inte längre”
• eller säger upp insatserna
– de flesta som har/haft hemtjänst har någon gång under perioden försökt att avstå
från & säger upp insatser)
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
23
Det hänger inte ihop
• den äldre och anhöriga uppfattar inte att vård- och
omsorgsinsatser hänger ihop
• anhöriga gör stora insatser som omsorgsgivare och som
vårdkedjeadministratörer
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
24
Vad sa utförarna?
• En ögonöppnare
– Man kände igen patienterna men förstod inte
hur helheten hade sett ut
– Hade inte intervjuerna genomförts på varje
vårdcentral hade man inte trodd läget var så
illa på den egna arbetsplatsen
– Många blev ledsna
Slutsatser
• precis så som avtalet föreskriver har de äldre multisjuka haft behov
av vård och omsorg som hänger ihop
– omsorgs-, omvårdnads-, funktions-, sjukdomsmässigt samt farmakologiskt
• endast avtalet förändrar inte verkligheten
– krävs ledning och styrning mot ett multiprofessionellt arbetande team i funktion
ute i hemmen
• läkarens funktion i äldreteamet är väsentlig och behöver fastställas i
samverkansavtalet
Ulla Gurner SKL 076-762 50 39
26
Organisatoriska innovationer
Äldreteamen i Gävle:
Erfarenheter och resultat
21-22 januari 2010
Störst potential om tjänsteutvecklingen
tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation
Den ’producentorienterade’ värdekedjan
Kompetenser
Geriatrik
Internmedicin
Bassjukvård
Omsorg
Tjänsteutveckling
Vårdprogram
Biståndsprogram
Hushållstjänster
Organisering
av tjänster
Kliniker
Hälsocentraler
Distriktssköterskor
Hemtjänst
BEHOV OCH
SITUATION
Former för
förmedling
av tjänster
Mottagning
Telefon
Hembesök
Akutmottagning
Vårdavdelning
Organisatoriska innovationer
Äldreteamen i Gävle:
Erfarenheter och resultat
21-22 januari 2010
Störst potential om tjänsteutvecklingen
tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation
Den ’producentorienterade’ värdekedjan
Kompetenser
Geriatrik
Internmedicin
Bassjukvård
Omsorg
Tjänsteutveckling
Vårdprogram
Biståndsprogram
Hushållstjänster
Organisering
av tjänster
Kliniker
Hälsocentraler
Distriktssköterskor
Hemtjänst
BEHOV OCH
SITUATION
Former för
förmedling
av tjänster
Mottagning
Telefon
Hembesök
Akutmottagning
Vårdavdelning
Organisatoriska innovationer
Äldreteamen i Gävle:
Erfarenheter och resultat
21-22 januari 2010
Störst potential om tjänsteutvecklingen
tar utgångspunkt i den multisjukes behov och situation
Den ’producentorienterade’ värdekedjan
Kompetenser
Geriatrik
Internmedicin
Bassjukvård
Omsorg
Former för
förmedling
av tjänster
Organisering
av tjänster
Tjänsteutveckling
Vårdprogram
Biståndsprogram
Hushållstjänster
BEHOV OCH
SITUATION
Kliniker
Hälsocentraler
Distriktssköterskor
Hemtjänst
Mottagning
Telefon
Hembesök
Akutmottagning
Vårdavdelning
Den ’konsumentorienterade’ värdekedjan
Organisering
av tjänster
KOMPETENSER
Tjänsteutveckling
Former för
förmedling
av tjänster
Den
multisjukes
behov och
situation
Äldreteam
och andra organisatoriska innovationer
Organisatoriska innovationer
Äldreteamen i Gävle:
Erfarenheter och resultat
21-22 januari 2010
Kompetenserna organiseras utifrån
en helhetsbild av behov och situation
Hembesök
Sjukgymnast
Hembesök
HC
läkare
Arbetsterapeut
Sjukgymnast
Hemtjänst
Ssk
njurenhet
8 ggr
35 ggr
Tele
distr. ssk
Ssk
ögonmot
1 ggr
Den ’producentorienterade värdekedjan
151 ggr
Besök HC
distr. ssk
Kompetenser
TjänsteHembesök
HC
utveckling
Specialistläkare
kirurgi
2 ggr
Läkare
urologi
2 ggr
1 ggr
Patient
Organisering
Former
för
Ssk
2 ggr
2 ggr ortopeden
förmedling
av tjänster
3 ggr
Besök
avSammanboende
tjänster
Eget boende
1 ggr
Anhöriginsats
läkare
HC
1 ggr
142 ggr
21 ggr
2 ggr
17 ggr
75 - 79 år
27 ggr
arb terap
Hembesök
HC
distr. ssk
1 ggr
Tele
23 ggr läkare HC
Organisering
av tjänster
LÄMPLIG KOMPETENSOCH SAMVERKANSMIX
Tjänsteutveckling
Akut
3 ggr
?
