NEONATAL KOLESTAZ TANI ZAMANININ ÇOK ÖNEMLİ OLDUĞU KLİNİK SORUN… Neonatal Sarılık Yenidoğan Dönemi 0-28 gün Fizyolojik sarılık İndirek Hiperbilirubinemi İlk 10-15 gün 2.
Download ReportTranscript NEONATAL KOLESTAZ TANI ZAMANININ ÇOK ÖNEMLİ OLDUĞU KLİNİK SORUN… Neonatal Sarılık Yenidoğan Dönemi 0-28 gün Fizyolojik sarılık İndirek Hiperbilirubinemi İlk 10-15 gün 2.
NEONATAL KOLESTAZ TANI ZAMANININ ÇOK ÖNEMLİ OLDUĞU KLİNİK SORUN… Neonatal Sarılık Yenidoğan Dönemi 0-28 gün Fizyolojik sarılık İndirek Hiperbilirubinemi İlk 10-15 gün 2. günden sonra BAŞLAR 5-7 günde max. ULAŞIR T.Bil max 12 mg/dl 10. günden sonra GERİLER Hiperbilirubinemi Tipleri İndirek Hiperbilirubinemi Total bilirubinin >%90 indirek Miks Hiperbilirubinemi (Neonatal Kolestaz) Direk + indirek artışı birlikte Direk totalın %20’sinin üstünde İndirek Hiperbilirubinemi T.Bil : 15 mg/dl İ.Bil : 14 mg/dl D.Bil : 1mg/dl D.Bil %7 Miks Hiperbilirubinemi T.Bil : 15 mg/dl İ.Bil : 5 mg/dl D.Bil : 10 mg/dl D.Bil %70 Fizyolojik Sarılık İnsanoğlunun Doğumun ertesinde ERTELENEMEZ KADERİ Klinik tablonun ağırlığı Farklılık gösterebilir… Neden Kaderdir??? İntrauterin hipoksik ortam Yüksek eritrosit sayısı Yarı ömrü kısa eritrositler Barsak florasının yetersizliği Artmış enterohepatik geri dönüm… Sonuç Olarak Hayatın İlk 10-15 gününde Her Yenidoğanın T.Bilirubin Düzeyi Yüksektir…… Neonatal Sarılık Sorunları 15. Günden Sonra Devam Eden Her Türlü Sarılık PATOLOJİKTİR……… 15. Günden Sonra Devam Eden Sarılıklarda Neler Aklımıza Gelmeli ??? Neler Hatırlanmalı ??? İnfeksiyöz omfalit, konjuktivit, İYE vb. Endokrin Kong. hipotiroidi Hepatolojik KC’in metabolik, safra kanal hast. Hemolitik G6PD eks, kong. sferositoz vb Karaciğerin matürasyon sorunu 15. Günden Sonra Devam Eden Sarılıklarda Ne Yapacağız??? >15 Gün Her Türlü Sarılıkta: HIZLI Hareket EDİLMELİ… Kişinin Hayatı ile OYNARSINIZ T.Bil - D.Bil - İ.Bil BAKILMALI Dışkı Rengi Sorgulanmalı Dışkı GÖRÜLMELİ……… NEDEN ??? Tedavisi olası sorunlar hızla tanınmalı… Bebeğin önündeki 100 yılı fiziksel, zihinsel olarak sağlıklı geçirmesi o andaki Doktorunun elinde… Bir bebeğin Kaderi Geleceği SİZİN ELİNİZDE… >15 Gün Her Türlü Sarılıkta: Ülkemiz Endemik Guatr Bölgesi… Hipotiroidi görme şansımız fazla Kong. Hipotiroidi erken tanı almazsa___________________ Ülkemiz düşük IQ oranına katkınız ARTAR…………………… >15 Gün Her Türlü Sarılıkta: Yanlış tanı VEYA Tanıyamama Sonucu Kişinin hayatı ile oynanan Durumlar Nelerdir??? Konjenital Hipotiroidi İndirek – Miks Hiperbilirubinemi Galaktozemi