LIJEČENJE KRONIČNE BOLI MEZOTERAPIJOM I KOGNITIVNO BIHEVIORALNIM TRETMANOM

Fani Bašić, dipl. psiholog Sanja Toljan, dr. med.

spec. anesteziolog POLIKLINIKA ORLANDO Zagreb, Klaićeva 8

Kronična bol

• • • • • Subjektivno iskustvo Nije simptom, nego bolest Sekundarno oštećuje živčani, kardiovaskularni, respiratorni, gastrointestinalni, endokrini, imunološki .........sustav

5-20% populacije Psihički poremećaji

Terapija kronične boli

• • • • • Farmakološka Kirurška, invazivna Fizikalna th Psihoterapija Alternativna

Multidisciplinarnost

Mezoterapija

• • • • • Malo-rijetko-na pravom mjestu Štedi organe Komplikacije minimalne Doziranje jednom tjedno Neuropatska bol

KRONIČNA BOL

Bol koja je najčešće izazvana povredom tkiva, ali se pogoršava faktorima koji nisu u vezi s prvobitnim uzrokom. Obično traje dugo (više od 6 mjeseci) i ne može se objasniti postojećom patologijom. Pacijenti koji pate od kronične boli često traže pomoć, ali je ta pomoć rijetko učinkovita ( Turk i Okifuji, 2001).

• • •

Psihogeni i somatski faktori potenciraju ili ublažavaju percepciju boli (Melzack i Wall 1965, 1982)

Teorija kontrolnih vrata Melzacka i Walla (1965, 1982) otvorila je put psihološkoj pomoći u liječenju boli.

Danas je poznato da terapeutski uspjeh u liječenju boli ovisi o tretiranju psihosocijalnih faktora uz fizičke faktore.

Kognitivno –bihevioralni tretmani zauzimaju vodeće mjesto kao jedna od metoda u multidisciplinarnom pristupu liječenja boli.

Kognitivno bihevioralni pristup

• • • • • Zanimaju ga priroda i modifikacija misli, osjećaja i vjerovanja, kao i ponašanja Potiče promjene u ponašanju kroz postepenu vježbu, domaće zadatke, relaksaciju , trening socijalnih vještina i prevenciju povrata tegoba Usmjeren je na ovdje i sada Aktivan pristup Strukturiran i vremenski ograničen

Faze kognitivno bihevioralnog tretmana kronične boli

• • • • • Procjena Rekonceptualizacija boli Stjecanje i usvajanje novih vještina Generalizacija, održavanje i sprečavanje povrata tegoba Follow up

Ciljevi

• • • • • • • Promjena viđenja boli kao preplavljujuće i van kontrole Naučiti tehnike i vještine samopomoći Promjena viđenja sebe kao pasivne, reaktivne i bespomoćne osobe Naučiti kada, gdje i kako reagirati učinkovito i prilagođeno PONAŠANJE Naučiti vezu između misli, ponašanja i osjećaja Potaknuti samopouzdanje Naučiti predvidjeti pojavu problema i načine njihova rješavanja MISLI OSJEĆAJI FIZIOLOGIJA

• • • • •

Procjena / Kognitivno bihevioralna procjena

Utvrđivanje fizičkih tegobe Razina i vrsta psihičkih problema Dosadašnje liječenje Razina aktiviteta pacijenta Uloga bliske okoline • • • • Utvrđivanje psihosocijalnih i bihevioralnih faktora Utvrđivanje neprilagođenog ponašanja Utvrđivanje pacijentovih vjerovanja, stavova, procesa razmišljanja Reakcije bliske okoline

• • • • • • • • • • •

Koraci tretmana

Praćenje boli (situaciono, afektivno, ponašajno, kognitivno) Pacijent u suradnji s članovima bliske okoline i terapeutom formulira dugoročne i kratkoročne ciljeve Uvođenje aktivacijskog programa ( u suradnji s liječnikom, fizioterapeutom) i ukoliko je potrebno priprema se sistematsko odvikavanje od lijekova Treninzi pažnje Uče se tehnike relaksacije Na osobnim primjerima pojašnjuje se veza boli, osjećaja, ponašanja i mišljenja Usvajaju se strategije i vještine suočavanja i mijenjanja neprilagođenih ponašanja (neadekvatna komunikacija) Uči se anticipirati i rješavati probleme Uči se procijeniti, osporiti dosadašnje i osmisliti nove alternativne načine mišljenja i vjerovanja (kognitivna restrukturacija) Primjena stečenih vještina i znanja Osamostaljivanje

Kognitivno bihevioralni pristup utječe na smanjenje doživljaja boli i razvija sposobnost prihvaćanja svog zdravstvenog stanja, sve kroz promjenu načina gledanja na sebe i svoju bol

Tijekom cijelog tretman pacijent kroz vođene vježbe, imaginacijske tehnike, bihevioralne eksperimente, domaće zadaće, praćenje i planiranje aktivnosti, samoevaluaciju mišljenja i ponašanja povećava doživljaj vlastite efikasnosti i ostvaruje aktivnu kontrolu boli.

Poliklinika Orlando