Jour
läkare
3 ggr
Besök
läkare
ortoped
Den ’konsumentorienterade’ värdekedjan
Former för
förmedling
av tjänster
Ssk
dialys
3 ggr
1 ggr
Specialistläkare
annan
Läkare
njurenhet
Den
multisjukes
behov och
situation
1 ggr
Vårdavd
149 dygn
7 ggr
Eget
boende
Ersättningar skr 2007/2008
Vårdtillfällen
(ersättningen är baserad på privat HC)
Kapiteringsersättning per poäng, listad....
Kapiteringsersättning övrigt.....................
Läkare HC mottagning.............................
Läkare HC hembesök..............................
Telefonkonsultation läkare/sköterska.......
Distriktssköterka HC mottagning..............
Distriktssköterska HC hembesök..............
Besök rehab..............................................
Specialistläkare öppenvård, annan..........
Akutbesök.................................................
Jourverksamhet ssk.................................
Jourverksamhet läkare psykiatri...............
Ensamboende 90-94 år, 18 månaders period (9:1)
Diagnoser inom slutenvård: Infektionssjukdom, sjukdom i blodbildande organ och immunsystem, hjärtdiagnoser, KOL, sjukdom
i matsmältningsorganen, njursvikt, diagnoser inom området symptom
samt faktorer av betydelse.
Övrigt: Yrsel, huvudvärk, mardrömmar, trötthet, själslig oro, ledsenhet,
Illamående, förstoppning, svårt att kissa, andfåddhet, svullna ben.
Hemtjänst: Städning, inköp, tvätt, matlåda, dusch, nattillsyn,
trygghetslarm, färdtjänst.
Kostnadskalkyl skr
Hemsjukvård: Nej
Kapiteringsersättning.........................
Hjälp av anhörig/närstående: Ekonomi, transporter, trädgårds- Kapiteringsersättning övrigt...............
Läkarbesök HC..................................
arbete (3 timmar/månad).
Telefonkonsultation läkare HC...........
Läkemedel: 22 preparat som vårdbiträde hjälper att hälla upp
Besök distriktssköterska HC..............
i en kopp till natten. Kan pga av nedsatt syn. inte se
Hembesök distriktssköterska.............
förpackningar och tabletter ordentligt.
Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC..
Tele
distr. ssk
Anhöriginsats
Jour
Läkare, psyk
Tele
läkare HC
15 ggr 2 ggr
Besök HC
distr. ssk
6 ggr
Patient
Akut
Ensamboende
Eget boende
10 ggr
4 ggr
23 ggr
Besök
läkare
HC
2 ggr
Specialistläkare
annan
8 ggr
Vårdavd
10 dygn
Totalt
HC
27 568
Totalt
Öpspec
33 165
Totalt
Sluten
25 745
Totalt
86 478
8 ggr
Eget
boende
2 ggr
Ersättningar Hemtjänst
3 ggr
Jour
ssk
2,39 x 1212 = 2 897
2,39 x 704 = 1 683
4 x 328 = 1 312
22 x 28 = 616
6 x 83 = 498
23 x 224 = 5 152
15 x 28 = 420
3 x 3 105 = 9 315
10 x 2 385 = 23 850
2 x 1 550 = 3 100
2 x 5 945 = 11 890
4 x 2 200 = 8 800
2 x 2 200 = 4 400
1 x 5 945 = 5 945
3 x 2 200 = 6 600
22 ggr
90 - 94 år
Hembesök
HC
distr. ssk
Specialistläkare öppenvård, annan....
Akutbesök..........................................
Jourverksamhet/nattpatrull ssk..........
Jourverksamhet läkare psykiatri.........
Vårddygnskostnad AVA......................
Vårddygnskostnad geriatrik................
Vårddygnskostnad kirurgi...................
Vårddygnskostnad internmed............
1 212
704
328
508
28
83
224
825
3 105
2 385
1 550
5 945
..................296 248
Hemtjänst
Ersättningar anhöriginsatser ........1 272/mån
Grand
total
382 726
Ersättningar skr 2007/2008
Vårdtillfällen
(ersättningen är baserad på privat HC)
Kapiteringsersättning per poäng, listad....