Biliyer Atrezi Miks Hiperbilirubinemi Bir yıl sonra (KC Naklinden) Yukarıda sıralanan bilgiler ışığında her pratisyen hekim Uzamış sarılık tablosunda Akolik dışkı gözlerse Miks hiperbilirubinemi saptarsa………………………… Bu hastaları hiç gecikmeden İleri merkeze sevk etmelidir. Günlerce sadece total bilirubin bakarak veya anne sütüne bağlı sarılık yorumu yaparak hastanın izlenmesi ciddi tıbbi etik sorunlar yaratacaktır. Bir aylık erkek bebek Polikliniğe getiriliyor... YAKINMALARI : Sarılık (3 günlükten beri) Karın şişliği (15 gündür) Sarılıkla ilgili ilk düşünceleriniz nelerdir? Fizyolojik ? Patolojik ? Bir aylık erkek bebek HASTALIK ÖYKÜSÜ : 20 günlükken gören bir hekim fizyolojik sarılık olarak yorumlamış Bu hekimin fikrine katılıyor musunuz ? Bir aylık erkek bebek ÖZ GEÇMİŞ ÖYKÜSÜ : İlk bebek – NSpVD Doğum Ağ: 3.5 kg (%50) Anne sütü (AS) alıyor Soy geçmişte özellik yok. Bir aylık erkek bebek Bebeğin doğum kilosunu nasıl karşılıyorsunuz ? Bir aylık erkek bebek Karın şişliği size ne düşündürüyor ? Bir aylık erkek bebek Bu hastada öyküde sorulacak en kritik soru ne olabilir ? FİZİK BAKI : Ağ :3.750 kg Boy:55 cm (%25) (%50) KN: 120/dk SS: 24/dk TA (flash): 50 mmHg Bir aylık erkek bebek Bu hastanın kilo alımında sorun var mıdır? Yaşamsal fonksiyonları nasıldır ? Genel durumu iyi Deri-mukozalar ikterik KC: 5 cm (MKH’da) Dl: 4 cm (MKH’da) DKÇ yok Dış genital olağan sünnetsiz Diğer sistem bakıları olağan Organomegali var mıdır? Organomegali ve sarılık neyi işaret etmektedir? LABORATUVAR : Öncelikle hangi testleri istersiniz ? Bunlardan beklentiniz nedir? Rutin Kan - Hemogram yaşına uygun Rutin idrar bilirubin (+) Biyokimyasal Bir inceleme Yapmayı Düşünür müsünüz? EVET ise Öncelikle Hangi İncelemeleri İstersiniz ??? Üre - Şeker AST (SGOT) ALT (SGPT) T.Bil – D.Bil – İ.Bil ALP GGT Eğer bu hastada: T.Bil D.Bil İ.Bil : 15 mg/dl : 9 mg/dl : 6 mg/dl Ne tip hiperbilirubinemi vardır? İndirek ? Miks (kolestatik) ? Eğer bu hastada: AST: 220 IU/l ALT: 307 IU/l ALP: 820 IU/l GGT: 300 IU/l Kolestatik KC Hastalığı VAR… Etiyoloji ??? Bu hastayı Nasıl yönlendirirsiniz ? EVE ? Bir merkeze ? Yönlendirme esnasında nelere dikkat edersiniz ? Aileye yönelik ? Mesleki etik kurallara yönelik ? Bu pratikten sonra; Sarılıklı bir bebekle karşılaşınca Fizyolojik sarılık derken bundan sonra Nelere dikkat etmeyi planlıyorsunuz ? Yaptığınız işin koruyucu hekimlik açısından önemi var mıdır ? Bu sizin çocuğunuz olsaydı nasıl davranırdınız ? Geç tanı almış 11 aylık (4.5 kg) biliyer atrezili bir bebek !!!