Kapiteringsersättning övrigt.....................
Läkare HC mottagning.............................
Telefonkonsultation läkare/sköterska.......
Distriktssköterka HC mottagning..............
Sjukgymnast PV........................................
Besöksersättning HC per hembesök........
Specialistläkare öppenvård, ÖNH/ortoped
Besök audionom hörcentral.......................
Specialistläkare öppenvård, annan..........
Akutbesök.................................................
Jourverksamhet läkare..............................
Vårddygnskostnad ortopeden...............
Vårddygnskostnad internmedicin.........
Ensamboende 90-95 år, 18 månaders period (2:2)
Diagnoser inom slutenvård: Sjukdom i hjärta samt övriga kärl, fraktur,
sjukdom i urinvägar och könsorgan, symptomdiagnos, olika faktorer av
betydelse
Övrigt: Yrsel, mardrömmar, trötthet, kroppslig oro, ledsenhet, muntorrhet,
förstoppning, svårt att kissa, klåda.
Hemtjänst: Dagverksamhet 2 dagar per vecka, färdtjänst. Har haft
städning,matdistribution och omvårdnad morgon/kväll men sagt
upp dessa.
Hemsjukvård: Nej
Hjälp av anhörig/närstående: Tvättar golv, skjutsar till och från
sjukhus och HC (2 timmar/månad).
Kostnadskalkyl skr
Läkemedel: 9 olika preparat. Visar apodos som hon/han själv tar Kapiteringsersättning..........................
Ifrån. Är orolig för biverkningar och tveksam till om läkemedlen är Kapiteringsersättning övrigt
Läkarbesök HC...................................
nödvändiga.
Telefonkonsultation läkare HC............
Anhöriginsats
Hemtjänst
Tele
distr. ssk
Besök HC
distr. ssk
Specläkare
ÖNH
70 ggr
Tele
läkare HC
1 ggr
13 ggr
Specialistläkare
ortopedi
Hembesök
HC
distr. ssk
Hörcentral
audionom
22 ggr
Patient
1 212
704
328
28
83
280
224
2 155
1 660
3 105
2 385
4 590
5 945
2 200
2,39 x 1212 = 2 897
2,39 x 704 = 1 683
40 x 328 = 13 120
22 x 28 = 616
Besök distriktssköterska HC...............
13 x 83 = 1 079
Hembesök distrikts sköterska.............
2 x 224 = 448
Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC...
70 x 28 = 1 960
Sjukgymnast..............................
1 x 224, 2 x 280 = 784
Besök audionom hörcentral...............
3 x 1 660 = 4 980
Specialistläkare öppenvård, öron.......
1 x 2 155 = 4 310
Specialistläkare öppenvård, annan....
1 x 3 105 = 3 105
Specialistläkare öppenvård, ortopedi
3 x 2 155 = 6 465
Akutbesök.........................................
5 x 2 385 = 11 925
Jourverksamhet läkare...................
1 x 4 90 = 4 590
Vårddygnskostnad, ortopedi...........
1 x 5 945 = 5 945
Vårddygnskostnad internmedicin......
7 x 2 200 = 15 400
Totalt
HC
27 177
Totalt
öpspec
30 785
Totalt
sluten
21 345
Totalt
79 307
90 - 95 år
3 ggr
Ensamboende
Eget boende
5 ggr
2 ggr
3 ggr 1 ggr
Sjukgymnast
40 ggr
2 ggr
1 ggr
Besök
läkare
HC
Akut
4 ggr
Vårdavd
8 dygn
4 ggr
Eget
boende
1 ggr
1 ggr
Specialistläkare
annan
Jour
läkare
Ersättningar Hemtjänst
..................117 056
Ersättningar anhöriginsatser ...........636/mån
Grand
total
196 363
Vårdtillfällen
Ersättningar skr 2007/2008
(ersättningen är baserad på privat HC)
Kapiteringsersättning per poäng, listad....
Kapiteringsersättning övrigt.....................
Läkare HC mottagning.............................
Telefonkonsultation läkare/sköterska.......
Distriktssköterka HC mottagning..............
HC hembesök...........................................
Sjukgymnast PV........................................
Rehabassistent..........................................
Specialistläkare öppenvård, annan..........
Akutbesök.................................................
Jourverksamhet/nattpatrull (ssk)..............
Jourverksamhet läkare.............................
Vårddygnskostnad, ögon..........................
Vårddygnskostnad ortopeden...................
Ensamboende 85-89 år, 18 månaders period (7:1)
Diagnoser inom slutenvård: Fraktur, muskler och skelett, diagnos
inom området faktorer av betydelse.
Övrigt: Smärta, sömnbesvär, trötthet, själslig oro, kroppslig oro,
ledsenhet, muntorrhet, förstoppning, andfåddhet.
Hemtjänst: Disk, avtorkning av ytor, bära ut sopor, dusch två ggr.
per vecka, inköp en gång per vecka, tvätt var tredje vecka,
städning av två rok, trygghetslarm.
Hemsjukvård: Nej
Hjälp av anhörig/närstående: Handling och skjutsning vid behov
(4 timmar/månad).
Läkemedel: 9 preparat som hon/han själv fördelar i dosett. 11
Kostnadskalkyl skr
tabletter per dygn. Har problem med förpackningar och får ta
Kapiteringsersättning..........................
Kapiteringsersättning övrigt..............
hjälp av granne för att öppna dessa. Känner motstånd mot alla
preparat men har så svår smärta att hon/han känner sig tvungen. Läkarbesök HC..................................
Jour
läkare
Sjukgymnast
8 ggr
2 ggr
Hembesök
arbetsterapeut
Besök HC
distr. ssk
Hembesök
HC
distr. ssk
Rehabassistent
1 ggr
Tele
distr.
ssk/övr
Anhöriginsats
19 ggr
7 ggr
3 ggr
14 ggr
Patient
2 ggr
85 - 89 år
Ensamboende
Eget boende
1 ggr
Specialistläkare
annan
2,39 x 1212 = 2 897
2,39 x 704 = 1 683
1 x 328 = 328
Telefonkonsultation läkare HC............
14 x 28 = 392
Besök distriktssköterska HC..............
2 x 83 = 166
Hembesök distrikts sköterska.............
1 x 224 = 224
Telefonkonsult. distr. sköt/övriga HC...
7 x 28 = 196
Rehabassistent mottagning................
19 x 825 = 15 675
Specialistläkare öppenvård, annan..... 14 x 3 105 = 43 470
Arbetsterapeut, hembesök.................
3 x 224 = 672
Sjukgymnast mottagning.....................
2 x 280 = 560
Sjukgymnast hembesök......................
8 x 224 = 1 792
Akutbesök............................................
3 x 2 385 = 7 155
Jourverksamhet/nattpatrull...................
2 x 1 550 = 3 100
Jourverksamhet läkare........................
1 x 4 590 = 4 590
Vårddygnskostnad, ögon...................
2 x 5 945 = 11 890
Vårddygnskostnad ortopeden........... 21 x 5 945 = 124 845
3 ggr
1 ggr
14 ggr
Hemtjänst
Tele
läkare HC
Besök
läkare
HC
Akut
3 ggr
Vårdavd
23 dygn
Ersättningar Hemtjänst
2 ggr
1 212
704
328
28
83
224
280
825
3 105
2 385
1 550
4 590
5 945
5 945
3 ggr
Totalt
HC
16 600
Totalt
öpspec
66 300
Totalt
sluten
136 735
Totalt
219 635
Eget
boende
..................92 729
Jour
ssk
Ersättningar anhöriginsatser ...........1 272/mån
Grand
total
312 364
Ersättningar skr 2007/2008
Vårdtillfällen
(ersättningen är baserad på privat HC)
Kapiteringsersättning per poäng, listad....
Kapiteringsersättning övrigt.....................
Läkare HC mottagning.............................
Läkare HC hembesök..............................
Telefonkonsultation läkare/sköterska.......
Distriktssköterka HC mottagning..............
Distriktssköterska/övr HC hembesök.......
Arbetsterapeut..........................................
Sjukgymnast PV........................................
Specialistläkare ögon/ortoped/kirurgi.......
Sjuksköterska ortoped/ögon/njure............
Specialistläkare urolog/njurei...................
Specialistläkare öppenvård, annan..........
Sjuksköterska dialys.................................
Akutbesök.................................................
Jourverksamhet läkare..............................
Vårddygnskostnad, kirurgi/ortoped...........
Vårddygnskostnad geriatrik/internmed.....
Sammanboende 75-79 år, 18 månaders period (11:3)
Diagnoser inom slutenvård: Sjukdom i blodbildande organ och
immunsystem, hjärtdiagnos, diabetes, åderförkalkning, artros, njursvikt, diagnoser inom området symptom samt faktorer av betydelse.
Övrigt: Trötthet, andfåddhet, hosta svullna ben/fötter, klåda.
Hemtjänst: Personlig omvårdnad morgon/kväll, dusch, tillsyn 2 ggr. per dag, hjälp
till egenvård, larm, färdtjänst. Har haft frukost, huvudmål, kvällsmål men sagt upp
dessa insatser. Vid tiden för intervju på och avklädning morgon/kväll samt dialys
* 2 samt dusch en gång per vecka, trygghetslarm, hemtjänst.
Hemsjukvård: Nej
Hjälp av anhörig/närstående: Heldygnsinsats, städar, tvättar, matinköp, matlagning
toalettbesök, kvälls- och natthjälp. (84 timmar/månad).
Läkemedel: 15 olika preparat inkl. ögondroppar, salva och dialysvätska. Maka/make
delar preparat efter läkemedelslista. Läkemedel förskrivs från olika klinker på sjukhuset
samt från Hälsocentralen. Personen har egenvårdsintyg utfärdat ifrån sjukhuset.
Hembesök
Sjukgymnast
Hembesök
HC
läkare
Hembesök
HC
arb terap
Hembesök
HC
distr. ssk
Specialistläkare
kirurgi
Hemtjänst
Ssk
njurenhet
8 ggr
35 ggr
Tele
distr. ssk
Ssk
ögonmot
151 ggr
Besök HC
distr. ssk
Arbetsterapeut
Sjukgymnast
1 ggr
Tele
läkare HC
Läkare
urologi
2 ggr
1 ggr
Patient
2 ggr
Sammanboende
Eget boende
1 ggr
142 ggr
1 ggr
Anhöriginsats
21 ggr
Ssk
ortopeden
Besök
läkare
HC
2 ggr
Totalt
HC
67 469
Totalt
öpspec
98 795
Totalt
sluten
507 560
Totalt
673 824
Ssk
dialys
3 ggr
Akut
3 ggr
Vårdavd
149 dygn
7 ggr
Eget
boende
3 ggr
1 ggr
Specialistläkare
annan
Kostnadskalkyl skr nästa sida
2 ggr
17 ggr
75 - 79 år
27 ggr
Läkare
njurenhet
1 ggr
23 ggr
2 ggr
1 212
704
328
508
28
83
224
224
280
2 155
1 080
3 105
3 105
1 550
2 385
4 590
5 945
2 200
Ersättningar Hemtjänst
?
Jour
läkare
3 ggr
Besök
läkare
ortoped
..................529 085
1 ggr
Ersättningar anhöriginsatser ...........26 712/mån
Grand
total
1 202 909
Vi gör nu en liknande kartläggning i
Östra Östergötland
tillsammans med bl a
Dalarna, Hedemora, Avesta, Falun
Gävleborgs landsting, Gävle
Jönköpings landsting, Eksjö, Sävsjö, Tranås
Kalmar landsting, Nybro Torsås
Kronobergs landsting, Ljungby, Markaryd, Älmhult
Norrtälje, Tiohundranämnden
Södermanland landsting, Eskilstuna, Flen, Gnesta, Katrineholm,
Nyköping, Oxelösund, Strängnäs, Trosa, Vingåker
Västerbottens landsting, Skellefteå
Västmanlands landsting, Västerås
Västra Götaland: Vänersborg, Trollhättan, Uddevalla, Orust,
Stenungsund, Tjörn, Kungälv, Ale)
Örebro landsting, Örebro
• Projektansvarig kommun:
– Gunilla Lundberg
• Projektansvarig landsting:
– Magnus Roberg
•
•
•
•
Intervjuare: Ann Westöö
Apotekare: Elisabeth Gustafsson
Ekonomer inom landsting och kommun
500 t kr beviljade till projektet totalt inom ramen
av pengarna för prestationsbaserat ersättning
Vad har vi gjort tills nu?
• Haft ett antal möten i Stockholm – nästa
3/6
• Gjort ca hälften av alla intervjuer
– Viktigt med två per vårdcentral
• Genomgripande finns kritik mot
Akutmottagningen
– I stort verkar vården ganska välfungerade
Vad återstår
• Flera intervjuer
• Inmatning i diverse mallar för
– intervjuer,
– journalgenomgånger,
– läkemedelsgenomggr,
• Ekonomiska beräkningar
• Planering av lärande-seminarier
– Viktigt med deltagande av högsta ledningen